Puerpério

Período Puerperal
Também denominado período pós-parto, é
considerado o intervalo entre o parto e o
reestabelecimento do corpo da mulher ao
estado anterior à gestação.

Nesse periodo ocorrem ajustes fisiologicos

logo após o parto e que decorrem por cerca de
42 dias (ou 6 semanas)
• A mulher no puerpério passa por uma série de
transformações, devendo ser vista integralmente, no
seu lado endócrino, genital e psíquico.

• É comum que a mulher se

sinta insegura, experimente
sentimentos contraditórios.
Cabe à equipe estar
disponível para perceber a
necessidade de cada mulher,
na medida do possível.
 Fases do Período Puerperal

 Imediato: engloba as primeiras duas

horas após o parto
 Mediato: seguem da 2ª hora ao 10º dia
pós-parto
 Tardio: 11º dia ao 42º dia pós-parto
 Remoto: a partir do 43º dia pós-parto
• As primeiras duas horas correspondem ao
chamado Quarto Período do parto (Greenberg).
Período de risco de hemorragias onde a mulher
deve ser acompanhada ou no próprio centro
obstétrico ou em enfermaria com suporte clínico.

• Estabilizada
hemodinamica
mente e deverá
ser
encaminhada
ao alojamento
conjunto.
 Alterações
anatômicas e
fisiológicas
• A puérpera apresenta um estado de exaustão e
relaxamento, que se manifesta por sonolência,
devido principalmente, ao longo período sem
adequada hidratação, alimentação e esforço.
Necessita de repouso e após despertar,
alimentação adequada. Poderá deambular e
cuidar de seu filho.
• Ligeira elevação da
temperatura axilar nas
primeiras 24 horas sem
que corresponda a
quadro infeccioso.

• Padrão respiratório é
restabelecido.
 A pressão arterial deve permanecer
estável após o parto.

 Hipotensão: pode estar relacionada a uma

grande perda de sangue.

 Hipertensão:
Necessidade de
avaliação
médica
 Perda de Peso
 Redução de 5 a 6 kg de peso corporal,
resultante do esvaziamento uterino e da
perda sanguínea, de 1 a 2 kg de líquido
(regressão do edema)

 Peso pré-gestacional em geral retorna ao

final do 6º mês.
 A volta das vísceras abdominais à sua situação
original, promovendo um melhor esvaziamento
gástrico.

 Nas mulheres submetidas a cesárea deve-se

observar íleo paralítico pela manipulação da
cavidade abdominal.

 Pode haver queixa ou desconforto à micção

por trauma uretral. Em geral há um aumento do
volume urinário pela redistribuição dos líquidos
corporais.
  Leucócitos, plaquetas e fibrinogênio estão
aumentadas nas primeiras semanas. Deve-se atentar
para complicações tromboembólicas no caso de
imobilizações prolongadas.

 Pele seca e queda de

cabelos podem ocorrer. As
estrias tendem a se tornar
mais claras e a diminuírem
de tamanho.
 O útero atinge a cicatriz umbilical após o parto,
regredindo em torno de 1 cm ao dia.

 Inicialmente surgem os lóquios sangüíneos em

volume variável semelhante a uma menstruação.

 A partir do 5° dia torna-

se serossanguíneo e por
volta do 10° dia, seroso.
O odor é característico.
Quando fétido sugere
infecção.
 A recuperação do endométrio inicia-se em torno do
25° dia pós-parto. Logo após o parto o colo fica
edemaciado e pode apresentar lacerações. Em torno
do 10° dia estará fechado.

 Nos casos de parto vaginal, o orifício do colo uterino

(óstio cervical) permanecera alargado e linear (como
uma fenda transversal)
 A vagina e o intróito vaginal regridem gradativamente
com o decorrer do puerpério, voltando ao seu
diâmetro normal e reaparecem as pregas da parede
vaginal.

 Geralmente os tecidos
moles do períneo ficam
edemaciados com
presença de equimoses

CE: Bolsa de água fria para

regredir edema e dor,
24 horas pós-parto.
 Lóquios
 Sangramento vaginal pós-parto é
chamado de eliminação loquial ou
lóquios.

 Sg do local da placenta e muco

 Nos primeiros dias após o parto, o

sangramento, chamado de lóquios, é
de coloração vermelho vivo e o odor
é semelhante ao da menstruação.
 A partir do quarto dia, ele se torna rosa,
diminuindo a quantidade até ficar
amarelado, e desaparece depois em até
três semanas.

 Nas mulheres que amamentam, o fluxo

do sangramento tem menor intensidade.

 É importante realizar a troca freqüente

do absorvente após cada ida ao banheiro,
realizando a higiene da genitália com
água e sabão, mantendo o local seco e
utilizando, de preferência, uma toalha
limpa.
 Classificação dos Lóquios
quanto a quantidade:

 Escasso: o sg aparece apenas quando a

região vaginal é higienizada
 Moderado: a mancha no absorvente
mede 10 a 15 cm de comprimento.
 Abundante: o absorvente fica
completamente saturado dentro do
período de 1 h ou menos.
ATENÇÃO : Um mau odor e/ou sangramento que
ultrapasse seis semanas, mesmo que em
quantidades
pequenas, pode indicar infecção.

Coloração esverdeada
e acastanhada, com
presença de febre.

Neste caso, procure

a maternidade onde
foi realizado o parto.
 Cuidados com os pontos
Parto Normal
 O corte da episiotomia é suturado imediatamente após o parto.
Esses pontos “caem sozinhos”.

 Logo após o parto, pode ser colocada uma bolsa de gelo, no

máximo, por 20 minutos no local, para aliviar o desconforto.
 Para aliviar a dor e ajudar o processo de cicatrização, é
importante manter a área genital seca e limpa. Recomenda-se, por
sete dias, após urinar ou evacuar, a higiene com água e sabão de
toda a região da vagina ou ânus, inclusive no local dos pontos
secando com uma toalha limpa (não usar papel higiênico, nesse
período, para não grudar nos pontos).
 Mudar, com freqüência, o absorvente higiênico, permanecer, no
máximo, quatro horas com o mesmo absorvente.
 Cuidados com os pontos
Parto por Cesariana
 Os pontos da cesariana deverão ser retirados por um

profissional de saúde a partir de sete dias após o parto.

 Recomenda-se higiene com água e sabão.

 Os pontos deverão estar secos e sem secreção, caso

contrário poderá significar infecção.
 Durante a recuperação de uma cesariana, é importante
evitar subir escadas, pegar peso e fazer grandes esforços.
• Deve-se atentar para as alterações de humor, com instabilidade
emocional que podem sinalizar apatia ou psicose puerperal.

• Alterações de humor são comuns nesse período, sendo que na

maioria das vezes, o suporte familiar é o suficiente.

• Inicio no 3º dia pós-parto e

desaparecimento espontâneo
por volta do 14º dia

• Medicalização é necessária
em poucos casos.

• Mulheres que tiveram óbito

fetal ou malformados devem
ter uma atenção especial.
 QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALERTA
NO PÓS-PARTO
 Febre
 Cansaço extremo
 Vermelhidão nas mamas
 Abdômen distendido
 Dor intensa na barriga
 Saída de líquidos pelos pontos (vagina ou abdome)
 Sangramento em grande quantidade e/ou com mau
cheiro
 Dores nas pernas e/ou áreas vermelhas
 Incapacidade de urinar e/ou evacuar.
 Retorno a vida sexual
Quando a placenta se descola do útero, área onde ela
estava, fica como se fosse uma ferida, mais ou menos
do tamanho da palma de uma mão, que precisa de um
tempo para cicatrizar.

 Durante esse processo de cicatrização, é importante que essa

área fique protegida de agentes agressores externos para evitar
contaminação, por isso, é desaconselhável as relações sexuais
com penetração nessa fase do resguardo (40 dias pós-parto).
 Se a mulher fez cesariana, ela pode sentir dor devido à cicatriz.
 No caso de parto normal, em algumas ocasiões se dá um ponto
no períneo, e essa região também fica delicada.
Assistência de Enfermagem

ao
puerpério
 Estimular a deambulação precoce.
 Estimular o banho de chuveiro. Não há necessidade de
antissépticos na região perineal.
 Em casos de cesáreas pode-se molhar o curativo e renovar no
primeiro dia devendo permanecer descoberto a partir do 2° dia.
 É recomendado o uso de sutiã.

 Atenção à involução uterina e à ferida cirúrgica.

 Inspecionar região perineal com atenção aos lóquios. Edema,

equimoses e hematomas implica na necessidade de aplicação de
frio no local.
 Pesquisar sinais de trombose venosa profunda.
 Nas puérperas que estão bem e não se detectam anormalidades, a
alta pode ser consentida após as primeiras 24 horas e nas cesáreas,
com 48 horas.
 Não se deve dar alta sem checar a tipagem sanguínea da mãe,
sorologia para sífilis e HIV.
 A revisão puerperal deve ser marcada em torno do 7 ao 10° dia de
puerpério em unidade de saúde mais próxima da residência da
mulher.
 Nova avaliação deverá ser realizada entre 30° e o 42° dia pós-parto.

 Nestes momentos de pós-parto é fundamental o incentivo, o apoio, o

acolhimento nas questões referentes ao aleitamento materno.
 Contracepção.