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MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

GINECOLOGIA
ANTICONCEPCIONAIS
Anticoncepcionais orais: para todos, deve-se
tomar 1 comprimido via oral por dia,
iniciando a partir do 1 dia da menstruao e
continuando at o fim da cartela.
Interromper por 5 a 7 dias (a critrio mdico
ou da paciente), para depois iniciar uma nova
cartela.
o ACO
ultrabaixa
dosagem
(24
comprimidos):
Siblima (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
Tantin (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
o ACO de baixa dosagem:
Yaz (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
Iumi (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
Level (levonorgestrel 0,1mg +
etinilestradiol 0,020mg)
o ACO de mdia dosagem:
Microvlar
(levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol 0,030mg)
e Ciclo 21 (levonorgestrel
0,15mg
+
etinilestradiol
0,030mg): disponveis na rede
pblica.
Selene (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
Diane (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
Ferrane 35 (ciproterona 2mg +
Etinilestradiol 0,035mg)
o ACO indicado para amamentao: os
contraceptivos
orais
compostos
exclusivamente de progestognios agem
basicamente pelo espessamento do
muco cervical, inibindo a ovulao em
algumas pacientes apenas. So indicados
durante o perodo da amamentao.
Miniplula:
Norestin
ou
Micronor (Noretisterona 0,035
mg): medicao que no inibe a
ovuluo e, portanto, deve
sempre ser associada a medidas
como mtodos de barreira e
amenorreia
induzida
por
amamentao (6/6h a 4/4h).
Desogestrel
0,075
mg
(Cerazette). Contraindicaes:
tabagismo, idade > 35 anos,
enxaqueca com aura, etc.

repetir mensalmente (obedecendo


intervalos de 27 a 33 dias).
Perlutan: acetofenido de algestona
(dihidroxiprogesterona) 150mg +
enantato de estradiol 10mg.
Mesigyna: noretisterona 50mg +
valerato de estradiol 5mg.
Ciclofemina:
acetado
de
medroxiprogesterona
25mg
+
cipionato de estradiol 5mg.
o Trimestrais: indicado nas pacientes
com sangramento vaginal excessivo,
aps a gestao (30 dias depois do
parto), e repetir a cada 90 dias. Podem
causar amenorreia prolongada e
aumento do peso.
Depo-Provera:
depomedroxiprogesterona 150mg/ml ( o mais
indicado para o perodo do
puerprio).
Preg-less: acetofenido de algestona
+ 17-enantato de estradiol 150mg/dl.

Anticoncepo de emergncia:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozato Uni):
tomar 1 cps em dose nica, em at
72 aps o coito desprotegido.
o Levonorgestrel 75mcg (Pozato,
Poslov, Norlevo): tomar 1 cps,
12/12h, em at 72 aps o coito
desprotegido.

AMENORREIA

Anticoncepcionais injetveis:
o Mensais: aplicar 1 ampola IM no
primeiro dia da menstruao, e depois

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GINECOLOGIA

o Os parceiros sexuais devem ser tratados

empiricamente com antibiticos efetivos


contra N. gonorrhoeae e C. trachomatis.

Anamnese + exame fsico: investigar idade de


incio da telarca, pubarca e menarca;
desenvolvimento ponderal e estatural; sinais
de acometimento do SNC; galactorreia;
avaliao da genitlia externa e interna.
Exames complementares: -HCG; FSH; LH;
Estradiol; T4 livre; Andrognios; Cortisol;
Prolactina; USG; Tomografia; RNM caritipo.
Testes teraputicos: teste da progesterona;
teste do estrognio; dosagem do FSH; teste
do GnRH.

DISMENORREIA
Urgncia: Buscopan 1ampola + 1 ampola de
glicose 50% EV lento.
Dismenorreia primria: anti-inflamatrios
no-hormonais administrados com cerca de 3
a 4 dias antes do incio do ciclo menstrual. Em
caso
de
insucesso,
optar
por
anticoncepcionais orais.
o Indometacina 50mg, 1 comprimido
VO, 1x/dia.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o cido
Mefenmico
(Ponstan)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
o Anticoncepcionais orais, em caso de
fracasso teraputico com AINH.
Dismenorreia secundria: tratar causa de
base.

Tratamento hospitalar: indicar nos seguintes


casos: Suspeita de abscesso plvico ou tuboovariano; Quadro clnico grave com
temperatura > 38C; Peritonismo ou
sepsemia; Dvidas quanto o diagnstico;
Falha do tratamento ambulatorial; Pacientes
sem
condies
financeiras
ou
imunossuprimidas.
o Cefoxitina, 2g, IV 6/6h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o ECefotana, 2g, IV, 12/12h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o Clindamicina, 900mg, IV, 8/8h +
gentamicina, IV ou IM, 2mg/kg de dose
de ataque e manuteno de 1,5mg/kg de
8/8h por 14 dias;
o Ofloxacina, 400mg, IV, 12/12h ou
Levofloxacina, 500mg, IV, 24/24h, com
ou sem metronidazol, 500mg, IV de
12/12h.
o Ampicilina/sulbactam, 3g, IV, 6/6h +
doxiciclina 100mg, IV ou VO, 12/12h.

MASTALGIA (DOR NA MAMA)


Anti-inflamatrios no esteroides, analgsicos
e relaxantes musculares: so benficos nas
pacientes portadoras de mastalgia devido
sua ao inibidora da cicloxigenase-2,
reduzindo assim a sntese de prostaglandinas.
o Nimesulida 100mg VO, 12/12h horas,
por um perodo de 3 a 5 dias.
o Musculare, Tandrilax, Mioflex:
8/8h por 3 a 5 dias.
cido gamalinoleico (Gamalin, Gamax,
Niolix): 1 cpsula (1000mg) ao dia, por 90
dias. o agente de primeira escolha para
mastalgia cclica. Os efeitos colaterais so
raros e quando ocorrem so em forma de
diarreia e/ou indisposio gstrica e
melhoram com a suspenso da medicao.
Vitamina E (E-mama; Vita E): tomar 1 cpsula
por dia, por 90 dias.
Cpsulas de leo de prmola: tomar 1 cpsula
(500mg) por dia, por 90 dias. Parece ter efeito
benfico na mastalgia associada presena
de cistos mamrios.

DOENA INFLAMATRIA PLVICA


Tratamento ambulatorial (estdios 0 e 1):
o Medidas Gerais: repouso, abstinncia
sexual, retirada do DIU, caso a paciente
seja usuria, tratamento sintomtico
com analgsicos, antitrmicos e
antiinflamatrios;
o Antibioticoterapia:
Ofloxacina 400mg VO 12/12h por
14 dias + metronidazol 500mg VO
12/12h 14 dias;
Levofloxacina 500mg, 24/24h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
Ceftriaxona 250 mg IM dose nica
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias;
Ceftriaxona 250 mg IM dose nica
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
Cefoxitina 2g IM, dose nica +
probenicida 1g VO, dose nica +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias.

VIOLNCIA SEXUAL CONTRA MULHERES


Medidas gerais: cuidados gerais e apoio
psicolgico; coleta de exames de sangue e
sorolgicos;
profilaxia
de
doenas
sexualmente transmissveis; anticoncepo
de emergncia, que pode ou no ser indicada

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GINECOLOGIA
(a exemplificar, pacientes que sofreram
violncia
sexual,
porm,
so
histerectomizadas, provavelmente no pode
engravidar).

Coleta de materiais
Chlamydia trachomatis (4,0 a 17,0 %)
Neisseria gonorrhoeae (0,0 a 26,3 %)
T. pallidum (0,0 a 5,6 %)
HPV (0,6 a 2,3 %)

Exames de sangue e sorolgicos:


-HCG para diagnstico de gravidez;
Sorologia sfilis (VDRL ou RPR);
Sorologias hepatites B (HBsAg) e C
(anti-HCV);
Sorologia anti-HIV: o risco de
infeco por HIV de 0,8 a 1,6%.
Contracepo de emergncia:
o Levonorgestrel
1,5mg
(Pozzato,
Postinor,
Norlevo,
Pilem):
2
comprimidos VO em dose nica ou 1
comprimido VO de 12/12h, por 1 dia.
o 12 semanas: AMIU (aspirao manual
intrauterina), Curetagem, Misoprostol.
o 13 a 20 semanas: fazer uso de
Misoprostol/Citocina (no intuito de
contrair o tero e expelir a maior parte
do contedo fetal) para s ento utilizar
a curetagem.

acinzentado, com odor ftido tpico (peixe


podre), homogneo; presena de clue cells.

o
o

Profilaxia contra DSTs:


o Cancro mole e clamdia: Azitromicina 1g
VO, em dose nica.
o Gonorreia: Ofloxacina ou Ciprofloxacina
(500mg, VO, dose nica).
o Sfilis: Penicilina benzatina (2.400.00 UI
via IM).
o Tricomonase: Metronidazol 2g VO, DU
(gestantes no 1 trimestre deve substituir
por miconazol creme vaginal ou
clotrimazol).
o Hepatite B (para no imunizadas ou com
esquema incompleto): Vacina antihepatite B + Imunoglobulina humana
anti-hepatite B.
o DSTs no virais (adultos e adolescentes
com mais de 45kg): Penicilina Benzatina
2.400.000 UI IM + Azitromicina 1g VO +
Ciprofloxacina 500mg VO + Metronidazol
2g VO.

VULVOVAGINITES / CORRIMENTO VAGINAL


Vaginose: causada por desequilbrio da flora
vaginal normal. A flora geralmente mista,
sendo a Gardnerella vaginallis a mais
predominante. Corrimento vaginal: branco-

Metronidazol 400mg: tomar 1 comp.


VO, 12/12 horas, durante 7 dias; e
Tratamento tpico: Metronidazol gel
(0,75%) aplicado noite por 5 a 7
dias; ou Metronidazol + Nistatina
(Colpistatin).

Candidase: o tipo de vulvovaginite fngica


mais comum. Corrimento vaginal: branco
homogneo, com a presena de placas
(semelhante a leite coalhado), sem odor
ftido; presena de hifas fngicas.

Uso oral:
Fluconazol 150mg: 1 comp. VO em
dose nica ou repetir com 72h; ou
Cetoconazol 200mg: 1 comprimido
VO, 12/12h, por 5 a 7 dias; ou
Itraconazol 100mg: 1 a 2 comp. VO,
12/12h, por 1 dia.

Uso tpico:
Crevagin (tinidazol + nitrato de
miconazol): injetar todo o contedo
do aplicador na vagina noite, por 7
dias (evitando relao sexual durante
a semana); ou
Ginconazol creme vaginal: aplicar a
noite, por 7 dias (evitando relao
sexual durante a semana); ou
Nistatina creme: injetar todo o
contedo do aplicador na vagina
noite, por 10 dias (evitando relao
sexual durante a semana).

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GINECOLOGIA

o Primosiston

Tricomonase: uma DST causada pelo


protozorio T. vaginalis, o qual no faz parte
da flora vaginal comum e s transmitido por
via sexual. Corrimento: fluxo amareloesverdeado (semelhante a pus), abundante,
bolhoso (no homogneo), de odor ftido
(azedo).

Por ser uma DST, a tricomonase


deve ser tratada estritamente com
medicaes por via oral, sendo o
Metronidazol ou Secnidazol os
agentes de escolha. prudente
orientar tambm a necessidade de
tratar o parceiro sexual.
Secnidazol 2mg: tomar 1
comprimido VO em dose nica.
Tratar tambm o parceiro; ou
Metronidazol 250 - 400mg:
tomar 1 comprimido VO de
8/8h, por 7 dias. Tratar tambm
o parceiro.

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL


No pronto-atendimento:
1. Infuso venosa com cristaloide
(correr em 2 horas: 80 gotas/min);
2. Diclofenaco sdico (Voltaren) 75mg
01 amp IM;
3. Transamin: 2 a 3 ampolas no SG ou +
AD EV;
4. Vitamina K: 1 ampola IM.
5. Estrognio conjugado: Ciclo 21: 4
comprimidos VO, dose nica.
Em caso de instabilidade hemodinmica:
o Estabilizao
hemodinmica,
administrando O2 inalatrio e
reposio volmica vigorosa;
o Estrognio em altas doses: 2,5 mg a
cada 6 horas (10 mg de estrognio
por dia).
Progesterona:
Acetato
de
medroxiprogesterona 10 mg ou Noretisterona
5 mg durante 10 a 14 dias. A progesterona
atua como um antagonista do estrognio
(enquanto o estrognio estimula a
proliferao, a progesterona promove sua
descamao e compactao, tornando-o mais
fino e denso).

(acetato
de
noretisterona 2mg + etinilestradiol
0,01 mg): 1 comprimido VO de 8/8h
no primeiro dia; 1 comprimido VO de
12/12h no 2 dia; 1 comprimido VO,
1x/dia, a partir do 3 dia; manter
tratamento at o 10 - 14 dia.
Tratamento
de
manuteno:
anticoncepcionais orais durante 3 meses.
Sistema intrauterino de liberao de
levonorgestrel (SIU) Mirena: dispositivo
semelhante ao DIU, com progesterona em
sua estrutura. Tem uma durao de 4 a 5
anos. Pode ser uma opo naquelas pacientes
com ovulaes espordicas, com secreo
ativa de estrognio ou que no obtiveram
sucesso teraputico com progesterona por
via oral devido aos efeitos colaterais
(reteno de lquido, aumento de peso,
enjoos).
Analgsicos
e
anti-inflamatrios:
o
sangramento endometrial promovido pelas
prostaglandinas, especialmente a PGE2. Com
isso a inibio da sntese de prostaglandinas
teoricamente reduz a ocorrncia de
sangramentos, embora no tenha tanta
eficcia clnica. Entretanto, para pacientes
que referem dor, pode-se prescrever tais
medicamentos.
o Meloxicam (Melox): tomar 1
comprimido VO, 1xo ao dia, por 05
dias.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o cido
Mefenmico
(Ponstan)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
Tratamento da anemia: feita inicialmente
com uma dieta rica em protenas e
suplementao oral de ferro.
o Sulfato ferroso 1g dirio, durante 3 a
6 meses; ou
o Ferro dextrano (Noripurum) 50
mg/ml.
o Em casos de contraindicao de ferro
por via oral, intolerncia ou efeitos
colaterais, optar por Ferro injetvel
lanando mo da seguinte frmula:
Ferro a ser injetado (mg) = {(15
hemoglobina do paciente em g/dl) x
peso corporal x 3}.

SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS (SOP)


Controle da obesidade: est relacionado
diretamente com a melhora dos demais
sintomas. Para o controle da obesidade,
indica-se dieta e exerccios fsicos.

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Arlindo Ugulino Netto

GINECOLOGIA

( descrita na literatura uma


superioridade
da
metformina
associada ao citrato de clomifeno,
em comparao ao uso de cada
droga isoladamente).

Controle da irregularidade menstrual: o uso


de qualquer anticoncepcional oral pode
amenizar as irregularidades menstruais da
paciente (com exceo dos derivados da 19nortestosterona, como o norgestrel e o
levonorgestrel, devido a sua maior ao
andrognica).
Os
medicamentos
recomendados consistem em:
o Progestgenos: o controle pode ser
alcanado, por exemplo, com o uso
de progestgenos durante 10 a 14
dias por ms. Pode-se optar por:
Medroxiprogesterona (5 a 10mg/dia)
VO, o Acetado de nomegestrol
(5mg/dia) VO ou a Progesterona
micronizada (200 a 400mg/dia) VO.
o ACO combinados: em caso de desejo
contraceptivo, o uso de ACO
combinados est indicado. O
progestgeno de primeira escolha do
ACO o Acetado de Ciproterona, em
virtude do seu potente efeito
antiandrognico.
Tratamento do androgenismo (hirsutismo,
acne): nos casos em que a melhora do
androginismo (caracterizado pelo hirsutismo,
principalmente) constitui o objetivo principal
do tratamento, a melhor opo teraputica
passa a ser o uso de ACO e de uma droga
antiandrognica de ao perifrica.
o Acetado
de
Ciproterona
(progestgeno mais antiandrognico
no mercado) 50 a 100mg/dia, 10 dias
por ms;
o Espironolactona 25 a 100mg/dia;
o Finasterida (1mg/dia).
Tratamento da infertilidade (se houver desejo
de engravidar): se a queixa for apenas a
infertilidade, no se pode fazer uso de
anticoncepcionais. Optar pelo uso de um
indutor de ovulao, como o citrato de
clomifeno,
o Citrato de Clomifeno 50mg, por 5
dias, a partir do terceiro ou quinto
dia do ciclo menstrual.
o Alm disso, o tratamento da
obesidade e da resistncia a insulina
tambm so efetivos no processo de
tratamento da infertilidade.
Manejo da resistncia insulnica: o
tratamento com sensibilizadores de insulina
pode desviar o equilbrio endcrino em
direo ovulao e gravidez, diminuindo
no s os riscos de diabetes, como tambm
ajudando no tratamento da infertilidade.
o Metformina 1500mg/dia, divididos
preferencialmente em trs tomadas

OBS: Em casos de amenorreia prolongada, prudente,


antes de iniciar o tratamento do sintoma especfico,
induzir a menstruao. Para isso, pode-se fazer o
mesmo procedimento teste da progesterona,
lanando mo do uso de um progestgeno (como o
Provera), 10mg/dia VO, durante 7 a 10 dias ou
interrompendo se a menstruao voltar.