O maior risco está em crianças com <3 meses,

O risco de infecção bacteriana grave

principalmente RN (quanto menor a idade,
diminui com a idade
maior o risco)

Febre < 7 dias + historia clinica e exame físico

não identificam causa provável Na presença de toxemia ou em RN Fazer tudo (internar, ATB e exames)

Pelo menos duas doses contra

Presença de vacinação atualizada encapsulados (H. influenzae,
diminui riscos de doenças graves pneumococo e meningococo) → 5
mês de vida
Considerar:
≤ 39 graus SU e UROC;
Reavaliação diária.
Entre 3 m e 3
anos FAZER TUDO:
Se
> 39 graus SU/UROC alterado, • Internamento
tratar ITU • Começar antibiótico de largo espectro pra infecção
Ceftriaxona IM, se comunitária
vacinação • Colher todos os exames: hemograma, sumário de urina,
Hemograma Normal
incompleta • Culturas (sangue e urina), RX tórax e LCR (se sintomas
associados)
• RN com FSSL em toxemia → FAZER TUDO também
Normal HMC + Rx RX normal
reavaliação Alterado Tórax = BO (bacteremia
diária oculta
Sinais de toxemia:
• Alteração do estado geral
• Instabilidade dos sinais vitais (taquipneia e
taquicardia importantes, hipotensão)
• Recusa alimentar

Baixo risco
Atualizações Vacinação
Todos presentes − Não iniciar ATB
− Reavaliar com 24h

• Utilização das vacinas: mudança da epidemiológica

Clínicos:
• Uso de outros marcadores: PCR e Procalcitonina (usados • Criança previamente saudável Alto risco( FAZER
para manejo conservador). No mínimo, 2 doses de Pneumo,
Pentavalente e Meningocócica C (completa • Nascida a termo e sem complicações TUDO!)
• Utilização de painel viral: consegue detectar diversos vírus; no 5º mês). • Sem toxemia Algum ausente − Colher exames
se positivo, a chance de infecção bacteriana cai muito; • Sem doença crônica − Internar
pouco acessível → evita uso desnecessário de ATB Critérios de Rochester
− ATB
Laboratoriais:
• Leucograma normal (entre 5mil-15mil)
• <1.500/mm³ bastões
Solicitar • Leucocitúria ≤10 por campo
− Hemograma • Fezes com ≤5 leucócitos/campo * (Não faz
parte dos critérios
− EAS
 Poliartrite migratória Acomete 70% dos pacientes; grandes articulações
Faixa etária 5-15 anos

Raro; eritema com bordas nítidas,

Eritema marginado
centro claro e contorno irregular

• Complicação não supurativa de faringoamigdalite

Haloperidol, ácido valpróico,
carbamazepina, corticoides
estreptocócica (Streptococcus pyogenes do grupo A) Nódulos subcutâneos Raros, muito associados à cardite grave
• Os sintomas agudos surgem 2-3 semanas após o
quadro de faringoamigdalite Indolores, sem características inflamatórias;
Coreia
mais em superfícies extensoras

Labilidade emocional

• Corticoide em dose imunossupressora 1-2mg/kg/dia

por 2-4 semanas + repouso absoluto Coreia de Sydenham Manifestação tardia
• Se artrite, pode suspender AAS e tratar com corticoide Cardite
• Manejo da IC de difícil (ex.: diuréticos, IECA, digitálico, Movimentos rápidos e involuntários
etc.)

Manifestação mais grave

• 1ª opção: AAS (resposta dramática; feito após firmar o
diagnóstico) Cardite Aparece precocemente
Artrite
✓ Opção: naproxeno, ibuprofeno
Valva mitral e aórtica são as mais acometidas

Sopro diastólico de Carey-Coombs: estenose

• Penicilina benzatina IM (<20kg 600 mil UI/ Erradicação do mitral funcional, melhora com tratamento
1,2 milhões UI) estreptococo
Nódulo de Aschoff Patognomônico

• Tratamento precoce da faringoamigdalite

Primária
(até o 9º dia da faringoamigdalite) 2 critérios maiores OU 1 critério
• Melhoria das condições de vida Critérios de Jones maior + 2 menores + critério
Dicas para memorizar obrigatório (evidência de infecção
critérios maiores Recidiva: 2 maiores OU 1 estreptocócica recente)
maior + 2 menores OU 3
menores
Secundária
PENCCA: JONES
• P: poliartrite • J: Joelho – artrite grandes Menores:
articulações Maiores:
• E: eritema marginado • Poliartrite • Febre
• N: nódulos • O: o “o”se torna um • Artralgia (na ausência de artrite)
Submetido à cirurgia valvar Toda a vida coração – cardite • Cardite
Opções de drogas para profilaxia secundária: subcutâneos • Coreia de Sydenham • Aumento do intervalo PR no ECG (BAV
• C: coreia de Sydenham • N: Nódulos subcutâneos 1º grau)
- Penicilina benzatina (IM): de 21 em 21 dias • E: Eritema marginado • Nódulos subcutâneos
Cardite com lesão residual Até 40 anos ou • CA: cardite • Eritema marginado • PCR >3mg/dL e VHS>30mm/1ª hora
- Pen-V (VO): diária • S: Coreia de Sydenham
moderada/grave por toda vida
- Sulfadiazina: se paciente alérgico à penicilina

Cardite sem lesão residual Até 25 anos ou 10 anos

ou IM leve após o último surto Monoartrite e poliartralgia entram
Coreia ou cardite indolente
como critérios maiores em
Até 21 anos ou até 5 sozinhos são suficientes para o
Sem cardite população de média/alta
anos após o último surto diagnóstico
prevalência