SEPSE

(manifestação sistêmica de uma infecção que resulta em hipoperfusão, resultando em lesão orgânica)
para ser sepse precisa de hipotensão, hipoperfusão ou lesão orgânica (pelo menos um dos 3) + infecção
+ SIRS
CRITÉRIOS DE SIRS - síndrome da resposta inflamatória sistêmica
1.temp > 38º 2. FC > 90 bpm 3. FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg

→ fatores que reduzem a mortalidade são:

1. tempo de transferência para a UTI
2. atb em menos de uma hora,
3. aderência/medidas e metas de 6hrs

→ febre, taquicardia, taquidispneia + sinais e sintomas relacionados ao sistema acometido

A sepse tem 2 fases.

1ºfase: fase inflamatória - “choque quente” ou distributivo, com vasodilatação, PA divergente, TEC rápido.
2ªfase: fase de “choque frio”, com esgotamento do sistema imune

A resposta pró-inflamatória leva a lesão endotelial, produção de espécies reativas de oxigênio, estresse
mitocondrial → LESÃO ORGÂNICA:
- encefalopatia - sd do desc resp - aumento de lactato - choque distributivo - acidose
metabólica - miocardiopatia da sepse - lesão renal da sepse - disfunção hepática -
disfunção hematológica(plaquetopenia) - disfunção de múltiplos de órgãos e sistemas

4. Leucócitos > 12mil ou < 4mil ou > 10% de segmentados

primeiro atendimento
1. ID
2. MOV
3. ATB (<1h) - ceftriaxona cobre a maior parte dos agentes, mas não cobre anaeróbico, que
costuma ser abd agudo, pancreatite, então é necessário associar metronidazol
4. coletar culturas
5. coleta exames e checar lactato (<1h)
6. expansão volêmica com solução cristalóide 30mL/Kg (3h)
→ se não é ctz q é sepse, faz-se avaliação rápida e se persistir a dúvida em 3h, atb!!

PRIMEIRAS 6 HORAS
1. reavaliações
2. sonda de demora
3. acesso central

1. Como identificar uma Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica?

→ temperatura. frequência respiratória e cardíaca, além de contagem de leucócitos

2. O que é Sepse?
→ SIRS + lesão orgânica

3. Quais são os benefícios e limitações das ferramentas de triagem de Sepse:

critérios de SRIS, qSOFA, NEWS, MEWS?
→ protocolo de avaliação de lesão orgânica
4. Quais são as variáveis avaliadas no escore SOFA?
→ confusão mental, IRPM > 22, PA baixa

5. Qual o conceito de Choque Séptico?

→ Choque séptico é quando a PA do paciente não responde a expansão volêmica,
continuando baixa, sendo necessária intervenção com drogas vasopressoras

6. Em que momento se indica iniciar a terapia antimicrobiana no atendimento

de um caso suspeito de Sepse?
→ na primeira hora

7. Quais são as intervenções que devem ser realizadas na primeira hora de

atendimento?
→ expansão volêmica, atb, pedir exames, lactato e cultura. Monitorização.

8. Quais as metas de para as primeiras 6 horas de atendimento?

→ estabilizar

9. Qual solução é indicada na expansão volêmica na Sepse? Qual volume

costuma ser indicado nas primeiras horas de atendimento?
→ Soro fisiológico a 0.9%

10. Quais parâmetros devem podem ser utilizados para avaliar a resposta à
expansão volêmica?
→ débito urinário. Colocar sonda de demora!

11. Quais são as drogas vasoativas utilizadas preferencialmente no Choque

Séptico?
→ noradrenalina 0,25 a 0,5 mcg/kg/min
12. Quando introduzir corticoterapia na Sepse? Qual a droga de preferência?
→ usa-se hidrocortisona caso nao responda nem a expansão volêmica, nem a
vasopressinas

13. Quais profilaxias medicamentosas devem ser utilizadas no caso de Sepse?

→Em pacientes com sepse grave, sugere-se que plaquetas sejam infundidas
profilaticamente quando a contagem for ≤ 10.000/mm3 na ausência de sangramento
aparente, bem como quando a contagem for ≤ 20.000/mm3 se o paciente apresentar
alto risco de sangramento.

14. Quando introduzir insulina no paciente séptico com hiperglicemia?

→ deve ter como meta manter os níveis glicêmicos < 180 mg/dℓ e não < 110 mg/dℓ

TÁ! vamos lá!

chega um paciente com sei lá.. pneumonia. Aí de repente ele começa a ficar taquipneico e
taquicárdico, porém com PA sistólica menor do que 100, não tá falando lé com cré (confusão
mental) e a gente afere a pressão dele e tá lá 38ºC. blza!!! Já entra nos critérios do qSOFA, que é >
22 irpm, PAs < 100 mmHg e alteração mental. Já inicia a monitorização, O2, ceftriaxona, expansão
volêmica com 30ml/Kg de solução cristalóide. Já pede exames, cultura e lactato. Blza! ele
continua taquicárdico e a PA do bichinho não sobe nem com expansão volêmica.. chega o
exame de lactato e BUM! lactato alterado ( >18mg) e a PA ta menor do que 65 = CHOQUE
SÉPTICO!! o que fazer? vasopressor em acesso central. Qual? Noradrenalina 0,25 - 0,5
mcg/kg/min. NÃO ADIANTOU? associar corticóide! qual? hidrocortisona 200 mg/dia. AIIII tu
descobre que o bonito tem disfunção cardíaca e realmente não vai aumentar essa PA enquanto
não der DOBUTAMINA. COMO SE NÃO FOSSE SUFICIENTE, o candango me vem com os
seguintes resultados: contagem de plaquetas < 10.000\mm3, logo, infundir plaquetas
profiláticas. E glicemia de 150. o que tu faz? NADA! pq só se deve dar insulina para paciente se a
glicemia estiver maior do que 180mg/dL