DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO SANGUÍNEA

Questão 1: Fatores dependentes de vitamina K: II, VII, IX e X e proteínas C e S.

• Hemostasia primária e hemostasia secundária
o Hemostasia primária: plaquetas, endotélio, fator de Von Willerbrand.
o Hemostasia secundária: fatores de coagulação (vias intrínseca, extrínseca e
comum). Via extrínseca: fatores dependentes da vitamina K precisam do fator
tecidual para ativação e formação do trombo.

Anticoagulação: fator x, proteínas C e S, antitrombina.

Manifestação clínica mais importante da vitamina K – manifestação dos fatores K
dependentes. Varfarina ou marevan – antagonista da vitamina K.

Há confluência das vias. Na prática clínica a deficiência do fator 9 é o mais importante e é

colocado como via extrínseca.

Não some à digitopressão: manifestação hemorrágica, hematoma

Exodontia: manifestação na anamnese de distúrbio de hemostasia primária. Tem
sangramento intenso.
Lembrar de hemofílico para distúrbios de hemostasia secundária. Secundária: hematoma e
hematrose. Plaqueta é primário, por isso tá errado.
Distúrbio de agregação plaquetária é distúrbio de hemostasia primária.

Equimoses e petéquias – trombocitopenia. Hemostasia primária.

Hemartroses e hematomas – hemofílicos. Hemostasia secundária.

Hemostasia secundária. Tempo e atividade de protrombina:

• Tempo de protrombina, que mede o tempo que o trombo é formado a partir da adição
do fator tecidual
• INR – compara o tempo de protrombina do paciente com o das pessoas normais.
Utiliza isso para tomar conduta.
o Normal – até 1,2
8 – o paciente demora 8 vezes mais tempo para formar trombo pela via
extrínseca que uma pessoa normal. Mais suscetível a sangramento.
• AP – atividade de protrombina
o 70-100%
Tempo de coagulação não é mais usado para triagem em clínica. Não avalia em hemostasia
primária(?)

TTPa – 25 a 35 segundos geralmente. Tem também rTTPa – relação de TTPa.

TTPa – via intrínseca; TPA (tempo de protrombina) – via extrínseca
PTTa ou TTPa → Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
Tempo de coagulação: Até 3 minutos de tempo de sangramento é normal, maior que 7
minutos tem algum problema grave.
Uremia altera agregação plaquetária.

Qual dos fatores de vitamina K é o primeiro a reduzir seu nível após o início da
anticoagulação com varfarina e que poderá tornar o paciente hipercoagulável em
curto período, fazendo-se necessário, portanto, o uso de heparina nos primeiros 3 a 4
dias no início do uso da varfarina? Proteína C

TPI aguda → criança; crônica → adulto.

Valor de plaquetas na Henoch-Schonlein é normal

Hemofilia A – fator 8. Hemofilia B – fator 9.

Tempo de sangramento avalia via primária, TTPa é via intrínseca. Fator VIII é via intrínseca