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ABORDAGEM DO PACIENTE COM SANGRAMENTO

E DISCRASIA SANGUNEA NO OS OU UTI


DISCRASIA SANGUNEA
Discrasia alterao da crase ou dos elementos componentes de
um sistema.
Normalmente reportam-se a disfunes da medula ssea, mas
tambm podem envolver o bao eo fgado, resultando em
alterao dos elementos celulares fundamentais do sangue, como
as plaquetas, as hemcia e os leuccitos, na prtica tambm
envolve distrbios de coagulao. Pode se expressar por meio de
um dos seguintes sintomas:
Sangramento; plaquetopenia; ou pela diminuio ou ausncia dos
fatores de coagulao.
Fraqueza, pele descorada, dispneia, indisposio pela falta de
hemcias;
Infeces frequentes decorrentes de nmero reduzido de
Doenas hematolgicas associadas com sndromes
hemorrgicas

Prpura trombocitpenica idioptica;


Doena de vW;
Mielodisplasia;
Aplasia medular;
Mielofibrose;
Leucemias e linfomas;
Deficincia de fibrinognio;
Deficincia de protrombina, fator V, fator VII, VIII, IX, XII,
XIII
Normalmente a causa da plaquetopenia
secundria: mecanismo autoimune de destruio;
secundrio a doenas: HIV, Hepatite, drogas:
quimioterpicos, heparinas, AINES.
Histrico de sangramento infncia e adolescncia.
Uso de algum novo medicamento e medicaes em
uso atualmente.
Histrico de anemias ferropriva, sangramento aps
procedimento cirrgico e extrao dentria,
transfuses sanguneas prvias, caracterstica da
menstruao, hbitos dietticos e uso de antibiticos.
Antecedente de doena heptica, renal ou tireodiana.
Uso de medicaes extremamente importante:
Aspirina aumenta em 3X o risco de sangramento,
varfarina 6X e aspirina+clopidogrel: 7X
EXAMES LABORATORIAIS
PLAQUETAS;
TEMPO DE SANGRAMENTO; interao entre plaquetas
e paredes dos vasos. Um tempo prolongado reflete
trombocitopenia, disfuno plaquetria, doena de
vW, prpura vascular e deficincia de fibrinognio.
TEMPO DE PROTROMBINA: o exame reflete a funo
da via extrnseca (fator VII e tromboplastina tecidual
ou fator tecidual) e da via comum (fatores V,X,
protrombina e fibrinognio) da coagulao. Por
envolver fatores II, VII e X, dependentes de vitamina
K, o exame tambm um bom parmetro para
avaliar a ao do anticoagulante varfarina, que age
inibindo a vitamina K.
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): O TTPa
avalia as vias intrnseca e comum da cascata da coagulao
(pr-calicrena, cininognio de alto peso molecular, fatores XII,
XI, IX, VIII, X, V, protrombina e fibrinognio). O TTPa
relativamente mais sensvel a deficincias dos fatores VIII e IX
do que a deficincias dos fatores XI e XII ou fatores da via
comum, mas, na maioria das tcnicas, nveis de fatores entre
15% e 30% do normal prolongam o TTPa.
O TTPa usado para deteco de deficincias ou inibidores
dos fatores da coagulao da via intrnseca ou comum, alm
de se prestar para monitorizao da anticoagulao com
heparina e para screening do anticoagulante lpico.