Histria da Sade Pblica no Brasil

necessrio conhecermos um pouco da histria da Sade Pblica Brasileira, para compreendermos o Sistema nico de Sade (SUS). Ao estudarmos a evoluo histrica das polticas de sade no Brasil, observamosque as primeiras manifestaes relevantes da centralizao como trao estrutural das polticas sociais, ocorreram na primeira Repblica, entre 1889 e 1930, em funo da implementao dos servios de sade pblica em nvel nacional. 1900 a 1930 O sculo XX, este foi anunciado como o sculo da cincia, do progesso, da eletricidade, da engenharia e da medicina. E foi tambm no incio dele que a situao da sade foi considerada uma Vergonha Nacional, devido s epidemias de clera, varola, malria, tuberculose, febre amarela e peste, nas principais cidades brasileiras. No incio do sculo XX no havia atendimento mdico de carter pblico, e a popuao pobre s dispunha de atendimento filantrpico nos hospitais de caridade, e mantidos pela igreja. O governo federal adotou o modelo de medidas campanhistas, cujo objetivo era limpar as reas urbanas das graves epidemias ento existentes. Esta ideologia campanhista sobreviveu por mais de 70 anos. Foi criada a Diretoria Geral de Sade, e o Dr. Osvaldo Cruz foi nomeado diretor criado o Instituto Soroterpico de Manguinhos. As campanhas de sade pblica eram organizadas como campanhas miliitares, dividindo as cidades em distritos, encarcerando os doentes de moltias contagiosas e obrigando pela fora o emprego de prticas sanitrias. Dizia-se que Quem no cooperar inimigo da sade pblica. A vacina contra a obrigatria. - 1904 Muitos no aceitavam a vacinaao obrigatria, surgui a revolta da opulao: abaixo a ditadura sanitria. Nas duas primeiras dcadas do sculo, a produo industrial cresceu. A importao de diversos produtos foi impedida pela primeira guerra mundial, o que gerou o incio da substituiao de importaes pela produao nacional (principamente de tecidos, calados e chapus). - 1917 Greves dos operrios nas fbricas do Rio e So Paulo. - 1918 - A gripe espanhola castigo dos cus. Em So Paulo, a gripe mata mais de cinco mil pessoas e o governo nada faz. - 1919 Grevistas fazem acordo com o s patres e voltam ao trabalho. - 1923 Sa criadas as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPS) . So pela primeira vez organizadas or lei. a primeira vez que o governo cria um mecanismo destinado a garantir ao trablhador algum tipo de assistncia. Com as CAPS, o direito desigual. S se conseguem organizar as CAPS nas empresas que pertencem a categrias como: ferrovirios e martimos.

1930 a 1945 - 1930 Getlio Vargas toma posse como presidente, em meio ao entusiasmo da populaao. As classes dominantes da populao que no estavam ligadas exportao do caf (principal economia da poca), impulsionaram a Revoluo de 30, que foi apoiada tambm pelas camadas mdias urbanas: intelectuais, profissionais liberais e alguns militares como os tenentes. Getlio Vargas decreta centralizao da estrutura dos servios de sade e levaos a avanar ara o interior do pas. Getlio, cria os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), com o carter de seguro social: um desconto era feito no salrio mensal do trabalhdor, e o fundo assim criado era investido para gerar a massa de recursos necessrios para pagar as aposentadoria e penses. Eram organizados por categoria profissional, e havia representantes dos trablhadores em sua administrao. Os IAPs, eram financiados pela contribuio dos trabalhadores das empresas e tambm do estado, e garantiam direito a asistncia mdica e a aposentadoria aps 30 anos de contribuiao. Os bancrios, ferrovirios e martimos eram mais combativos, porque estas categorias estavam ligadas exportao e ao comrcio, atividades que na oca eram fundamentais para o desnvolvimento do capitalismo no pas. - 1937 O presidente Getlio Vargas decreta estado de stio, o cancelamento das eleies presidenciais, o fechamento do congresso e anunciou o advento do estado novo. Com o pretexto de um falso lano de revoluo comunista, Getlio d um golpe e instaura a ditadura do estado novo, que ir durar at 1945. Getlio Vargas, cria o Ministerio do Trabalho e a CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas) A legislao imposta pelo presidente, inspirada na carte del lavoro italiana, cria uma estrutura cororativista prxima ao fascismo e cujos traos perduram ate hoje. Os recursos dos IAPs tambm foram aplicados na industrializao do pas. Parte do financiamento de Volta Redonda, saiu do dinheiroo da previdncia um tipo de prtica que iria se repetir at nossos dias. A ao do estado no setor da sade se divide claramente em dois ramos: de um lado a sade pblica de carter preventivo e conduzida atravs de campanhas, e de outro lado a assistncia mdica de carter curativo, conduzida atravs da ao da preidncia social. O SESP (servio de saude pblica) foi financiado pelos americanos, (porque estes precisavam da borracha), e organizava as campanhas, atuavam no interior com educao sanitria, saneamento e assistncia mdica s populaes carentes, para evitar a disseminao de endemias rurais como a malria, a febre amarela, o mal de chagas e a equistossomose.

1946 a 1964 o perodo desenvolvimentista. A influncia dos americanos durante a guerra, levou o Brasil a adotar o mesmo modelo de ateno sade deles. O grande hospital

concentra o atendimento de uma regio e coloca em segundo plano a rede de postos de sade, consutrios e ambulatrios, que tem custo mais baixo. A estrutura e o funcionamento dos grandes hospitais atende s necessidades crescentes de uma florescente indstria farmaceutica e de equiamentos mdicos. Aps a criao da Petrobrs, foi anunciada a criao do Ministrio da Sade. - Na dcada de 50, as aes de sade pblica predomiam sobre a assistncia mdica individual. Em 54 as presses das oposies para que Getlio renunciasse era muito grande, e o presidente suicida-se. - JK foi eleito, e este perodo foi de intenso desenvolvimento econmico, criao da indstria automobilstica, criao de Braslia e abertura do pas para a entrada do capital estrangeiro. Aumentam o nmero de IAPs, mas a populaao no aceita a unificao dos IAPs, pela diferena de poder entre eles. Os mais ricos construiam seus prprios hospitais, mas algumas empresas no estavam satisfeitas com o atendimento mdico que os IAPs podiam oferecer. Foi a que surguiu a medicina de grupo, onde empresas prestam servios mdicos particulares aos empregados de outras empresas que as contratam ( a previdncia privada). Consequentemente surge a ABRAMGE (Associao Brasielira de Medicina de Grupo)

1964 a 1981 - 1964 o presidente Janio renunciou, e os militares no queriam sei vice no governo, mas o movimento opular e a adoo do parlamentrismo permitiu sua posse. Ento as tropas miliares se movimntaram para derrubar Joo Goulart. Em 1965, Jango, foge para o RS. A ditdura militar permitiu uma deteriorao das condies de sade da populao, tanto pelo aumento da misra, quanto pela mudana de nfase nos investimentos em sade. At ento, a sade pblica sempre tivera mais recursos que a assistncia mdica. A ditadura vai inverter essa relao, diminuindo muito os investiments na sade publica. O governo contrata mdicos para atendimento aos pobres em hositais. Nascem a as Associaoes Mdicas de Hospitais (FHB). Tambm nesse perodo foi fundada a Associao Brasielira de Medicina (AMB). Inicia-se a fabricao de medicamentos nacionais e depois o governo passa a comprar medicamentos do exterior. Asseguir comea a compar sais para a fabricao de medicamentos e distribu-los para todos os estados, est criada a IBIFARMA (Indstria Brasileira de Fabricao de Medicamentos). - 1966 ocorre a unificaao dos IAPs. O governo federal cria o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), que concentrou numa estrutura nica todos os institutos relacionados com a previdncia social. S quem contribui pode usufruir da previdncia.

O governo federal anuncia obras gigantescas que iro impulsionar o desenvolvimento do pas: a construo da transamaznica, a ponte Rio Niteri, e a usina de Itaip. O governo, cria atravs do INPS, limites de financiamento a fundo perdido para ampliar a construo de hospitais particulares, visando ampliar o nmero de leitos hospitalares para trabalhadores de previdncia. A assistncia mdica e a aposentadoria so extendidas aos trabalhadores rurais. Em meados dos anos 70 a previdncia social conheceu sua maior expanso em nmero de leitos disponveis, em cobertura e na massa de recursos arrecadados. Devido a falta de verbas diversos servios de sade pblica fecharam ou funcionaram de maneira ineficaz, e doenas consideradas sob controle voltaram a aparecer. Aumentaram a mortalidade infantil, os acidentes de trabalho, houve aumento de surtos epidmicos de poliomielite, varola e hansenase. - Em 1975 na 5 Conferncia Nacional de Sade, criado o Sistema Naciona de Sade atravs da Lei 6.229, que a primeira tentativa de organizar o Sistema Nacional de Sade. - No ano de 1976 foi fundada a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), que teve grande influncia no Movimento Sanitrio. O principal expoente da segunda metade dos anos 70 o Plano de Pronta Ao (PPA), que normatizou as condies para a expanso da cobertura de servios assistenciais e acarretou um aumento sem precedentes na produo de servios. Em 1978 acontece o 1 Encontro Nacional de Secretrios Municipais de Sade e comea-se a pensar em Planos Municipais de Sade. A partir do mesmo ano foi criado o SINPAS (Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social), que passa a reunir todos os rgos de assistncia mdica no INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social), e todos os rgos de aposentadorias e penses no INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social). A administraao dos recursos financeiros no sistema passa a ser cntrolada elo IAPAS. A dcada de 80 produziu e presenciou transformaes profundas no sistema de sade brasileiro, determinadas pela evoluo poltico-institucional do pas, uma transio democrtica conflituosa e contradittia, a chamada elaborao da Constituio Cidad, contendo as mais amplas garantias democrticas e sociais j inscritas, firmando-se com a primeiras eleioes diretas para presidete da repblica. O movimento de sade integrado por participantes do movimento popular e por trabalhadores de sade passou a interferir nas polticas de sade. A presso do movimento no permitia mais que o governo tomasse medidas sem levar em conta as reivindicaoes dos trabalhadores de sade. Surgem propostas dos trabalhadores para mudar o sistema de sade.

1981 a 1992 O IAPAS est falido, e a sade vai mau, diminuem os gastos com os benefcios e aumentam as contribuioes dos trabalhadres. Entre os motivos da falncia da previdncia esto os custos crescentes, determinados ela privatizaao da rede. Nos anos seguintes a sade foi recebendo verbas menores. Reaparecem doenas epidmicas que j se imaginavam erradicadas como a febre amarela e a malria, surgem outas doenas como a dengue e o clera, e aparecem doenas novas como a AIDS. Em 1980 o Ministrio da Sade convoca e organiza a 7 Conferncia Nacional de sade com o tema Servios Bsicos de Sade, cuja discusso centrou-se nos programas de extenso e de cobertura de aes bsicas de sade e permitiu uma ampliao do debate sobre a descentralizao, tanto assistencial, quanto operacional, do modelo de ateno sade. Na dcada de 80 surge o PREV-SADE, projeto que pretendia extender a cobertura dos servios para toda a populao com nfase nos servvios bsicos de sade. Depois surgiu o CONASP (Conselho Nacional de Administraao Previdenciria), que elaborou um plano retomando as idias do PREV-SADE, com a descentralizao e a utilizao prioritria dos servios publicos, para atender a clientela. A partir desse plano surgiu o programa de Aes Integradas de Sade (AIS), que pretendia integrar os servios que atendiam a populao de uma regio, visando aoes mais eficientes e eficazes. Havia a idia de integrao da sade publica com a assistncia mdica individual, e por isso foram combatidas pelos grupos mdicos privados e pela burocracia do prprio INAMPS. Na viso das empresas de medicina de grupo, a sade e a doena so otimas fontes de lucro. As AIS representavam pela primeira vez, a possibilidade de que as instituies pblicas de sade se conhecessem mutuamente e comeassem a fazer um planejamento mais articulado e at mesmo integrado. Propiciaram tambm a criao das Comisses Inter-Institucionais de Sade (CIS) e Comisses Inter-Institucionais Municipais de Sade (CIMS), que acabaram por se constituirem na semante dos atuais Conselhos de Sade, assim como foram a base para a implantao, mais a frente, dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade.(SUDS), fase anterior a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) (Rodrigues Neto, 1994. p.10) As AIS possibilitam, ainda, um considervel aumento dos atendimentos tanto em qualidade quanto em diverificao de dos motivos de procura, pois as unidades bsicas passam a atender a demanda expontnea em larga escala. O governo adota algumas medidas de reorientao de sua poltica de assistncia mdica, mudando forma de pagamento para diagnsticos e no mais por atos e, por outro lado, celebrando convnios com os estados e municpios para, repassando recursos, utilizar a capacidade instalada pblicada das suas instituies que, na poca estavam extemamente ociosas. Essas foram as propostas que passaram a ser conhecidas respectivamente por Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) e Aes Integrada de Sade (AIS) . (Rodrigues Neto, 1994. p.10)

As conferncias Nacionais de Sade existem desde 1941, mas s a partir de 1986 que os trabalhadores de saude e os representantes dos movimentos populares puderam participar. Em 1986 Depois da 8. Conferncia Nacional de Sade, junto com os movimentos de sade da populao, foi aprovada a Reforma Sanitria. Em 1987 comearm os trabalhos da Assemblia Nacional Constituinte, visando a elaborao da nova constituiao. Atravs do decreto n 94.657/87 o presidente da Repblica cria o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS). Em 1988, a Assemblia Nacional Constituinte aprovou a nova Constituio Brasileira, incluindo pela primeira vez uma sesso sobrea sade, artigo 196 A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrios aes e servios para sua promoo,proteo e recuperao. A medicina privada pode participar apenas de forma complementar ao sistema. Em 1991, a soluo encontrada encontrada para a crise financeira da sade o aumento das alquotas de contribuio dos trabalhadores e empresas, como nica sada para evitar a insolvncia. As leis que regulam, fiscalizam e controlam as aes e os servios de sade so: Lei 8.080 de 19/09/1990. e Lei 8.142 de 28/12/1990, conhecida como Lei Orgnica da Sade. - A lei 8.142 Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamntais de recursos na rea de sade e d outras providncias. - A Lei 8.080 clara quanto a determinao em sei artigo 1, de que o SUS contar em cada esfera de governo, sem prejuzo do poder legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: A) Cnferncia de Sade, b) Conselho de Sade.

Referncias: - Filme da FIOCRUZ: Histria da Sade Pblica no Brasil. - Medeiros, A.B. - Indicadores de Avaliao do PSF de Joinville/SC. - Rodrigues Neto, Eleutrio. A Reforma sanitria e o SUS.