HISTÓRIA DA SAÚDE PÚBLICA NO

BRASIL

PANORAMA DA REFORMA SANITÁRIA

PROF. Me SILVIA R.S.TOLÊDO

2017
BRASIL ...um século ...
•1900- Sanitarismo

•1917- Reforma no Porto de Santos

•1923- Lei “Eloy Chaves”

•1926- Assistência Médica nas CAPS

•1934- Criação dos IAPs

•1937- Instituida a Conf. Nac. de Saúde e Educação

•1941- I Conferência Nacional de Saúde

•1942- Criação da SESP

•1953- Criação do Ministério da Saúde

•1963- III Conf. Nac. de Saúde no Rio de Janeiro

•1967- Unificação dos IAPs e criação do INPS

•1975- Lei que cria o Sistema Nacional de Saúde

•1982- CONASP

•1984- AIS
 Saúde Pública no Brasil

Colonialismo
– Boticários ( farmacêuticos)
– Teoria dos Miasmas (ar corrompido)
– Assistência aos Pobres: filantropia
Império
– Controle dos portos
– Saneamento mínimo
 Criação da Política de Saúde e
política social.
Pop. constituía capital humano
Incorporação de novos conhecimentos clínicos
e epidemiológicos às práticas de proteção da
saúde coletiva levaram os governos
republicanos ,
A elaborar planos de combate às enfermidades
que reduziam a vida produtiva “útil” da pop..

Participação do estado não se limitava às

épocas de surto epidêmico, mas estendia-se por
todo o tempo e a todos os setores da
sociedade.
 Saúde Pública no Brasil
Primeira República(1889)
“modernizar o Brasil a todo custo”(Bertolli,1999)
Ordem e Progresso – começaria a concretizar-se a partir da “ditadura
republicana”, fiadora da ordem, e com um povo suficientemente saudável e
educado para o trabalho cotidiano, força propulsora do progresso nacional
– Economia Cafeeira:

Exportações

Transformações urbanas
(Bancos, Indústrias, Serviços)
 SAÚDE NO BRASIL
A FORMAÇÃO DOS SERVIÇOS DE
SAÚDE NO BRASIL

No início do séc.XX o Brasil era assolado

por epidemias causadas por doenças
infecto-contagiosas, como a malária,
varíola, febre amarela,cólera, tuberculose,
hanseníase, parasitoses, etc...
 SAÚDE NO BRASIL

O QUE SE EXIGIA DO SISTEMA DE SAÚDE?

Uma política de saneamento dos espaços de

circulação das mercadorias e a erradicação
ou o controle de doenças que poderiam
prejudicar a exportação.

PORTANTO :
 SAÚDE NO BRASIL

No final do séc. XIX até a meados da

década de 1960, praticou-se como
modelo hegemônico de saúde o:
SANITARISMO CAMPANHISTA.
 SAÚDE NO BRASIL
FINALIDADE DO SANITARISMO
CAMPANHISTA:

Combate das doenças por meio de

estruturas verticalizadas ( obrigatoriedade)
com a intervenção e a execução de suas
atividades nas comunidades e cidades.
(campanhas)
Política de Saúde e política social.
A política social – setor menos
privilegiado pelas autoridades.( apesar de
o trabalho dos cidadãos ser considerado a
grande força geradora de riqueza
nacional).
O estado acaba privilegiando a produção.(
beneficia a elite econômica e condena a
maioria da pop. à condições precárias de
vida).
 SAÚDE NO BRASIL
IMPLANTADO POR EMINENTES
SANITARISTAS:
Rodrigues Alves: saneamento do RJ 1902.
Osvaldo Cruz: combate a FA no RJ em 1903 e
atuou como Diretor Geral do Departamento de
Saúde Pública criado em 1904.
Carlos Chagas, Saturnino de Brito e Emílio
Ribas: saneamento da cidade e do porto de
Santos em 1906. etc.....
 SAÚDE NO BRASIL

1904 – Revolta Da Vacina – “instituída a

obrigatoriedade da vacina contra varíola”.

1920 – Departamento Nacional de Saúde

Pública – Carlos Chagas (sucessor de Osvaldo
Cruz) reestrutura o Depto. e introduz a
propaganda e educação sanitária, inovando o
modelo de Osvaldo Cruz que era puramente
fiscal e policial. Este depto. era ligado ao
Ministério da Justiça.
 SAÚDE NO BRASIL
Ainda em 1920 – Incluiu-se como
responsabilidade do estado, além do controle de
endemias e epidemias, a fiscalização de
alimentos, o controle de portos e fronteiras

1923 – Lei Eloy Chaves – Decreto Legislativo

4.682 de 24/01/23 – Marco da Previdência
Social – IMPLANTAÇÃO DAS CAIXAS DE
APOSENTADORIA E PENSÕES (CAP’S)- esta
lei só abrangia trabalhadores urbanos, pela
pressão da oligarquia rural, o que perdura até a
criação do FUNRURAL, em 1971.
Sistema Médico-Previdenciário

Lei Eloi Chaves ( 1923)

"O artigo 9, que definia os benefícios concedidos

apresentava na sua lista, além dos benefícios
pecuniários (aposentadorias e pensões), a
prestação de serviços médicos e farmacêuticos.
Estes eram estendidos a todas as 'pessoas de sua
família que habitem sob o mesmo teto e sob a
mesma economia'" (Levy-Copello, 1996)
 SAÚDE NO BRASIL
As CAP’s eram organizadas por empresas
e não por categorias, sendo que a
primeira foi a dos Ferroviários. Eram
administradas e financiadas por
trabalhadores (3% do salário) e
empresários (1% da renda). Em 1930
existiam 47 CAP’s. Em 1936 já existiam
183 CAP’s.
 SAÚDE NO BRASIL
A imensa maioria da população
permanecia excluída do acesso aos
serviços de saúde – restando-lhes:
- a desassistência,
- a compra de serviços privados
- ou o amparo das instituições de
beneficência.(Santas Casas)
 SAÚDE NO BRASIL
OBJETIVO DAS CAP’s

Prestar assistência médica e fornecer

medicamentos a preços especiais, além
de aposentadorias e pensões.(aos
trabalhadores de carteira assinada e seus
dependentes)
 SAÚDE NO BRASIL
1933 a 1938 – CRIAÇÃO DOS IAP’S – INSTITUTOS DE
APOSENTADORIAS E PENSÕES – Organizados por categorias
profissionais e não mais por empresas. O primeiro foi o dos
marítimos . (financiamento tripartite: trabalhadores, empresários e
estado)

Obs:O processo de industrialização provocou um esvaziamento das

ações campanhistas e um importante crescimento da atenção médica
através da Previdência Social. Os recursos financeiros dos IAP’s foram
utilizados na Industria de base (Companhia Siderúrgica Nacional,
Refinaria de Cubatão, Duque de Caxias,etc.....) A Assistência Médica
assumiu um caráter secundário.

OBS:( Governo Vargas) Contenção de gastos, capitalização (fundamental

para o sucesso da industrialização e do capitalismo no Brasil).

Conformação de um novo modelo de saúde:

MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA.
 SAÚDE NO BRASIL

Neste período surgiram os Departamentos Estaduais de Saúde,

precurssoras das futuras Secretarias Estaduais de Saúde,
implantando-se progressivamente uma rede de centros e postos de
saúde estaduais votados para o controle das doenças endêmicas e
epidêmicas (não quantitativos e qualitativos)

A saúde pública foi anexada ao Ministério da Educação(criado em

1930) através do Depto. Nacional de Saúde Pública. Nesta década
surgiram inúmeros sanatórios para tratamento de doenças, como a
tuberculose e a hanseníase, associando-se aos manicômios
públicos já existentes, caracterizando a inclusão do Modelo
Hospitalar de Assistência Médica.
 SAÚDE NO BRASIL

1941 – I Conferência Nacional de Saúde

1942 – Criação da Fundação SESP – Serviço

Especial de Saúde Pública – voltado para áreas
não cobertas pelos serviços tradicionais;
interiorizando as ações de saúde para o Norte e
o Nordeste do País. (Essas ações eram
financiadas com recursos dos EUA,
interessados no extrativismo da borracha).
 SAÚDE NO BRASIL
1949 – Criação do Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de
Urgência (SAMDU)

OBS: (A partir da década de 50, a industrialização acelerada e a

migração da pop. Rural para as cidades, fez com que demanda por
saúde aumentasse drasticamente);

1953 – Criação do Ministério da Saúde – justificado pelo

crescimento das ações de saúde pública.

1951 a 1954 e 1956 a 1961 – Segundo governo Vargas e o de JK –

Ampliação dos IAP’s – principalmente estrutura hospitalar.( a
maioria dos hospitais públicos foi construída nesse período)
 SAÚDE NO BRASIL
Adotava-se cada vez mais o modelo americano
de saúde:
Modelo Médico Assistencial Privatista

- Incorporação tecnológica
- Visão de saúde hospitalocêntrica(curativa)
- Alto custo

O que favorecia: o fortalecimento da industria de

medicamentos e de equipamentos hospitalares
Sistema Médico-Previdenciário

Sistema Médico-industrial (desvantagens)

– Concentração nas grandes cidades
– Centrado na doença
– Alto custo (incorporação de tecnologias)
– Corrupção
– Vinculação ao nível federal
 SAÚDE NO BRASIL
1960 – Aprovada a LOPS – Lei Orgânica
da Previdência Social – Uniformização
dos Benefícios ( auxílio-reclusão, auxílio-
funeral, auxílio-natalidade)

1963 – III Conferência Nacional de Saúde-

Início do pensamento sobre
descentralização dos serviços de saúde
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
1964 – Golpe Militar – Centralização do Poder –
Incremento do papel regulador do Estado e a expulsão
dos trabalhadores do controle da Previdência Social.

1966 – Os IAP’s foram concentrados em um único órgão

– originando o INPS
( Instituto Nacional de Previdência Social).

Obs: essa unificação foi possível graças ao caráter

autoritário do regime,assim como em função do apoio
popular conferido ao regime de exceção(milagre
econômico), e também a adesão dos (tecnoburocratas,
donos de serviços, indústria médica, etc...., militares ao
modelo proposto).
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A criação do INPS teria desecadeado processos como:

- Extensão da cobertura previdenciária para a quase totalidade da

população urbana e rural.

- Privilegiamento da prática médica curativa individual,

assistencialista, em detrimento da saúde pública.

- Criação de um complexo médico-industrial.

- Organização do sistema de saúde orientado pela lucratividade e

realização de privilégios para o produtor privado de serviços de
saúde.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
OBS: Ao mesmo tempo em que se ampliava a
cobertura, desnudava-se o caráter
discriminatório da política de saúde, pois eram
cada vez mais nítidas as desigualdades quanto:
- ao acesso
- à qualidade e à quantidade de serviços
destinadas as pop. Urbanas e rurais e entre as
diferentes clientelas dentro de cada uma delas.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
Década de 1970 – Criação da SUCAM –
(Superintendência de Campanhas da
Saúde Pública)
- Lenta e progressiva abertura política
- Questionava-se: Política social do
governo e a repercussão dos efeitos do
modelo econômico em relação à saúde
(arrecadação e não investimento social)
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
1974 – Criação do MAPS (Ministério da
Previdência e Assistência Social – Cria-se
o FAS – Fundo de Apoio ao
desenvolvimento Social (expansão do
parque hospitalar privado)

PPA (Plano de Pronta Ação) – permitia a

extensão do atendimento de urgência e
emergência aos não previdenciários
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
COMPARATIVO:
Em 1969 havia 74.543 leitos privados no
país
Em 1984 havia 348.255 leitos – 465% de
crescimento em 24 anos – (sendo
utilizados recursos da previdência, capital
fixo subsidiado, baixo risco empresarial,
nenhuma competitividade e garantia de
compra de serviços)
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
Começaram a surgir as modalidades de
prestação de serviços como:
- convênio – empresa ( que
assume a assistência médica em troca de
subsídios da previdência)
- medicina de grupo ( empresas
compram serviços de grupos médicos,
para assistir os trabalhadores e garantir
“mão de obra”)
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
1977 – Criou-se o Sistema Nacional da
previdência Social (Sinpas), base jurídica
do sistema de saúde da década de 70,
que em conjunto com o SNS, buscava
reorganizar, racionalizar e centralizar
administrativamente a previdência
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
1977 e 1978 –
Cria-se a DATAPREV – Empresa de
Processamento de dados da Previdência
Social
CEME – Central de Medicamentos
(controle do governo)
INAMPS – Instituto Nacional de
Assistência Médica da Previdência Social
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
LÓGICA DO SISTEMA DE SAÚDE NA DÉCADA DE 70.
Baseado no:

-Financiado pelo Estado (através da Previdência Social)

-Dicotomia (MS – controle de endemias ações tradicionais de

saúde pública não rentáveis– MPAS – assistência médica curativa
rentáveis)

-Setor Privado Nacional (prestador dos serviços de atenção

médica) e no

-Setor Privado Internacional (produtor de equipamentos

biomédicos e medicamentos)
Sistema Médico-Previdenciário

Sistema Médico-industrial (desvantagens)

– Excesso de internações

– Dicotomia saúde pública e assistência

– Mistificação da conduta médica pela

população

– Valorização do especialista

– Exclusão
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA

1978 – Surgiu a proposta internacional

de priorização da atenção e dos
cuidados primários de saúde –
Conferência Mundial de Saúde de
Alma-Ata- promovida pela OMS. Saúde
para Todos no ano 2000.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL

NO Brasil: necessidade de expandir a

atenção médica para as populações
excluídas,com baixo custo.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
Meados de 1970 – Cria-se o programa de
Interiorização das Ações Integradas de
Saúde (PIASS) – dirigido por técnicos
comprometidos com a proposta do
movimento sanitário que começava a
surgir.(ampliação da rede ambulatorial
pública)
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
FATORES QUE CONTRIBUÍRAM COM O
MOVIMENTO SANITÁRIO:

Movimento de trabalhadores da saúde, em

especial as organizações sindicais dos médicos

O Centro Brasileiro de Estudos da Saúde(1976)

e a Associação Brasileira de Pós-graduação em
Saúde Coletiva, cujos debates, simpósios e
publicações foram, sistematizando uma
proposta alternativa ao modelo privatista.
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
FATORES QUE CONTRIBUÍRAM COM O MOVIMENTO
SANITÁRIO:
O desempenho de movimento municipalista.

O apoio de um número pequeno, mas importante, de

parlamentares comprometidos com a questão da saúde.

O surgimento e fortalecimento do Movimento popular de

saúde, fortemente influenciado pelas comunidades
Eclesiais de base da Igreja Católica e por militantes de
esquerda.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL

As mudanças no sistema político, de

caráter democratizante, como o fim do
bipartidarismo, o ressurgimento do debate
político e de propostas partidárias.
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
O contexto nacional, nessa época pode ser
definido a partir de dois pontos principais:
Profunda crise econômica, estagnação do
crescimento, descontrole inflacionário e
recessão, crise do modelo desenvolvimentista,
tal como foi concebido na década de
1930(apoiado na articulação do Estado com
empresas e interesses privados)
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Processo de redemocratização do País,
acelerado pela derrota eleitoral do
governo militar, em nível estadual, em
1982, pelo Movimento Diretas Já, pela
mobilização popular e sindical.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980

Um novo padrão de desenvolvimento

(crescimento econômico com distribuição)

Definição de um novo arcabouço jurídico-

institucional, daí a convocação da
Assembléia Nacional Constituinte, em
1986.
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
1985- Criação do CONASS e CONASEMS

1985 a 1987 – Com a nova República, as

lideranças do Movimento Sanitário ocuparam a
direção da Saúde (Inamps e Ministério da
Saúde), o que permitiu a realização de
convênios com as secretarias estaduais e
municipais para a realização de ações de saúde
pública e assistência médica.
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Essa diretriz política potencializou e
ampliou as AIS, conferindo-lhes uma
função de estratégia de reformulação do
setor, que ultrapassaria o nível de
programa isolado e paralelo.
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Passou-se do ponto de vista político-institucional,
ao discurso:

- da defesa do direito universal à saúde e do dever do

Estado em propiciá-lo;

- do estabelecimento de um comando único para a

saúde e da;

- convocação de uma Conferência Nacional de Saúde

para subsidiar a Assembléia Nacional Constituinte.
 HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
No campo da operacionalização:
- permitiu-se um amplo processo de
descentralização da ações, passando-se
das AIS para a construção de um Sistema
Unificado e Descentralizado de Saúde
(SUDS) em 1987
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
1986 – VIII Conferência Nacional de
Saúde – um dos eventos políticos-
sanitários mais importantes devido ao seu
caráter democrático (presença de
milhares de delegados, representando
usuários, trabalhadores de saúde, partidos
políticos,os diferentes níveis de governo,
universidades, parlamentares,ONG, etc....
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
O resultado consensuado politicamente,
permitiu a formatação do projeto de REFORMA
SANITÁRIA, caracterizado por três aspectos
principais:

- O conceito abrangente de saúde

- Saúde como direito de cidadania e dever do
Estado
- A instituição de um Sistema Único de
Saúde
 VIII CONFERÊNCIA
NACIONAL DE SAÚDE
A construção de um
consenso
A consolidação de
princípios e
estratégias
A articulação para a
disputa na
Constituinte
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL

1988 – Promulgação da Constituição

Federal e criação do SUS- Sistema
Único de Saúde