UC1 – 1º Período
RESUMO BÁSICO SUS
Por Bibiana Onuki @medicinahiperativa
A HISTÓRIA DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL – 500
ANOS NA BUSCA DE SOLUÇÕES
Com mais de 500 anos de história brasileira – contados
a partir da vinda dos portugueses –, as políticas de
saúde sofreram diversas mudanças.
Os povos indígenas já tinham enfermidades, mas com
a colonização portuguesa tudo piorou, principalmente
pela conhecida expressão usada em aulas sobre a
história do Brasil: as “doenças de branco”. Doenças
comuns na Europa, que não existiam no Brasil,
acabaram sendo trazidas.
Durante os 389 anos de duração da Colônia e do
Império, pouco ou nada foi feito com relação à saúde.
Não havia políticas públicas estruturadas, muito menos
a construção de centros de atendimento à população.
Além disso, o acesso a tratamentos e cuidados médicos
dependia da classe social: pessoas pobres e escravos
viviam em condições duras e poucos sobreviviam às
doenças que tinham, dependiam de “curandeiros”. As
pessoas nobres e colonos brancos, que tivessem terras
e posses, tinham maior facilidade de acesso a médicos
e remédios da época.
Com a chegada da Família Real portuguesa ao Brasil,
em 1808, e a sua vontade em desenvolver o Brasil para
que se aproximasse da realidade vivida em Portugal,
uma das primeiras medidas foi a fundação de cursos
universitários. Foram criados cursos de Medicina,
Cirurgia e Química, sendo os pioneiros: a Escola de
Cirurgia do Rio de Janeiro e o Colégio Médico-Cirúrgico
no Real Hospital Militar de Salvador.
As Santas Casas de Misericórdia foram, durante
décadas, a única opção de acolhimento e tratamento
de saúde para quem não tinha dinheiro. Elas eram
fundadas pelos religiosos e, num primeiro momento,
conectadas com a ideia de caridade – entre o século
XVIII e o ano de 1837. (Tratamento canja de galinha e
oração)
Com a declaração do fim da escravidão em 1888, o
país ficou dependente de mão de obra imigrante para
continuar no cultivo de insumos que eram a base da
economia brasileira, principalmente o café. Entre 1900
e 1920, o Brasil ainda era refém dos problemas
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sanitários e das epidemias. Portanto, para a recepção
dos imigrantes europeus, houve diversas reformas
urbanas e sanitárias nas grandes cidades, como o Rio
de Janeiro, em que houve atenção especial às suas
áreas portuárias.
Os sanitaristas comandaram esse período com
campanhas de saúde, sendo um dos destaques o
médico Oswaldo Cruz, que enfrentou revoltas
populares na defesa da vacina obrigatória contra a
varíola – na época, a população revoltou-se com a
medida, pois não foram explicados os objetivos da
campanha e do que se tratavam as vacinas.
Ainda nos anos de 1920, foram criadas as CAPS: Caixas
de Aposentadoria e Pensão. Os trabalhadores as
criaram para garantir proteção na velhice e na doença.
Posteriormente e devido à pressão popular, Getúlio
Vargas ampliou as CAPS para outras categorias
profissionais, tornando-se o IAPS: Instituto de
Aposentadorias e Pensões.
Com a presidência de Getúlio Vargas, houve
reformulações no sistema a fim de criar uma atuação
mais centralizada, inclusive quanto à saúde pública. O
foco de seu governo foi o tratamento de epidemias e
endemias, sem muitos avanços, pois os recursos
destinados à saúde eram desviados a outros setores
(como nos dias atuais).
A Constituição de 1934, promulgada durante o governo
Vargas, concedia novos direitos aos trabalhadores,
como assistência médica e “licença-gestante”. Além
disso, a Consolidação das Leis Trabalhistas de 1943, a
CLT, determina aos trabalhadores de carteira assinada,
além do salário mínimo, também benefícios à saúde.
Em 1953, foi criado o Ministério da Saúde. Foi a
primeira vez em que houve um ministério dedicado
exclusivamente à criação de políticas de saúde, com
foco principalmente no atendimento em zonas rurais,
já que nas cidades a saúde era privilégio de quem tinha
carteira assinada.
A 3ª Conferência Nacional de Saúde ocorreu no final
de 1963 e apresentou diversos estudos sobre a criação
de um sistema de saúde. De acordo com o doutor em
saúde pública Gilson Carvalho, houve duas bandeiras
principais nessa conferência:
1. A criação de um sistema de saúde para todos,
o direito à saúde deveria ser universal - SUS;
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2. A organização de um sistema descentralizado,
visando ao protagonismo do município. Além
disso, afirma que a ditadura militar, iniciada
em março de 1964, sepultou a proposta
poucos meses depois.
A saúde sofreu com o corte de verbas durante o
período de regime militar e doenças como dengue,
meningite e malária se intensificaram. Houve aumento
das epidemias e da mortalidade infantil, até que o
governo buscou fazer algo. Uma das medidas foi a
criação do INPS, que foi a união de todos os órgãos
previdenciários que funcionavam desde 1930, a fim de
melhorar o atendimento médico.
Durante os anos de 1970, mesmo no auge do milagre
econômico, as verbas para saúde eram baixas: 1% do
orçamento geral da União.
O Movimento Sanitarista e a 8ª Conferência Nacional
de Saúde em 1986. Pela primeira vez na história, foi
possível a participação da sociedade civil organizada no
processo de construção do que seria o novo modelo de
saúde pública brasileiro.
A Constituição Federal de 1988 foi o primeiro
documento a colocar o direito à saúde definitivamente
no ordenamento jurídico brasileiro.
O Sistema Único de Saúde foi regulado posteriormente
pela lei 8.080 de 1990, em que estão distribuídas todas
as suas atribuições e funções como um sistema
público. Você poderá ler sobre o SUS em diversos
outros textos na nossa trilha sobre saúde pública.
(*RESUMO: Tudo continua a mesma coisa desde 1500,
sempre desviam o dinheiro da saúde pública.*)
REFORMA SANITÁRIA
O movimento da Reforma Sanitária nasceu no
contexto da luta contra a ditadura, final da décaada de
60 e início da década de 70. A expressão foi usada para
se referir ao conjunto de ideias que se tinha em relação
às mudanças e transformações necessárias na área da
saúde.
O movimento da reforma sanitária cresceu e formou
uma aliança com parlamentares progressistas,
gestores da saúde municipal e outros movimentos
sociais. De 1979 em diante foram realizadas reuniões
de técnicos e gestores municipais, e, em 1980,
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constituiu-se o Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (CONASS).
Três vertentes de apoio:
• Movimento estudantil e SEBs – pela Medicina
social;
• Residentes e trabalhadores médicos – por
melhores condições de trabalho e maiores
salários;
• Docência e pesquisa – por ideologias.
Grupos de médicos e outros profissionais preocupados
com a saúde pública desenvolveram teses e integraram
discussões políticas. Este processo teve como marco
institucional a 8ª Conferência Nacional de Saúde,
realizada em 1986, na qual, pela primeira vez, mais de
cinco mil representantes de todos os seguimentos da
sociedade civil discutiram um novo modelo de saúde
para o Brasil.
Lema da Reforma Sanitária “Saúde é Democracia”
Propostas da reforma: “Saúde é direito de todos e
dever do Estado”.
As propostas da Reforma Sanitária resultaram,
finalmente, na universalidade do direito à saúde,
oficializado com a Constituição Federal de 1988 e a
criação do Sistema Único de Saúde (SUS).
LEGISLAÇÃO DO SUS E A LEI Nº 8080/90
O Sistema Único de Saúde brasileiro - SUS, é um dos
maiores sistemas públicos de saúde do mundo, sendo
o Brasil o único país com mais de 100 milhões de
habitantes a garantir assistência integral e
completamente gratuita. Só em 2014 foram realizados
mais de 4,1 bilhões de procedimentos ambulatoriais e
1,4 bilhão de consultas médicas através do SUS no país.
Criando pela Constituição Cidadã de 88, o SUS
encontra-se instituído nos artigos 196 a 200, tendo
como principais destaques:
(*Entre parênteses minhas considerações jurídicas*)
Art. 196. A saúde é direito de todos (cidadão ou não –
acesso universal) e dever do Estado (E maiúsculo, quer
dizer de todos os entes – união, estados e municípios),
garantido mediante políticas sociais e econômicas
(Integralidade de assistência) que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso
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universal (Equidade) e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recuperação.
(Deteminantes e condicionais da SAÚDE, acesso a:
alimentação, moradia, saneamento básico, meio
ambiente, trabalho, renda, educação, atividade física,
transporte, laze e aos bens serviços essenciais.)
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada (melhor noção local)
e hierarquizada (união > estados > municípios) e
constituem um sistema único (integralizado),
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera
de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos
termos do art. 195, com recursos do orçamento da
seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, além de outras fontes.
(responsabilidade de TODOS)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa
privada. (Ex.: Santa casa – Cruz vermelha… etc)
§ 1º - As instituições privadas poderão participar de
forma complementar do sistema único de saúde,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito
público ou convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º - É vedada a destinação de recursos públicos para
auxílios ou subvenções às instituições privadas com
fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de
empresas ou capitais estrangeiros na assistência à
saúde no País, salvo nos casos previstos em lei.
§ 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos
que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e
substâncias humanas para fins de transplante,
pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
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processamento e transfusão de sangue e seus
derivados, sendo vedado todo tipo de
comercialização. (Essa lei demorou muito para ser
criada, é extremamente rígida e técnica)
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de
outras atribuições, nos termos da lei: (IMPORTANTE)
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde e participar da
produção de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico;
V - incrementar em sua área de atuação o
desenvolvimento científico e tecnológico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e
águas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.
(*Não precisa saber TUDO da 8080/90, apenas o que
está abaixo*)
A Lei 8.080/90 trata:
(a) da organização, da direção e da gestão do SUS;
(b) das competências e atribuições das três esferas de
governo;
(c) do funcionamento e da participação complementar
dos serviços privados de assistência à saúde;
(d) da política de recursos humanos;
(e) dos recursos financeiros, da gestão financeira, do
planejamento e do orçamento.