UC3 – 1º Período
RESUMO GERAL IESC
Por Bibiana Onuki @medicinahiperativa
PROCESSO HISTÓRICO DA CONSTRUÇÃO DO SUS
Com mais de 500 anos de história brasileira – contados
a partir da vinda dos portugueses –, as políticas de
saúde sofreram diversas mudanças.
Os povos indígenas já tinham enfermidades, mas com
a colonização portuguesa tudo piorou, principalmente
pela conhecida expressão usada em aulas sobre a
história do Brasil: as “doenças de branco”. Doenças
comuns na Europa, que não existiam no Brasil,
acabaram sendo trazidas.
Durante os 389 anos de duração da Colônia e do
Império, pouco ou nada foi feito com relação à saúde.
Não havia políticas públicas estruturadas, muito menos
a construção de centros de atendimento à população.
Além disso, o acesso a tratamentos e cuidados médicos
dependia da classe social: pessoas pobres e escravos
viviam em condições duras e poucos sobreviviam às
doenças que tinham, dependiam de “curandeiros”. As
pessoas nobres e colonos brancos, que tivessem terras
e posses, tinham maior facilidade de acesso a médicos
e remédios da época.
Com a chegada da Família Real portuguesa ao Brasil,
em 1808, e a sua vontade em desenvolver o Brasil para
que se aproximasse da realidade vivida em Portugal,
uma das primeiras medidas foi a fundação de cursos
universitários. Foram criados cursos de Medicina,
Cirurgia e Química, sendo os pioneiros: a Escola de
Cirurgia do Rio de Janeiro e o Colégio Médico-Cirúrgico
no Real Hospital Militar de Salvador.
As Santas Casas de Misericórdia foram, durante
décadas, a única opção de acolhimento e tratamento
de saúde para quem não tinha dinheiro. Elas eram
fundadas pelos religiosos e, num primeiro momento,
conectadas com a ideia de caridade – entre o século
XVIII e o ano de 1837. (Tratamento canja de galinha e
oração)
Com a declaração do fim da escravidão em 1888, o
país ficou dependente de mão de obra imigrante para
continuar no cultivo de insumos que eram a base da
economia brasileira, principalmente o café. Entre 1900
e 1920, o Brasil ainda era refém dos problemas
sanitários e das epidemias. Portanto, para a recepção
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dos imigrantes europeus, houve diversas reformas
urbanas e sanitárias nas grandes cidades, como o Rio
de Janeiro, em que houve atenção especial às suas
áreas portuárias.
Os sanitaristas comandaram esse período com
campanhas de saúde, sendo um dos destaques o
médico Oswaldo Cruz, que enfrentou revoltas
populares na defesa da vacina obrigatória contra a
varíola – na época, a população revoltou-se com a
medida, pois não foram explicados os objetivos da
campanha e do que se tratavam as vacinas.
Ainda nos anos de 1920, foram criadas as CAPS: Caixas
de Aposentadoria e Pensão. Os trabalhadores as
criaram para garantir proteção na velhice e na doença.
Posteriormente e devido à pressão popular, Getúlio
Vargas ampliou as CAPS para outras categorias
profissionais, tornando-se o IAPS: Instituto de
Aposentadorias e Pensões.
Com a presidência de Getúlio Vargas, houve
reformulações no sistema a fim de criar uma atuação
mais centralizada, inclusive quanto à saúde pública. O
foco de seu governo foi o tratamento de epidemias e
endemias, sem muitos avanços, pois os recursos
destinados à saúde eram desviados a outros setores
(como nos dias atuais).
A Constituição de 1934, promulgada durante o governo
Vargas, concedia novos direitos aos trabalhadores,
como assistência médica e “licença-gestante”. Além
disso, a Consolidação das Leis Trabalhistas de 1943, a
CLT, determina aos trabalhadores de carteira assinada,
além do salário mínimo, também benefícios à saúde.
Em 1953, foi criado o Ministério da Saúde. Foi a
primeira vez em que houve um ministério dedicado
exclusivamente à criação de políticas de saúde, com
foco principalmente no atendimento em zonas rurais,
já que nas cidades a saúde era privilégio de quem tinha
carteira assinada.
A 3ª Conferência Nacional de Saúde ocorreu no final
de 1963 e apresentou diversos estudos sobre a criação
de um sistema de saúde. De acordo com o doutor em
saúde pública Gilson Carvalho, houve duas bandeiras
principais nessa conferência:
1. A criação de um sistema de saúde para todos,
o direito à saúde deveria ser universal - SUS;
2. A organização de um sistema descentralizado,
visando ao protagonismo do município. Além
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disso, afirma que a ditadura militar, iniciada
em março de 1964, sepultou a proposta
poucos meses depois.
A saúde sofreu com o corte de verbas durante o
período de regime militar e doenças como dengue,
meningite e malária se intensificaram. Houve aumento
das epidemias e da mortalidade infantil, até que o
governo buscou fazer algo. Uma das medidas foi a
criação do INPS, que foi a união de todos os órgãos
previdenciários que funcionavam desde 1930, a fim de
melhorar o atendimento médico.
Durante os anos de 1970, mesmo no auge do milagre
econômico, as verbas para saúde eram baixas: 1% do
orçamento geral da União.
O Movimento Sanitarista e a 8ª Conferência Nacional
de Saúde em 1986. Pela primeira vez na história, foi
possível a participação da sociedade civil organizada no
processo de construção do que seria o novo modelo de
saúde pública brasileiro.
A Constituição Federal de 1988 foi o primeiro
documento a colocar o direito à saúde definitivamente
no ordenamento jurídico brasileiro.
O Sistema Único de Saúde foi regulado posteriormente
pela lei 8.080 de 1990, em que estão distribuídas todas
as suas atribuições e funções como um sistema
público. Você poderá ler sobre o SUS em diversos
outros textos na nossa trilha sobre saúde pública.
(*RESUMO: Tudo continua a mesma coisa desde 1500,
sempre desviam o dinheiro da saúde pública.*)
REFORMA SANITÁRIA
O movimento da Reforma Sanitária nasceu no
contexto da luta contra a ditadura, final da década de
60 e início da década de 70. A expressão foi usada para
se referir ao conjunto de ideias que se tinha em relação
às mudanças e transformações necessárias na área da
saúde.
O movimento da reforma sanitária cresceu e formou
uma aliança com parlamentares progressistas,
gestores da saúde municipal e outros movimentos
sociais. De 1979 em diante foram realizadas reuniões
de técnicos e gestores municipais, e, em 1980,
constituiu-se o Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (CONASS).
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Em 1981 foi criado o CONASP que elaborou um novo
plano de reorientação da Assistência Médica (...) que,
em linhas gerais propunha melhorar a qualidade da
assistência fazendo modificações no modelo
privatizante (de compra de serviços médicos) tais como
a descentralização e a utilização prioritária dos serviços
públicos federais, estaduais e municipais na cobertura
assistencial da clientela.
A partir do plano do CONASP, surgiu o Programa de
Ações Integradas de Saúde, que ficou conhecido como
AIS. Tinha o objetivo de integrar os serviços que
prestavam a assistência à saúde da população de uma
região. Os governos estaduais, através de convênios
com os Ministérios da Saúde e Previdência, recebiam
recursos para executar o programa, sendo que as
prefeituras participavam através de adesão formal ao
convênio. Em todos estes planos, havia a idéia de
integração da saúde pública com a assistência médica
individual. Era uma aspiração antiga que encontrava
interesses contrários à sua concretização nos grupos
médicos privados e na própria burocracia do INAMPS.
No governo da Nova República, a proposta das AIS é
fortalecida e este fortalecimento passa pela
valorização das instâncias de gestão colegiada, com
participação de usuários dos serviços de saúde.
RELATÓRIO FINAL DA 8ª CONFERÊNCIA NACIONAL DE
SAÚDE
Cinco dias de debates, mais de quatro mil
participantes, 135 grupos de trabalho e objetivos
muito claros: contribuir para a formulação de um novo
sistema de saúde e subsidiar as discussões sobre o
setor na futura Constituinte. A 8ª Conferência Nacional
de Saúde (CNS), realizada entre 17 e 21 de março de
1986, foi um dos momentos mais importantes na
definição do Sistema Único de Saúde (SUS) e debateu
três temas principais: ‘A saúde como dever do Estado
e direito do cidadão’, ‘A reformulação do Sistema
Nacional de Saúde’ e ‘O financiamento setorial’.
O relatório final aponta a importante conclusão de que
as mudanças necessárias para a melhoria do sistema de
saúde brasileiro não seriam alcançadas apenas com
uma reforma administrativa e financeira. Era preciso
que se ampliasse o conceito de saúde e se fizesse uma
revisão da legislação.
Três vertentes de apoio:
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• Movimento estudantil e SEBs – pela Medicina
social;
• Residentes e trabalhadores médicos – por
melhores condições de trabalho e maiores
salários;
• Docência e pesquisa – por ideologias.
Grupos de médicos e outros profissionais preocupados
com a saúde pública desenvolveram teses e integraram
discussões políticas. Este processo teve como marco
institucional a 8ª Conferência Nacional de Saúde,
realizada em 1986, na qual, pela primeira vez, mais de
cinco mil representantes de todos os seguimentos da
sociedade civil discutiram um novo modelo de saúde
para o Brasil.
Lema da Reforma Sanitária “Saúde é Democracia”
A 8ª CNS resultou na implantação do Sistema
Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), um
convênio entre o INAMPS e os governos estaduais,
mas o mais importante foi ter formado as bases para
a seção "Da Saúde" da Constituição brasileira de 5 de
outubro de 1988.
*SE LIGA! Pegadinha o SUDS é quase a mesma coisa
que o SUS, só nome mudou.*
PRINCÍPIOS DO SUS
Princípios são preceitos, leis ou pressupostos
considerados universais que definem as regras pela
qual uma sociedade civilizada deve se orientar. Em
qualquer lugar do mundo, princípios são
incontestáveis, pois, quando adotados não oferecem
resistência alguma.
Entende-se por diretrizes o conjunto de normas que
devem ser seguidas para a execução de um fim. Seu
uso na forma plural é generalizado, pois normalmente
são várias normas a serem aplicadas para alcançar um
propósito.
PRINCÍPIOS GERAIS DO SUS
• UNIVERSALIZAÇÃO: a saúde é um direito de
cidadania de todas as pessoas e cabe ao Estado
assegurar este direito, sendo que o acesso às
ações e serviços deve ser garantido a todas as
pessoas, independentemente de sexo, raça,
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ocupação, ou outras características sociais ou
pessoais.
• EQUIDADE: o objetivo desse princípio é
diminuir desigualdades. Apesar de todas as
pessoas possuírem direito aos serviços, as
pessoas não são iguais e, por isso, têm
necessidades distintas. Em outras palavras,
equidade significa tratar desigualmente os
desiguais, investindo mais onde a carência é
maior.
• INTEGRALIDADE: este princípio considera as
pessoas como um todo, atendendo a todas as
suas necessidades. Para isso, é importante a
integração de ações, incluindo a promoção da
saúde, a prevenção de doenças, o tratamento
e a reabilitação. Juntamente, o princípio de
integralidade pressupõe a articulação da saúde
com outras políticas públicas, para assegurar
uma atuação intersetorial entre as diferentes
áreas que tenham repercussão na saúde e
qualidade de vida dos indivíduos.
PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS DO SUS
• REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO: os
serviços devem ser organizados em níveis
crescentes de complexidade, circunscritos a
uma determinada área geográfica, planejados
a partir de critérios epidemiológicos, e com
definição e conhecimento da população a ser
atendida. A regionalização é um processo de
articulação entre os serviços que já existem,
visando o comando unificado dos mesmos. Já
a hierarquização deve proceder à divisão de
níveis de atenção e garantir formas de acesso
a serviços que façam parte da complexidade
requerida pelo caso, nos limites dos recursos
disponíveis numa dada região.
• DESCENTRALIZAÇÃO E COMANDO
ÚNICO: descentralizar é redistribuir poder e
responsabilidade entre os três níveis de
governo. Com relação à saúde,
descentralização objetiva prestar serviços com
maior qualidade e garantir o controle e a
fiscalização por parte dos cidadãos. No SUS, a
responsabilidade pela saúde deve ser
descentralizada até o município, ou seja,
devem ser fornecidas ao município condições
gerenciais, técnicas, administrativas e
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financeiras para exercer esta função. Para que
valha o princípio da descentralização, existe a
concepção constitucional do mando único,
onde cada esfera de governo é autônoma e
soberana nas suas decisões e atividades,
respeitando os princípios gerais e a
participação da sociedade.
• PARTICIPAÇÃO POPULAR: a sociedade deve
participar no dia-a-dia do sistema. Para isto,
devem ser criados os Conselhos e as
Conferências de Saúde, que visam formular
estratégias, controlar e avaliar a execução da
política de saúde.
LEGISLAÇÃO DO SUS E A LEI Nº 8080/90 E Nº 8.142/90
O Sistema Único de Saúde brasileiro - SUS, é um dos
maiores sistemas públicos de saúde do mundo, sendo
o Brasil o único país com mais de 100 milhões de
habitantes a garantir assistência integral e
completamente gratuita. Só em 2014 foram realizados
mais de 4,1 bilhões de procedimentos ambulatoriais e
1,4 bilhão de consultas médicas através do SUS no país.
Criando pela Constituição de 88, o SUS encontra-se
instituído nos artigos 196 a 200, tendo como principais
destaques:
(*Entre parênteses minhas considerações jurídicas*)
Art. 196. A saúde é direito de todos (cidadão ou não –
acesso universal) e dever do Estado (E maiúsculo, quer
dizer de todos os entes – união, estados e municípios),
garantido mediante políticas sociais e econômicas
(Integralidade de assistência) que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal (Equidade) e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recuperação.
(Deteminantes e condicionais da SAÚDE, acesso a:
alimentação, moradia, saneamento básico, meio
ambiente, trabalho, renda, educação, atividade física,
transporte, laze e aos bens serviços essenciais.)
[…]
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada (melhor noção local)
e hierarquizada (união > estados > municípios) e
constituem um sistema único (integralizado),
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
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I - descentralização, com direção única em cada esfera
de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos
termos do art. 195, com recursos do orçamento da
seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, além de outras fontes.
(responsabilidade de TODOS)
[…]
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa
privada. (Ex.: Santa casa – Cruz vermelha… etc)
§ 1º - As instituições privadas poderão participar de
forma complementar do sistema único de saúde,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito
público ou convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º - É vedada a destinação de recursos públicos para
auxílios ou subvenções às instituições privadas com
fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de
empresas ou capitais estrangeiros na assistência à
saúde no País, salvo nos casos previstos em lei.
§ 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos
que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e
substâncias humanas para fins de transplante,
pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus
derivados, sendo vedado todo tipo de
comercialização. (Essa lei demorou muito para ser
criada, é extremamente rígida e técnica)
[…]
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de
outras atribuições, nos termos da lei: (IMPORTANTE)
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde e participar da
produção de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador;
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III - ordenar a formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico;
V - incrementar em sua área de atuação o
desenvolvimento científico e tecnológico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e
águas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.
Execução das ações de: saúde do trabalhador,
vigilância epidemiológica, vigilância sanitária e
vigilância nutricional.
Trata da gestão dos recursos financeiros,
condicionando a existência de conta específica para os
recursos da saúde e a fiscalização da movimentação
bancária pelo Conselho Municipal de Saúde.
3 objetivos do SUS
• Identificar e divulgar estes fatores
determinantes;
• Formular uma política econômica e social;
• Assistir as pessoas por meio de ações de
promoção, proteção e recuperação. Sempre
lembrando que deve existir o somatório das
ações preventivas e curativas, mas a
prioridade: ações preventivas.

A LEI 8.080/90 TRATA:

A LEI ORGÂNICA 8.142 DE 1990
(a) da organização, da direção e da gestão do SUS;
(b) das competências e atribuições das três Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão
esferas de governo; do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre as
(c) do funcionamento e da participação transferências intergovernamentais de recursos
complementar dos serviços privados de financeiros na área da saúde e dá outras providências.
assistência à saúde;
(d) da política de recursos humanos;
(e) dos recursos financeiros, da gestão financeira,
do planejamento e do orçamento.

A Lei 8.080 foi votada em 19 de setembro de 1990. Essa

lei aborda as condições para promover, proteger e
recuperar a saúde, além da organização e o
funcionamento dos serviços também relacionados à
saúde.

A partir desta lei, observamos que algumas das

atribuições do SUS são:

• Assistência terapêutica integral; O controle social é uma diretriz e princípio do SUS. É o

• Assistência farmacêutica;
• Controle e fiscalização de alimentos, água e
bebidas para o consumo humano;
• Formação de Recursos humanos para área da
saúde.
A participação da iniciativa privada no SUS é aceita em
caráter complementar com prioridade das entidades
filantrópicas sobre as privadas lucrativas.
mecanismo de participação da comunidade nas ações
de saúde em todas as esferas de governo. De forma
institucionalizada temos: os conselhos e as
conferências de saúde.
Art. 1º - O Sistema Único de Saúde - SUS de que trata a
Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em
cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do
Poder Legislativo, com as seguintes instâncias
colegiadas:

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I - A Conferência de Saúde, e
II - O Conselho de Saúde.
1º - A Conferência de Saúde reunir-se-á cada 4 anos
com a representação dos vários segmentos sociais,
para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes
para a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por este ou pelo Conselho de
Saúde.
Em 2015 aconteceu a 15ª CNS, com o tema: Saúde
Pública de Qualidade. A próxima Conferência,em
caráter ordinário, acontecerá em 2019. A Conferência
de Saúde é um espaço de discussão das políticas de
saúde em todas as esferas de governo.
2° - O Conselho de Saúde, em caráter permanente e
deliberativo, órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos
aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões
serão homologadas pelo chefe do poder legalmente
constituído em cada esfera do governo.
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A distribuição dos representantes é definida pela
Resolução 453/12, que traz:
APORTE FINANCEIRO E GERENCIAMENTO DO SUS
O SUS sofria um problema crônico de financiamento:
não havia estabilidade nos recursos disponibilizados
nem pela União, nem por Estados e Municípios. A
quantidade de dinheiro destinado à Saúde variava
muito de acordo com interesses políticos e
circunstâncias econômicas. Por este motivo foi
elaborada a Emenda Constitucional nº 29 (EC 29), que
alterou a Constituição Federal em 13 de setembro de
2000, que vinculava as verbas da saúde.
SUS delimita os recursos financeiros em que cada nível
de esfera de governo recebe para o planejamento das
ações de saúde destinado para todos os cidadãos no
qual contribui através de impostos. Esses impostos são
arrecadados para saúde, no mínimo de 7%.
Parte do dinheiro utilizado para financiar o SUS vem de
contribuições sociais de patrões e empregados, como
o INSS (Instituto Nacional do Seguro Social). Outra
parte vem do pagamento de impostos embutidos no
preço de produtos e serviços (Imposto sobre Circulação
de Mercadorias e Prestação de Serviços – ICMS), IPI
(Imposto de Produtos Industrializados), impostos
sobre o lucro (Cofins), sobre os automóveis (IPVA) e
sobre a moradia (IPTU).
Além dos recursos repassados pela União e pelo seu
estado, as Prefeituras devem destinar (no mínimo)
15% de sua receita para a saúde. O Conselho Municipal
de Saúde é o órgão responsável por fiscalizar se a verba
está sendo realmente aplicada.
UC3 – 1º Período @medicinahiperativa

As Secretarias Estaduais de Saúde atuam em questões Territorialização é o processo de se habitar e vivenciar

que ultrapassam as possibilidades do município, em um território, a partir da obtenção e análise de
geral aquelas que envolvem maior complexidade, informações sobre as condições de vida e saúde de
como tratamentos oncológicos, nefrológicos e outros populações.
procedimentos que necessitem de recursos com maior
O processo de territorialização pode ser entendido
tecnologia envolvida para o diagnóstico. Os estados
como um movimento historicamente determinado
devem garantir 12% (no mínimo) de suas receitas para
pela expansão do modo de produção capitalista e seus
o financiamento à saúde.
aspectos culturais. Dessa forma, caracteriza-se como
A aquisição de medicamentos possui regras mais um dos produtos socioespaciais das contradições
específicas. Aqueles considerados básicos (para sociais sob a tríade economia, política e cultura (EPC),
pressão alta, diabetes, dor de cabeça e que determina as diferentes territorialidades no tempo
anticoncepcionais, por exemplo) são adquiridos pelas e no espaço - as desterritorialidades e as re
secretarias estaduais e municipais de Saúde, territorialidades.
dependendo do acordo feito na região. Já os
Encontra-se em jogo um processo de territorialização:
medicamentos excepcionais (de alto custo ou para
construção da integralidade; da humanização e da
tratamento continuado, como aqueles para pós-
qualidade na atenção e na gestão em saúde; um
transplantados, síndromes) são comprados pelas
sistema e serviços capazes de acolher o outro;
secretarias estaduais e o ressarcimento é feito pelo
responsabilidade para com os impactos das práticas
governo federal mediante comprovação de entrega ao
adotadas; efetividade dos projetos terapêuticos e
paciente.
afirmação da vida pelo desenvolvimento da
Os recursos destinados ao SUS também são autodeterminação dos sujeitos (usuários, população e
fiscalizados pelos Tribunais de Contas da União (TCU), profissionais de saúde) para levar a vida com saúde.
dos estados (TCE) e municípios (TCM), pela CGU
A territorialização pode expressar também pactuação
(Controladoria Geral da União), poder legislativo,
no que tange à delimitação de unidades fundamentais
auditorias e outros órgãos de controle interno do
de referência, onde devem se estruturar as funções
executivo.
relacionadas ao conjunto da atenção à saúde. Envolve
a organização e gestão do sistema, a alocação de
recursos e a articulação das bases de oferta de serviços
TERRITORIALIZAÇÃO EM SAÚDE
por meio de fluxos de referência intermunicipais.
Segundo Milton Santos (1994) o território consiste em
A saúde pública recorre a territorialização de
lugar com limites definidos onde as pessoas vivem
informações, há alguns anos, como ferramenta para
trabalham, circulam e se divertem. Dele faz parte
localização de eventos de saúde-doença, de unidades
ambientes construídos e ambientes naturais. Sendo
de saúde e demarcação de áreas de atuação.
sobretudo, um espaço de relações de poder, de
informações e de trocas.

Tipos de divisão: VIGILÂNCIA EM SAÚDE

• Jurídico-política; A Lei Orgânica da Saúde conceitua Vigilância

• Ambiental; Epidemiológica (VE) como um conjunto de ações que
• Social; proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção
• Cultural; de qualquer mudança nos fatores determinantes e
• Econômica. condicionantes da saúde individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as medidas de
Pela perspectiva da vigilância o território é o local do prevenção e controle das doenças ou agravos.
evento a partir do qual se organiza as ações de
promoção, prevenção e controle destes eventos. Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica - O
Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE)
compreende o conjunto interarticulado de instituições

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do setor público e privado componentes do Sistema
Único de Saúde (SUS) que, direta ou indiretamente,
notificam doenças e agravos, prestam serviços a
grupos populacionais ou orientam a conduta a ser
tomada no controle das mesmas.
O SNVE está passando por profunda reorganização,
que visa adequá-lo aos princípios de descentralização e
de integralidade das ações definidas no SUS.
Sistemas de Informações em Saúde (SIS) - São
desenvolvidos e implantados - com o objetivo de
facilitar a formulação e avaliação das políticas, planos
e programas de saúde, subsidiando o processo de
tomada de decisões, a fim de contribuir para melhorar
a situação de saúde individual e coletiva. São funções
dos SIS: planejamento; coordenação; supervisão dos
processos de seleção, coleta, aquisição, registro,
armazenamento, processamento, recuperação, análise
e difusão de dados e geração de informações.
Outros sistemas de dados em saúde: Sistema de
Informação de Agravos de Notificação – SINAN,
Sistema de Informação de Mortalidade – SIM, Sistema
de Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informações
Hospitalares - SIH/SUS, Sistema de Informações
Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS, Sistema de
Informações de Atenção Básica – SIAB, Sistema de
Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional –
SISVAN, Sistema de Informações do Programa
Nacional de Imunização - SI-PNI e etc.
COMPOSIÇÃO MÍNIMA DA ESF
Na UBS, o atendimento é com hora marcada e conta
com três tipos de médicos à disposição: clínico geral,
pediatra e ginecologista. O modelo segue a ideia de
oferecer atendimento básico, a partir do qual os
pacientes são encaminhados para especialidades
conforme a necessidade. Lembrando que para ter
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acesso ao sistema é necessário que o usuário esteja
munido de seu cartão SUS.
Estratégia de Saúde da Família (ESF) tem sido adotada,
no país, como política prioritária nas três esferas do
Sistema Único de Saúde (SUS), com o propósito de
priorizar a implementação de intervenções de
promoção da saúde e prevenção de agravos e
transformar as bases do modelo assistencial, definido
como combinações tecnológicas estruturadas em
função de problemas (danos e riscos) que compõem o
perfil epidemiológico de uma dada população e que
expressam necessidades sociais de saúde
historicamente definidas.
A Estratégia Saúde da Família (ESF) é composta por
equipe multiprofissional que possui, no mínimo:
• Médico generalista ou especialista em saúde
da família ou médico de família e
comunidade;
• Enfermeiro generalista ou especialista em
saúde da família;
• Auxiliar ou técnico de enfermagem;
• Agentes comunitários de saúde (ACS).
Também há equipe de Saúde Bucal, extra, composta
por cirurgião-dentista generalista ou especialista em
saúde da família, auxiliar e/ou técnico em Saúde
Bucal.
O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100%
da população cadastrada, com um máximo de 750
pessoas por agente e de NÃO HÁ QUANTIDADE
NUMÉRICA de ACS por equipe de Saúde da Família,
trabalhando 10 horas semanais.
Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável
por, no máximo, 4.000 pessoas de uma determinada
área, que passam a ter corresponsabilidade no cuidado
com a saúde.
DECRETO LEI Nº 7.508/11 E PORTARIA 3.992/18
DECRETO LEI Nº 7.508/11
O Decreto 7.508/11 regulamenta a Lei Orgânica da
Saúde – 8.080/90. Conforme já estabelecido na Lei
supracitada, o SUS deve ser organizado de forma
regionalizada e hierarquizada.
UC3 – 1º Período
O Decreto 7508/2011 cria as Regiões de Saúde, que
reitera a regionalização com princípio organizativo do
SUS. Cada região deve oferecer serviços de atenção
primária, urgência e emergência, atenção psicossocial,
atenção ambulatorial especializada e hospitalar e, por
fim, vigilância em saúde.
Em relação à hierarquização, o Decreto estabelece que
as portas de entrada do SUS, pelas quais os pacientes
podem ter acesso aos serviços de saúde, são: de
atenção primária; de atenção de urgência e
emergência; de atenção psicossocial e, ainda, especiais
de acesso aberto.
O Decreto também define quais são os serviços de
saúde que estão disponíveis no SUS para o
atendimento integral dos usuários, através da Relação
Nacional de Ações e Serviços de Saúde – RENASES,
que deve ser atualizada a cada dois anos.
A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME) também é citada no documento, que será
acompanhada do Formulário Terapêutico Nacional,
como forma de subsidiar a prescrição, a dispensação e
o uso dos seus medicamentos.
A Assistência Farmacêutica também é alvo da
regulamentação, que define sobre o acesso universal e
igualitário à Assistência Farmacêutica, pressupondo
que:
• O usuário deve estar assistido por ações e
serviços de saúde do SUS;
• O medicamento deve ter sido prescrito por
profissional de saúde, no exercício regular de
suas funções no SUS;
• A prescrição deve estar em conformidade com
a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas ou com a relação específica
complementar estadual, distrital ou municipal
de medicamentos;
• A dispensação deve ter ocorrido em unidades
indicadas pela direção do SUS.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a articulação Interfederativa, e
dá outras providências.
Conceitos contidos nessa lei:
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@medicinahiperativa
• Região de Saúde - espaço geográfico contínuo
constituído por agrupamentos de Municípios
limítrofes, delimitado a partir de identidades
culturais, econômicas e sociais.
• Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde - acordo de colaboração firmado entre
entes federativos com a finalidade de
organizar e integrar as ações e serviços de
saúde na rede regionalizada e hierarquizada.
• Portas de Entrada - serviços de atendimento
inicial à saúde do usuário no SUS.
• Comissões Intergestores - instâncias de
pactuação consensual entre os entes
federativos para definição das regras da gestão
compartilhada do SUS.
• Mapa da Saúde - descrição geográfica da
distribuição de recursos humanos e de ações e
serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela
iniciativa privada, considerando-se a
capacidade instalada existente, os
investimentos e o desempenho aferido a partir
dos indicadores de saúde do sistema.
• Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações
e serviços de saúde articulados em níveis de
complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde.
• Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços
de saúde específicos para o atendimento da
pessoa que, em razão de agravo ou de situação
laboral, necessita de atendimento especial.
• Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica -
documento que estabelece: critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o
tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos
apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle
clínico; e o acompanhamento e a verificação
dos resultados terapêuticos, a serem seguidos
pelos gestores do SUS.
PORTARIA 3.992/18
Considerações sobre a Portaria 3.992, de 28/12/2017,
que trata do financiamento e da transferência dos
recursos federais para as ações e os serviços públicos
de saúde.
UC3 – 1º Período
Essa nova Portaria traz expressivas mudanças, entre
elas:
• A forma de transferência dos recursos
financeiros para custeio e investimento, uma
vez que os recursos para custeio serão
transferidos para uma só conta corrente no
bloco de custeio e os recursos para
investimentos ainda não contemplados com
repasse serão transferidos para uma só conta
corrente no bloco de investimento;
• A junção dos antigos blocos de financiamento
de custeio em um único bloco, mantendo-se
grupos de ações dentro do Bloco de Custeio.
Esses grupos de ações deverão refletir a
vinculação, ao final de cada exercício, do que
foi definido em cada programa de trabalho do
Orçamento Geral da União e que deu origem
ao repasse do recurso, bem como o
estabelecido no Plano de Saúde e na
Programação Anual de Saúde dos entes
subnacionais.
As vinculações orçamentárias, como não poderiam
deixar de ser, continuam exatamente como sempre
foram e devem refletir as ações pactuadas de governo.
Despesas
As despesas referentes aos recursos federais
transferidos na modalidade fundo a fundo, bem como
em qualquer outro tipo de transferência, devem ser
efetuadas segundo as exigências legais requeridas a
quaisquer outras despesas da Administração Pública
(processamento, empenho, liquidação e efetivação do
pagamento), mantendo a respectiva documentação
administrativa e fiscal pelo período mínimo legal
exigido.
Contas correntes
As contas correntes serão abertas nos CNPJs dos
fundos de saúdes dos estados, municípios e Distrito
Federal, nos termos da Lei Complementar nº 141/2012
e das normas editadas pela Secretaria da Receita
Federal do Brasil, ou seja, natureza jurídica 120.1 –
fundo público, condição existente atualmente em
todos os fundos de saúde do país.
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@medicinahiperativa
O Fundo Nacional de Saúde junto com o Banco do
Brasil e a Caixa Econômica Federal estão trabalhando
para a abertura dessas novas contas correntes nas
agências das instituições financeiras de
relacionamento de cada ente subnacional.
Alteração de domicílio bancário
As solicitações de alterações de domicílio bancário
deverão ser encaminhadas ao Diretor-Executivo do
Fundo Nacional de Saúde pelo gestor de saúde, sendo
permitida nova alteração somente após 1 ano da
solicitação anterior.
Saldos financeiros
Os saldos financeiros das contas correntes vinculadas
aos recursos federais transferidos em datas anteriores
à vigência da Portaria nº 3.992/2017 e organizados sob
a forma de Blocos de Financiamento de Atenção
Básica; Atenção de Média e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar; Gestão do SUS, Assistência
Farmacêutica e Vigilância em Saúde poderão ser
transferidos para a conta corrente única do Bloco de
Custeio das Ações e Serviços Públicos de Saúde,
observando-se sempre:
• A vinculação dos recursos, ao final do exercício
financeiro, com a finalidade definida em cada
Programa de Trabalho do Orçamento Geral da
União que deu origem aos repasses realizados;
• O cumprimento do objeto e dos compromissos
pactuados e/ou estabelecidos em atos
normativos específicos que regulamentaram o
repasse à época do ingresso dos recursos no
fundo de saúde do Estado, do Distrito Federal
ou do Município.
Prestação de contas
Sem prejuízo de outras formas de controle realizadas
pelo Ministério da Saúde, a comprovação da aplicação
dos recursos repassados pelo Fundo Nacional de Saúde
aos fundos de saúde dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios deverá ser encaminhada para o
Ministério da Saúde, por meio do Relatório de Gestão,
que deve ser elaborado anualmente e submetido ao
respectivo Conselho de Saúde para aprovação.
UC3 – 1º Período
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA – PNAB
Criado em 1994, o programa Saúde da Família, hoje
conhecido como Estratégia de Saúde da Família (ESF),
tornou-se a principal estratégia de ampliação e
consolidação da Atenção Básica (AB) no Brasil.
Considerada um avanço em relação ao modelo
tradicional de atenção básica presente no país até o
início da década de 1990, a ESF alcançou uma
cobertura de 64% da população brasileira. O resultado
foi impulsionado, em parte, por seu papel prioritário na
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB),
documento que reúne as diretrizes orientadoras das
ações dos governos federal, estaduais e municipais
nesta área.
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é
resultado da experiência acumulada por conjunto de
atores envolvidos historicamente com o
desenvolvimento e a consolidação do Sistema Único de
Saúde (SUS), como movimentos sociais, usuários,
trabalhadores e gestores das três esferas de governo.
A Atenção Básica tem como fundamentos e diretrizes:
• Ter território adstrito sobre o mesmo, de
forma a permitir o planejamento, a
programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e
intersetoriais com impacto na situação, nos
condicionantes e nos determinantes da saúde
das coletividades que constituem aquele
território, sempre em consonância com o
princípio da equidade.
• Possibilitar o acesso universal e contínuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada aberta
e preferencial da rede de atenção, acolhendo
os usuários e promovendo a vinculação e
corresponsabilização pela atenção às suas
necessidades de saúde.
• Adscrever os usuários e desenvolver relações
de vínculo e responsabilização entre as
equipes e a população adscrita, garantindo a
continuidade das ações de saúde e a
longitudinalidade do cuidado. A adscrição dos
usuários é um processo de vinculação de
pessoas e/ou famílias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser
referência para o seu cuidado.
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@medicinahiperativa
• Coordenar a integralidade em seus vários
aspectos, a saber: integrando as ações
programáticas e demanda espontânea;
articulando as ações de promoção à saúde,
prevenção de agravos, vigilância à saúde,
tratamento e reabilitação e manejo das
diversas tecnologias de cuidado e de gestão
necessárias a estes fins e à ampliação da
autonomia dos usuários e coletividades;
trabalhando de forma multiprofissional,
interdisciplinar e em equipe; realizando a
gestão do cuidado integral do usuário e
coordenando-o no conjunto da rede de
atenção.
• Estimular a participação dos usuários como
forma de ampliar sua autonomia e capacidade
na construção do cuidado à sua saúde e das
pessoas e coletividades do território, no
enfrentamento dos determinantes e
condicionantes de saúde, na organização e
orientação dos serviços de saúde a partir de
lógicas mais centradas no usuário e no
exercício do controle social.
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DO SUS –
PROGRAMA DE ACOLHIMENTO DO MINISTÉRIO DA
SAÚDE
Lançada em 2003, a Política Nacional de Humanização
(PNH) busca pôr em prática os princípios do SUS no
cotidiano dos serviços de saúde, produzindo
mudanças nos modos de gerir e cuidar.
A PNH estimula a comunicação entre gestores,
trabalhadores e usuários para construir processos
coletivos de enfrentamento de relações de poder,
trabalho e afeto que muitas vezes produzem atitudes e
práticas desumanizadoras que inibem a autonomia e a
corresponsabilidade dos profissionais de saúde em seu
trabalho e dos usuários no cuidado de si.
Vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do
Ministério da Saúde, a PNH conta com equipes
regionais de apoiadores que se articulam às secretarias
estaduais e municipais de saúde. A partir desta
articulação se constroem, de forma compartilhada,
planos de ação para promover e disseminar inovações
nos modos de fazer saúde.
UC3 – 1º Período @medicinahiperativa

O HumanizaSUS, como também é conhecida a Política

Nacional de Humanização, aposta na inclusão de
trabalhadores, usuários e gestores na produção e
gestão do cuidado e dos processos de trabalho.

A comunicação entre esses três atores do SUS provoca

movimentos de perturbação e inquietação que a PNH
considera o “motor” de mudanças e que também
precisam ser incluídos como recursos para a produção
de saúde. Humanizar se traduz, então, como inclusão
das diferenças nos processos de gestão e de cuidado.
Tais mudanças são construídas não por uma pessoa ou
grupo isolado, mas de forma coletiva e compartilhada.
Incluir para estimular a produção de novos modos de
cuidar e novas formas de organizar o trabalho.

Acolhimento é uma diretriz da Política Nacional de

Humanização (PNH), que não tem local nem hora certa
para acontecer, nem um profissional específico para
fazê-lo: faz parte de todos os encontros do serviço de
saúde. O acolhimento é uma postura ética que implica
na escuta do usuário em suas queixas, no
reconhecimento do seu protagonismo no processo de
saúde e adoecimento, e na responsabilização pela
resolução, com ativação de redes de
compartilhamento de saberes. Acolher é um
compromisso de resposta às necessidades dos
cidadãos que procuram os serviços de saúde.

Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima

e singular necessidade de saúde. O acolhimento deve
comparecer e sustentar a relação entre
equipes/serviços e usuários/ populações.

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