Construção da

Política de
Saúde e do SUS
no Brasil
Prof. Esp. Hemily
Azevedo
Ações governamentais que
fundamentaram e
subsidiaram a construção
da saúde no país
 República Velha e a Era Vargas
 Redemocratização
 Governo Militar
 Anos 80
 Anos 90 aos dias atuais
 República Velha (1889 – 1930)
 Os lucros da economia favoreceram a industrialização e aceleraram
o crescimento da população urbana, engrossada pela chegada dos
imigrantes europeus utilizados como mão-de-obra;

 Estes acontecimentos geraram sérias consequências tanto para a

saúde da população como para a economia, pois os navios
estrangeiros não queriam mais atracar nos portos devido à situação
sanitária precária existente no país.
 República Velha (1889 – 1930)
 Neste período, sem um modelo sanitário e com o acometimento de
doenças graves na população, foram organizadas as campanhas
sanitárias, para combater as epidemias urbanas. Como a população
não recebia esclarecimentos sobre aqueles procedimentos, ficava
assustada com a maneira repressiva com que era realizada a
vacinação.
 República Velha (1889 – 1930)
 Para atender às reivindicações dos trabalhadores, em 1923, foi
aprovada a lei Eloy Chaves que instituiu as CAIXAS DE
APOSENTADORIA E PENSÃO – CAPS - o marco da Previdência
Social no Brasil – responsável pelos benefícios pecuniários e
médicos dos operários nas empresas que antes se organizavam em
associações em caso de doença, invalidez ou morte.
 Era Vargas (1930 – 1945)
 A Era Vargas teve início em 1930 e foi até 1945, sendo reconhecida
como marco das políticas públicas sociais no Brasil, quando
ocorreram mudanças institucionais que estabeleceram o marco
jurídico do sistema de proteção social da população.
 Era Vargas (1930 – 1945)
 Criados os Institutos de Aposentadoria e Pensão – IAPS
 Diferentemente das CAPs, os IAPs eram organizados por categoria profissional,
muito dependente do governo.
 Os IAPs exerceram papel fundamental no desenvolvimento econômico, pois o
acúmulo das suas reservas financeiras passou a funcionar como um investimento de
interesse do governo
 Os serviços de saúde eram oferecidos como concessão e não mais como atribuição
especifica de cada categoria de trabalhador.
 Era Vargas (1930 – 1945)
 1943 - Aprovada a Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT), sendo
o ponto de sustentação do governo Vargas, por meio de um regime
corporativista.
 Redemocratização
 Constituição de 1946- aconteceu em um período de inspiração
liberal que passou a ser chamado de período de redemocratização.
 Esse período foi marcado por eleições diretas, pelo pluripartidarismo
e pela liberdade de imprensa das agremiações políticas e dos
sindicatos
 Redemocratização (Anos 60)
 Os Movimentos sociais exigiam dos governantes melhores
condições de vida, de saúde e de trabalho, enquanto o país buscava
se firmar como potência capaz de alcançar seu desenvolvimento.
 Houve forte crescimento de capital estrangeiro na economia
nacional, favorecendo a proposta desenvolvimentista, isto é, de
modernização econômica e institucional, coordenada pelo Estado.
 Redemocratização (Anos 60)
 Com o Crescimento do Estado e mais entrada, no país, do capital
estrangeiro houve a criação de vários órgãos de saúde pública, que deram
origem ao Ministério da Saúde, em 1953, velha inspiração dos
sanitaristas. O Ministério tinha como missão cuidar da saúde pública e
prestar serviços aos pobres, desempregados e trabalhadores informais.
 Os Institutos de Aposentadoria e Pensão promulgaram o regulamento que
formalizava a responsabilidade dos mesmos com a assistência médica aos
trabalhadores.
 Redemocratização (Anos 60)
 Grande investimento no crescimento econômico gera progresso, mas
também contradições, tais como: aumento da inflação, arrocho salarial,
movimentos reivindicatórios da classe operária por melhores condições
de vida e trabalho, entre outros.
 O processo de industrialização exigia uma nova estrutura do mercado
de trabalho, uma política de modernização, com ênfase na formação
técnica e profissional competente e na especialização da mão-de-obra.
 Marcos da redemocratização
 Criação da Comissão de Planejamento e Controle das Atividades
Médico Sanitárias, com a função de elaborar o Plano plurianual;
 Reorganização dos serviços nacionais do Departamento Nacional de
Endemias Rurais (DNERu), entre outros;
 Realização da III Conferência Nacional de Saúde, considerado o fato
mais importante, que sistematizou as propostas de descentralização e
municipalização da saúde. Foi o último evento na experiência
democrática da época.
 Governo Militar (1964 – 1984)
 Colocou-se as lutas políticas na clandestinidade
 Aprofundou-se a política da arbitrariedade
 Usurpou-se as liberdades
 Supressão das garantias de direitos. Prisões, torturas e mortes de
opositores pelo Estado. Arrocho salarial.
 Governo Militar (1964 – 1984)

“Todos os indivíduos e instituições que lutavam

pela melhoria das condições de saúde do povo e
se mostravam contrários ao movimento foram
perseguidos e classificados como comunistas”
 Governo Militar (1964 – 1984)
 Houve uma forte centralização do poder, privilegiando o Executivo e
limitando os poderes do Legislativo e Judiciário. Foi a época do
milagre econômico com elevação do Produto Interno Bruto (PIB),
mas que inibia as conquistas salariais da época anterior.
 Governo Militar (1964 – 1984)
 O governo militar criou, em 1966, o Instituto Nacional de
Previdência Social – INPS –, subordinado ao Ministério do
Trabalho, (resultado da unificação dos Institutos de Aposentadorias e
Pensões – IAPs), com o objetivo de modernizar a máquina estatal e
aumentar a regulação do Estado. Esta reforma afetou profundamente
a saúde pública e medicina previdenciária.
 Governo Militar (1964 – 1984)
 A população enfrentava altas taxas de mortalidade devido às péssimas
condições de saúde, agravadas com a repressão política, que atingiu
também o campo da saúde, com cassações, exílio e aposentadoria
compulsória de pesquisadores e fechamento de centros de pesquisas.
 No final da década de 60 aconteceu um fato marcante, a “Lei da
reforma universitária”, que incorporou a medicina preventiva no
currículo das faculdades, nascendo aí o embrião do movimento
sanitário.
 Governo Militar (1964 – 1984)
 Década de 70:
 A assistência médica da previdência social teve seu período de grande
expansão em número de leitos, cobertura e do maior orçamento da sua
história.
 Os serviços comprados de terceiros aumentaram, tornando-se fonte de
corrupção nos pagamentos das US - unidade de serviço
 Excetuando os trabalhadores do mercado informal de trabalho, todos os
demais, inclusive os trabalhadores rurais e domésticos, eram cobertos pela
Previdência Social.
 Governo Militar (1964 – 1984)
 A população convivia com baixos
salários, desemprego, greves,
aumento das favelas, marginalidade
e mortalidade infantil e com o
crescimento da medicina
mercantilista.
 Governo Militar (1964 – 1984)
 Diante dessa situação caótica, os movimentos sociais tomaram impulso,
reivindicando soluções imediatas para os problemas.
 Em contrapartida dessa política de mercado, surgia a medicina
comunitária apoiada pela OMS e pela Organização Pan-Americana de
Saúde – OPAS. Propunham técnicas de medicina simplificadas e a
utilização de mão-de obra local (os agentes de saúde).
 Nasceram alguns projetos como o Programa de Interiorizarão de Ações de
Saúde e Saneamento – PIASS, com o objetivo de estender os serviços à
população carente nos estados do nordeste.
 Ano de 1975
 Promulgado em 1975, o Sistema Nacional de Saúde tinha ideias
inovadoras, porém reforçava a dualidade do setor saúde, ou seja:
 Ministério da Saúde – de caráter apenas normativo e ações na área
de interesse coletivo;
 Final da década de 70
 O movimento sanitário criticava o modelo hospitalocêntrico que era
incapaz de solucionar os principais problemas de saúde coletiva, como
endemias e epidemias e melhorar os indicadores de saúde e propunha a
ênfase em cuidados primários e a prioridade do setor público.
 Em 1978, foi criado o Instituto Nacional de Assistência Médica e
Previdência Social – INAMPS, responsável pela prestação de
assistência médica individual previdenciária existente na época.
 Final da década de 70
 Na mesma época, acontecia a Conferência de Alma – Ata (antiga
Rússia) a I Conferência Internacional sobre os cuidados Primários de
Saúde pela OMS, que inspirou os discursos progressistas do
movimento sanitário brasileiro – “Saúde para todos no ano 2000”.
 Anos 80
 No início dos anos de 1980, se intensificava a luta pela redemocratização do
País, no Estado de São Paulo ocorria simultaneamente um movimento pela
abertura da Administração Estadual à pressão de novas forças sociais
 O processo de abertura abriu espaço para uma diversidade de interesses e de
projetos colocados na arena social e política.
 “Diretas Já”
 Isto gerou conquistas e uma delas foi a criação, em 1983, do primeiro conselho
da condição feminina, no âmbito estadual, em São Paulo que estimulou a
criação de órgãos similares em todo o País, inclusive no âmbito nacional.
 O Movimento pela Reforma Sanitária
Brasileira
 Participação de intelectuais, profissionais dos sistemas de saúde, parcela da
burocracia e organizações populares e sindicais
 Luta pela garantia do direito universal à saúde e construção de um sistema
único e estatal de serviços
 Fim do regime Militar
 O movimento sanitarista tomou conta de instituições de saúde, promovendo
encontros para políticas na área da saúde que visavam: a expansão do sistema
de saúde deveria ser descentralizada, favorecendo as estruturas estaduais,
municipais e comunitárias na oferta de serviços de natureza local ou regional.
 Movimento Sanitarista
 Nesta época, foram criadas as associações dos Secretários de Saúde
Estaduais (CONASS) e Municipais (CONASEMS) e o Sistema
Descentralizado de Saúde (SUDS) e a Comissão Nacional da
Reforma Sanitária (CNRS).
 SUDS
 O SUDS foi criado no período em que se aprofundava as discussões sobre o
financiamento e a operacionalização do que viria a ser o SUS.
 O SUDS foi norteado pelo princípio de que os recursos federais fossem usados na
atenção à saúde por toda a população, que não se dispersassem e nem fossem
apropriados para outros fins
 O SUDS foi uma estratégia para a reorientação das políticas de saúde para a
reorganização dos serviços, enquanto aconteciam os trabalhos da Constituinte e da
elaboração da legislação ordinária do setor elaborada pela comissão Nacional da
Reforma Sanitária
 VIII Conferência Nacional de Saúde
 O Ministério da Saúde instituiu, em agosto de 85, uma Comissão
Organizadora para a realização da VIII Conferência Nacional de Saúde.
 Coube ao médico Sérgio Arouca, chamado de “o guru da VIII”, a
presidência da comissão. Ele conseguiu “arrastar” cerca de 4.000 pessoas
para a Conferência, realizada em 1986, representantes de diversos setores,
não só da saúde
 Definiu as estratégias a serem defendidas na Constituinte de 1988 e
consolidou a opção pela via institucional
 VIII Conferência Nacional de Saúde
 Conceito ampliado da saúde
 Reconhecimento da saúde como direito de cidadania e dever do Estado
 Defesa de um sistema único, de acesso universal, igualitário e descentralizado
de saúde
 A redefinição dos papéis institucionais das unidades políticas na prestação de
serviços de saúde;
 O financiamento do setor saúde.
 VIII Conferência Nacional de Saúde
 A elaboração de um projeto de reforma Sanitária defendendo a criação de um
sistema único de saúde que centralizasse as politicas governamentais para o
setor, desvinculadas da previdência social e, ao mesmo tempo, regionalizasse o
gerenciamento da prestação de serviços, privilegiando o setor público e
universalizando o atendimento.
 Além disso, afirmava-se um conceito ampliado de saúde como: “resultante das
condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a serviços
de saúde”.
 1988
 A Assembleia Nacional Constituinte aprovou a Constituição
Brasileira. Pela primeira vez, foi incluída uma seção sobre saúde
com os conceitos da VIII Conferência de Saúde. Então, podemos
dizer que, na essência, a Constituição adotou a proposta da reforma
sanitária e do SUS.
 Constituição 1988
 A Constituição aprovou a criação do SUS, após embates de
diferentes propostas. Reconheceu a saúde como um direito
assegurado pelo Estado e pautado pelos princípios de universalidade,
equidade, integralidade e organizado de forma descentralizada,
hierarquizada e com participação da população. Essa foi uma grande
vitória, porque colocou a Constituição brasileira como uma das mais
avançadas do mundo.
 Sistema Único de Saúde
“O Sistema Único de Saúde é constituído pelo conjunto de ações e
serviços de saúde prestado por órgãos e instituições público federais,
estaduais e municipais e, complementarmente por iniciativa privada
que se vincule ao sistema”
(Ministério da Saúde, 1998)
 Sistema
 É formado por várias instituições dos três níveis de governo (União,
Estados e Municípios) e pelo setor privado contratado e conveniado,
usando as mesmas normas do serviço público, “como se fosse um
único corpo”.
 Único
 Tem a mesma doutrina e a mesma filosofia de atuação em todo o
território nacional e é organizado de acordo com a mesma
sistemática.
 Características principais
 Atender a todos;
 Atuar de maneira integral;
 Ser descentralizado;
 Ser racional;
 Ser eficaz e eficiente;
 Ser democrático;
 Objetivos (Lei 8.080)
 Organização e gestão;
 As competências e atribuições das 3 esferas de governo;
 Funcionamento e participação complementar do setor Privado;
 Política de recursos humanos;
 Recursos financeiros, planejamento e orçamentos Lei 8.142;
 Define a participação social;
 Transferências intergovernamentais de recursos de financiamento A “Lei Orgânica da
Saúde” é formada pelas Leis 8.080 e 8.142;
 Princípios do SUS
 Universalização: a saúde é um direito de cidadania de todas as pessoas e cabe ao
Estado assegurar este direito
 Equidade: o objetivo desse princípio é diminuir desigualdades. Apesar de todas as
pessoas possuírem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e, por isso, têm
necessidades distintas. Em outras palavras, investir mais onde a carência é maior.
 Integralidade: este princípio considera as pessoas como um todo, atendendo a
todas as suas necessidades. Para isso, é importante a integração de ações,
incluindo a promoção da saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a
reabilitação.
 Princípios do SUS
 Descentralização e Comando Único: descentralização de poder e de
responsabilidades entre as esferas de governo. É sinônimo de
municipalização.
 Regionalização e Hierarquização: os serviços devem ser organizados em
uma área geográfica por níveis de complexidade crescente.
 Participação Popular: por meio dos Conselhos e Conferências de Saúde ,
com o objetivo de formular estratégias, controlar e avaliar a execução da
política de saúde.
 Carta dos direitos dos Usuários da Saúde
 Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de saúde.
 Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema.
 Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer
discriminação.
 Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus
direitos.
 Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu tratamento aconteça da
forma adequada.
 Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos gestores da saúde para que os
princípios anteriores sejam cumpridos.
 Hoje o SUS...
 O sistema público de saúde é para todos, desde a gestação e por toda a vida a
atenção integral à saude é um direito!
 Descentralizado, municipalizado e participativo com 100 mil conselheiros de
saúde.
 Promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
 Saúde é qualidade de vida;
 152 milhões de pessoas têm no SUS o seu único acesso aos serviços de saúde.
 Hoje o SUS...
 O SUS não é apenas assistência médico-hospitalar. Também desenvolve, nas
cidades, no interior, nas fronteiras, portos e aeroportos, outras ações importantes
- prevenção, a vacinação e o controle das doenças
 Faz vigilância permanente nas condições sanitárias, no saneamento, nos
ambientes, na segurança do trabalho, na higiene dos estabelecimentos e serviços.
 Regula o registro de medicamentos, insumos e equipamentos. Controla a
qualidade dos alimentos e sua manipulação
 O Sistema Único de Saúde (SUS) tem o maior programa público de transplante
do mundo, no qual cerca de 87% dos transplantes de órgãos são feitos com
recursos públicos.
 Humaniza SUS - PNH
 Existe desde 2003 para efetivar os princípios do SUS;
 A PNH deve estar presente e inserida em todas as políticas e
programas do SUS.
 Humaniza SUS - PNH
 Os resultados que a PNH busca são:
 Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação de
acesso;
 Atendimento acolhedor e resolutivo;
 Garantia dos direitos dos usuários;
 Valorização do trabalho na saúde;
 Gestão participativa nos serviços.