MÓDULO: História das Políticas de Saúde do Brasil e do Mundo

PROFESSOR: Michelle Sampaio

Colonização e Império

Pouco ou nada feito em relação à saúde pública no Brasil

• Ausência de Políticas estruturadas;

• Ausência de construção de centros de atenção à saúde da população;

• Acesso a atendimento médico condicionado à classe social;

• Curandeirismo e Utilização de plantas medicinais.

Chegada da Família Real ao Brasil (1808)

• Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro e o Colégio Médico-Cirúrgico no Real Hospital Militar

de Salvador;

• Santas Casas de Misericórdia: as Santas Casas de Santos (1543), Salvador (1549), Rio de
Janeiro (1567), Vitória (1818), São Paulo (1599), João Pessoa (1602), Belém (1619), entre
diversas outras.

• Constituição Imperial de 1824 organização jurídica das Santas Casas de Misericórdia.

• D. Pedro II – Criação de órgãos para vistoriar a higiene pública.

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República Velha (1889-1930)

• Fim da escravidão em 1888: Brasil dependente de mão de obra de imigrantes.

• Para o governo, o crescimento do país dependia de uma população saudável e com

capacidade produtiva.

Treino

1. (INSTITUTO AOCP - 2015 - EBSERH - Técnico em Enfermagem (HE-UFSCAR)) Assinale a

alternativa correta.

A) No Brasil, durante a chamada República Velha, que durou de 1889 a 1930, a assistência
médica era prestada à população de baixa renda por meio das instituições de caridade, pois a
assistência à saúde pública e privada era de baixa qualidade.

B) A primeira reforma sanitária no Brasil se deu logo com a chegada da Família Real no Brasil
em 1808.

C) A população brasileira, no início do século XIX, aceitou livremente as campanhas de

vacinação, promovidas pelo sanitarista Oswaldo Cruz, não sendo necessária a intervenção
estatal com medidas obrigatórias.

D) Apesar do desenvolvimento da colonização brasileira, a assistência médica dos jesuítas não

conseguiu sobressair-se sobre a medicina indígena, que prevaleceu até os anos de 1960,
quando houve o grande êxodo rural brasileiro.

E) O Sistema Único de Saúde teve como princípio basilar, para sua criação, a previsão
constitucional de que a saúde é direito de todos e dever do Estado, previsto na Constituição
Federal de 1946.

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Oswaldo Cruz e o Sanitarismo Campanhista

• 1903 – Diretoria Geral de Saúde Pública

• Febre amarela
• Peste Bulbônica
• Varíola
• Revolta da Vacina (1904)

Treino

2. (Ano 2021 - Instituto AOCP - EBSERH - Residência em Enfermagem) Em 1904, uma lei que
regulamentava a vacinação contra a varíola no Rio de Janeiro serviu de estopim para um
grande levante que entrou para a história como Revolta da Vacina. O confronto entre os
revoltosos e as forças governamentais foi de tal monta que o governo resolveu não votar a
lei de obrigatoriedade da vacina. Com isso, uma das consequências foi:

A. um menor índice de resistência da população à vacina nos próximos dois anos, culminando
em aumento da cobertura.

B. a queda nos índices de vacinação com surgimento de surtos da doença, nos anos
posteriores, com milhares de vítimas na cidade.

C. a extinção das principais doenças epidêmicas da capital da República até 1906.

D. a ampliação da abrangência territorial das ações de saúde para o interior do país.

E. o fim das campanhas sanitárias como ação de controle de doenças endêmicas e epidêmicas.

1923 – CAPS Lei Eloy Chaves

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1933 – Unificação das CAPS em IAPs

Treino

3. (Banca: CESPE/Cebraspe - Centro de Seleção e de Promoção de Eventos da UnB) A respeito

de modelos assistenciais, julgue os itens seguintes.

O modelo de atenção à saúde com base na previdência caracterizou-se como importante

processo de investimento em serviços próprios. São exemplos desse modelo os antigos
hospitais dos IAPs localizados no Rio de Janeiro, onde praticamente inexistiam serviços
contratados, sendo sua crise de então decorrente do período de expansão de cobertura,
ocorrido na década de 70 do século passado.

C. Certo

E. Errado

1953 – Criação do Ministério da Saúde

• O Ministério da Saúde foi instituído em 25/7/1.953;

• Lei nº 1.920, que desdobrou o então Ministério da Educação e Saúde em dois ministérios:
Saúde e Educação e Cultura.

• limitava-se a ação legal e a mera divisão das atividades de saúde e educação, antes
incorporadas num só ministério.

• MS passou por diversas reformas em sua estrutura organizacional. Destaca-se a reforma

de 1.974, na qual as Secretarias de Saúde e de Assistência Médica foram englobadas,
passando a constituir a Secretaria Nacional de Saúde, para reforçar o conceito de que não
existia dicotomia entre saúde pública e assistência médica.

Estrutura MS

Secretarias:

- Secretaria de Atenção Especializada à Saúde

- Secretaria de Atenção Primária à Saúde
- Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde
- Secretaria Especial de Saúde Indígena
- Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
- Secretaria de Vigilância em Saúde

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Órgãos vinculados:

- Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)

- Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
- Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (HEMOBRÁS)
- Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
- Fundação Nacional de Saúde (FUNASA)

Treino

4. (Ano: 2015 Banca: IBFC Órgão: EBSERH Provas: IBFC - 2015 –Enfermeiro) Assinale a
alternativa correta sobre a evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e
a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto à implantação da Reforma
Administrativa Federal, quando ficou estabelecido que o Ministério da Saúde seria o
responsável pela formulação e coordenação da Política Nacional de Saúde e ficaram as
seguintes áreas de competência: política nacional de saúde; atividades médicas e
paramédicas; ação preventiva em geral, vigilância sanitária de fronteiras e de portos
marítimos, fluviais e aéreos; controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa
médico-sanitária.

A) 1963.

B) 1969.

C) 1956.

D) 1961.

E) 1967.

HISTÓRIA DO MS

Com a implantação da Reforma Administrativa Federal, em 25 de fevereiro de 1967, ficou

estabelecido que o Ministério da Saúde seria o responsável pela formulação e coordenação da
Política Nacional de Saúde, que até então não havia saído do papel. Ficaram as seguintes áreas
de competência: política nacional de saúde; atividades médicas e paramédicas; ação
preventiva em geral, vigilância sanitária de fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa médico-sanitária.

05. Ano: 2015 Banca: IBFC Órgão: EBSERH) Assinale a alternativa correta sobre a evolução
histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de
Saúde (SUS) quanto ao ano em que as Secretarias de Saúde e de Assistência Médica foram
englobadas, passando a constituir a Secretaria Nacional de Saúde, para reforçar o conceito
de que não existia dicotomia entre Saúde Pública e Assistência Médica.

A) 1990

B) 1956

C) 1974

D) 1967

E) 1969

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HISTÓRIA DO MS

O Ministério da Saúde passou por diversas reformas na estrutura. Destaca-se a reforma de

1974, na qual as Secretarias de Saúde e de Assistência Médica foram englobadas, passando a
constituir a Secretaria Nacional de Saúde, para reforçar o conceito de que não existia
dicotomia entre Saúde Pública e Assistência Médica.

1966 – Criação do INPS

Criado como órgão de administração indireta da União, com personalidade jurídica autárquica
e vinculado ao Ministério do Trabalho e Previdência Social.

O INPS passou a conceder benefícios pecuniários e assistência médico-hospitalar aos

trabalhadores urbanos do setor privado e aos funcionários públicos regidos pela Consolidação
das Leis do Trabalho. Os demais servidores públicos continuaram a manter seu próprio
instituto, o Instituto de Previdência e Assistência aos Servidores do Estado (IPASE).

Principal característica do modelo INPS

Entre as diretrizes adotadas pelo INPS destacou-se:

Política de assistência médica com prioridade para a contratação de serviços de terceiros, em

detrimento dos serviços médicos próprios da previdência social.

O funcionamento dessa política de privilegiar a da empresa privada obedeceu a três

mecanismos básicos:

1) o financiamento de hospitais privados,

2) o credenciamento de hospitais para a compra de serviços pelo INPS, e

3) o convênio com empresas, através do qual o INPS lhes devolvia parte de sua contribuição
previdenciária desde que elas assumissem os encargos de assistência médica a seus
empregados.

Outro aspecto importante dessa primeira fase de atuação do INPS foi a incorporação, em
1967, do seguro contra acidentes de trabalho, antiga reivindicação dos trabalhadores que
esbarrava na resistência das companhias privadas de seguro.

MMAP

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1977 – SINPAS

1977 – INAMPS

INSTITUTO NACIONAL DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL (INAMPS)

O Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), autarquia federal,

foi criado em 1977, pela Lei nº 6.439, que instituiu o Sistema Nacional de Previdência e
Assistência Social (Sinpas), definindo um novo desenho institucional para o sistema
previdenciário, voltado para a especialização e integração de suas diferentes atividades e
instituições. O novo sistema transferiu parte das funções até então exercidas pelo Instituto
Nacional de Previdência Social (INPS) para duas novas instituições. A assistência médica aos
segurados foi atribuída ao INAMPS e a gestão financeira, ao Instituto de Administração
Financeira da Previdência e Assistência Social (Iapas), permanecendo no INPS apenas a
competência para a concessão de benefícios.

O INAMPS foi extinto em 1993, pela Lei nº 8.689, e suas competências transferidas às
instâncias federal, estadual e municipal gestoras do Sistema Único de Saúde (SUS), criado pela
Constituição de 1988, que consagrou o direito universal à saúde e a
unificação/descentralização para os estados e municípios da responsabilidade pela gestão dos
serviços de saúde.

1978 – Declaração de Alma-Ata

1ª Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde ocorrida em Alma-Ata,

Tem sido considerada como a primeira declaração internacional que despertou e enfatizou a
importância da atenção primária em saúde, desde então defendida pela OMS como a chave
para uma promoção de saúde de caráter universal.

Os primeiros itens da declaração reafirmam a definição de saúde defendida pela OMS, como o
“completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou
enfermidade”, e a defendem como direito fundamental e como a principal meta social de
todos os governos.

A seguir a declaração salienta a interferência da desigualdade social nas políticas de saúde,

ressaltando o papel que a lacuna entre os países desenvolvidos e os países em
desenvolvimento representa. Exortando todos os países à cooperação, na busca pelo objetivo

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comum da saúde, fator que contribui para a qualidade de vida e para a paz mundial, a
declaração defende tal cooperação como direito e dever de todos, individual e coletivamente.

Segue-se a reafirmação da responsabilidade de todos os governos pela promoção de saúde, e

a reivindicação da atenção primária como fator de viabilidade para uma universalização dos
cuidados, mediante a abrangência e a melhoria social que possibilitam, integrândo governo
com todos os setores da sociedade, em prol da igualdade social.

Movimento Sanitarista

O movimento sanitarista foi de importância ímpar ao entendimento de saúde pública, do

conceito de saúde e também da evolução do direito à saúde no Brasil. A reforma sanitária se
refere às ideias de uma série de mudanças e transformações necessárias à saúde. Sua
composição era de técnicos da saúde – médicos, enfermeiros, biomédicos… – e intelectuais,
partidos políticos, diferentes correntes e tendências e movimentos sociais diversos. Ao fim da
década de 1970, o movimento adquiriu certa maturidade em função de uma série de estudos
acadêmicos e práticos realizados, principalmente, nas faculdades de Medicina. Nas
universidades, o entendimento de medicina se tornava cada mais social, pensando a saúde
como uma série de fatores que vão além do bem-estar do corpo humano.

De acordo com a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), alguns dos atores do movimento
sanitarista foram os médicos residentes, “que na época trabalhavam sem carteira assinada e
com uma carga horária excessiva”, por exemplo. Outras movimentações da Reforma Sanitária
foram as primeiras greves realizadas depois de 1968 e os sindicatos médicos, que também
estavam em fase de transformação.

“Esse movimento entra também nos conselhos regionais, no Conselho Nacional de Medicina e
na Associação Médica Brasileira – as entidades médicas começam a ser renovadas. A criação
do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes), em 1976, também é importante na luta pela
reforma sanitária. A entidade surge com o propósito de lutar pela democracia, de ser um
espaço de divulgação do movimento sanitário, e reúne pessoas que já pensavam dessa forma
e realizavam projetos inovadores”, de acordo com a Fiocruz.

Enquanto a ditadura militar existia, o movimento sanitarista foi “testando” uma série de
hipóteses a respeito do seu entendimento de saúde. Na Escola Nacional de Saúde Pública
(Ensp) da Fundação Oswaldo Cruz são colocados em prática diversos projetos “e pessoas que
faziam política em todo Brasil foram treinadas”. Os projetos envolviam:

• (1976) Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes).

• (1979) Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (Abrasco).

• Em meados dos anos 1980, Sergio Arouca assumiu a Secretaria de Estado da Saúde do Rio
de Janeiro.

1981/1982 – Plano CONASP

CONASP – Conselho Nacional de Administração da Saúde Previdenciária, subordinado

diretamente ao Presidente da Republica, efetivada pelo Decreto 86329, de setembro de 1981.

1983 – Ações Integradas em Saúde

“A partir do plano do CONASP, foi implementada a estratégia das Ações Integradas de Saúde –
AIS, visando alcançar níveis de articulação institucional que viabilizassem ações mais eficientes
e eficazes”.

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1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde

• Diretrizes para construção do SUS

• A saúde como dever do Estado e direito do cidadão;

• A reformulação do Sistema Nacional de Saúde;e

• O financiamento setorial.

1987 – SUDS

• Esse processo culminou com a publicação do Decreto nº. 94.657, de julho de 1987 que cria
o Programa de Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizado de Saúde nos
Estados – SUDS. Esse Programa foi, implementado por meio da celebração de convênios
entre o INAMPS e os Governos Estaduais.

• O SUDS teve como principais objetivos: a unificação dos sistemas (Ministério da Saúde e
INAMPS - Ministério da Previdência e Assistência Social) com consequente universalização
da cobertura e a descentralização.

1988 – Constituição Federal do Brasil

• A Constituição Federal de 1988 foi o primeiro documento a colocar o direito à saúde

definitivamente no ordenamento jurídico brasileiro. A saúde passa a ser um direito do
cidadão e um dever do Estado. A Constituição ainda determina que o sistema de saúde
pública deve ser gratuito, de qualidade e universal, isto é, acessível a todos os brasileiros
e/ou residentes no Brasil.

• O Sistema Único de Saúde foi regulado posteriormente pela lei 8.080 de 1990, em que
estão distribuídas todas as suas atribuições e funções como um sistema público e pela lei
8.142, também de 1990, que dispõe sobre a participação da comunidade, gestão e
financiamento do SUS. Você poderá ler sobre o SUS em diversos outros textos na nossa
trilha sobre saúde pública.

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Modelos de Atenção a saúde no mundo

Modelo Universalista

• Maior ou todo o financiamento público

• Acesso Universal

• Serviços prestados por fornecedores públicos

Modelo do Seguro Social

• Participação obrigatória

• Financiamento por aporte de empresários e trabalhadores

• Só cobrem contribuintes e familiares

Seguro Privado/Misto/Residual

• Fragmentado;

• Descentralizado;

• Escassa regulação do Estado

TREINO

6. (FCC - 2019 - Prefeitura de São José do Rio Preto - SP - Agente Administrativo) A análise da
evolução das políticas de saúde no Brasil mostra que

A) a centralização de ações de saúde tem sido a tendência das últimas décadas.

B) houve migração do modelo curativo para o modelo preventivo.

C) a atenção primária, ou básica, está sendo substituída pela atenção terciária.

D) as políticas voltadas à saúde de segmentos populacionais, como pessoa idosa, estão sendo
abandonadas.

E) os programas de promoção à saúde foram substituídos por aqueles de proteção à saúde.

7. (Ano: 2021 - Banca: CEFETBAHIA - Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação

Tecnológica da Bahia - Residência) Sobre determinado momento da história das políticas de
saúde no Brasil, período 1964-1990, é correto afirmar que

A. os representantes do movimento da Reforma Sanitária começaram a ocupar espaços de

poder no início da Nova República.

B. as privatizações foram interrompidas pela ideologia de presidentes estadistas e populistas

nos dez primeiros anos iniciais desse período.

C. os Institutos de Aposentadorias e Pensões foram unificados no Instituto Nacional de

Previdência Social (INPS), conferindo a este certa função redistributivista e não assistencial.

D. o recém-criado Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) privilegiou práticas de saúde

comunitárias, coletivas, assistencialistas e, ainda, com foco no modelo privatista de atenção à
saúde.

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E. a década de 1990 foi marcada pela criação do que se configurou em Sistema Único de
Saúde, abrindo campo para se instituir os Conselhos de Saúde, sendo o Conselho Nacional de
Saúde criado na década anterior em moldes não paritários e democráticos.

8. (Ano: 2020 - VUNESP Questoes ineditas - EBSERH - Assistente Administrativo) Quanto à

história e ao desenvolvimento do Sistema Único de Saúde no Brasil, assinale a questão
ERRADA.

A. A vinda da Corte Portuguesa para o Brasil em 1808 foi determinante para a criação dos
primeiros centros de formação de médicos, até então inexistentes, uma vez que era proibido o
ensino superior nas colônias.

B. De acordo com a Constituição de 1891, cabia aos estados a responsabilidade pelas ações de
saúde, de saneamento e de educação. As políticas de saúde, cujo início efetivo pode ser
indicado em fins da década de 1910, encontravam- se associadas aos problemas da integração
nacional e à consciência da interdependência gerada pelas doenças transmissíveis.

C. O CONASP – Conselho Consultivo da Administração de Saúde Previdenciária, criado em

1981, buscou alternativas para superar a crise após constatado o sucateamento das redes
hospitalares estaduais e municipais.

D. Na Era Vargas (1930 – 1945), são criados os Institutos de Aposentadorias e Pensões – IAP.

E. A partir do primeiro governo Vargas, devido a movimentos nacionalistas, é que a saúde foi
alçada a direito fundamental de todo brasileiro e dever do Estado, com acesso universal e
igualitário.

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