Universidade Federal do Maranhão

Departamento de Medicina
Curso de Medicina

Hemostase, elementos sanguíneos

e mecanismos de coagulação
Profª Me. Mariana Serra
Disciplina de aspectos
morfofuncionais–
AMF (FISIOLOGIA HUMANA E EIXO
Integrador)
Objetivos da aula
• Entender o conceito e a classificação da hemostasia;

• Abordar os elementos sanguíneos que participam da

hemostase;

• Explicar a cascata de coagulação;

• Exercícios de Fixação
Hemostasia
Conceito: Hemostasia é o processo fisiológico cujo principal objetivo é
a manutenção da integridade vascular e da fluidez do sangue
após uma lesão vascular permitindo o equilíbrio do sistema
circulatório.

Sistema de interação complexo, onde participam vários componentes,

como plaquetas, proteínas da coagulação e o sistema fibrinolítico
Hemostasia- Classificação
O mecanismo hemostático inclui três processos:

• Hemostasia primária

• Hemostasia secundária ou coagulação

• Hemostasia terciária ou fibrinólise.

Interdependentes
Componentes do sistema hemostático
Endotélio vascular, micropartículas e plaquetas.

Figura 1 – Mediadores endoteliais da hemostasia. (A) Principais constituintes da função anticoagulante da célula endotelial: NO, PGI2, ATIII, TFPI,
Proteína C, Anexina V, ativador tecidual do plasminogênio (tPA) e ativador do plasminogênio tipo-uroquinase (uPA). (B) Principais constituintes da
função prócoagulante da célula endotelial: FvW, trombospondina, FT e inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-1). Retirado de Hutton AR et
al., 199975.
Elementos da coagulação
Endotélio vascular- localizado entre o lúmem e a parede do vaso,
capaz de liberar várias substâncias envolvidas no tônus vascular e
na coagulação sanguínea.

Estado normal- Função anticoagulante (regulação do fluxo e

inibição da ativação e agregação plaquetária)

a) Glicosaminaglicanas (Heparan sulfato); b) prostaciclina (PGI2); c) prostaglandina; d) oxido nítrico

(NO), que atua de forma sinérgica com a PGI2 e e) ectonucleotidases (ecto-ADPase)
Elementos da coagulação
Endotélio vascular
Após uma lesão vascular- reprogramação bioquímica- produz
um potente vasoconstrictor

ENDOTELINA 1

Secretam também o fator tecidual (FT) e o fator de

von Willebrand (FvW) que atuam no processo da
coagulação sanguínea.

Impedem a ativação excessiva da coagulação pela

liberação de diferentes fatores.
Elementos da coagulação
Plaquetas: Constituem fragmentos citoplasmáticos de 2,0 a 3,0
µm de diâmetro derivados do megacariócito da medula óssea.

Estado normal: Encontram em estado de repouso. Apresentam

uma frequência de 130.000 a 400.000 unidades/mL62, 23 e
circulam no sangue periférico de 9-10 dias.
Elementos da coagulação
Plaquetas
Após uma lesão vascular: são ativadas e se aderem ao endotélio,
via ligação das glicoproteínas ao FvW produzido pelas células
endoteliais. Ativação plaquetária
Secreção de constituintes presentes em seus
Ativação plaquetária grânulos a e eletrodensos, entre eles:

Proteínas com atividade de adesão e

agregação plaquetária (FvW, fibrinogênio,
fibronectina e trombospondina); proteínas
coagulantes (fatores V e XI); inibidores de
fibrinólise (PAI-1 e inibidor da plasmina);
neutralizante de heparina (fator plaquetário
indutores da mitose (fator de crescimento
derivado de plaquetas – PDGF) , inibidor
da secreção de prostaciclina pelas células
endoteliais (b-tromboglobulina) e indutores
da vasoconstrição (serotonina e tromboxano
Adesão plaquetária A2 (TXA2)
Elementos da coagulação
Micropartículas
São pequenos fragmentos da membrana plasmática de plaquetas,
leucócitos e células endoteliais presentes na circulação sanguínea.

Anticoagulante-
Situações normais
Produz trombina e ativa proteína C

Micropartículas
Coagulantes
Pós lesão
Produz quantidades maiores de trombina- ativa FIII
Induz ativação plaquetávia (via TXA2)
Expressam receptores de alta afinidade para FVIII e Va,
contribuindo para fomação do complexo protrombinase
Fatores plasmáticos pró
coagulantes
Processo hemostático
Hemostasia primária
A hemostasia primária consiste na primeira fase da formação do
trombo e seus quatro principais constituintes são o endotélio, as
plaquetas, as micropartículas e oFvW.

Fases: vasoconstricção, adesão, ativação e agregação

plaquetária.
Fatores plasmáticos pró
coagulantes
Fatores plasmáticos pró
coagulantes
Elementos da coagulação
Endotélio vascular, micropartículas e plaquetas.
Situações em que os testes podem ser
pedidos:
• Antes de intervenções cirúrgicas;

• Pacientes com hemorragias frequentes;

• Acompanhamento de terapias com anticoagulantes orais;

• Deficiências hepáticas (antes e depois da terapêutica

com
vitamina K);

• Acompanhamento de terapias com barbitúricos,

diuréticos, digitálicos, vitamina k, anticoncepcionais, dentre
Contagem de plaquetas
• A partir do HC;
• Usada para avaliar a hemostasia primária;
• Valores de referência:
150.000 – 400.000/mm3 Valor Normal
40.000 – 50.000/mm3 Pode ocorrer hemorragia
prolongada por cirurgia ou trauma
<20.000/mm3 Sangramento espontâneo da
trombocitopenia isolado
5.000 – 10.000/mm3 Hemorragia grave
> 400.000/mm3 Produção de plaquetas
aumentadas
Contagem de plaquetas
• Os distúrbios plaquetários podem resultar de:
▫ Trombocitopenia:
- Heparina; - Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD);
- Sepse; - Púrpura Trombocitopênica Trombótica (TTP).
- AIDS;

▫ Função anormal das plaquetas:

- Insuficiência renal;
- CEC;
- Fármacos.
Contagem de plaquetas
• Trombocitose primária:
🞄 Desordem mieloproliferativa clonal;
🞄 Complicações trombóticas e/ou hemorrágicas;
🞄 Contagem consistentemente maior que
600.000mm3.
• Trombocitose reativa:
🞄 Condição autolimitada;
🞄 Desordem infecciosa ou inflamatória.
Esfregaço de sangue periférico
• Pode revelar megatrombócitos, que podem estar durante
a destruição prematura das plaquetas;
• Valor de referência: 150.000 – 400.000/mm3.
Teste da função plaquetária (TFP)
• Avalia as qualidades de adesão e agregação
das plaquetas. Por exemplo:
▫ Menorragia;

▫ Disfunção plaquetária induzida por fármacos;

▫ Gravidez de alto risco.

Tempo de sangramento
• Avalia o tempo necessário para formar um coágulo
no local de uma lesão de vaso;
• Valores de referência conforme método:
🞄 Método de Duke: 1 a 3 minutos;
🞄 Método de Ivy: 1 a 7 minutos;
🞄 Método do gabarito: 2 a 8 minutos;
🞄 Método do gabarito modificado: 2 a 10 minutos

O tempo de sangramento prolongado em clientes com contagem de

plaquetas normal pode indicar perturbação da função das plaquetas.
 Sangue em contato com a
superfície lesada

XII XIIa
Trauma

XI XIa

IX X VIIa
IXa X Xa

VIII Va

II IIa

Fibrinogênio Fibrina
Tempo de protrombina (TP) e Tempo de
tromboplastina parcial (TTPA)
• Triagem para alterações de coagulação;
• O prolongamento de qualquer um desses tempos
indica a deficiência ou inibição nos fatores
de coagulação;
Tempo de protrombina (TP) e Tempo de
tromboplastina parcial (TTPA)
• TP: mede o tempo que um coágulo de fibrina leva para se formar em uma
amostra de plasma depois da adição de um reagente de tromboplastina.
▫ É utilizado para identificar anormalidades nas vias extrínseca e comum;
🞄 Em segundos: 12 a 18 segundos
🞄 Em atividade de protrombina: >70%
🞄 INR: <1.2

• TTPA: mede o quão bem estão funcionando as sequencias de coagulação

nas vias intrínsecas e comum.
🞄 Em segundos: 25 a 34 segundos
Avaliação dos resultados do TP e do TTPA

TP TTPA Interpretações clínicas

Prolongado Normal Deficiência do fator VII
Normal Prolongado Deficiência de um dos fatores: X, IX, VIII, XI ou
XII
Prolongado Prolongado Problema hepático na formação de vários fatores
ou deficiência de um dos fatores: V, X, II ou I
Normal Normal Indivíduo normal ou deficiência de coagulação
plaquetária
Diagnósticos de Enfermagem
• Risco de volume hídrico deficiente relacionado com o sangramento;

• Risco de integridade cutânea prejudicada relacionado com a isquemia ou

sangramento;

• Potencial para volume hídrico excessivo relacionado com a

reposição excessiva de sangue/fator;

• Perfusão tissular ineficaz relacionada com os microtrombos;

• Ansiedade e medo do desconhecido e possível morte.

COAGULOGRAMA
 Coagulograma
Para avaliação coagulograma existem testes
do voltados:

• Hemostasia primária:

• Tempo de sangramento

• Prova do laço

• Contagem de plaquetas

• Agregação plaquetária
Coagulograma
 Tempo de Sangramento (TS):

• Este teste fundamentalmente irá avaliar a capacidade

da plaqueta.

Finalidade do teste: a
plaquetária avaliar a resposta ou
congênitos. lesões teciduais
defeitos
Coagulograma
 TS pelo método de Duke:

METODOLOGIA:
• Utilizar lanceta descartável
• Realizar uma pequena lesão no lóbulo da orelha ou no dedo
• Seca o local da lesão a cada 30 segundos
• Medir o tempo até parar o sangramento

Valores de referência: valores entre 1 e 3 mimuto

Coagulograma
Coagulograma
 Prova do laço:

• Este teste irá avaliar fundamentalmente a

resistência dos capilares sanguíneos.
• A plaqueta produz fatores mitogênicos que
estimulam o fortalecimento vascular

METODOLOGIA:
• Fazer marcação no braço 2,5 cm x
2,5 cm
• Submeter o braço a um garroteamento
durante 5 minutos
 Coagulograma
• Se usar esfignomanômetro, ajusta-
lo em 80 mmHg
• Após 5 observar a
os minutos
pequenas
de manchas
formação
avermelhadas

Valores de referencia:
< 4 petéqueas normal
> 4 petéqueas resistência vascular diminuída

OBS: Bastante solicitado em casos de dengue

Coagulograma
 Contagem global de plaquetas:

• Realizada para avaliar o número de plaquetas circulantes

• Contagem em câmara de Neubauer

Coagulograma
 Contar os campos H1, H2, H3, H4 e H5

CÁLCULO:

H1+H2+H3+H4+H5.1000

• REFERÊNCIA: 150.0 a 300.0 plaquetas/mm3 de sangue.

 Coagulograma
 Retração do coágulo

• Avalia a capacidade da plaqueta em retrair o coágulo após

a sua formação pelos mecanismo hemostáticos.

COÁGULO = Elementos figurados

envoltos numa rede de fibrina
Coagulograma
 Trata-se de um método quantitativo

• O % de retração do coágulo é representado pelo volume do

soro obtido após coagulação

 Material
• Tubos cônicos (com arame espiral)
• Amostra de sangue sem anticoagulante
• Banho maria
• Relógio
• Centrifuga
Coagulograma
 Cálculo para obtenção do RC:
Coagulograma
• Correção do RC:

• Em pacientes anêmicos o coágulo pode ficar muito

retraído necessitando de uma correção
Coagulograma
Para avaliação coagulograma existem testes
do voltados:

• Hemostasia secundária:

• Tempo de Protrombina
• Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
• Tempo de Coagulação
Coagulograma
 Tempo de protrombina

• Também conhecida como TP, tempo de Quick ou TAP

• Este teste avalia a via extrinseca da coagulação e a

via comum

Avalia os fatores VII,X,V,II e o fibrinogênio

Coagulograma
 O TP apresentara-se aumentado em casos de:

• Deficiência de fibrinogênio
• Dos fatores da via extrínseca
• Pacientes com deficiência de vitamina K (II,VII e X)

 O TP é a determinação do tempo de coagulação de um

´plasma citrado
Coagulograma

PLASMA CITRADO

TROMBOPLASTINA
+ CÁLCIO + 37ºC
Coagulograma
Coagulograma
 Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)

• Este teste avalia a via intrínseca da coagulação e a via

comum.

 O TTPA estará aumentado em pacientes

com
deficiência de:

• Fatores XII, XI, IX e VII

• Fatores X, V e II
Coagulograma
• TTP
A
PLASMA CITRADO

Cefalina+ celite ou
elastina+ cálcio +
37ºC
Coagulograma
Referências Bibliográficas
• Brunner & Suddarth, Tratado de enfermagem médico cirúrgica/ [editores]
Suzanne C. Smeltzer...[et al.]; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone
Evangelista Cabral; tradução Fernando Diniz Mundim, José Eduardo Ferreira de
Figueiredo]. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 4v: 11th ed.
• Morton, Patricia Gonce, 1952-Fundamentos dos cuidados críticos em enfermagem:
uma abordagem holística/Patricia Gonce Morton, Dorrie K. Fontaine; tradução:
Maiza Ritomy Ide.-1. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 6.ed. Guanabara Koogan, 2009.
• <http://www.fop.unicamp.br/ddo/patologia/downloads/db301_un2_Aspectos_Odo
ntologicos_Disturbios_Hematologicos.pdf> Acessado em 05 de maio de 2014, às
21:10.