POP

Procedimento
Operacional Padrão
COAGULOGRAMA

2022
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

LABORATÓRIO MUNICIPAL
ZEFERINO VELOSO
PO
GESTÃO DA
P
Avenida Zequinha Barreto, 412, Massangana
e-mail: laboratoriozv@gmailcom
QUALIDADE

GQ LZV 00

COAGUL
AÇÃO
Setor: Hematologia Procedimento

Criado por: Marizete Santos Maciel e Matheus Azevedo

Aprovado por:
Bomfim
Revisão: Maria Emília dos Santos

1. Introdução
A hemostasia corresponde ao processo fisiológico de manutenção da homeostase
sanguínea. Como não se tem um teste específico que avalie todo o seu processo, senão
que métodos de variadas complexidades para aferir suas várias funções e componentes, o
coagulograma consiste na avaliação de baixa complexidade das fases primária e
secundária, constando dos testes funcionais Tempo de Sangria, prova do laço, Tempo de
Protrombina com Atividade Enzimática (TPAE) e Tempo de Tromboplastina Parcial
Ativado (TTPA), - testes coagulométricos - além da contagem de plaquetas.
Por questões de ordem prática, o coagulograma realizado no LZV é constituído de
TPAE e TTPA. O TPAE também pode ser chamado de TAP (tempo de atividade
protrombínica), INR (Índice Normalizado International), ou apenas tempo de protrombina
(TP). Maiores explicações sobre o TP pode ser encontrado no POP XXX.
um INR confiável para uso no controle da dose do medicamento.
O TPAE e TPAE são testes utilizados para avaliação da fase secundária da
hemostasia. A contagem de plaquetas sai no resultado do hemograma (POP XXX). O TS
é realizado em Laboratório de Apoio conveniado.
O INR consiste num índice resultado da equação TP do paciente sobre o TP de
plasma normal elevado ao Índice de Sensibilidade Internacional (ISI), que é a

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

2
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

sensibilidade da tromboplastina (reagente) utilizada no serviço frente a uma

tromboplastina padronizada internacionalmente, uma vez que havia muitas dificuldades
no controle dos anticoagulantes orais, em virtude das diferentes fontes de tromboplastina
(cérebro humano, bovino, suíno, ou recombinante). Cada reagente tem o seu ISI, sendo
que cada laboratório deve padronizar seu reagente conforme o público que atende. No
caso do LZV, temos pacientes que fazem TPAE como pré-operatório, mas também para
controle de ACO. Portanto, o ISI nesses casos deve variar sempre entre 0,9 a 1,1, para
haver O TTPA é também conhecido como TTP. Utiliza a cefalina ativada (tromboplastina
parcial ativada), o reagente pode ter como fonte
A hemostasia secundária pode ser dividida para fins didáticos e farmacológicos
em via intrínseca, avaliada através do TTPA, enquanto a via extrínseca é avaliada pelo
TPAE. Ambos avaliam a via comum embora o tempo de trombina e a dosagem do
fibrinogênio sejam mais específicos.
O TTPA é utilizado para avaliar a via intrínseca da coagulação, e pode estar
alargado nas hemofilias hereditárias (sendo as mais comuns deficiência de fator de von
Willebrand, fator VIII e IX). Portanto, o TTPA pode estar aumentado nos casos de
deficiência hereditária ou adquirida de fatores de coagulação, uso de algumas medicações
2. Objetivos
Descrever o processo de realização do coagulograma. No LZV, o coagulograma
corresponde ao TPAE e TTPA.
3. Abrangência
Aos profissionais atuantes no setor da hematologia do LZV.
4. Siglas
LZV – Laboratório Zeferino Veloso
POP – Protocolo Operacional padrão
TPAE - Tempo de Protrombina com Atividade Enzimática
TTPA - Tempo de tromboplastina Parcial Ativado
5. Definição
Instruir os profissionais do setor da hematologia para a realização do coagulograma, teste o
qual avalia a hemostasia, ou seja, avalia o tempo para cessação do sangramento no paciente.

6. Amostra

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

3
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

É empregado no exame amostras plasma coletadas em tubo com citrato de sódio,

idealmente a 3,2%, identificado pela tampa azul. A fim de evitar lipemia pós-prandial,
idealmente deve ser coletado em jejum mínimo de 4 (quatro) horas, pois os triglicerídeos
podem interferir nos testes coagulométricos, a depender de sua concentração. Todavia, em
casos de urgência, pode ser coletado a qualquer momento. Recomenda-se que a
centrifugação e processamento da amostra deverão ser feitas tão logo quanto possível, não
se estendendo mais de 4 horas para todo o processo. Caso não seja feita no mesmo dia,
centrifugar a 3 000 rpm (rotações por minuto), por 15 minutos a fim de obter um plasma
pobre em plaquetas (PPP), pois as plaquetas ou a liberação de seus grânulos podem
interferir no TTPA. A coleta deve ser feita idealmente sem garroteamento, ou no
momento exato da coleta, evitando passar de 1 (um) minuto, pois pode pré-ativar
plaquetas, liberando grânulos, ou fatores, encurtando o TPAE e TTPA. Considerando que
o INR é utilizado para controle de anticoagulantes orais (ACO), o encurtamento do TP,
pode interferir na prescrição da dose de ACO.
7. Descrição das tarefas
7.1. Manutenção diária:
7.1.1. A manutenção do equipamento deverá ser realizada
diariamente.
7.1.2. O equipamento fica ligado por 24 H.
7.1.3. Verificar no equipamento o volume e data de validade dos
reagentes;
7.1.4. Para os reagentes com baixo nível ou validade expirada troca-
los antes de iniciar a rotina.
7.1.5. Retirar CEPHASCREM e CLORETO DE CÁLCIO da
geladeira.
7.1.6. Aguardar por 10 minutos em bancada a reconstituição dos
reagentes.
7.1.7. Depois de reconstituir o Cefascrem, deixar em repouso por 30
minutos antes da inserção no equipamento;
7.1.8. Após a homogeneização vigorosa, inserção do reagente no
equipamento, contando com a leitura do código de barra
presente na embalagem;

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

4
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

7.1.9. Em seguida realizar o processo de controle de qualidade.

7.2. Controle de qualidade:
7.2.1. Deverão ser retirados da geladeira os frascos do controle de
Qualidade, situados em dois níveis;
7.2.2. Retirar os frascos e aguardar 10 minutos em temperatura
ambiente;
7.2.3. Em seguida reconstituir os reagentes com água destilada,
aguardar a hidratação por 30 minutos;
7.2.4. Homogeneização em movimentos circulares antes da inserção
no equipamento;
7.2.5. No menu principal (TEST PANEL):
7.2.6. Pressionar a tecla F2 para abrir a gaveta de reagentes;
7.2.7. Escanear o código de barras no sensor;
7.2.8. Pressionar a tecla ENTER para ficar na coluna POSIÇ O.
7.2.9. Introduzir o tubo do controle, entre as posições disponíveis da
gaveta;
7.2.10. Pressionar a tecla ESC;
7.2.11. Selecionar a opção “controle de qualidade”;
7.2.12. Pressionar a tecla F1;
7.2.13. Selecionar os testes que serão realizados;
7.2.14. Pressionar a tecla F10;
7.2.15. Após a finalização do teste, pressionar a tecla ESC, em seguida
pressionar a tecla ENTER;
7.2.16. Por fim pressionar a tecla ESC para voltar à tela principal.
7.2.17. Pressionar a tecla F2 para abertura da gaveta de amostra
7.2.18. Retirar os frascos dos controles da gaveta
7.2.19. Em seguida pressiona as teclas ESC e posteriomente o ENTER
e por fim pressionar a tecla ESC;
7.3. Realização de exames:
7.3.1. Para realização de exames é necessário anteriormente a
execução do processo de controle de qualidade;

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

5
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

7.3.2. Na tela principal em “TEST PANEL'', pressionar a tecla F1

para abrir a gaveta de amostras.
7.3.3. Escanear o tubo no leitor de código de barras;
7.3.4. Pressionar ENTER para ficar na coluna POSIÇ O.
7.3.5. Introduzir o tubo da amostra em alguma das posições
disponíveis na gaveta.
7.3.6. Escolher os testes através dos números presentes no menu,
previamente programados;
7.3.7. Pressionar a tecla F10 para validação do teste;
7.3.7.1. Caso queira inserir outra amostra, voltar a etapa 8.3.1
7.3.8. Após a inserção de todas as amostras, pressionar a tecla ESC,
seguida das teclas ENTER e por fim ESC novamente para
voltar a tela principal;
7.3.9. OBS: Para retirar as amostras.
7.3.10. Pressionar a tecla F2, ocasionando a abertura da gaveta de
amostras
7.3.11. Retirar as amostras da gaveta, pressionar a tecla ESC, seguido
da tecla ENTER e por fim o botão ESC novamente.
7.4. Limpeza semanal STA COMPACT:
7.4.1. Selecionar a opção MANUTENÇÃO;
7.4.2. Em seguida pressionar a tecla ENTER;
7.4.3. Selecionar a opção NEEDLE PURGE;
7.4.4. Pressionar a tecla f¨antes de purificar a agulha;
7.4.5. Preparar a solução, associando 1ml de água sanitária ou álcool
com 6ml de água;
7.4.5.1. Preencher os poços presentes no aparelho com a
solução, permitindo as substâncias agirem enquanto são
realizados os outros procedimentos;
7.4.6. Com uma gaze úmida com água destilada realizar a limpeza das
placas azuis;
7.4.7. Com uma gaze seca enxugar os poços presentes na máquina;
7.4.8. Com uma gaze úmida limpar a placa preta

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

6
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

7.4.9. Em seguida enxugar a região com auxílio de uma gaze seca;

7.4.10. Pesquisar dentro dos poços a presença de esferas com auxílio
da pinça magnetizada;
7.4.11. Realizar a limpeza das agulhas com auxílio da gaze;
7.4.12. Realizar a limpeza dos poços brancos com auxílio de um swab,
tanto na região interna como ao redor da estrutura;
7.4.13. Baixar a tampa
7.4.14. Em seguida pressione a tecla F6 para o fechamento da gaveta;
7.4.15. Purgar- F1- Purgar F2-Purgar F3
7.4.16. Pressionar a tecla Y;
7.4.17. Clicar na opção “Return to the previous'';
7.4.18. Clicar na opção “Rinsing pump” e pressionar a tecla ENTER;
7.4.19. Clicar na opção “Sample needle clean”;
7.4.20. Pressionar a tecla ENTER;
7.4.21. Administrar 5ml do DESORB em um tubo e inserir na gaveta
de amostras;
7.4.22. Pressionar a tecla F10, sem seguida pressionar qualquer outra
tecla;
7.4.23. Aguardar 10 minutos;
7.4.23.1. No decorrer do tempo estimado abrir a tampa e realizar
outras limpezas pendentes
7.4.24. Pressionar qualquer tecla para abertura da gaveta, com auxílio
de um papel toalha realizar a limpeza da agulha para tirar o
excesso de DESORB;
7.4.25. Em seguida, com auxílio de uma gaze úmida com a solução I,
passar na agulha 02 e 03.
7.4.26. Deslocar o swab úmido com a solução I dentro dos poços;
7.4.27. Fechar a tampa e pressionar a tecla ENTER duas vezes, seguido
do fechamento da gaveta;
7.4.28. Pressionar a tecla enter e retirar o frasco de DESORB.
7.4.29. Em seguida pressionar o botão “SOLUCTION TIP
REPLACEEMENT”;

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

7
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

7.4.30. Ocasionado a movimentação da gaveta;

7.4.31. Realizar a limpeza da ponteira cinza;
7.4.32. Na barra de espaço- RETURN várias vezes para o equipamento
se lavar e inicializar.
7.4.33. Desligar- Barra de Menu- HAULT- desligar equipamento.
7.4.34. Trocar o filtro.
7.4.35. Tornar ligar o aparelho.
7.5. Troca do CLEAR SOLUTION
7.5.1. Na região do menu principal pressione o botão ``loading'';
7.5.2. Pressionar o botão “Wash solution'';
7.5.3. Pressionar a tecla Enter;
7.5.4. Pedir para fazer procedimento.
7.5.5. Realizar a remoção do esgoto e pressionar a tecla F10;
7.5.6. Remover o frasco vazio, inserindo no local do esgoto, em
seguida pressione F10.
7.5.7. Por fim, escanear o código de barra do novo frasco, inserir na
máquina e pressionar a tecla ENTER;
7.6. Pesquisa dos resultados emitidos:
7.6.1. Na barra principal selecionar a opção “FILE”;
7.6.2. Clique na opção “CONFIRMATION”, seguida da opção
“PRINTOUT” e selecione a opção “TRANSMITION”;
7.6.3. Pressione a tecla ENTER;
7.6.4. Em seguida, localize o código do paciente procurado;
7.6.5. Pressione a tecla ENTER para abrir o resultado procurado;
7.7. Calibração:
7.7.1. Toda mudança de lote CEFASCREM ocorre com a calibração
automática;
7.7.1.1. Caso a mudança de lote não ocorra de forma
automática, realize o processo manual, pressionando na
tela principal a opção “CALIBRAÇÃO”;
7.7.1.2. Em seguida pressione a tecla ENTER;

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

8
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

7.7.1.3. Em seguida TTPA, ENTER novamente, RATIO

MODE, ESC E MODIFY REFERENCE TIME;
7.7.1.4. Em seguida, o equipamento irá pedir a senha (CQ);
7.7.1.5. Pressione a tecla ENTER;
7.7.1.6. No cursor REFERENCE TIME insira o valor de acordo
com a bula (29,2);
7.7.1.7. Por fim, pressione a tecla F10;
7.8. Troca do rolo de cubetas:
7.8.1. Quando o carrossel de cubetas for esgotado, o equipamento
indicará por meio de uma mensagem a necessidade de troca
7.8.2. Para troca manual selecione a opção “LOADING”, seguido da
opção “CUVETER”, “CUVETER ROLL REPLACEMENT”
7.8.3. Em seguida clique em “PROCEDURE” e pressione a barra de
espaço para confirmação

Caso seja detectado algum problema nos equipamentos que não seja resolvido
pelos profissionais do setor, deverá ser contatado um assessor científico. O problema
deverá ser registrado no livro de ocorrência do setor, visando que os demais profissionais
do setor tomem conhecimento do ocorrido.
8. Responsabilidades
Aos funcionários atuantes no setor de hematologia do LZV.
9. Documentos Relacionados
Manual do laboratório, manual de exames do LZV.
10. Bibliografia

Wintrobe,
SATO, T. M.; NAOUM, P. C. A IMPORTÂNCIA DE EXAMES LABORATORIAIS
PRÉ-OPERATÓRIOS. Ciência news, 2022. Disponível em:
http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/biblioteca-digital/
hematologia/padronizacoes_hemato/2.pdf. Acesso em: 12 mai. 2022.

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

9
 PREFEITURA MUNICIPAL DO JABOATÃO DOS GUARARAPES SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

HENRY, J.B. - Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais. 20a ed.
Barueri: Editora Manole, 2008, 1618p

Avenida Zequinha Barreto, 412 Massangana

E-mail: laboratóriozv@gmail.com

10