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Diretriz e Recomendação
J Vet Intern Med2017;31:279–294

Diretrizes de uso de antimicrobianos para o tratamento de doenças do trato

respiratório em cães e gatos: Grupo de Trabalho de Diretrizes Antimicrobianas
da Sociedade Internacional para Doenças Infecciosas de Animais de Companhia
doenças
MR Lappin, J. Blondeau, D. Boothe, EB Breitschwerdt, L. Guardabassi, DH Lloyd, MG Papich,
SC Rankin, JE Sykes, J. Turnidge e JS Weese

A doença do trato respiratório pode estar associada a infecções bacterianas primárias ou secundárias em cães e gatos e é uma razão
comum para uso e potencial uso indevido, uso indevido e uso excessivo de antimicrobianos. Há uma falta de diretrizes de tratamento
abrangentes, como as que estão disponíveis para a medicina humana. Consequentemente, a Sociedade Internacional para Doenças
Infecciosas de Animais de Companhia convocou um Grupo de Trabalho de microbiologistas clínicos, farmacologistas e internistas para
compartilhar experiências, examinar dados científicos, revisar ensaios clínicos e desenvolver essas diretrizes para ajudar veterinários a fazer
escolhas de tratamento antimicrobiano para uso no manejo de doenças respiratórias bacterianas em cães e gatos.
Palavras-chave:Bronquite; Pneumonia; Piotórax; Rinite.

T este documento contém diretrizes para o tratamento de

causas bacterianas de doença do trato respiratório
superior felino (URTD), complexo de doença respiratória
Abreviaturas:
CIRDC complexo de doenças respiratórias infecciosas caninas
infecciosa canina (CIRDC; anteriormente conhecido como FCV calicivírus felino
traqueobronquite infecciosa canina ou complexo de tosse dos FHV-1 herpesvírus felino 1
canis), bronquite, pneumonia e piotórax que foram PCR reação em cadeia da polimerase infecção
finalizados em 2016 pelo Grupo de Trabalho de Diretrizes URI respiratória superior doença do trato

Antimicrobianas da Sociedade Internacional para Doenças URTD respiratório superior felino

Infecciosas de Animais de Companhia (www.iscaid.org).

Durante o desenvolvimento das diretrizes, outras
recomendações veterinárias sobre tratamento
antimicrobiano1–4e as diretrizes correspondentes para a
medicina humana foram avaliadas, considerando as
diferenças entre as espécies.5,6
O comitê acredita unanimemente que existem limitações
nas informações objetivas e publicadas relevantes para o
tratamento de doenças respiratórias bacterianas em cães e
gatos. Assim, o Grupo de Trabalho usou uma modificação do
método de Delhi para a construção de consenso no
desenvolvimento dessas diretrizes.7O Grupo de Trabalho
Da Colorado State University, Fort Collins, CO (Lappin); Universidade
de Saskatoon, Saskatoon, SK (Blondeau); Universidade de Auburn,
Auburn, AL (Boothe); Universidade Estadual da Carolina do Norte,
Raleigh, NC (Breitschwerdt, Papich); Universidade de Copenhague,
Copenhague, Dinamarca (Guardabassi); Royal Veterinary College,
Londres, Reino Unido (Lloyd); Universidade da Pensilvânia, Filadélfia,
PA (Rankin); Universidade da Califórnia, Davis, CA (Sykes); Ontario
Veterinary College, Guelph, ON (Weese); e The Women's and Children
Hospital, Adelaide, SA, Austrália (Turnidge).
Uma visão geral das diretrizes foi apresentada no Fórum de Medicina Interna
do Colégio Americano de Veterinária de 2016, em Denver, Colorado.
Autor correspondente: MR Lappin, Colorado State University, 300
West Drake Road, Fort Collins, CO 80523; e-mail: mlappin@
colostate.edu.
Enviado em 22 de maio de 2016; Revisado em 5 de setembro de 2016; Aceito
em 7 de novembro de 2016.
direito autoral©2017 Os Autores. Journal of Veterinary Internal
Medicine publicado pela Wiley Periodicals, Inc. em nome do American
College of Veterinary Internal Medicine.
Este é um artigo de acesso aberto nos termos da Licença Creative
Commons Atribuição-NãoComercial, que permite o uso, distribuição e
reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja
devidamente citado e não seja utilizado para fins comerciais.
DOI: 10.1111/jvim.14627
revisaram a literatura e se reuniram pessoalmente
para desenvolver o rascunho inicial das diretrizes. Isso
foi seguido por uma série de revisões concluídas
eletronicamente em uma tentativa de chegar a um
consenso com a redação de cada recomendação
dentro do Grupo de Trabalho. As recomendações do
Grupo de Trabalho foram fornecidas a todos os
membros do comitê de diretrizes, aos quais foi
solicitado que selecionassem independentemente se
concordavam, eram neutros ou discordavam de uma
recomendação. Uma versão atualizada do documento
foi então concluída e entregue a 6 especialistas da área
que não faziam parte do Grupo de Trabalho, aos quais
foi solicitado que classificassem cada recomendação
por meio do mesmo sistema. Para as recomendações
que receberam votos de “discordo” do total de 17
revisores (Grupo de Trabalho e revisores externos),
Assim como todas as diretrizes, as diretrizes de uso de
antimicrobianos para o tratamento de infecções bacterianas do
trato respiratório em cães e gatos devem ser interpretadas como
recomendações gerais razoáveis e apropriadas para a maioria
dos casos. O Grupo de Trabalho reconhece a variabilidade entre
os casos e essas diretrizes não devem ser consideradas padrões
de atendimento que devem ser seguidos em todas as
circunstâncias. Em vez disso, eles devem ser considerados a base
da tomada de decisões, com o potencial de que abordagens
diferentes ou adicionais possam ser necessárias em alguns casos.
Além disso, embora essas diretrizes sejam elaboradas como
diretrizes internacionais apropriadas para todas as regiões do
mundo, o Grupo de Trabalho percebe que as diferenças regionais
nas taxas de resistência antimicrobiana, disponibilidade
antimicrobiana, prescrição
280
existem padrões e restrições no uso de alguns agentes. O
usuário deste documento é obrigado a estar familiarizado
com os regulamentos locais e regionais que podem restringir
o uso de certos antimicrobianos listados neste documento. As
recomendações de diagnóstico e tratamento contidas nessas
diretrizes são amplamente limitadas àquelas relacionadas à
infecção bacteriana.
Doença do Trato Respiratório Superior Felino
Definições e Causas
A doença do trato respiratório superior felino é uma
síndrome que consiste em sinais clínicos que podem incluir
descargas oculares e nasais serosas a mucopurulentas,
epistaxe, espirros e conjuntivite.8–11Os sinais clínicos podem
ser agudos (≤10 dias) ou crônica (>10 dias). O termo “infecção
respiratória superior (URI)” é reservado para gatos com sinais
clínicos de URTD que estão diretamente associados a um ou
mais dos organismos patogênicos virais, bacterianos ou
fúngicos conhecidos.
Acredita-se que a maioria dos gatos com sinais clínicos
agudos de URTD tenha herpesvírus felino 1 (FHV-1) ou
calicivírus (FCV) associado a IVAS. Alguns dos gatos com
infecções virais podem desenvolver infecções bacterianas
secundárias.12–15Staphylococcusspp.,estreptococospp.,
Pasteurella multocida, Escherichia coli,e anaeróbios são
organismos comumente cultivados a partir da superfície
das membranas mucosas respiratórias superiores de
gatos saudáveis.16,17No entanto, várias espécies
bacterianas, incluindoChlamydia felis, Bordetella
bronchiseptica, Streptococcus canis, Streptococcus equi
subspp.zooepidemicus,eMycoplasmaspp., foram isolados
ou detectados por técnicas moleculares, como a reação
em cadeia da polimerase (PCR) de gatos com URTD sem a
presença de vírus patogênicos, sugerindo um papel
primário em alguns gatos.16,18–22A presença de secreção
nasal ou ocular purulenta ou mucopurulenta pode
aumentar a suspeita de infecção bacteriana primária ou
secundária, mas não há prova definitiva dessa associação
porque agentes virais ou fúngicos também podem induzir
descargas mucopurulentas.
Diagnóstico de Respiratório Superior Bacteriano Agudo
Infecção (≤10 dias de duração)
Para gatos com sinais de URTD de≤10 dias de duração, um
histórico completo deve avaliar em particular o estado de
vacinação, a presença ou exposição a outros gatos, se os
gatos são permitidos ao ar livre, contato com um abrigo, canil
ou hospital veterinário, estado de saúde dos gatos em
contato, estado de saúde de humanos em contato, exposição
a cães que podem ter embarcado ou saído recentemente de
um abrigo (possível aumento do risco de infecção porB.
bronquiseptica),probabilidade de contato com corpos
estranhos (incluindo plantas domésticas) e uma história de
estresse recente que pode reativar a infecção por FHV-1 em
alguns gatos.17É indicado um exame ocular, oral e ótico
cuidadoso para avaliar outros problemas primários. A
ausculta torácica deve ser realizada para avaliar a evidência
de insuficiência respiratória inferior concomitante.
Lappin e outros
doença. O Grupo de Trabalho recomenda que todos os gatos
com suspeita de IVAS bacteriana sejam avaliados quanto à
presença de antígeno do vírus da leucemia felina e anticorpos
do vírus da imunodeficiência felina no soro, de acordo com o
Relatório do painel de retrovírus da American Association of
Feline Practitioners.23Embora esses retrovírus não causem
doenças respiratórias diretamente, ambos têm sido
associados a linfoma (que pode causar URTD) e ambos
podem causar imunossupressão que pode predispor a
infecções virais e bacterianas graves.
Muitos testes de diagnóstico podem ser realizados para
avaliar a evidência de IVAS bacteriana primária ou secundária
(Consulte a seção Diagnóstico de infecção respiratória
bacteriana crônica superior (>10 dias de duração)). É opinião
do Grupo de Trabalho que há benefício limitado em realizar
citologia de descargas nasais para diagnosticar infecção
bacteriana e orientar a escolha antimicrobiana.
Se as descargas nasais forem serosas e não tiverem um
componente mucopurulento ou purulento, o Grupo de
Trabalho acredita que o tratamento antimicrobiano não é
recomendado devido à probabilidade de infecção viral não
complicada.
Se houver suspeita de IRA bacteriana aguda com base em
secreção purulenta ou mucopurulenta, na ausência de
evidência da causa da URTD com base na história e nos
achados do exame físico, o Grupo de Trabalho recomenda
um período de observação sem uso imediato de um
antimicrobiano. A duração pode variar com base em outros
achados clínicos (consulte a seção Tratamento da suspeita de
infecção bacteriana aguda do trato respiratório superior). Em
humanos, o tratamento antimicrobiano é recomendado
apenas se os sinais clínicos não melhorarem após 10 dias ou
piorarem após 5 a 7 dias.24Uma avaliação mais extensa para
uma causa subjacente pode ser adiada até depois do período
de observação, até 10 dias após o início dos sinais clínicos se
o gato desenvolver URTD crônica.
Os resultados da cultura bacteriana aeróbica e do teste de
suscetibilidade antimicrobiana das descargas nasais são
difíceis de interpretar porque (1) alguns organismos
patogênicos (p. ClamídiaeMycoplasma)não pode ser cultivada
em meio laboratorial padrão e (2) a cultura positiva pode não
estar associada à infecção bacteriana devido ao crescimento
de organismos comensais. Assim, o Grupo de Trabalho
recomenda que a cultura bacteriana aeróbica e o teste de
suscetibilidade antimicrobiana não sejam realizados em
secreções nasais coletadas de gatos com IUR bacteriana
aguda.
Resultados deMycoplasmaspp. cultura (ou ensaio de PCR) e
procedimentos de diagnóstico molecular para FHV-1, FCV eC.
felissão difíceis de interpretar em gatos individuais.
Mycoplasmaspp., FHV-1, FCV eC. felispodem ser cultivadas ou
amplificadas por ensaios moleculares de gatos saudáveis ou
doentes, e cepas vacinais deB. bronquiseptica,FHV-1, FCV eC.
felispodem ser detectados por ensaios de diagnóstico
molecular por períodos de tempo variados, dependendo do
tipo de vacina.25,26Quando positivos, testes de diagnóstico
molecular para FCV, FHV-1 ouC. felis pode ser útil para apoiar
o diagnóstico de infecção na presença de sinais clínicos
sugestivos e na ausência de história de vacinação recente. No
entanto, se houver suspeita de um surto de URI em
populações de gatos como
 Diretrizes de Tratamento Respiratório 281

Tabela 1. Opções antimicrobianas de primeira linha para infecções respiratórias bacterianas em cães e gatos.

Tipo de Infecção Opções de medicamentos de primeira linha

Respiratório superior bacteriano agudo Doxiciclinaumaou amoxicilina per os (PO)

infecção (URI) em gatos IUR
bacteriana crônica em gatos Doxiciclina ou amoxicilina PO Basear a escolha
em C&Sbse disponível Doxiciclinaumaou
Complexo de doenças respiratórias infecciosas caninas amoxicilina-clavulanato PO
(componente bacteriano)
Bronquite bacteriana (cães ou gatos) DoxiciclinaumaPO
Alterações de base, se necessário, nas respostas clínicas e
C&S, se disponíveis
Pneumonia em animais com contato extenso com DoxiciclinaumaPO
outros animais que não apresentam manifestações Alterações de base, se necessário, nas respostas clínicas
sistêmicas da doença (ou seja, febre, letargia, desidratação) e C&S se disponível
Pneumonia com ou sem evidência clínica de sepsec Administração parenteral de uma fluoroquinolonade uma
penicilina ou clindamicinaeinicialmente
Basear as escolhas de medicamentos orais para seguir as respostas clínicas
e resultados de C&S, se disponíveis
Piotórax (cães ou gatos)b Administração parenteral de uma fluoroquinolonade uma
penicilina ou clindamicinaeinicialmente combinado com lavagem
terapêutica inicialmente
Basear as escolhas de medicamentos orais para seguir as respostas clínicas
e resultados de C&S, se disponíveis

umaA minociclina tem sido substituída em algumas situações quando a doxiciclina não está disponível ou é de maior custo. Consulte a Tabela 2 para recomendações de
dose.
bCultura e teste de sensibilidade antimicrobiana = C&S.
cPara animais com achados clínicos de doença com risco de vida, o consenso do Grupo de Trabalho foi administrar o tratamento com agente duplo por via
parenteral com o potencial de desescalonamento do tratamento e mudar para medicamentos orais com base nas respostas clínicas e testes de cultura e
suscetibilidade antimicrobiana. Consulte a Tabela 2 para diferenças de dose por via e o texto para recomendações adicionais para administração oral ou
parenteral.
dA enrofloxacina é frequentemente escolhida porque existe um produto veterinário para administração parenteral e a droga tem um amplo espectro contra organismos
Gram-negativos eMycoplasmaspp. Existem outras drogas com amplo espectro contra bactérias Gram-negativas que podem ser substituídas com base em testes de
suscetibilidade antimicrobiana ou preferência clínica. Consulte a Tabela 2 para uma discussão sobre como administrar enrofloxacina e outras opções de medicamentos. A
enrofloxacina deve ser administrada em≤5 mg/kg/24 h em gatos para diminuir o risco de degeneração da retina. Um revisor observou que a ciprofloxacina IV também
poderia ser usada; no entanto, os outros revisores (94%) acreditam que a enrofloxacina deve ser usada conforme bula para uso veterinário.

eQuando a enrofloxacina ou outras drogas com atividade Gram-negativa são administradas por via parenteral a animais com doença

potencialmente fatal, recomenda-se a administração concomitante de outras drogas parenterais com atividade contra anaeróbios e bactérias
Gram-positivas. Escolhas comuns incluem ampicilina ou clindamicina. Qual desses medicamentos escolher dependerá do agente infeccioso
suspeito mais provável e da resistência antimicrobiana histórica na região geográfica. Por exemplo,Enterococcusspp. eestreptococospp. são mais
susceptíveis a uma penicilina, eToxoplasma gondiieNeospora caninumsão mais susceptíveis à clindamicina. As cefalosporinas geralmente não são
recomendadas para o tratamento de infecções anaeróbicas devido à atividade imprevisível e à falta de evidências de sua eficácia. Consulte o texto
para uma discussão mais aprofundada sobre outras escolhas ou combinações potenciais de drogas.

aqueles em abrigos, gatis, internatos ou residências com vários
gatos, esses ensaios também podem ser indicados,
principalmente se uma doença clínica grave estiver ocorrendo. Se
possível, vários gatos afetados devem ser avaliados para
aumentar a sensibilidade e o valor preditivo positivo dos
resultados do ensaio.
Tratamento de Suspeita de Alta Bacteriana Aguda
Infecção respiratória
Alguns gatos com secreção nasal mucopurulenta mantêm
o apetite e a atitude normais e apresentam resolução
espontânea da doença em 10 dias sem tratamento
antimicrobiano. O Grupo de Trabalho recomenda que o
tratamento antimicrobiano seja considerado dentro do
período de observação de 10 dias apenas se febre, letargia ou
anorexia estiverem presentes concomitantemente com
secreção nasal mucopurulenta.
Se o tratamento antimicrobiano for escolhido para um gato
com IVAS bacteriana aguda, a duração ideal do tratamento é
desconhecida e, portanto, esta recomendação é baseada nas
experiências dos membros do Grupo de Trabalho que são
médicos. O Grupo de Trabalho recomenda a administração
empírica de doxiciclina (Tabelas 1 e 2) por 7 a 10 dias a gatos
com suspeita de IVAS bacteriana aguda como opção
antimicrobiana de primeira linha.27,28O Grupo de Trabalho
acredita que a doxiciclina é uma boa primeira escolha porque
é bem tolerada pelos gatos; maisB. bronquisepticaisolados de
gatos são suscetíveis à doxiciclina in vitro (por padrões não
aprovados para teste), apesar da resistência a outros agentes,
como beta-lactâmicos e sulfonamidas,29–31e doxiciclina é
eficaz in vivo para o tratamento de gatos comC. felisinfecções,
27,32–34
eMycoplasmaspp. infecções.35A doxiciclina também é
eficaz no tratamento de uma variedade de infecções por
clamídia e micoplasma em gatos e outras infecções.
282 Lappin e outros

Mesa 2. Opções de tratamento antimicrobiano para infecções do trato respiratório em cães e gatos.

Medicamento Dose Comentários

amicacina Cães: 15 mg/kg, IV/IM/SC, q24h Não recomendado para uso rotineiro, mas pode ser útil para o
Gatos: 10 mg/kg, IV/IM/SC, q24h tratamento de organismos multirresistentes ou se a enrofloxacina ou
ciprofloxacina parenterais forem contraindicadas. Potencialmente
nefrotóxico. Evitar em animais desidratados e com insuficiência renal

Amoxicilina 22 mg/kg, VO, q12h Pode ser útil para o tratamento de IVAS bacteriana secundária
causado porPasteurellaspp. eestreptococospp., alguns Staphylococcusspp.
e muitas bactérias anaeróbias. Ineficaz contra bactérias produtoras de beta-
lactamase, a maioriaBordetella bronquisepticaisolados, todosMycoplasma
spp., eChlamydia felisem gatos. Um membro do Grupo de Trabalho apoia o
uso de amoxicilina q8h por causa da meia-vida plasmática curta

Amoxicilina-clavulanato Cães: 11 mg/kg, PO, q12h Usado como uma opção de primeira linha para URI bacteriana secundária de
Gatos: 12,5 mg/kg, PO, q12h Pasteurellaspp.,estreptococospp., suscetível à meticilina Staphylococcusspp.
(dose baseada em (incluindo cepas produtoras de penicilinase), muitas bactérias anaeróbicas e
combinação de a maioriaB. bronquisepticaisolados. Ineficaz contra todosMycoplasmaspp., e
amoxicilina-clavulanato inferior a outras drogas paraC. felisem gatos. Um membro do Grupo de
Trabalho apoia o uso de amoxicilina q8h por causa da meia-vida plasmática
curta
Ampicilina-sulbactam 20 mg/kg, IV, IM, q6–8h Usado sozinho por via parenteral para casos com secundária não complicada
pneumonia bacteriana (bactérias Gram-positivas e anaeróbias). Usado
concomitantemente com outro medicamento com atividade gram-negativa mais
ampla se houver doença com risco de vida
Ampicilina sódica 22–30 mg/kg, IV, SQ, q8h Usado por via parenteral para casos com bactérias secundárias não complicadas
pneumonia (bactérias Gram-positivas e anaeróbias). Usado concomitantemente
com outro medicamento com atividade Gram-negativa se houver doença com
risco de vida
Azitromicina 5–10 mg/kg, PO, a cada 12h dia 1 Usado para doenças bacterianas primárias (em particularMycoplasmaspp.)
e depois a cada 3 dias (intervalos e para pneumonia de etiologia indeterminada porque o espectro
maiores não são indicados) 25 incluiToxoplasma gondiieNeospora caninum
Cefazolina mg/kg, SQ, IM, IV, a cada 6h Usado por via parenteral para casos com bactérias secundárias não complicadas
pneumonia (bactérias Gram-positivas e anaeróbicas). Usado concomitantemente
com outro fármaco com atividade gram-negativa mais ampla se houver doença
com risco de vida. Ineficaz contra
B. bronquiseptica, Mycoplasmaspp., eC. felisem gatos e
enterococos
Cefadroxila Cães: 11–22 mg/kg, PO, q12h PO usado para URI bacteriana secundária dePasteurellaspp., e
Gatos: 22 mg/kg, PO, q24h algunsStaphylococcusspp. eestreptococospp., e muitas bactérias
anaeróbias. Ineficaz contraB. bronquiseptica, Mycoplasmaspp., eC.
felisem gatos eEnterococcusspp. A resistência pode ser comum em
Enterobacteriaceae em algumas regiões Usado por via parenteral para
Cefoxitina 10–20 mg/kg, IV, IM, q6–8h casos de pneumonia bacteriana secundária
(bactérias Gram-positivas e anaeróbicas). Tem um espectro
Gramnegativo maior do que as cefalosporinas de primeira geração.
Ineficaz contraB. bronquiseptica, Mycoplasmaspp., eC. felisem gatos
eEnterococcusspp
Cefovecina 8 mg/kg, SC, uma vez. Pode ser repetido Pode ser eficaz para o tratamento de IVAS bacteriana secundária
uma vez após 7–14 dias causado porPasteurellaspp., algunsStaphylococcus pseudintermedius
eestreptococospp. Ineficaz paraB. bronquiseptica, Mycoplasmaspp., e
C. felisem gatos eEnterococcusspp. Estão disponíveis dados
farmacocinéticos para apoiar a utilização em cães e gatos, com uma
duração de 14 dias (cães) e 21 dias (gatos)
Cefalexina 22–25 mg/kg, PO, q12h Cães: Ver comentários sobre cefadroxil
cloranfenicol 50 mg/kg, PO, q8h Gatos: 50 Reservado para infecções multirresistentes com poucas outras opções.
mg/gato, PO q12h Eficaz para os patógenos bacterianos primários, penetra bem nos tecidos e tem
um excelente espectro contra anaeróbios e, portanto, pode ser considerado para o
tratamento de pneumonia quando o proprietário não puder pagar o tratamento
com agente antimicrobiano duplo. Pode ocorrer mielossupressão, particularmente
com tratamento prolongado. Os proprietários devem ser instruídos a usar luvas ao
manusear o medicamento devido à rara anemia aplástica idiossincrática em
humanos

(contínuo)
 Diretrizes de Tratamento Respiratório 283

Mesa 2 (Contínuo)

Medicamento Dose Comentários

Clindamicina Cães: 10 mg/kg, PO, SC, q12h Atividade contra a maioria das bactérias anaeróbias, muitas Gram-positivas
Gatos: 10–15 mg/kg, PO, SC, q12h bactérias e alguns micoplasmas. Não é eficaz para a maioria das
bactérias Gram-negativas e algumasBacterioidesspp.
Doxiciclina 5 mg/kg, VO, q12h Usado para cães ou gatos com URI, CIRDC ou bronquite que é provável
Ou estar associado aB. bronquiseptica, Mycoplasmaspp., e
10 mg/kg, VO, q24h C. felis (gatos). Uma formulação injetável está disponível se a administração
parenteral for necessária. Tanto os sais hiclato como os sais mono-hidratados
podem ser usados. Pode ser usado em gatinhos e cachorros >4 semanas de
idade sem descoloração do esmalte
Enrofloxacina Cães: 5–20 mg/kg PO, IM, IV q24h Ativo contra a maioria dos isolados deB. bronquiseptica, Mycoplasmaspp.,
Gatos: 5 mg/kg, PO, q24h eC. felis (gatos), bem como muitas bactérias Gram-negativas e Gram-
positivas secundárias. Praticamente nenhuma atividade contraEnterococcus
spp e bactérias anaeróbicas. Associado ao risco de retinopatia em gatos e
por isso não exceda 5 mg/kg/dia de enrofloxacina nesta espécie. Todas as
quinolonas estão associadas a problemas de cartilagem em cachorros e
gatinhos em crescimento. A enrofloxacina não é aprovada para uso
parenteral em gatos e não é solúvel o suficiente para ser injetada
diretamente. Pode precipitar e quelar com cátions em algumas soluções
fluidas. Um membro do Grupo de Trabalho recomenda nunca a dose de 5
mg/kg em cães devido à provável indução de cepas resistentes e 1 membro
do Grupo de Trabalho não recomenda a droga para gatos porque a dose de
5 mg/kg pode induzir resistência e doses mais altas podem induzir retina
degeneração Não recomendado para uso rotineiro, mas pode ser útil para o
Gentamicina Cães: 9–14 mg/kg, IV, q24h
Gatos: 5–8 mg/kg, IV, q24h tratamento de organismos multirresistentes ou se a enrofloxacina
parenteral for contra-indicada. Potencialmente nefrotóxico. Evitar
em animais desidratados e com insuficiência renal
Imipenem-cilastatina 3–10 mg/kg, IV, IM q8h Reserva para o tratamento de infecções multirresistentes,
especialmente aquelas causadas porEnterobacteriaceaeouPseudomonas
aeruginosa.Recomendar consulta com um especialista veterinário em
doenças respiratórias ou infecciosas ou farmacologista veterinário antes do
Marbofloxacino 2,7–5,5 mg/kg PO q24h uso Eficaz para os patógenos bacterianos primáriosB. bronquiseptica,
Mycoplasmaspp., eC. felis (gatos), bem como muitas infecções
secundárias com organismos Gram-negativos e Gram-positivos.
Eficácia limitada contraEnterococcusspp. e bactérias anaeróbicas.
Disponível como solução injetável em alguns países
Meropenem Cães: 8,5 mg/kg SC a cada 12h Reserva para o tratamento de infecções multirresistentes,
ou 24 mg/kg IV a cada 12h especialmente aquelas causadas porEnterobacteriaceaeouP. aeruginosa.
Gatos: 10 mg/kg q12h, SC, IM, IV Recomendar consulta com um especialista veterinário em doenças
infecciosas ou farmacologista veterinário antes de usar
minociclina Cães: 5 mg/kg, PO, q12h Semelhante à doxiciclina e pode ser usado para cães ou gatos com URI,
Gatos: 8,8 mg/kg PO q24h ou CIRDC, ou bronquite que provavelmente está associada a
50 mg/cat PO q24h B. bronquiseptica, Mycoplasmaspp., eC. felis (gatos)
Orbifloxacina 2,5–7,5 mg/kg PO q12h para comprimidos Ver comentários sobre Marbofloxacina. A suspensão oral é bem tolerada
7,5 mg/kg, PO, q12h para a por gatos
suspensão oral em gatos
Ormetoprim- 27,5 mg/kg, PO q24h em cães Observação: a Ver comentários sobre produtos contendo trimetoprima-sulfonamida
sulfadimetoxina dosagem é baseada no total
concentração de sulfadimetoxina-
ormetoprima (proporção de 5 para 1)
Pradofloxacino 5,0 mg/kg PO q24h se os comprimidos forem Eficaz para os patógenos bacterianos primáriosB. bronquiseptica,
usados em cães ou gatos Mycoplasmaspp., eC. felis (gatos), bem como muitas infecções secundárias
7,5 mg/kg PO q24h se for usada com organismos Gram-negativos e Gram-positivos. Ao contrário de outras
suspensão oral para gatos fluoroquinolonas veterinárias, a pradofloxacina apresenta atividade contra
algumas bactérias anaeróbias. A droga é rotulada em alguns países para o
tratamento de infecções agudas do trato respiratório superior de gatos
causadas por cepas sensíveis dePasteurella multocida, Escherichia colie aS.
intermediáriogrupo (incluindo
S. pseudintermedius).O uso de pradofloxacina em cães tem sido
associado à mielossupressão e é extra-rótulo na América do Norte

(contínuo)
284
Mesa 2 (Contínuo)
Medicamento Dose
Piperacilina-tazobactam 50 mg/kg IV a cada 6h para
animais imunocompetentes, ou 3,2
mg/kg/h CRI, após dose de ataque de
3 mg/kg IV, para outros animais
Trimetoprim- 15 mg/kg PO q12h
sulfametoxazol, Nota: a dosagem é baseada no total
trimetoprim-sulfadiazina concentração de trimetoprima
+ sulfadiazina
CIRDC, complexo de doenças respiratórias infecciosas caninas; IVAS, infecção respiratória superior.
espécies hospedeiras de mamíferos. Também tem atividade
contra muitos patógenos bacterianos oportunistas que são
componentes da microbiota normal do trato respiratório. Dos
17 revisores, 16 (94%) concordaram com esta recomendação
do Grupo de Trabalho e 1 discordou porque não há dados de
ponto de corte para este antimicrobiano paraB.
bronquisepticaou outras bactérias em gatos e não há
farmacocinética, ensaios clínicos controlados, dados de
suscetibilidade ou dados farmacodinâmicos nos quais basear
a recomendação.
Devido ao atraso no tempo de trânsito esofágico para cápsulas
e comprimidos, os gatos são propensos a esofagite induzida por
drogas e estenoses esofágicas resultantes.36,37Embora qualquer
comprimido ou cápsula possa causar esse problema, os
comprimidos de hiclato de doxiciclina e as cápsulas de cloridrato
de clindamicina foram relatados com mais frequência como
causadores de problemas.38–40Assim, comprimidos e cápsulas
devem ser administrados revestidos com substância lubrificante,
seguido de água, administrados em forma de comprimido,
concomitantemente com pelo menos 2 mL de um líquido, ou
seguidos de pequena quantidade de alimento.37A doxiciclina
formulada e aprovada para uso em gatos está disponível em
alguns países e deve ser usada se disponível. O uso de
suspensões compostas de doxiciclina deve ser evitado porque a
comercialização de tais formulações viola os regulamentos de
alguns países, incluindo os EUA. Além disso, as formulações
compostas de base aquosa de doxiciclina estão associadas a uma
perda variável de atividade após 7 dias.41
A farmacocinética da minociclina está agora disponível para gatos
e esta tetraciclina deve ser avaliada quanto à eficácia contra
agentes de doenças infecciosas em gatos.42
O Grupo de Trabalho considera a amoxicilina uma opção de primeira
linha alternativa aceitável para o tratamento de IVAS bacteriana aguda
quandoC. feliseMycoplasma não são altamente suspeitos. Isso se baseia em
evidências de que gatos administrados com amoxicilina para o tratamento
de suspeita de infecções bacterianas secundárias em gatos de abrigo com
infecções bacterianas agudas do trato urinário frequentemente apresentam
respostas clínicas aparentes.20,43Gatos administrados com amoxicilina e
Lappin e outros
Comentários
Penicilina antipseudomonal. Usado para pneumonia com risco de vida ou
piotórax para o tratamento de bactérias Gram-negativas
(incluindo algumas ESBL), Gram-positivas e anaeróbicas. Ineficaz
para Mycoplasma, T. gondii,eN. caninum
Geralmente evitado em infecções do trato respiratório que podem envolver
bactérias anaeróbicas (particularmente piotórax). Pode ser menos eficaz do que
outras opções de primeira linha para alguns patógenos bacterianos primários,
excetoestreptococospp. Existem preocupações quanto aos efeitos adversos (KCS,
anemia por deficiência de folato, discrasias sanguíneas) em alguns cães,
especialmente com tratamento prolongado. Se o tratamento prolongado (> 7
dias) for previsto, recomenda-se o teste lacrimal de Schirmer, com reavaliação
periódica e monitoramento do proprietário quanto à secreção ocular. Evite em
cães que possam ser sensíveis a potenciais efeitos adversos, como KCS,
hepatopatia,
hipersensibilidade e erupções cutâneas, e os donos de cães tratados devem
ser informados sobre os achados clínicos a serem monitorados.
clavulanato de potássio (amoxicilina-clavulanato) teve respostas
clínicas aparentes em 1 estudo de gatos de abrigo com infecção
bacteriana aguda e, portanto, este medicamento também pode
ser considerado uma alternativa à doxiciclina em regiões onde
uma alta prevalência de organismos produtores de beta-
lactamase foi identificada (por exemplo, com base em
antibiogramas regionais).44
Em 1 estudo de gatos de abrigo com suspeita de infecção
urinária bacteriana, a cefalosporina injetável, a cefovecina foi
inferior à doxiciclina ou amoxicilina-clavulanato.44Uma limitação
deste estudo foi a falta de um grupo controle negativo.44
Assim, é opinião do Grupo de Trabalho que mais evidências são
necessárias antes que a cefovecina possa ser recomendada para o
tratamento de infecções urinárias bacterianas em gatos (Tabela 2).
Monitoramento do tratamento de bactérias agudas suspeitas
Infecção Respiratória Alta
A maioria dos gatos com esta síndrome melhora
rapidamente em 10 dias com ou sem administração de
antimicrobianos. Se um medicamento antimicrobiano foi
prescrito e foi ineficaz e ainda há suspeita de infecção
bacteriana após os primeiros 7 a 10 dias de administração, o
Grupo de Trabalho recomenda que uma avaliação
diagnóstica mais extensa seja oferecida ao proprietário. Um
agente antimicrobiano alternativo com um espectro diferente
deve ser considerado apenas se o proprietário recusar uma
avaliação diagnóstica e uma reavaliação cuidadosa do gato
ainda apoiar a presença de uma infecção bacteriana sem uma
causa subjacente óbvia (consulte o Diagnóstico de infecção
bacteriana aguda das vias respiratórias superiores seção).
Pode ser necessária uma duração mais longa do tratamento
para limpar o estado de portador deC. felis.33,34
Diagnóstico de Respiratório Superior Bacteriano Crônico
Infecção (>10 dias de duração)
Uma investigação diagnóstica mais extensa deve ser
considerada para gatos com URTD de > 10 dias de duração,
 Diretrizes de Tratamento Respiratório
particularmente em face da falha terapêutica após o tratamento
de suspeita de IVAS bacteriana aguda, conforme descrito.
A investigação diagnóstica deve ser realizada para
avaliar outras causas, incluindoCuterebraspp. e doenças
fúngicas, bem como causas não infecciosas de URTD,
incluindo doenças alérgicas, neoplasias, corpos estranhos,
estenose nasofaríngea, fístulas oronasais, pólipos
nasofaríngeos e trauma.8–11O encaminhamento para um
especialista é recomendado se recursos avançados de
imagem ou rinoscopia não estiverem disponíveis. Se
outras causas tratáveis de URTD não forem identificadas,
o Grupo de Trabalho recomenda que a lavagem ou
escovação nasal (para citologia, cultura bacteriana
aeróbica e teste de sensibilidade antimicrobiana,
Mycoplasmaspp. cultura ou PCR e cultura fúngica) e
biópsia de tecido nasal para exame histopatológico com
ou sem culturas (se não avaliadas por lavagem) devem ser
realizadas. Dos 17 revisores, 16 (94%) concordaram com a
recomendação e 1 discordou e afirmou que os resultados
das culturas de tecidos nasais em gatos com URTD crônica
são sempre impossíveis de interpretar.
Em 1 estudo, as amostras de lavagem nasal
apresentaram maior sensibilidade para o crescimento
bacteriano do que as amostras de biópsia de tecido.45No
entanto, como discutido anteriormente, os resultados da
cultura bacteriana podem ser difíceis ou impossíveis de
interpretar, pois as bactérias podem ser cultivadas a partir
da cavidade nasal de gatos saudáveis. Por exemplo,
bactérias multirresistentes podem colonizar e crescer a
partir das passagens nasais na ausência de infecção. O
objetivo da cultura e teste de suscetibilidade em gatos
com IVAS bacteriana crônica geralmente é identificar a
suscetibilidade antimicrobiana de infecções bacterianas
secundárias graves que ocorrem secundariamente a uma
causa subjacente intratável (por exemplo, rinite
inflamatória idiopática). O tratamento antimicrobiano
desses gatos pode aliviar os sinais clínicos graves, mas
deve-se reconhecer que esses gatos continuarão
predispostos a infecções oportunistas, geralmente com
bactérias resistentes a antimicrobianos. Portanto,
O Grupo de Trabalho recomenda consultar um especialista
em medicina interna com experiência em doenças
infecciosas, farmacologista clínico ou microbiologista clínico
antes de tratar organismos multirresistentes (resistentes a≥3
classes de drogas) isoladas de culturas de lavagem nasal.
Tratamento do Canino Bacteriano Felino Crônico
Infecção respiratória
Em gatos com IVAS bacteriana crônica, o agente
antimicrobiano deve ser selecionado com base na cultura e
nos resultados do teste de suscetibilidade antimicrobiana, se
disponível. Se for identificado um organismo com resistência
a um agente antimicrobiano previamente prescrito e a
resposta clínica for ruim, um medicamento alternativo deve
ser substituído (Tabela 2).
A pradofloxacina é uma fluoroquinolona veterinária
aprovada em alguns países para o tratamento de
infecções agudas do trato respiratório superior
causadas por cepas sensíveis deP. multocida, E. colie a
285
Staphylococcus intermediusgrupo.46Em 1 estudo de gatos de
abrigo, um protocolo de pradofloxacina foi equivalente à
amoxicilina para o tratamento de suspeita de IVAS bacteriana.20As
outras fluoroquinolonas veterinárias (enrofloxacina, orbifloxacina
e marbofloxacina [Tabela 2]) também têm sido usadas por
veterinários para tratar suspeitas de infecções urinárias felinas
bacterianas.47No primeiro estudo, todos os gatos receberam um
antibiótico;20um estudo de controle placebo avaliando a
pradofloxacina para o tratamento de infecções urinárias
bacterianas em gatos não foi publicado até onde sabemos.
Devido às preocupações com o surgimento e as
consequências da resistência animal e à saúde pública às
fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração, o
Grupo de Trabalho recomenda que esses medicamentos
sejam reservados para situações em que os resultados de
cultura e suscetibilidade indiquem eficácia potencial e
quando outros agentes antimicrobianos (por exemplo,
doxiciclina, amoxicilina) não são opções viáveis. Além disso,
não há evidências clínicas indicando que as fluoroquinolonas
e as cefalosporinas de terceira geração sejam superiores à
doxiciclina e à amoxicilina no tratamento de infecções
urinárias bacterianas crônicas em gatos.
Embora a farmacocinética da azitromicina tenha sido
determinada em gatos,48,49Os protocolos de azitromicina e
amoxicilina para o tratamento de suspeita de infecções
bacterianas do trato respiratório superior em gatos de abrigo
foram equivalentes em 1 estudo em que todos os gatos
receberam um antibiótico.43A azitromicina também não é tão
eficaz quanto a doxiciclina para o tratamento da clamidiose
ocular felina em um estudo no qual todos os gatos
receberam um antibiótico.33Assim, o Grupo de Trabalho
recomenda que a azitromicina seja reservada para situações
em que a clamidiose não é provável e quando outros agentes
antimicrobianos (por exemplo, doxiciclina, amoxicilina) não
são opções viáveis. Dos 17 revisores, 16 (94%) concordaram
com essa recomendação. Um revisor comentou que há
evidências de que o tratamento com azitromicina em pessoas
produz benefícios terapêuticos para infecções do trato
respiratório por meio de mecanismos que não são atribuídos
às propriedades antibacterianas.49No entanto, neste
momento, o Grupo de Trabalho não defende a administração
de azitromicina a animais apenas por suas propriedades
modificadoras da doença ou efeitos imunomoduladores.
SePseudomonas aeruginosafor isolado em cultura pura ou
quase pura e acredita-se que seja a causa de uma infecção
secundária, deve-se realizar lavagem extensa da cavidade nasal
sob anestesia para remover secreções loculadas. Embora o uso
de combinações de medicamentos (como uma fluoroquinolona
combinada com um beta-lactâmico [Tabela 2]) tenha sido
recomendado para tratarP. aeruginosa devido à tendência desse
organismo em desenvolver resistência rapidamente, a
monoterapia com uma fluoroquinolona é aceita para o
tratamento deP. aeruginosa otite/osteomielite em pacientes
humanos, a menos que seja encontrada resistência.50,51
Independentemente de ser escolhida a monoterapia ou o
tratamento combinado, o Grupo de Trabalho recomenda que os
antimicrobianos sejam selecionados com base na cultura e no
teste de suscetibilidade e que um microbiologista clínico,
farmacologista clínico ou especialista em medicina interna com
experiência em doenças infecciosas
286 Lappin e outros
doença deve ser consultado antes de iniciar o tratamento.
Dos 17 revisores, 15 (88%) concordaram com essa
recomendação e 2 foram neutros (12%).
A duração ideal do tratamento da IVAS bacteriana
crônica em gatos sem nenhuma outra doença subjacente
é desconhecida. O consenso do Grupo de Trabalho foi
administrar o antimicrobiano escolhido por pelo menos 7
dias e se a droga for tolerada e apresentar efeito clínico
positivo, a droga deve ser mantida enquanto houver
melhora clínica progressiva e por pelo menos 1 semana
após resolução clínica da doença nasal ou platô em
resposta ao tratamento. No entanto, o Grupo de Trabalho
reconhece que interromper o tratamento mais cedo
também pode ser eficaz em alguns gatos.
Se a secreção mucopurulenta com ou sem espirros se repetir
após o tratamento em um gato que passou por uma avaliação
diagnóstica completa, o agente antimicrobiano anteriormente
eficaz é geralmente prescrito empiricamente novamente, por
pelo menos 7 a 10 dias, para avaliar a resposta ao tratamento. O
Grupo de Trabalho recomenda evitar o tratamento empírico
repetido regularmente sempre que possível. No entanto, alguns
gatos com suspeita de infecção urinária bacteriana crônica
requerem tal abordagem para diminuir os sinais clínicos da
doença, embora a cura clínica nunca seja alcançada. O Grupo de
Trabalho acredita que atualmente não existe um protocolo ideal
conhecido para tratamento empírico repetido para IVAS crônica
em gatos. Evidências da literatura de doenças infecciosas
humanas mostram que organismos cultivados de pacientes
dentro de 3 meses após o tratamento primário tiveram maior
probabilidade de resistência ao medicamento ou classe de
tratamento usado. Como tal, algumas diretrizes de tratamento
respiratório em medicina humana recomendam um
medicamento diferente (ou classe de medicamento) se usado
dentro de 3 meses após o tratamento inicial.52Até que mais dados
estejam disponíveis, o Grupo de Trabalho recomenda o uso do
medicamento antimicrobiano anteriormente eficaz com mudança
para uma classe de medicamento diferente ou um medicamento
mais ativo dentro da classe se o tratamento for ineficaz após um
mínimo de 48 horas. A coleta de amostras para cultura e
suscetibilidade é recomendada se nenhuma dessas abordagens
for bem-sucedida.
Não há evidências que suportem o uso de antisséptico
tópico (intranasal) ou administração antimicrobiana para
o tratamento de IVAS bacteriana aguda ou crônica. No
entanto, acredita-se que a administração tópica de
solução salina a 0,9% tenha um leve efeito mucolítico e
possa ser eficaz na eliminação de secreções nasais em
alguns gatos.
Muitos gatos com URTD crônica têm avaliações
diagnósticas completas realizadas e o único achado é
inflamação linfocítica-plasmocitária ou mista identificada na
avaliação histopatológica sem uma causa subjacente
conhecida (rinossinusite felina idiopática). Embora se
especule que a infecção crônica por vírus respiratórios
desempenhe um papel nesta doença, a verdadeira etiologia
subjacente permanece enigmática.16,22Embora não tenha
havido associação entreBartonelaspp. resultados de testes
entre gatos com e sem URTD em abrigos em 1 estudo ou com
rinossinusite crônica em outro estudo, pesquisas adicionais
são necessárias para determinar o papel deBartonela spp. na
rinossinusite crônica felina.53,54
Monitoramento do tratamento da parte superior bacteriana crônica
Infecção respiratória
Como os resultados da cultura bacteriana e do teste de
suscetibilidade antimicrobiana de espécimes coletados da
cavidade nasal são difíceis de interpretar, o monitoramento da
eficácia do tratamento de gatos com suspeita de IVAS bacteriana
crônica é geralmente baseado nos sinais clínicos da doença.
Complexo de Doenças Respiratórias Infecciosas Caninas
Definição e Causas
A síndrome clínica associada ao CIRDC é geralmente
caracterizada por um início agudo de tosse com ou sem
espirros. Secreções nasais e oculares também podem
ocorrer dependendo do agente infeccioso envolvido. A
febre é incomum, mas pode estar presente. Os vírus que
foram implicados incluem adenovírus canino 2, vírus da
cinomose canina, coronavírus respiratório canino, vírus
influenza canino, herpesvírus canino, pneumovírus canino
e vírus da parainfluenza canina.55–59Bactérias implicadas
como patógenos primários neste complexo incluemB.
bronquiseptica, S. equisubespécieszooepidemicus,e
Mycoplasmaspp.55,59–63
Cães com infecção pelo vírus da cinomose geralmente
apresentam diarreia e podem apresentar secreção ocular e
nasal mucopurulenta que pode ser confundida com
descargas mucopurulentas causadas por patógenos
bacterianos primários. Devido à sua importância para a saúde
de outros cães e para o prognóstico, a possibilidade de
infecção subjacente pelo vírus da cinomose deve sempre ser
considerada em cães jovens com descargas oculares e nasais
mucopurulentas, mesmo na ausência de outros sinais de
cinomose. Infecção comS.equisubespécieszooepidemicus
deve ser suspeitada se forem relatados casos de pneumonia
hemorrágica aguda ou morte súbita.64
Co-infecções com múltiplos patógenos respiratórios são
comuns em cães com CIRDC e cada um dos agentes pode ser
transmitido por cães sem sinais clínicos. As vacinas estão
disponíveis para algumas das causas de CIRDC em alguns
países e incluem o vírus da parainfluenza canina, o
adenovírus canino 2, o vírus da cinomose canina, o vírus da
influenza canina H3N8, o vírus da influenza H3N2 eB.
bronquiseptica.Com exceção do vírus da cinomose canina, a
imunidade induzida pela vacinação não impede a colonização
e disseminação dos organismos e os sinais clínicos da doença
podem se desenvolver em cães vacinados (2011 AAHA Canine
Vaccination Guidelines; www.aahanet. org). No entanto, a
morbidade geralmente diminui em cães vacinados em
comparação com cães não vacinados quando expostos aos
patógenos.
Diagnóstico de causas bacterianas de CIRDC
Uma história completa e exame físico devem ser realizados
em todos os cães com suspeita de CIRDC. Muitos testes
diagnósticos podem ser realizados para avaliar a evidência de
CIRDC bacteriano primário ou secundário. É opinião do Grupo
de Trabalho que há benefício limitado em realizar citologia de
descargas nasais para diagnosticar infecção bacteriana e
orientar o antimicrobiano
 Diretrizes de Tratamento Respiratório
escolha. Cultura bacteriana aeróbica e teste de
sensibilidade antimicrobiana,Mycoplasmaspp. cultura (ou
ensaio de PCR) e procedimentos de diagnóstico molecular
para vírus da parainfluenza canina, adenovírus canino 2,
vírus da cinomose canina, coronavírus respiratório canino,
vírus da gripe canina, herpesvírus canino, pneumovírus,
B. bronquiseptica,eMycoplasmaspp. (ouM. cynos sozinho) pode
ser realizado. No entanto, cada um desses organismos pode ser
cultivado ou detectado por métodos moleculares de cães
saudáveis e doentes e as cepas vacinais dos organismos podem
ser amplificadas por ensaios de diagnóstico molecular.65Os
ensaios moleculares também podem ser de sensibilidade limitada
no momento em que os cães são apresentados para exame,
porque as taxas de disseminação viral tendem a atingir o pico
muito cedo na doença. Assim, esses testes geralmente não são
recomendados pelo Grupo de Trabalho para casos únicos com
apresentações clínicas típicas, sem evidência de pneumonia e
quando populações de alto risco (por exemplo, canis de criação)
não estão envolvidas.
Se houver suspeita de um surto de CIRDC em populações
de cães como aqueles em abrigos, canis de criação,
internatos ou residências com vários cães, ensaios
moleculares podem ser indicados, juntamente com cultura
bacteriana e testes sorológicos para patógenos virais,
principalmente se a resposta ao tratamento for ruim ou
doença clínica grave está ocorrendo. Se possível, amostras de
descargas respiratórias devem ser coletadas de vários cães
afetados e analisadas individualmente para aumentar a
sensibilidade e o valor preditivo positivo e a necropsia deve
ser realizada se houver fatalidades. Se surgirem sinais clínicos
consistentes com pneumonia, uma avaliação diagnóstica
mais extensa é indicada (consulte a seção Pneumonia em
cães e gatos).
Tratamento de suspeita de infecção bacteriana canina
Complexo de Doenças Respiratórias
Atualmente, acredita-se que a maioria dos casos de CIRDC
seja de etiologia viral e, portanto, a administração de
antimicrobianos geralmente não é indicada. A maioria dos
cães com sinais clínicos de CIRDC, incluindo corrimento nasal
mucopurulento, mantém apetite e atitude normais e pode se
resolver espontaneamente em 10 dias sem tratamento
antimicrobiano. O Grupo de Trabalho recomenda que o
tratamento antimicrobiano seja considerado dentro do
período de observação de 10 dias apenas se febre, letargia ou
inapetência estiverem presentes juntamente com descargas
mucopurulentas.
Se houver suspeita de CIRDC bacteriana em cães com secreção
nasal mucopurulenta, febre, letargia ou inapetência, mas sem
evidência clínica de pneumonia (por exemplo, crepitações ou
sibilos na ausculta torácica), o Grupo de Trabalho recomenda a
administração de doxiciclina empiricamente por 7 a 10 dias como
o opção antimicrobiana de primeira linha (Tabela 1). Acredita-se
que a doxiciclina tenha atividade clínica contraMycoplasma.Assim
como em gatos, a doxiciclina é bem tolerada por cães e isolados
deB. bronquisepticade cães são tipicamente suscetíveis in vitro à
doxiciclina.60,66No entanto, os estudos de teste de suscetibilidade
usaram um padrão não aprovado. A duração ideal do tratamento
para cães com causas bacterianas de CIRDC é
287
desconhecido e a recomendação de 7 a 10 dias foi
baseada nas experiências clínicas do Grupo de Trabalho.
Dos 17 revisores, 15 (88%) concordaram com esta
recomendação e 2 discordaram. Um revisor afirmou que,
se não houver evidência de pneumonia e o caso não for
de alto risco (braquicefálico, colapso das vias aéreas;
imunossuprimido), o tratamento antimicrobiano não é
indicado. O outro revisor dissidente discordou da
recomendação porque não há dados de ponto de corte
para doxiciclina paraB. bronquisepticaou Mycoplasmaspp.
em cães e, portanto, não se sabe se os agentes são
realmente suscetíveis à droga.
Dados adicionais de suscetibilidade antimicrobiana para
agentes bacterianos secundários, comoPasteurellaspp.,
estreptococospp.,Staphylococcusspp., e anaeróbios são
necessários. ParaPasteurellaspp. eestreptococospp., a amoxicilina
é geralmente adequada, enquanto cepas deStaphylococcusspp.
são geralmente sensíveis in vitro à amoxicilina-ácido clavulânico.
Assim, esses antimicrobianos são considerados pelo Grupo de
Trabalho como antimicrobianos alternativos de primeira linha
para o tratamento de infecções bacterianas secundárias nessa
síndrome se o tratamento com doxiciclina falhar ou não for
possível (por exemplo, não é bem tolerado). No entanto, também
deve ser reconhecido que algunsB. bronquisepticaisolados e
todos os micoplasmas são resistentes à amoxicilina-clavulanato.
Dos 17 revisores, 13 (77%) concordaram, 3 revisores (18%)
discordaram e 1 revisor foi neutro (6%). Os revisores que
forneceram comentários negativos estavam preocupados com o
fato de que, como as concentrações de beta-lactâmicos nas
secreções brônquicas são desconhecidas para cães e gatos, o uso
dessas drogas poderia ser ineficaz se a traqueobronquite sem
pneumonia estivesse presente. Outra preocupação foi que o uso
de amoxicilina-clavulanato provavelmente seleciona fenótipos de
resistência de preocupação clínica (por exemplo, resistência à
meticilina em estafilococos).
O tratamento inalatório com aminoglicosídeos foi
mencionado de forma anedótica como benéfico para o
manejo de cães comB. bronquiseptica-CIRDC associado. No
entanto, na ausência de estudos controlados de segurança ou
eficácia, o Grupo de Trabalho não recomenda este protocolo
de tratamento para cães com suspeita de CIRDC bacteriano.
Monitoramento Tratamento de Infecção Bacteriana Canina
Complexo de Doenças Respiratórias
Essa síndrome da doença geralmente é autolimitada ou
responde rapidamente ao tratamento antimicrobiano. Assim,
testes diagnósticos primários ou repetidos raramente são
necessários, a menos que haja suspeita de pneumonia. A cultura
bacteriana não é recomendada após o tratamento bem-sucedido.
O complexo de doenças respiratórias infecciosas caninas não foi
associado à doença respiratória crônica superior em cães.
A maioria dos cães com CIRDC bacteriana apresenta sinais
clínicos que se resolvem rapidamente e, portanto, se o primeiro
medicamento escolhido for ineficaz e ainda houver suspeita de
doença bacteriana após os primeiros 7 dias, o Grupo de Trabalho
recomenda que um diagnóstico mais extenso seja considerado
antes de considerar o uso de outros classes de drogas como
fluoroquinolonas ou azitromicina.
288 Lappin e outros
Bronquite bacteriana em cães e gatos
Definição e Causas
A inflamação dos brônquios em cães e gatos está
associada a muitas condições diferentes, incluindo irritantes
inalados; infecções por bactérias, vírus,Dirofilaria immitis,
parasitas respiratórios (migração tecidual deToxocara canis);
disfunção faríngea ou esofágica; e alergias.67A inflamação
aguda dos brônquios pode ocorrer secundariamente aos
agentes de doenças infecciosas primárias discutidos na seção
URI aguda e crônica em gatos e na seção CIRDC. Em geral, as
manifestações clínicas, o plano de diagnóstico e o plano de
tratamento são descritos nessas seções. No entanto, alguns
cães e gatos infectados com patógenos bacterianos primários
B. bronquisepticaeMycoplasmaspp. pode desenvolver
bronquite crônica ou broncopneumonia.68Além disso,
cães e gatos com outras doenças inflamatórias dos
brônquios ou defeitos anatômicos da laringe e traquéia
(por exemplo, paralisia laríngea, colapso das vias aéreas)
podem desenvolver bronquite bacteriana secundária.
Acredita-se que a fonte dessas bactérias seja a microbiota
oral natural. Assim, as mesmas bactérias descritas para
IVAS bacteriana secundária em gatos e CIRDC bacteriana
secundária em cães podem estar associadas à bronquite.
No entanto, muitos cães com bronquite crônica não têm
grande número de bactérias cultivadas após a lavagem
broncoalveolar e, portanto, a síndrome nem sempre está
associada à infecção bacteriana.69,70
Diagnóstico de suspeita de bronquite bacteriana
A manifestação clínica primária da bronquite bacteriana
em cães e gatos é a tosse, com ou sem sinais de
dificuldade respiratória. Cães ou gatos com tosse crônica,
com ou sem evidência prévia de URI ou CIRDC devem ter
um exame físico completo realizado, que deve incluir
ausculta traqueal e torácica completa. Radiografias
torácicas devem ser feitas em inspiração total para avaliar
alterações pulmonares e cardíacas que possam estar
associadas à tosse. Em cães, as radiografias devem incluir
a traquéia cervical e intratorácica e as radiografias
inspiratórias e expiratórias podem ser realizadas para
identificar o colapso das vias aéreas. Como alternativa, a
fluoroscopia está disponível em algumas clínicas
veterinárias para o diagnóstico de colapso das vias
aéreas. Alguns cães e gatos com bronquite bacteriana
apresentam evidência radiográfica de brônquios
espessados, mas outros têm radiografias normais,
embora exista inflamação na citologia das lavagens das
vias aéreas. A tomografia computadorizada também pode
ser usada para determinar a extensão da doença. Outras
causas de inflamação brônquica devem ser exploradas (D.
immitis sorologia, flotação fecal, sedimentação fecal, teste
de Baermann, avaliação da função laríngea) conforme
indicado pela história.
Se houver evidência radiográfica de doença brônquica
ou suspeita com base em achados clínicos, lavagens das
vias aéreas para exame citológico são indicadas para
determinar o tipo de inflamação que está presente e
obter materiais paraMycoplasmaspp. cultura e cultura
bacteriana aeróbia e teste de suscetibilidade antimicrobiana.
MycoplasmaOs resultados do ensaio de PCR nem sempre se
correlacionam com os da cultura e podem refletir
contaminação oral.71As amostras obtidas por broncoscopia
são mais precisas para o diagnóstico, mas a coleta de
amostras por outros métodos, como lavagem traqueal, é
aceitável se a doença difusa estiver presente e a broncoscopia
não estiver disponível, não for acessível ou for um risco muito
grande para o animal. Os resultados da análise do lavado
broncoalveolar e das amostras de escova nem sempre são
concordantes.72
A presença de inflamação neutrofílica, bactérias
intracelulares e cultura bacteriana positiva com achados
radiográficos característicos sugere bronquite bacteriana
primária ou secundária. No entanto, a traquéia não é
estéril em cães normais e um baixo número de bactérias
cultivadas na ausência de evidência citológica de bactérias
intracelulares pode não implicar em infecção bacteriana.
Tratamento da suspeita de bronquite bacteriana
Enquanto aguardam os resultados da cultura e do teste
de suscetibilidade antimicrobiana, o Grupo de Trabalho
recomenda a ausência de tratamento antimicrobiano ou,
se a doença clínica for grave, a administração empírica de
doxiciclina por 7 a 10 dias (Tabelas 1 e 2). O uso de
doxiciclina é recomendado com base em sua atividade in
vitro contraB. bronquisepticaisolados de cães e gatos,
31,66,73relatos de respostas clínicas positivas à doxiciclina
em gatos com problemas respiratóriosMycoplasma
infecções e uma baixa taxa de efeitos adversos.74,75Dos 17
revisores, 16 (94%) concordaram com esta recomendação
do Grupo de Trabalho e 1 discordou porque não há dados
de ponto de corte para esta droga antimicrobiana para
estas bactérias em cães. Dependendo dos resultados dos
testes clínicos e laboratoriais, o tratamento
antimicrobiano é continuado, iniciado ou modificado com
base no teste de suscetibilidade antimicrobiana com o
fármaco selecionado, acreditando-se que ele penetre a
barreira dos brônquios sanguíneos com base em dados
de outras espécies. Se uma resposta positiva for obtida
nos primeiros 7 a 10 dias, o tratamento deve ser
continuado até 1 semana após a resolução dos sinais
clínicos da doença. A duração ideal do tratamento para
esta síndrome é desconhecida e, portanto, esta
recomendação foi baseada nas experiências dos médicos
do Grupo de Trabalho.
A maioria dos laboratórios de microbiologia veterinária
não relata resultados de suscetibilidade antimicrobiana para
Mycoplasmaspp. e este gênero pode ser difícil de cultivar.
Assim, as escolhas antimicrobianas para cães com suspeita
ouMycoplasma-bronquite associada são muitas vezes feitas
empiricamente. Doxiciclina ou minociclina é comumente
usada por veterinários para esta síndrome e é provável que
tenha um efeito terapêutico para animais de estimação com
suspeitaMycoplasmaspp. bronquite.68,76As fluoroquinolonas
veterinárias e a azitromicina são outras drogas que podem
ser eficazes para o tratamento deMycoplasmaspp. infecções.
 Diretrizes de Tratamento Respiratório
Monitoramento do Tratamento da Bronquite Bacteriana
Se a bronquite estiver associada aMycoplasmaspp. ou
B. bronquiseptica,resolução clínica pode ser obtida com 1
curso de tratamento antimicrobiano. Em alguns casos, o
tratamento antimicrobiano prolongado pode ser necessário.
No caso de existir outra causa primária de inflamação, como
bronquite alérgica e infecções bacterianas secundárias, pode
ser necessário tratamento recorrente. O controle da
inflamação associada à síndrome da doença primária
também pode diminuir a recorrência da bronquite bacteriana
secundária.77Radiografias torácicas repetidas podem ser
feitas para acompanhar alterações brônquicas, mas isso é de
sensibilidade limitada. Em alguns casos, citologia e cultura
repetidas podem ser indicadas.
Pneumonia em cães e gatos
Definição e Causas
A inflamação dos pulmões (pneumonia) pode ocorrer
após uma variedade de insultos. Em cães e gatos, embora
incomum, pneumonia bacteriana primária pode ocorrer
após infecção porB. bronquiseptica, Mycoplasma spp.,S.
equi zooepidemicus, S. canis,eYersinia pestis.61–64,68,78–80
Dos 65 filhotes <1 ano de idade com pneumonia
“adquirida na comunidade” nos Estados Unidos, 49%
foram infectados comB. bronquiseptica.80cães com
B. bronquisepticainfecção eram mais jovens e apresentavam
doença mais grave do que os cães dos quais outras bactérias
foram cultivadas. A maioria dos casos de pneumonia
bacteriana em cães e gatos é secundária a outros eventos
inflamatórios primários, como infecções virais ou aspiração
de conteúdo oral, esofágico ou gástrico durante vômito ou
regurgitação (comumente associada a megaesôfago), após
aspiração devido a anormalidades da função faríngea ou
laríngea, durante a recuperação anestésica e após a inalação
de corpos estranhos.81–83Além disso, a pneumonia bacteriana
pode se desenvolver na presença de síndromes de
imunodeficiência. A pneumonia bacteriana secundária pode
potencialmente se desenvolver como resultado de outras
doenças pulmonares ou das vias aéreas, como neoplasia,
discinesia ciliar, bronquiectasia e colapso das vias aéreas.
Organismos comuns isolados de cães e gatos com
doenças respiratórias inferiores incluemE. coli, Pasteurella
spp.,estreptococospp,B. bronquiseptica, Enterococcus
spp.,Mycoplasmaspp.,S. pseudintermediuse outro
coagulase positivaStaphylococcusspp., ePseudomonas
spp.78–80,84–87
Diagnóstico de Pneumonia Bacteriana
Cães e gatos que desenvolvem tosse associada a febre,
letargia, inapetência ou taquipnéia devem ser avaliados
quanto à presença de pneumonia por meio de exame
físico completo, hemograma completo e radiografias
torácicas. Se os achados clínico-patológicos e achados
radiológicos torácicos (doença pulmonar alveolar)
apoiarem o diagnóstico de pneumonia bacteriana, coleta
de uma amostra transtraqueal, endotraqueal ou
broncoalveolar para exame citológico, exames aeróbicos
289
cultura bacteriana e suscetibilidade antimicrobiana e
Mycoplasmaspp. cultura é recomendada.
Cultura e teste de suscetibilidade devem ser
recomendados ao cliente e realizados antes de iniciar o
tratamento antimicrobiano, desde que o animal esteja
suficientemente estável; no entanto, o tratamento
antimicrobiano não deve ser adiado indevidamente. Embora
não haja dados controlados disponíveis para cães e gatos, a
opinião clínica do Grupo de Trabalho é que o tratamento
antimicrobiano deve ser iniciado o mais rápido possível e
dentro de 1 a 2 horas se houver sinais clínicos de sepse.
Além disso, nem todos os casos de pneumonia por aspiração
requerem tratamento antimicrobiano, porque a doença clínica
pode ser primária ou exclusivamente pneumonite química de
materiais aspirados. Bactérias anaeróbias às vezes estão
associadas à pneumonia, principalmente se houver história de
aspiração ou se corpos estranhos de grama estiverem presentes.
No entanto, alguns laboratórios comerciais têm dificuldade em
cultivar esses agentes e a maioria não fornece dados de
suscetibilidade antimicrobiana; assim, agentes antimicrobianos
com espectro anaeróbico são frequentemente incluídos para o
tratamento de pneumonia bacteriana em cães e gatos quando a
cultura anaeróbica não está disponível ou provavelmente não é
confiável.
Em casos com provável pneumonia por aspiração, muitas
bactérias são frequentemente cultivadas, tornando difícil
determinar qual está envolvida com a inflamação contínua.
Deve-se também ter cuidado ao interpretar o significado de
poucos ou raros organismos, cultura mista ou presença de
possíveis contaminantes das vias aéreas, como estafilococos
coagulase-negativos ouBacilospp. Se um endoscópio for
usado para coletar uma amostra de lavagem, a possibilidade
de contaminação relacionada ao endoscópio também deve
ser considerada, principalmente quando espécies incomuns,
comoSerratiaouStenotrophomonasestão isolados.88
O Grupo de Trabalho recomenda a consulta com um
microbiologista clínico ou especialista com experiência em
doenças infecciosas ou pneumologia para interpretação de
cultura e resultados de suscetibilidade antimicrobiana de
amostras de lavagem endotraqueal ou broncoalveolar.
Quinze revisores (88%) concordaram, 1 discordou (6%) e 1
(6%) foi neutro em relação a esta recomendação do Grupo de
Trabalho. A pessoa que discordou acredita que a consulta só
é necessária em casos difíceis.
Como a pneumonia bacteriana é frequentemente
associada a um processo de doença subjacente, devem ser
feitas tentativas para identificar e gerenciar os problemas
atuais. Em gatos e cães com pneumonia bacteriana com risco
de vida ou dependentes de oxigênio, a amostragem das vias
aéreas pode não ser viável. Embora sejam necessários mais
dados para esclarecer a utilidade das hemoculturas
(aeróbicas e anaeróbicas) em animais com pneumonia grave,
é opinião consensual do Grupo de Trabalho considerar as
hemoculturas nesses animais antes de iniciar o tratamento
empírico com drogas antimicrobianas como uma forma
alternativa de obter isolados para suscetibilidade
antimicrobiana direcionada para orientar o gerenciamento de
longo prazo. O tratamento antimicrobiano empírico não deve
ser adiado em um esforço para estabilizar os animais
afetados e obter uma amostra pré-antimicrobiana das vias
aéreas. Treze revisores (82%) concordaram,
290
recomendação. O principal comentário foi que a hemocultura
para esse fim em crianças é sabidamente insensível e
resultados falso-positivos podem ser obtidos.89
Tratamento da suspeita de pneumonia bacteriana
O Grupo de Trabalho discutiu se o tratamento
antimicrobiano deve ser adiado enquanto se espera
até que os resultados da cultura e do teste de
sensibilidade antimicrobiana estejam disponíveis. No
entanto, como nem todos os clientes podem pagar os
procedimentos de diagnóstico e a pneumonia pode ser
uma doença com risco de vida, a opinião consensual
foi fornecer tratamento antimicrobiano empírico
enquanto se aguarda os resultados dos testes com
potencial para desescalonamento do tratamento com
base no teste de suscetibilidade antimicrobiana.
Durante a internação, o tratamento antimicrobiano
parenteral é geralmente recomendado pelo Grupo de
Trabalho para o tratamento de animais com
pneumonia, independentemente da gravidade da
doença. Uma vez que o animal recebe alta, o
tratamento pode ser continuado por via oral.
B. bronquisepticaouMycoplasmaspp. (por exemplo, o animal é de
um abrigo ou ambiente de hospedagem) e nenhum outro sinal
sistêmico de doença como febre, desidratação, letargia ou
dificuldade respiratória está presente. Isso se baseia na
conhecida suscetibilidade desses organismos à doxiciclina
(consulte a Seção sobre Complexo de Doenças Respiratórias
Infecciosas Caninas) e relatos de casos publicados de tratamento
bem-sucedido com doxiciclina (Tabela 2).74,75,78
Quinze revisores (88%) concordaram e 2 (12%) discordaram
dessa recomendação do Grupo de Trabalho. Um revisor
afirmou que duvidava que a pneumonia pudesse estar
presente sem febre e, se houver pneumonia, ela deveria ser
tratada com medicamentos bactericidas. O outro revisor
dissidente comentou sobre a falta de dados de ponto de corte
para a doxiciclina e as bactérias de cães e gatos, bem como a
preocupação de que a doxiciclina possa não penetrar nos
fluidos extracelulares dos pulmões.
A azitromicina é usada por alguns veterinários
empiricamente em cães com pneumonia não complicada,
mas o Grupo de Trabalho acredita que faltam dados que
apoiem essa recomendação.
Streptococcus equisubespécieszooepidemicuscepas
isoladas de cães são suscetíveis à penicilina, amoxicilina e
ampicilina. A administração de amoxicilina com clavulanato é
desnecessária se houver suspeita desse organismo porque os
estreptococos não são conhecidos por produzir beta-
lactamases.90
Nem todos os cães ou gatos com pneumonia aguda por
aspiração têm uma infecção bacteriana. No entanto, bactérias
aspiradas podem causar infecção secundária à inflamação
química associada à aspiração. Se o cão ou gato for afetado
de forma aguda e não tiver evidência de sepse sistêmica, o
Grupo de Trabalho acredita que nenhum tratamento ou
administração parenteral de um antimicrobiano beta-
lactâmico como ampicilina, ampicilina-sulbactam ou a
cefalosporina de primeira geração cefazolina pode ser
suficiente (Mesa 2). Treze revisores (82%) concordaram, 3
foram neutros (18%) e 1 (6%) discordou deste Trabalho
Lappin e outros
Recomendação do grupo. Os principais comentários foram
que o risco de não tratar um caso era maior do que o
benefício percebido de suspender o tratamento ou que
medicamentos orais poderiam ser adequados para essa
síndrome. No entanto, se houver megaesôfago ou outros
distúrbios da motilidade esofágica, a administração
parenteral do antimicrobiano é indicada.
Se os achados clínicos em cães ou gatos com
pneumonia sugerirem a existência de sepse (p.
Espectros Gram-positivos e anaeróbios até o retorno
dos resultados da cultura bacteriana e dos testes de
suscetibilidade antimicrobiana. Em 1 estudo, a maioria
das bactérias das vias aéreas inferiores de cães com
doença respiratória eram suscetíveis à enrofloxacina.91
Outras drogas para uso parenteral com espectro
Gram-negativo podem ser indicadas no lugar da
enrofloxacina com base em cultura e teste de
sensibilidade antimicrobiana (Tabela 2). O Grupo de
Trabalho afirma que opções comuns para bactérias
Gram-positivas e anaeróbias incluem ampicilina ou
clindamicina administrada por via parenteral (Tabela
2). Qual desses medicamentos escolher enquanto
aguarda os resultados do teste de suscetibilidade
antimicrobiana dependerá do agente infeccioso mais
provável suspeito, antimicrobianos previamente
prescritos (se houver) e resistência antimicrobiana
histórica na região geográfica. Quatorze revisores
(82%) concordaram e 3 (18%) discordaram dessa
recomendação do Grupo de Trabalho. O comentário
principal foi que seBacteroides spp. estavam
presentes, a clindamicina poderia ser ineficaz e o
metronidazol poderia ser considerado outra opção.
Drogas que podem ser administradas PO para tratamento
ambulatorial de pneumonia bacteriana devem ser
selecionadas com base nos resultados de cultura e
suscetibilidade antimicrobiana para organismos isolados das
vias aéreas inferiores, descalonando sempre que possível. Se
a cultura e o teste de suscetibilidade antimicrobiana não
foram realizados, a classe ou classes de antimicrobianos
inicialmente prescritas e associadas à resposta clínica são
escolhidas para o tratamento oral continuado.
As respostas inflamatórias à pneumonia bacteriana aumentam
a patologia pulmonar. Assim, os glicocorticóides são usados
concomitantemente em alguns pacientes humanos com
pneumonia bacteriana.92,93No entanto, foi opinião consensual do
Grupo de Trabalho que são necessários mais dados de cães e
gatos antes que uma recomendação definitiva possa ser feita em
relação ao uso de glicocorticoides sistêmicos ou inalatórios, que
têm o potencial de contribuir para resultados adversos devido à
imunossupressão .
Monitoramento do Tratamento da Pneumonia Bacteriana
A recomendação atual na maioria dos livros
veterinários é tratar a pneumonia bacteriana por 4 a 6
semanas, mas faltam evidências para apoiar essa duração
do tratamento em cães ou gatos. Embora tais ciclos
prolongados de tratamento antimicrobiano possam ser
necessários para alguns animais com comprometimento
pulmonar grave ou com síndromes de imunodeficiência, é
 Diretrizes de Tratamento Respiratório
opinião consensual do Grupo de Trabalho de que cursos mais
curtos de tratamento apropriado, como os usados para
tratar pneumonia em humanos, podem ser eficazes em
algumas situações. Diante de dados insuficientes que
suportam um tratamento mais curto, o Grupo de Trabalho
recomenda a reavaliação de animais com pneumonia no
máximo 10 a 14 dias após o início do tratamento. Nesse
ponto, as decisões de estender o tratamento devem ser
baseadas em achados clínicos, hematológicos e radiográficos.
Estudos adicionais avaliando durações de tratamento
menores que 4 a 6 semanas são necessários.
Piotórax em cães e gatos
Definição e Causas
Em gatos com piotórax, as bactérias isoladas do
líquido torácico são mais comumente uma mistura de
anaeróbios orofaríngeos, incluindoFusobacterium,
Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides,
Peptostreptococcus, Clostridium, Actinomyces,e
Filifactor villoso. Pasteurellaspp,estreptococospp., e
Mycoplasmaspp. também foram isolados.94–97Menos
comum,Staphylococcusspp., Bactérias Gram-negativas
excetoPasteurella,e organismos comoNocardiaspp. e
Rhodococcus equiforam isolados. Ferimentos
resultantes de brigas de gatos e IVAS são fatores de
risco para piotórax em gatos.97
Bactérias isoladas de cães com piotórax são mais
comumente anaeróbias mistas.Prevotellaspp.,
Peptostreptococcusspp.,Propionibacterium acnes,
Clostridiumspp., Bacteroidesspp.,Fusobacteriumspp.) e
Enterobacteriaceae, especialmenteE. colieKlebsiella
pneumoniae.94,98–100Streptococcus canis, Staphylococcus
spp, Enterococcusspp.,Corynebacteriumspp.,Bacilospp.,
Trueperella (anteriormenteArcanobacterium) pyogenes,
Pasteurella, Acinetobacter, Capnocytophagaspp.,
Enterobacterspp.,Stenotrophomonas maltophila,
Aeromonas hydrophila, Achromobacter xylosoxidans,
Serratia marcescensePseudomonasspp.Actinomycesspp. e
em menor medidaNocardiaspp. eStreptomycesspp. têm
sido implicados no piotórax canino.99O piotórax em cães
geralmente resulta da migração de corpos estranhos de
plantas ou trauma, mas também pode resultar da
inoculação de feridas por mordidas.94,98–103
Diagnóstico de piotórax em cães e gatos
Radiografias torácicas devem ser feitas para avaliar a
presença de consolidação pulmonar no cão ou gato após a
toracocentese terapêutica. Uma amostra de líquido pleural
deve ser enviada para análise citológica, cultura bacteriana
aeróbia e teste de sensibilidade antimicrobiana, bem como
cultura para bactérias anaeróbicas eMycoplasmaspp. (gatos)
se disponível. O desempenho da coloração de Gram e das
colorações ácido-resistentes pode fornecer informações
adicionais. Detecção de actinomicetos eMycoplasma spp.
requer condições de crescimento especializadas e incubação
prolongada, pelo que o laboratório deve ser informado de
queActinomycesspp.,Nocardiaspp., ou Mycoplasmaspp. são
diagnósticos diferenciais.
291
Tratamento do Piotórax em Cães e Gatos
O Grupo de Trabalho recomenda que o tratamento do piotórax
inclua administração de fluido IV e, criticamente, drenagem de
pus após a colocação de drenos torácicos com sucção
intermitente ou preferencialmente contínua com ou sem
lavagem.96–103Desbridamento cirúrgico pode ser necessário em
alguns casos. Dezesseis revisores (94%) concordaram e 1 (6%)
discordou dessa recomendação do Grupo de Trabalho. O
principal comentário foi que faltavam evidências que apoiassem a
necessidade definitiva de lavagem torácica. No entanto, com base
na falta de dados que comprovem seu uso, o Grupo de Trabalho
não recomenda a administração de antimicrobianos no espaço
pleural.
O Grupo de Trabalho recomenda a combinação da
administração parenteral de enrofloxacina ou
marbofloxacina (quando disponível na forma parenteral)
com penicilina ou clindamicina combinada com drenagem
terapêutica do espaço pleural com ou sem lavagem para
o tratamento inicial ou piotórax canino e felino
aguardando os resultados da cultura e teste de suscetibilidade
antimicrobiana. Dezesseis revisores (94%) concordaram e 1 (6%)
discordou dessa recomendação do Grupo de Trabalho. O
principal comentário foi que a pradofloxacina administrada por
via oral como uma única droga poderia ser eficaz se disponível.
O tratamento com uma droga antimicrobiana com
atividade contra anaeróbios deve ser continuado
independentemente dos resultados da cultura porque
bactérias anaeróbias fastidiosas podem estar presentes. Se o
tratamento combinado foi iniciado e os isolados bacterianos
são suscetíveis a ambas as drogas no regime de tratamento
inicial, qualquer uma das drogas de tratamento pode ser
descontinuada. Se forem cultivados organismos resistentes a
uma das drogas e não for observada melhora clínica, esse
agente antimicrobiano deve ser descontinuado. Uma
segunda droga à qual o isolado é suscetível deve ser
substituída se o animal não tiver respondido suficientemente.
Se forem cultivados organismos resistentes a ambos os
antimicrobianos ou se a evidência clínica de melhora não for
evidente, o tratamento antimicrobiano deve ser alterado para
um medicamento ao qual os organismos sejam suscetíveis in
vitro. Quinze revisores (88%) concordaram, 1 foi neutro (6%) e
1 (6%) discordou dessa recomendação do Grupo de Trabalho.
O revisor dissidente afirmou que os resultados da cultura
mista podem ser difíceis de interpretar e, portanto, se a
condição clínica do animal melhorar no primeiro esquema
terapêutico, as alterações não devem ser feitas.
A consulta com um especialista é recomendada quando
organismos multirresistentes são isolados. Em todas as
situações, a condição clínica deve ser considerada ao
interpretar os resultados da cultura, e a continuação do
tratamento aparentemente eficaz, apesar da resistência in
vitro, é recomendada devido ao potencial de que o organismo
agressor não tenha sido isolado.
Monitoramento do Tratamento do Piotórax
Tem sido recomendado que gatos com piotórax sejam tratados
por no mínimo 3 semanas e idealmente 4 a 6 semanas.97.101
Pesquisas adicionais são necessárias para determinar se períodos
mais curtos de drogas antimicrobianas
292
tratamento pode ser adequado. A radiografia torácica seriada
pode ser útil para determinar se o tratamento antimicrobiano
precisa ser continuado, embora também seja necessário um
estudo mais aprofundado para determinar se anormalidades
radiográficas persistentes se correlacionam com a
necessidade de tratamento antimicrobiano adicional. No
mínimo, a radiografia de acompanhamento deve ser
realizada por 10 a 14 dias após o início do tratamento e ao
final do tratamento. Se o piotórax persistir ou voltar a ocorrer
após a interrupção dos antimicrobianos, deve-se repetir a
toracocentese para avaliação citológica e cultura e teste de
suscetibilidade antimicrobiana.
Conclusões
O Grupo de Trabalho enfatiza a necessidade de estudos
prospectivos adicionais para avaliar diferentes tratamentos e
durações de tratamento em cães e gatos com doenças
respiratórias bacterianas, para que recomendações mais
precisas possam ser feitas. Para o mesmo propósito, é
necessária pesquisa para desenvolver práticas padronizadas
para coleta de amostras clínicas e interpretação dos
resultados da cultura.
Agradecimentos
O Grupo de Trabalho agradece às seguintes pessoas
por uma revisão pré-publicação do documento e por
fornecer votos a serem usados com as
recomendações do painel; Leah Cohn (University of
Missouri), Joshua Daniels (The Ohio State University),
Eleanor Hawkins (North Carolina State University),
Steve Holloway (Advanced PetCare Australia), Lynelle
Johnson (University of California, Davis) e Carol Reneiro
(University of Missouri).
Conceder apoio:O trabalho foi apoiado pela Sociedade
Internacional para Doenças Infecciosas de Animais de
Companhia (ISCAID; www.iscaid.org).
Declaração de Conflito de Interesses:Jane Sykes atua
como Editora Associada do Journal of Veterinary Internal
Medicine. Ela não esteve envolvida na revisão deste
manuscrito. MG Papich recebeu honorários de
consultoria, apoio à pesquisa e doações da Bayer e da
Zoetis, patrocinadoras de alguns dos antibióticos
recomendados neste manuscrito. Ele recebe royalties de
um livro (publicado pela Elsevier) que foi a fonte das
dosagens listadas neste artigo.
Declaração antimicrobiana off-label:Este documento
descreve o uso off-label de antimicrobianos em várias seções.
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