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Recebido: 9 de março de 2018 Revisado: 19 de março de 2018 Aceito: 19 de março de 2018

DOI: 10.1002/JPER.18-0157

WORKSHOP MUNDIAL 2017

Um novo esquema de classificação para doenças e condições periodontais

e peri-implantares – Introdução e principais alterações da
classificação de 1999

Jack G. Caton1 Gary Armitage2 Tord Berglundh3 Iain LC Chapple4 Søren Jepsen5

Kenneth S. Kornman6 Brian L. Mealey7 Panos N. Papapanou8 Mariano Sanz9

Maurizio S. Tonetti10

1Periodontia, Instituto Eastman de Saúde Oral, Universidade de Rochester, Rochester, NY, EUA

2Escola de Odontologia, Universidade da Califórnia, São Francisco, São Francisco, CA, EUA

3Departamento de Periodontia, Instituto de Odontologia, Academia Sahlgrenska, Universidade de Gotemburgo, Gotemburgo, Suécia

4Grupo de Pesquisa Periodontal, Instituto de Ciências Clínicas, Faculdade de Ciências Médicas e Odontológicas, Universidade de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5Departamento de Periodontia, Odontologia Operativa e Preventiva, Universidade de Bonn, Bonn, Alemanha

6Escola de Odontologia da Universidade de Michigan, Ann Arbor, MI, EUA

7Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, San Antonio, TX, EUA

8Columbia University College of Dental Medicine, Nova York, NY, EUA

9Faculdade de Odontologia, Universidade Complutense de Madrid, Madrid, Espanha

10Periodontologia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Hong Kong, Hong Kong, RAE da China

Correspondência
Abstrato
Jack Caton, professor e presidente do Departamento
de Periodontia, Eastman Institute for Oral Um esquema de classificação para doenças e condições periodontais e peri-implantares é
Saúde, Universidade de Rochester, 625 Elmwood
necessário para que os médicos possam diagnosticar e tratar adequadamente os pacientes,
Avenida, Rochester, NY 14620
E-mail: jack_caton@urmc.rochester.edu bem como para que os cientistas investiguem a etiologia, patogênese, história natural e
Fontes de financiamento tratamento das doenças e condições. Este artigo resume os procedimentos do Workshop
O workshop foi planejado e conduzido
Mundial sobre a Classificação de Doenças e Condições Periodontais e Peri-implantares. O
em conjunto pela Academia Americana de Periodontia
e pela Federação Europeia de Periodontia
workshop foi co-patrocinado pela Academia Americana de Periodontia (AAP) e pela
com apoio financeiro da Fundação da Academia Federação Europeia de Periodontia (EFP) e incluiu participantes especialistas de todo o
Americana de Periodontia, Colgate, Johnson &
mundo. O planejamento da conferência, que foi realizada em Chicago, de 9 a 11 de
Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials,
SUNSTAR e Procter & Johnson. Aposte novembro de 2017, começou no início de 2015.
Saúde Bucal Profissional.
Um comitê organizador da AAP e EFP encomendou 19 artigos de revisão e quatro relatórios

Os anais do workshop foram publicados
conjunta e simultaneamente no Journal of
Periodontology e no Journal of Clinical
Periodontology.
de consenso cobrindo áreas relevantes em periodontia e implantodontia. Os autores foram
encarregados de atualizar a classificação de doenças e condições periodontais de 19991 e
de desenvolver um esquema semelhante para doenças e condições peri-implantares. Foi
também pedido aos revisores e aos grupos de trabalho que estabelecessem definições de
casos pertinentes e fornecessem critérios de diagnóstico para ajudar os médicos na utilização
da nova classificação. Todas as conclusões e recomendações do workshop foram acordadas por
consenso.

© 2018 Academia Americana de Periodontia e Federação Europeia de Periodontia

J Periodontologia. 2018;89(Suplemento 1):S1–S8. wileyonlinelibrary.com/journal/jper S1

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19433670, 2018, S1, baixado de https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/JPER.18-0157 por CAPES, Wiley Online Library em [04/07/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
S2 CATON ET AL.

Este artigo introdutório apresenta uma visão geral da nova classificação de doenças e condições

periodontais e peri-implantares, juntamente com um esquema condensado para cada uma das quatro

seções do grupo de trabalho, mas os leitores são direcionados aos relatórios de consenso e artigos de

revisão pertinentes para uma discussão completa do justificativa, critérios e interpretação da classificação

proposta. As alterações na classificação de 1999 são destacadas e discutidas. Embora a intenção do

workshop fosse basear a classificação nas evidências científicas mais fortes disponíveis, foram

inevitavelmente utilizadas evidências de nível mais baixo e opiniões de especialistas sempre que não

estavam disponíveis dados de investigação suficientes.

O objetivo deste workshop foi alinhar e atualizar o esquema de classificação com o entendimento atual

das doenças e condições periodontais e peri-implantares.

Esta visão geral introdutória apresenta as tabelas esquemáticas para a nova classificação de doenças e

condições periodontais e peri-implantares e destaca brevemente as alterações feitas na classificação de

1999.1 Ela não pode apresentar a riqueza de informações incluídas nas revisões, nos documentos de

definição de caso e nos relatórios de consenso. que orientou o desenvolvimento da nova classificação,

e a referência ao consenso e aos documentos de definição de caso é necessária para fornecer uma

compreensão completa de seu uso tanto para o gerenciamento de casos quanto para a investigação

científica. Portanto, é altamente recomendável que o leitor utilize esta visão geral como uma introdução

a esses assuntos. Acessando esta publicação

A aplicação on-line permitirá ao leitor usar os links nesta visão geral e as tabelas para

veja os artigos de origem (Tabela 1).

PALAVRAS-CHAVE

classificação, gengivite, mucosite peri-implantar, peri-implantite, doenças periodontais, periodontite

TABELA 1
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CATON ET AL.
SAÚDE PERIODONTAL,
GENGIVITE E GENGIVAL
CONDIÇÕES 2–6
O workshop abordou questões não resolvidas com a classificação anterior,
identificando a diferença entre a presença de inflamação gengival em um
ou mais locais e a
definição de caso de gengivite. Concordou que o sangramento
a sondagem deve ser o parâmetro principal para definir limites
para gengivite.2,5 O workshop também caracterizou a saúde periodontal e
a inflamação gengival em um periodonto reduzido após a conclusão do
tratamento bem-sucedido de um paciente
com periodontite. Definições específicas foram acordadas com
MESA 2
19433670, 2018, S1, baixado de https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/JPER.18-0157 por CAPES, Wiley Online Library em [04/07/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
S3
em relação aos casos de saúde ou inflamação gengival após
conclusão do tratamento da periodontite com base no sangramento
sondagem e profundidade do sulco/bolsa residual. Esta distinção foi feita
para enfatizar a necessidade de uma manutenção e vigilância mais
abrangentes do sucesso
paciente tratado com periodontite. Foi aceito que um paciente
com gengivite pode voltar a um estado de saúde, mas um paciente com
periodontite permanece um paciente com periodontite por toda a vida, mesmo
após uma terapia bem-sucedida e requer cuidados de suporte ao longo da
vida para prevenir a recorrência da doença.6 O workshop
também reorganizou o amplo espectro de doenças não induzidas por placa
doenças e condições gengivais com base na etiologia primária
(Tabela 2).4
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S4
UMA NOVA CLASSIFICAÇÃO DE
PERIODONTITE
O workshop de 1989 reconheceu que a periodontite tinha diversas
apresentações clínicas distintas, diferentes idades de início e taxas de
progressão.7,8 Com base nestas variáveis, o workshop categorizou a
periodontite como pré-púbere, juvenil (localizada e generalizada), adulta e
rapidamente progressiva. O Workshop Europeu de 1993 determinou que
a classificação deveria ser simplificada e propôs o agrupamento da
periodontite em dois títulos principais: periodontite de adulto e periodontite
de início precoce.9 Os participantes do workshop de 1996 determinaram
que havia insuficiência
TABELA 3
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CATON ET AL.
novas evidências para alterar a classificação.10 Mudanças importantes
foram feitas na classificação de periodontite de 1999,11–13 que tem sido
usada nos últimos 19 anos. A periodontite foi reclassificada como crônica,
agressiva (localizada e generalizada), necrosante e como manifestação de
doença sistêmica.
Desde o workshop de 1999, surgiram novas informações substanciais
provenientes de estudos populacionais, investigações científicas básicas
e evidências de estudos prospectivos que avaliam factores de risco
ambientais e sistémicos. A análise desta evidência levou o workshop de
2017 a desenvolver uma nova estrutura de classificação para a periodontite.14
Machine Translated by Google
CATON ET AL.
Nos últimos 30 anos, a classificação da periodontite foi repetidamente
modificada na tentativa de alinhá-la
com evidências científicas emergentes. O workshop concordou
que, consistente com o conhecimento atual sobre fisiopatologia,
três formas de periodontite podem ser identificadas: necrosante
15
periodontite, periodontite como manifestação de doença sistêmica
doença, 16
e as formas da doença anteriormente reconhecidas como
“crônicas” ou “agressivas”, agora agrupadas em uma única categoria,
“periodontite”.14,17–20 Ao revisar a classificação, o workshop concordou
com uma classificação quadro para
periodontite ainda caracterizada com base em um sistema de estadiamento
e classificação multidimensional que pode ser adaptado ao longo
tempo à medida que novas evidências surgem.20
O estadiamento depende em grande parte da gravidade da doença
na apresentação, bem como na complexidade do manejo da doença,
enquanto a classificação fornece informações suplementares
sobre as características biológicas da doença, incluindo uma história
análise baseada na taxa de progressão da doença, avaliação do risco de
progressão adicional, resultados ruins previstos do tratamento e avaliação
do risco de que a doença ou seu tratamento possam afetar negativamente
a saúde geral
do paciente.14,20 O estadiamento envolve quatro categorias (estágios
1 a 4) e é determinado após considerar vários
variáveis, incluindo perda clínica de inserção, quantidade e porcentagem de
perda óssea, profundidade de sondagem, presença e extensão de
defeitos ósseos angulares e envolvimento de furca, mobilidade dentária e
perda dentária devido à periodontite. A classificação inclui três
níveis (nota A – baixo risco, grau B – risco moderado, grau
C – alto risco de progressão) e engloba, além dos aspectos relacionados à
progressão da periodontite, aspectos gerais
estado de saúde e outras exposições, como tabagismo ou nível de
Controle metabólico no diabetes. Assim, a classificação permite ao médico
incorporar fatores individuais do paciente no diagnóstico, que são cruciais
para o gerenciamento abrangente do caso.
(Tabela 3). Para uma descrição completa do novo esquema de classificação
da periodontite, o leitor é direcionado para o
relatório de consenso sobre periodontite14 e a definição de caso
artigo sobre periodontite.20
DOENÇAS SISTÊMICAS ASSOCIADAS
COM PERDA DE PERIODONTAL
TECIDOS DE SUPORTE16,21
A nova classificação de doenças e condições periodontais
também inclui doenças e condições sistêmicas que afetam o
tecidos de suporte periodontais.16 É reconhecido que há
são doenças sistêmicas raras, como a Síndrome de Papillon Lefèvre, que
geralmente resultam na apresentação precoce de quadros graves
periodontite. Tais condições são agrupadas como “Periodontite
como Manifestação de Doença Sistêmica”, e classificação
deve basear-se na doença sistêmica primária.16 Outras condições
sistêmicas, como doenças neoplásicas, podem afetar o
19433670, 2018, S1, baixado de https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/JPER.18-0157 por CAPES, Wiley Online Library em [04/07/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
S5
aparelho periodontal independente da periodontite induzida por biofilme da
placa dentária,21 e tais achados clínicos também devem
ser classificada com base na doença sistêmica primária e ser
agrupadas como “Doenças Sistêmicas ou Condições que Afetam o
Tecidos de Suporte Periodontais”. Existem, no entanto, doenças sistêmicas
comuns, como o diabetes mellitus não controlado, com efeitos variáveis
que modificam o curso da periodontite. Estes parecem fazer parte da
natureza multifatorial da
doenças complexas como a periodontite e estão incluídas no
nova classificação clínica da periodontite como descritor em
o estadiamento e o processo de classificação.20 Embora os modificadores
comuns da periodontite possam alterar substancialmente a ocorrência da
doença, a gravidade e a resposta ao tratamento, as evidências atuais
não suporta uma fisiopatologia única em pacientes com
diabetes e periodontite.22
ALTERAÇÕES NA CLASSIFICAÇÃO
DE PERIODONTAL
DESENVOLVIMENTO E ADQUIRIDO
DEFORMIDADES E
CONDIÇÕES21,23–25
Condições mucogengivais
As novas definições de caso relacionadas ao tratamento de lesões gengivais
recessão são baseadas na perda interproximal de inserção clínica e também
incorporam a avaliação do exposto
raiz e junção cemento-esmalte.23 O relatório de consenso
apresenta uma nova classificação de recessão gengival que combina
parâmetros clínicos incluindo o fenótipo gengival como
bem como características da superfície radicular exposta.21 No
relatório de consenso o termo biótipo periodontal foi substituído
por fenótipo periodontal (Tabela 4).21
Trauma oclusal e forças oclusais traumáticas
Força oclusal traumática, substituindo o termo excessivo
força oclusal, é a força que excede a capacidade adaptativa do periodonto
e/ou dos dentes. Oclusal traumático
forças podem resultar em trauma oclusal (a lesão) e excesso
desgaste ou fratura dos dentes.21 Faltam evidências de
estudos humanos implicando trauma oclusal na progressão
de perda de inserção na periodontite (Tabela 4).24
Fatores relacionados à prótese e ao dente
A seção sobre fatores relacionados às próteses foi ampliada na
nova classificação. O termo largura biológica foi substituído por
21
tecidos supracrestais anexados. Procedimentos clínicos envolvidos
na confecção de restaurações indiretas foi acrescentado devido
novos dados indicando que esses procedimentos podem causar recessão
e perda de inserção clínica (Tabela 4).25
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S6 CATON ET AL.

TABELA 4

UMA NOVA CLASSIFICAÇÃO PARA foram desenvolvidas para uso por médicos no manejo de casos individuais
DOENÇAS PERI-IMPLANTES E e também para estudos populacionais.26,30
CONDIÇÕES26

Uma nova classificação para saúde peri-implantar,27 mucosite peri-
implantar28 e peri-implantite29 foi desenvolvida pelo workshop (Tabela 5).
Foi feito um esforço para revisar todos os aspectos da saúde peri-implantar,
doenças e aspectos relevantes das condições e deformidades do local do
implante para alcançar um consenso para esta
classificação que poderia ser aceita em todo o mundo. Definição de caso
Saúde peri-implantar
A saúde peri-implantar foi definida tanto clínica quanto histologicamente.27
Clinicamente, a saúde peri-implantar é caracterizada pela ausência de
sinais visuais de inflamação e sangramento à sondagem. A saúde peri-
implantar pode existir em torno de implantes com suporte ósseo normal ou
reduzido. Não é
Machine Translated by Google
CATON ET AL.
TABELA 5
possível definir uma faixa de profundidades de sondagem compatíveis com
saúde peri-implantar.26,30
Mucosite peri-implantar
A mucosite peri-implantar é caracterizada por sangramento à sondagem
e sinais visuais de inflamação.28 Embora haja forte
evidências de que a mucosite peri-implantar é causada por placa,
há evidências muito limitadas de mucosite peri-implantar não induzida por
placa. A mucosite peri-implantar pode ser revertida
com medidas destinadas a eliminar a placa.
Peri-implantite
A peri-implantite foi definida como uma condição patológica associada à
placa que ocorre no tecido ao redor dos implantes dentários,
caracterizada por inflamação na mucosa peri-implantar
e subsequente perda progressiva do osso de suporte.29
Presume-se que a mucosite peri-implantar precede a peri-implantite.
A peri-implantite está associada ao mau controle da placa e
com pacientes com histórico de periodontite grave. O início
A ocorrência de peri-implantite pode ocorrer logo após a colocação do
implante, conforme indicado pelos dados radiográficos. Peri-implantite, no
ausência de tratamento, parece progredir de forma não linear e
padrão de aceleração.29
Deficiências no local do implante em tecidos duros e moles
A cura normal após a perda dentária leva à diminuição
dimensões do processo/rebordo alveolar que resultam em ambos
deficiências de tecidos duros e moles. Deficiências de cume maiores
pode ocorrer em locais associados com perda grave de suporte
periodontal, trauma de extração, infecções endodônticas, lesões radiculares.
fraturas, placas ósseas vestibulares finas, má posição dos dentes, lesões
e pneumatização dos seios maxilares. Outros fatores
afetar a crista pode estar associado a medicamentos e
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S7
doenças sistêmicas reduzindo a quantidade de formados naturalmente
osso, agenesia dentária e pressão de próteses.31
CONCLUSÕES
Esta visão geral apresenta uma classificação atualizada de doenças e
condições periodontais e uma nova classificação de
doenças e condições peri-implantares. A publicação representa o trabalho
da comunidade mundial de estudiosos
e médicos em periodontia e implantodontia. Esse
artigo apresenta uma visão geral resumida do resultado do
workshop de consenso, e o leitor é incentivado a revisar
toda a publicação para receber informações abrangentes
sobre a justificativa, os critérios e a implementação do novo
classificações.
AGRADECIMENTOS E DIVULGAÇÕES
Os autores apresentaram divulgação detalhada de potenciais conflitos de
interesse relevante para os tópicos do workshop, e estes são mantidos em
arquivo. Divulgações adicionais podem ser encontradas em cada um dos quatro
relatórios de consenso publicados nestes anais.
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Como citar este artigo: Caton J, Armitage G,
Berglundh T, et al. Um novo esquema de classificação
para doenças e condições periodontais e peri-implantares -
Introdução e principais alterações desde 1999
classificação. J Periodontologia. 2018;89(Suplemento 1):S1–S8.
https://doi.org/10.1002/JPER.18-0157