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Análise

Jornal de Pesquisa Médica Internacional

48(8) 1–10 !
Reabilitação de pacientes Diretrizes de reutilização
de artigos do(s) autor(es)
pós-infecção por COVID-19: 2020: sagepub.com/journals-
permissions DOI:
uma revisão de literatura 10.1177/0300060520948382 journals.sagepub.com

,
A. Demeco N. Marotta, M. Barletta, I. Pino, C. Marinaro, A.
Petraroli, L. Moggio e Antonio Ammendolia

Resumo A
reabilitação é importante para pacientes com infecção pela doença de coronavírus 2019 (COVID-19).
Dada a falta de diretrizes em inglês sobre a reabilitação desses pacientes, realizamos uma revisão dos relatos
mais recentes. Realizamos esta revisão da literatura usando os principais bancos de dados de pesquisa e
incluímos ensaios clínicos randomizados, recomendações, ensaios clínicos quase randomizados ou
prospectivos controlados, relatórios, diretrizes, atualizações de campo e cartas ao editor. Identificamos 107
estudos na busca nas bases de dados, dentre os quais 85 foram excluídos após triagem do texto completo ou
resumo. No total, 22 estudos foram finalmente incluídos. A complexidade do quadro clínico e a velocidade de
propagação da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2, que leva à rápida ocupação de leitos na
unidade de terapia intensiva, tornam necessária a alta dos pacientes com COVID-19 com sintomas leves o
mais rápido possível. possível. Por essas razões, é necessário formular programas de reabilitação para esses
pacientes, para ajudá-los a restaurar a função física e respiratória e reduzir a ansiedade e a depressão,
principalmente pacientes com comorbidades e aqueles que vivem sozinhos ou em ambientes rurais, para
restaurar uma boa qualidade da vida.

Palavras-chave
Reabilitação, doença de coronavírus 2019, terapia intensiva, função respiratória, função física, revisão

Data de recebimento: 24 de abril de 2020; aceito: 17 de julho de 2020

Departamento de Ciências Cirúrgicas e Médicas, Universidade de

Introdução
Catanzaro “Magna Graecia”, Catanzaro, Itália

O surto da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) Autor correspondente: Andrea

apareceu inicialmente em Wuhan, província de
Hubei, China, em dezembro de 2019, e evoluiu
rapidamente para uma pandemia mundial.1 Em 28
de julho de 2020, havia
Demeco, Departamento de Ciências Cirúrgicas e Médicas, Universidade
de Catanzaro “Magna Graecia”, Via K. Marx, 58. Isola di Capo Rizzuto
88841 (KR), Crotone, Itália.
E-mail: andreademeco@hotmail.it

Creative Commons Non Commercial CC BY-NC: Este artigo é distribuído sob os termos do Creative Commons

Licença Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) que permite uso não comercial, reprodução
e distribuição da obra sem permissão adicional, desde que a obra original seja atribuída conforme especificado no Páginas SAGE e Open Access (https://
us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
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2 Jornal de Pesquisa Médica Internacional
16.465.707 casos relatados de COVID-19 (de
acordo com as definições de caso e estratégias
de teste nos países envolvidos).2 Há uma
compreensão crescente do coronavírus 2 da
síndrome respiratória aguda grave (SARS
CoV-2) com relação à virologia, epidemiologia
e clínica gestão. No entanto, nenhum
medicamento para tratar ou vacinas contra
SARS CoV-2 foi oficialmente aprovado devido
à falta de evidências adequadas.3 Como a
pandemia está em andamento, há dados
limitados sobre os fatores clínicos e prognósticos
de pacientes com COVID-19.4,5 A COVID-19 é
uma doença infecciosa respiratória altamente
infecciosa, que leva à disfunção respiratória,
física e psicológica nos pacientes afetados.6
Como a COVID-19 é altamente infecciosa, os
pacientes são isolados para limitar a
disseminação do SARS-CoV-2. Isso leva a uma
redução substancial nas interações sociais, o
que faz com que os pacientes se sintam
solitários e isolados.6,7 Em muitos casos, os
pacientes permanecem acamados na
unidade de terapia intensiva (UTI) por períodos
prolongados. Os pacientes geralmente
permanecem em decúbito ventral por muitas
horas, o que pode causar disfagia pós-UTI,
fraqueza muscular, miopatia e neuropatia devido
à doença crítica, bem como redução da
mobilidade articular, dor no pescoço e ombros,
dificuldade em ficar de pé e equilíbrio e marcha
prejudicados, com consequente limitação nas
atividades de vida diária.7,8 Devido à fibrose
pulmonar como sequela de pneumonia,
alguns pacientes apresentam insuficiência
respiratória grave que requer reabilitação
respiratória.6,7 Muitas recomendações
relacionadas à reabilitação respiratória foram
feitas na literatura publicada; no entanto, eles
não são baseados em experiências entre
pacientes com COVID-19.
Um programa de reabilitação é considerado
necessário para esses pacientes, mas o cenário
ainda não está claro. Portanto, neste estudo,
revisamos os artigos mais recentes que abordam
a reabilitação em pacientes com infecção por
COVID-19, para examinar os
vários programas de reabilitação propostos e
fornecem evidências concretas da eficácia do
programa, bem como sugestões sobre medidas
que as organizações de saúde podem adotar
para tratar pacientes com COVID-19 na fase
pós-aguda.
Métodos
A presente pesquisa bibliográfica foi realizada
até 21 de abril de 2020 usando PubMed,
ScienceDirect e Google Scholar, com os
seguintes termos de pesquisa: [“COVID-19” ou
“COVID 19” ou “2019-nCoV” ou “SARS-CoV” ou
“novo coronavírus” ou “SARS-CoV-2”] e
[“Reabilitação”].
Ensaios clínicos randomizados, recomendações,
ensaios clínicos controlados quase randomizados
ou prospectivos, relatórios, diretrizes,
atualizações de campo e cartas ao editor foram
incluídos, em inglês e chinês.
Os artigos foram inicialmente triados por
título e resumo. Os artigos que não ficaram
claros no título ou no resumo foram revisados
de acordo com os critérios de seleção em uma
revisão de texto completo. Dois autores que
desconheciam um ao outro extraíram
independentemente os dados dos estudos que atenderam
os critérios de inclusão.
As diretrizes do Cochrane Handbook foram
seguidas para avaliar o risco de viés. A
qualidade do estudo, como viés de seleção,
viés de desempenho, viés de detecção, viés de
atrito, relato seletivo de resultados e outros
vieses, foi avaliada independentemente por dois
revisores (Figura 1).
Diferenças entre os dados extraídos e
divergências na avaliação da qualidade foram
discutidas com um terceiro e quarto autor, para
chegar a um consenso.
Este estudo foi conduzido de acordo com a
declaração Preferred Reporting Item for
Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA-
P) 9 (Figura 2). A aprovação da ética e o
consentimento informado não foram necessários,
pois se tratava de uma revisão da literatura.
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Demeco et ai.
Figura 1. Risco de viés.
Resultados
Na busca de banco de dados, identificamos 107 estudos;
destes, 85 foram excluídos após triagem do texto
completo ou resumo. Um total de 22 estudos foram
finalmente incluídos na revisão (Figura 2). Em parte
devido ao rápido início da pandemia de COVID-19,
atualmente existem poucas evidências científicas para
orientar a abordagem da reabilitação em pacientes com
COVID-19.
A maioria das publicações (16/22) foram cartas, relatórios
e editoriais, com um caso clínico (tamanho da amostra
de pacientes de 2) e quatro documentos de recomendação
clínica. Duas publicações foram escritas pelos mesmos
autores e suas conclusões foram semelhantes. Essa
falta de evidências de alta qualidade publicadas em
periódicos revisados por pares representa um desafio
para a formulação de recomendações.
Dada a alta porcentagem de pacientes hospitalizados
que requerem cuidados intensivos, é provável que nas
semanas e meses seguintes ao aumento do número de
pacientes agudos admitidos em hospitais e UTIs, haja
um número considerável de sobreviventes de COVID-19
que necessitem de reabilitação 10 Por esta razão, é
comum a opinião de que um programa de reabilitação
deve ser desenvolvido de acordo com as necessidades
específicas de cada paciente.
3
Yang11 propôs um método geral de reabilitação
pulmonar baseado no princípio 4S (simples, seguro,
satisfatório, salvo) para pacientes com pneumonia
causada pelo novo coronavírus. A Associação Chinesa
de Medicina de Reabilitação fez a primeira recomendação
com base em opiniões de especialistas, diferenciando
entre pacientes com doença leve ou crítica e pacientes
com alta. Liu12 concluiu que um programa de reabilitação
respiratória de 6 semanas melhora significativamente a
função respiratória, a qualidade de vida e a ansiedade
em pacientes idosos com COVID-19.
Uma preocupação principal é quanto ao momento de
iniciar um protocolo de reabilitação diante da ameaça
real de disseminação do COVID-19. Para Stam et al., há
um claro consenso de que a reabilitação precoce é uma
estratégia importante para o tratamento da polineuropatia
e da miopatia na doença crítica, para facilitar e melhorar
a recuperação a longo prazo e a independência funcional
dos pacientes, além de reduzir o tempo de internação
assistida. ventilação e internação.13 Na fase aguda,
caracterizada principalmente por distúrbios respiratórios,
estimula-se a reabilitação respiratória precoce, realizada
à beira do leito do paciente e continuada em unidade
especializada em reabilitação, para melhorar as chances
de recuperação.14 ,15 A mobilização ativa precoce é
importante para
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4 Jornal de Pesquisa Médica Internacional

Figura 2. Fluxograma PRISMA.

PRISMA, Item de Relatório Preferido para Revisão Sistemática e Meta-análise.

melhorando a força muscular, promovendo as evidências no campo indicam que é

melhor mobilidade quando o paciente recebe
alta hospitalar e melhor qualidade de vida fora
do hospital.8 Em contraste, a Associação
Chinesa de Medicina de Reabilitação e a
Associação Italiana de PRM concluíram que a
reabilitação respiratória precoce não é
recomendado6 porque não é bem tolerado,
resultando em rápida dessaturação.7 O
necessária uma considerável reorganização
dos serviços, com emergências agudas tendo
precedência sobre a reabilitação, que pode
envolver a conversão completa de leitos,
enfermarias e até mesmo asilos. Os leitos de
reabilitação são frequentemente usados para
cuidar de pacientes com doenças agudas, com
fisiatras sendo encaminhados para salas de
emergência16 e, em alguns casos, envolvendo-se diretamen
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Demeco et ai.
pacientes com COVID-19, prejudicando-os nos
cuidados de reabilitação.10 McNeary propôs o
modelo de Condições, Ações, Necessidades
(CAN), usado para se preparar para desastres
naturais, como a pandemia de COVID-19.17 Dada
a prevalência e magnitude de deficiências físicas
após uma doença crítica, muitos sobreviventes que
se recuperam do COVID-19 podem se beneficiar da
fisioterapia após a alta hospitalar.18 No entanto, as
necessidades típicas da reabilitação, como contato
humano e físico, bem como interação social entre
pacientes, grupos, familiares e cuidadores, são
necessariamente eliminados, limitando muito o
trabalho dos fisioterapeutas.19 No contexto da
pandemia de COVID-19, o atendimento ambulatorial
virtual pode ser preferível às interações presenciais
por vários motivos.8 Entre as soluções entre os
primeiros cuidados
e serviços de reabilitação são telemedicina
e outras aplicações de e- saúde.13 Um sistema de
telereabilitação, com um fisioterapeuta acompanhando
pacientes que realizam exercícios de reabilitação
por 20 minutos, pode ser facilmente desenvolvido
usando uma combinação de tecnologias.
A telerreabilitação pode ser uma ferramenta muito
útil, independentemente de ser usada em hospitais
ou na comunidade, para lidar com as dificuldades
sociais associadas à pandemia em curso.20 Huang
et al.21 propuseram um modelo de gestão
epidemiológica multidisciplinar online/offline ,
que tem demonstrado algum sucesso no manejo de
casos leves e triagem de casos graves, por meio de
comunicação online que leva ao monitoramento
contínuo dos sintomas relatados pelos pacientes.
No entanto, o atendimento virtual também tem
muitas limitações, como pronta disponibilidade de
equipamentos, mau funcionamento técnico, potencial
para divulgação involuntária de dados pessoais e
escopo limitado para exame físico. Além disso, tal
processo é amplamente baseado em se o paciente
é capaz de participar das sessões e pode se
comunicar e interagir adequadamente.8,16,22
5
Discussão
A COVID-19 é uma doença respiratória altamente
infecciosa que leva à disfunção respiratória, física e
psicológica nos pacientes.
Na maioria dos pacientes (81%), a infecção por
COVID-19 confere doença leve com febre (88,7%),
tosse (57,6%) e dispneia (45,6%). Porém, para um
número considerável de pacientes, geralmente
aqueles com idade > 65 anos e com comorbidades
como hipertensão e diabetes, a infecção pode
deixar sequelas muito graves. Entre os pacientes
que necessitam de hospitalização, uma porcentagem
relativamente alta (20,3%) requer tratamento na
UTI, muitas vezes para síndrome do desconforto
respiratório agudo (SDRA);8 esses pacientes
também podem apresentar falência de múltiplos
órgãos.14 O isolamento é um método eficaz de
reduzir transmissão do altamente contagioso SARS-
CoV-2. A maioria dos pacientes apresenta febre,
fadiga, dores musculares e pode permanecer
acamado por um longo período. Isso leva a uma
redução da força muscular, o que causa má
expulsão do escarro e aumenta significativamente
o risco de trombose venosa profunda.6 Pacientes
na UTI podem ter várias complicações devido à
imobilização prolongada e muitas horas em decúbito
ventral;7,23 ,24 estas incluem complicações
neuromusculares, fraqueza muscular grave e fadiga,
rigidez articular, disfagia, problemas psicológicos,
mobilidade reduzida, qualidade de vida gravemente
prejudicada, quedas frequentes e até
tetraparesia.13,19 Além disso, o comprometimento
persistente da saúde mental é comumente descrito
após o tratamento na UTI, com estimativas
combinadas mostrando uma alta prevalência de
depressão (29%).8 Quanto mais tempo um paciente
permanece na UTI, maior o risco de complicações
físicas, cognitivas e emocionais em longo prazo.13
A quarentena domiciliar e o fechamento de creches
provavelmente terão um impacto negativo em
pacientes frágeis,25 que podem se sentir fisicamente
desconfortáveis, assustados, sozinhos e deprimidos;21
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6 Jornal de Pesquisa Médica Internacional

portanto, esses pacientes tendem a desistir do folhetos, ou consultas remotas para

tratamento ou desenvolver outros problemas acompanhamento de pacientes em reabilitação,
psicológicos.6 Em pacientes hospitalizados com para economizar recursos de equipamentos de
COVID-19, o objetivo da reabilitação proteção individual e evitar infecções cruzadas.
respiratória é melhorar os sintomas de dispneia, Os pacientes que se recuperaram e testaram
aliviar a ansiedade e a depressão, reduzir negativo para infecção por COVID-19 podem
complicações, prevenir e melhorar a disfunção, passar por reabilitação respiratória, de acordo
reduzir a incapacidade, preservar a função ao com seu quadro clínico.
máximo e melhorar a qualidade de vida.6 No As intervenções de reabilitação respiratória
momento em que este livro foi escrito, ainda devem ser personalizadas, principalmente para
faltam evidências sobre programas de pacientes com comorbidades, idade avançada,
reabilitação em pacientes com COVID-19. obesidade, múltiplas doenças e complicações
Devido ao pouco conhecimento sobre esta de órgãos únicos ou múltiplos. A equipe de
infecção, a maioria dos artigos publicados são reabilitação deve se concentrar nos problemas
baseados na literatura anterior e consideraram específicos do paciente para desenvolver um
principalmente sintomas gerais relacionados ao programa individualizado.6,7,26 Os pacientes
COVID-19, como sintomas neuromusculares, devem ser monitorados durante todo o processo
psicológicos e respiratórios devido à síndrome de reabilitação respiratória, como com o uso de
pós-aguda e ansiedade relacionada a a ideia de várias tecnologias.8,20,21 Desde o início , a
estar infectado com o novo coronavírus. pandemia teve um enorme impacto nos
sistemas de saúde em todo o mundo,
Os estudos publicados não relatam principalmente nos departamentos de
especificamente os resultados em pacientes emergência, terapia intensiva, laboratório e
com COVID-19, mas focam nas sequelas da infecção.
imagem. À medida que a pandemia avança,
Na presente revisão, identificamos duas quase todos os setores da saúde serão
linhas de pensamento; o primeiro assenta em envolvidos, incluindo as áreas de cuidados pós-
princípios consolidados de reabilitação agudos e reabilitação. Neste contexto difícil, é
respiratória precoce, incluindo mobilização e necessário um equilíbrio entre rigor e
apoio psicológico, a iniciar na fase aguda da pragmatismo profissional. Os protocolos normais
doença. O segundo ponto de vista é baseado de reabilitação simplesmente não se aplicam
na experiência chinesa e italiana, países que porque os pacientes devem receber alta mais
tiveram que enfrentar a gravidade da patologia cedo do que o normal para disponibilizar leitos
COVID-19 no início da pandemia e que hospitalares; isso significa identificar pacientes
vivenciaram uma crise nos serviços de que estão “quase prontos para receber alta” e
reabilitação. que contam com um bom suporte do cuidador.17 Principalme
a melhor recomendação é formular um programa
Com base nos resultados desta revisão, a de reabilitação para os pacientes que receberam
reabilitação respiratória precoce não é alta, com maior atenção aos pacientes com
recomendada para pacientes graves e críticos comorbidades10 e aos que vivem sozinhos ou
em períodos de deterioração possível e em áreas rurais.27
progressiva. O momento de início da reabilitação Com base nas evidências atuais em
respiratória deve ser determinado após pacientes com alta hospitalar com SARS e
descartadas as contraindicações, sendo síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS),
necessário atenção a todos os cuidados para bem como na experiência clínica de pacientes com
evitar a propagação da infecção. SDRA, pacientes que receberam alta após
Para pacientes internados em enfermaria de infecção por COVID 19 podem ter má forma
isolamento, recomenda-se o uso de vídeos, física e dificuldades respiratórias após esforço
Machine Translated by Google

Demeco et ai. 7

bem como perda de massa muscular (incluindo razões, deve-se prescrever um programa de
dos músculos respiratórios e do tronco)distúrbios
e reabilitação aos pacientes com disfunção
psicológicos, como transtorno de estresse pós- pulmonar leve para restaurar a forma física e
traumático.6 Para estes reduzir a ansiedade e a depressão.6 Pacientes que estão

Tabela 1. Principais recomendações para pacientes de alta.

Critério de exclusão (1) Frequência cardíaca > 100 batimentos/minuto; (2) pressão arterial < 90/60 mmHg ou > 140/90
mmHg; (3) saturação de oxigênio no sangue 95%; (4) outras doenças em que o exercício é inadequado.

Término do exercício (1) Flutuações na temperatura corporal > 37,2C; (2) os sintomas respiratórios e a fadiga pioram e não
critérios de ção melhoram após o repouso; (3) interrompa as atividades imediatamente e consulte um médico se
ocorrerem os seguintes sintomas: aperto no peito, dor no peito, dificuldade para respirar, tosse intensa,
tontura, dor de cabeça, visão turva, palpitações, sudorese, dificuldade para ficar em pé e outros sintomas.

Reabilitação (1) Avaliação clínica: exame físico, imagem, laboratório, função pulmonar e assim por diante.
avaliação (2) Avaliação do exercício e da função respiratória: ‹ Força muscular respiratória: pressão inspiratória
máxima/pressão expiratória máxima (PImáx/PEmáx). › Força muscular (Medical Research Council),
teste muscular isocinético (IMT). fi Medição da amplitude de movimento (ADM) da articulação. fl Avaliação
da função de equilíbrio: Escala de Equilíbrio de Berg.
Capacidade de exercício aeróbico: teste de caminhada de 6 minutos (TC6). – Avaliação da atividade
física: tabelas internacionais de nível de atividade física (International Physical Activity Questionnaire,
IPAQ), escala de atividade física para idosos (PASE), etc.
3) Avaliação da capacidade de vida diária: avaliação das atividades de vida diária (AVD)
(Índice de Barthel).
Reabilitação Educação do paciente: (1) Manuais ou materiais em vídeo para explicar a importância de
respiratória reabilitação respiratória; (2) educação sobre estilo de vida saudável; (3) incentivar os pacientes a
intervenções participar de atividades familiares e sociais.
Recomendações para reabilitação respiratória: (1) Exercício aeróbico para pacientes, como caminhada,
caminhada rápida, jogging, natação e assim por diante, começando com baixa intensidade, aumentando
gradualmente a intensidade e a duração: 3 a 5 vezes por semana durante 20 a 30 minutos cada vez. O
exercício intermitente pode ser usado em pacientes propensos à fadiga. (2) Treinamento de força: o
treinamento resistido progressivo é recomendado para treinamento de força com frequência de 2 a 3
vezes por semana, com período de treinamento de 6 semanas e aumento semanal de 5% a 10%. (3)
Treinamento de equilíbrio: Pacientes com disfunção de equilíbrio devem ser submetidos a treinamento
de equilíbrio, incluindo treinamento de mãos livres e treinamento de equilíbrio usando um dispositivo,
sob a orientação de um fisioterapeuta. (4)
Treinamento respiratório: se os pacientes apresentarem falta de ar, sibilos, dificuldade com a
descarga de escarro e assim por diante, eles devem começar a respirar e o treinamento de escarro e
o treinamento do modo respiratório, incluindo controle corporal, ajuste do ritmo respiratório, treinamento
de atividade torácica e mobilização da participação do grupo muscular respiratório . Treinamento de
escarro: primeiro, os pacientes podem usar técnicas de respiração para ajudar a reduzir o escarro e o
consumo de energia na tosse; em segundo lugar, os pacientes podem precisar de assistência com
pressão expiratória positiva (PEP)/PEP oscilatória e outros equipamentos.
Orientação AVD: (1) Atividades básicas da vida diária (ABVD): avalia a capacidade do paciente de realizar
atividades diárias, como transferência de treinamento, higiene pessoal, higiene pessoal, banho e assim
por diante, e fornece orientação de reabilitação para os obstáculos da vida diária. (2) Atividades
instrumentais de vida diária (AIVD): avaliam a capacidade de realizar atividades instrumentais diárias,
identificam obstáculos na participação em tarefas e conduzem intervenções direcionadas sob a
orientação de um terapeuta ocupacional.
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8 Jornal de Pesquisa Médica Internacional
gravemente doentes com COVID-19 e que passaram
pela fase crítica da infecção pulmonar e receberam
alta, mas apresentam sintomas de disfunção
pulmonar, devem passar por reabilitação
respiratória.6,13 Recentemente, resultados do
primeiro estudo randomizado controlado
avaliando uma reabilitação respiratória regime para
pacientes que receberam alta após infecção por
COVID-19 foram publicados.
Os achados mostraram uma melhora significativa
na função respiratória, qualidade de vida e ansiedade
em um grupo de pacientes idosos que participaram
do seguinte programa de reabilitação respiratória:
treinamento muscular respiratório, exercícios de
tosse, treinamento diafragmático, exercícios de
alongamento e exercícios em casa compreendendo
duas sessões por semana durante 6 semanas, uma
vez por dia durante 10 minutos.12
Dado o trabalho excepcional dos serviços
clínicos e o papel extremamente valioso que a
reabilitação pode desempenhar nesta pandemia,
algumas recomendações para pacientes com alta
são apresentadas na Tabela 1. Considerando os
muitos aspectos da pneumonia por COVID-19, é
importante que os profissionais de saúde e indivíduos
profissionais fornecem os mais altos padrões de
atendimento clínico. As instalações de cuidados pós-
agudos serão cada vez mais desafiadas por um
fluxo crescente de pacientes com vários graus de
incapacidade. A comunicação aberta entre os
centros de reabilitação é necessária para a troca de
conhecimento, permitindo que os centros que
atualmente não oferecem programas domiciliares
aprendam rapidamente com outros centros onde
essa prática foi implementada com sucesso.28
Nesse cenário, a telemedicina tem um grande
potencial. É uma ferramenta para conectar pacientes
e profissionais de saúde, respeitando as restrições
de segurança social. Existem poucos dados
disponíveis, mas os resultados iniciais são
animadores. Intervenções de saúde digital podem
ajudar a fornecer ferramentas de automonitoramento,
atualizações de campo, protocolos de exercícios e
apoio psicológico.6,7,21 Até o momento, o interesse
tem se concentrado no manejo de pacientes
gravemente enfermos em ambientes de cuidados
intensivos. Menos atenção tem sido dada
a capacidade do sistema de saúde pós-agudo de
gerenciar muitos pacientes após a infecção por
COVID-19, ou seja, quando os pacientes se mudam
do hospital para uma unidade de cuidado de longo
prazo ou voltam para casa. Por isso, no regresso
gradual à normalidade, a reabilitação terá de se
centrar nos programas de rastreio. É essencial
estabelecer oportunidades de triagem adequadas.
Isso pode ser feito apenas por um clínico geral ou
por uma equipe multiprofissional composta por um
médico fisiatra, um fisioterapeuta, um psicólogo, um
médico da UTI, entre outros. A escolha de uma
técnica de triagem (incluindo telemedicina e outros
aplicativos de e-saúde) depende dos recursos
disponíveis, da infraestrutura local de saúde e da
disponibilidade de outras intervenções de
reabilitação.13 Um grande número de pacientes
com COVID-19 precisará de atendimento
ambulatorial e domiciliar os cuidados de
reabilitação e o impacto negativo que o COVID 19
teve nas unidades de medicina de reabilitação
podem causar dificuldades na satisfação das
necessidades dos pacientes. A remodelação de
hospitais com serviços reduzidos de reabilitação
hospitalar pode aumentar as listas de espera e a
necessidade de recorrer a um gabinete privado.
Quando apropriado, a adaptação de clínicas e
instalações esportivas ou academias para
estabelecer instalações temporárias de cuidados
pós-agudos pode expandir rapidamente o espaço
disponível para atividade física adaptada.
Conclusão
Considerando o elevado número de pessoas
acometidas pela infecção por COVID-19 em todo o
mundo, com base no limitado conhecimento
científico e nas evidências disponíveis no momento,
é de se esperar que fisiatras e fisioterapeutas
estejam cada vez mais envolvidos no cuidado
desses pacientes, para melhorar a saúde pulmonar.
função, eficiência física e psicológica, e para
restaurar uma boa qualidade de vida do paciente. A
preparação oportuna e o planejamento cuidadoso
podem ajudar a limitar qualquer impacto decorrente
dessa situação sem precedentes.
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Demeco et ai.
Contribuições do autor
A. Demeco e N. Marotta conceberam a pesquisa. M. Barletta,
I. Pino e C. Marinaro realizaram a investigação. A. Demeco
e N.
Marotta fez a curadoria dos dados. A. Ammendolia
supervisionou o projeto. A. Demeco e N. Marotta escreveram
o rascunho original. A. Petraroli, L.
Moggio e A. Ammendolia revisaram e editaram o rascunho.
Os autores cujos nomes aparecem nesta submissão
contribuíram substancialmente para o trabalho científico e,
portanto, compartilham a responsabilidade coletiva e a
responsabilidade pelos resultados.
Declaração de conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Financiamento
Esta pesquisa não recebeu nenhuma concessão específica
de nenhuma agência de financiamento nos setores público,
comercial ou sem fins lucrativos
ID ORCID
A. Demeco https://orcid.org/0000-0001-5419- 4275
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