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Recebido: 8 de julho de 2020 |Aceito: 27 de julho de 2020

DOI: 10.1002/jmv.26368

ARTIGO DE PESQUISA

Sintomas pós-alta e necessidades de reabilitação em

sobreviventes da infecção por COVID-19: uma avaliação
transversal

Stephen J. Halpin1,2,3 |Claire McIvor4 |Gemma Whyatt2| Anastasia Adams2 |

Olivia Harvey2| Lyndsay McLean5 | Christopher Walshaw5 | Steven Kemp6 |
Joana Corrado2 |Rajinder Singh2 | Tamsin Collins3| Rory J. O'Connor1,2 |
Manoj Sivan1,2,3

1Departamento Acadêmico de Medicina de

Reabilitação, Leeds Institute of Rheumatic and
Resumo
Musculoskeletal Medicine, School of Medicine,
University of Leeds, Leeds, Reino Unido Fundo:Atualmente, há informações muito limitadas sobre a natureza e a
2Centro Nacional de Demonstração de Medicina prevalência dos sintomas pós-COVID-19 após a alta hospitalar.
de Reabilitação, Leeds Teaching Hospitals NHS
Métodos:Uma amostra intencional de 100 sobreviventes que receberam alta de um grande hospital
Trust, Leeds, Reino Unido

3Leeds Community Healthcare NHS Trust, Leeds, universitário foi avaliada 4 a 8 semanas após a alta por uma equipe multidisciplinar de profissionais
Reino Unido de reabilitação usando uma ferramenta de triagem telefônica especializada projetada para capturar
4Departamento de Fisioterapia, Leeds Teaching
sintomas e impacto na vida diária. A versão de telefone EQ-5D-5L também foi concluída. Resultados:
Hospitals NHS Trust, Leeds, Reino Unido
Os participantes estavam entre 29 e 71 dias (média de 48 dias) após a alta hospitalar. Trinta e dois
5Departamento de Terapia Ocupacional, Leeds
Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds, Reino Unido participantes necessitaram de tratamento em unidade de terapia intensiva (grupo UTI) e 68 foram
6Escola de Psicologia, Leeds Beckett
atendidos em enfermarias hospitalares sem necessidade de cuidados em UTI (grupo enfermaria). A
University, Leeds, Reino Unido
fadiga relacionada à nova doença foi o sintoma mais comum relatado por 72% dos participantes no
Correspondência
grupo de UTI e 60,3% no grupo de enfermaria. Os próximos sintomas mais comuns foram falta de ar
Prof Rory J O'Connor, Departamento Acadêmico
de Medicina de Reabilitação, Leeds Institute of (65,6% no grupo UTI e 42,6% no grupo enfermaria) e sofrimento psicológico (46,9% no grupo UTI e
Rheumatic and Musculoskeletal Medicine, School
23,5% no grupo enfermaria). Houve queda clinicamente significativa no EQ5D em 68,8% no grupo UTI
of Medicine, University of Leeds, D Floor, Martin
Wing, Leeds General Infirmary, Leeds, LS1 3EX, e em 45,6% no grupo enfermaria. Conclusões:Este é o primeiro estudo do Reino Unido relatando
Reino Unido.
sintomas pós-alta. Recomendamos o planejamento de serviços de reabilitação para gerenciar esses
E-mail:RJO' Connor@leeds.ac.uk
sintomas adequadamente e maximizar o retorno funcional dos sobreviventes do COVID-19.

PALAVRAS-CHAVE

síndrome do desconforto respiratório agudo, síndrome pós-COVID, síndrome pós-cuidados intensivos,

SARS CoV-2

Stephen J. Halpin e Claire McIvor contribuíram igualmente para este estudo e primeiro autor conjunto.

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Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho
original seja devidamente citado.
© 2020 Os autores.Revista de Virologia Médicapublicado por Wiley Periodicals LLC

J Med Virol.2021;93:1013–1022. |
wileyonlinelibrary.com/journal/jmv 1013
1014 |
1 | FUNDO
Em 11 de março de 2020, a doença por coronavírus 2019 (COVID-19) foi
declarada uma pandemia global pela Organização Mundial da Saúde (OMS). O
Reino Unido tem sido um dos países mais afetados, com mais de 286.000 casos
confirmados e mais de 44.000 mortes confirmadas no momento da redação
deste artigo.1O COVID-19 é causado pelo coronavírus SARS-CoV-2 e apresenta
um amplo espectro de sintomas clínicos. Wu e McGoogan2relataram que 81%
das pessoas com COVID-19 na China apresentaram sintomas leves; 14%
apresentavam sintomas de disfunção respiratória grave; e 5% desenvolveram
uma doença crítica com insuficiência respiratória, choque séptico e disfunção
ou falência de múltiplos órgãos.
Os problemas de médio e longo prazo experimentados pelos sobreviventes de
COVID-19 após a alta hospitalar são atualmente desconhecidos, mas há algumas
evidências emergentes. Um estudo italiano acompanhou 143 indivíduos 7 semanas
após a alta e encontrou 53% relatando fadiga, 43% falta de ar e 27% dor nas
articulações.3Os sintomas pós-alta também podem ser previstos a partir dos surtos
anteriores de coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2002 e da
síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) em 2012. Uma meta-análise de 28
estudos de acompanhamento descobriu que um quarto dos sobreviventes
hospitalizados de SARS e MERS reduziram a função pulmonar e a capacidade de
exercício 6 meses após a alta.4
Em 1 ano, foram observados transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão
e ansiedade e redução da qualidade de vida. Este estudo sugeriu que o impacto do
COVID-19 provavelmente será semelhante.
Acreditamos que é vital desenvolver serviços de reabilitação para lidar com
o impacto do COVID-19 nas pessoas que sobrevivem à infecção. No Reino
Unido, as orientações do NHS England sobre as necessidades dos sobreviventes
da COVID-19 prevêem uma alta carga de necessidade física, neuropsicológica e
social após a alta, baseando-se principalmente na literatura sobre a Síndrome
do Desconforto Respiratório Agudo.5No entanto, a COVID-19 é uma doença
verdadeiramente multissistêmica, com complicações extra-respiratórias
comuns que afetam os sistemas cardíaco (arritmias e lesão miocárdica), renal
(lesão renal aguda), gastrointestinal, nervoso (neuropatia, encefalopatia),
endócrino e musculoesquelético (fraqueza, dor). , e fadiga).6Dados específicos
sobre as necessidades de reabilitação deste grupo são, portanto, urgentemente
necessários.
Para informar o desenvolvimento do serviço, nossa equipe multidisciplinar
de reabilitação examinou o impacto do COVID-19 nos sobreviventes que
receberam alta hospitalar. Este estudo relata a primeira avaliação sistemática
(na literatura atual) de sintomas pós-alta e necessidades de reabilitação em
sobreviventes de COVID-19 após a alta hospitalar.
2 | MÉTODOS
2.1 | Contexto
Este estudo de avaliação de serviços foi realizado no Leeds Teaching Hospitals
NHS Trust (LTHT), um dos maiores hospitais da Europa, com aproximadamente
1.800 leitos e fornecendo serviços secundários e terciários a uma população de
2,5 milhões de pessoas. Os pacientes tratados para COVID-19 foram
acompanhados por telefone por uma equipe multidisciplinar de
HALPINET AL.
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas,
fonoaudiólogos, neuropsicólogos e médicos de reabilitação de LTHT
e Leeds Community Healthcare NHS Trust.
2.2 | Identificação do participante
Os participantes foram identificados usando uma lista compilada centralmente de
todos os pacientes que receberam alta do LTHT após um teste positivo para COVID-19.
Os critérios de inclusão para acompanhamento por telefone foram: pacientes
diagnosticados com COVID‐19 pelo teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) de
uma amostra nasofaríngea durante a internação hospitalar, 4 semanas ou mais desde
a alta hospitalar para a admissão índice, atualmente não é um hospital internado e
residente no distrito metropolitano de Leeds. Os critérios de exclusão foram se não
houvesse detalhes de contato disponíveis para o paciente, com menos de 18 anos de
idade, ou se o contato telefônico fosse inadequado devido a demência, dificuldade de
aprendizado ou outro comprometimento cognitivo ou de comunicação.
Estávamos particularmente interessados em avaliar as necessidades dos
participantes que foram tratados na unidade de terapia intensiva (UTI) em qualquer
momento durante a internação hospitalar. Esperava-se que os participantes que
receberam tratamento na UTI se apresentassem como um grupo distinto com
necessidades mais graves, portanto, o maior número possível desse grupo foi incluído
no acompanhamento. Os participantes que receberam cuidados na enfermaria foram
selecionados aleatoriamente da lista e continuamos a recrutar participantes até que
um total de 100 participantes tivesse sido acompanhado com sucesso. Nossos
resultados são apresentados com dois grupos de participantes desagregados que
receberam apenas cuidados em nível de enfermaria (que será referido como “grupo
de enfermaria”) e participantes que receberam tratamento em UTI (“grupo de UTI”).
2.3 | Desenvolvimento da ferramenta de triagem telefônica
Uma ferramenta de triagem telefônica de reabilitação COVID-19 foi
desenvolvida pela equipe multidisciplinar usando um processo iterativo de
revisão por pares. Os domínios capturados na ferramenta foram falta de ar,
fadiga, deglutição, nutrição, qualidade da voz, sensibilidade laríngea,
comunicação, transtorno de TEPT, continência, cognição, estado de saúde
percebido, vocação e visão dos familiares/cuidadores. O impacto de cada
domínio no funcionamento do participante foi classificado usando uma escala
Likert para avaliar o impacto pré e pós-COVID-19. Além disso, os domínios de
mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor e ansiedade/depressão
foram abordados usando o EQ-5D-5L Version for Interviewer Administration.7
Uma versão da ferramenta de triagem por telefone foi mapeada para a
Estrutura da CIF da OMS e demonstrou incorporar todos os domínios.8,9
2.4 | Acompanhamento telefônico de pacientes após a alta
Os dados demográficos e os detalhes de admissão dos 100 participantes identificados
foram extraídos dos prontuários eletrônicos dos pacientes usando um pro forma pré-
determinado. Membros da equipe multidisciplinar de reabilitação COVID-19 (MDT)
realizaram acompanhamento por telefone usando a ferramenta de triagem. Os
pacientes foram chamados em vários horários ao longo do dia
HALPINET AL. |1015

para permitir maiores chances de sucesso com as chamadas. Foi solicitado o consentimento TABELA 1Demografia e comorbidades pré-COVID-19 de pacientes que
verbal informado para prosseguir com a consulta por telefone. Os pacientes foram receberam alta hospitalar após infecção por COVID-19

direcionados para recursos de autogestão, receberam aconselhamento especializado e foram Ala

encaminhados para serviços de reabilitação relevantes conforme necessário. A ferramenta de pacientes Tratamento intensivo

Não. (%) pacientes da unidade

triagem telefônica do Microsoft Word preenchida foi carregada nos prontuários eletrônicos
Informação demográfica
dos pacientes e importada para uma planilha do Microsoft Excel.

As informações dos pacientes foram armazenadas de forma segura e acessadas por Nº total 68 32
meio de computadores do NHS. Apenas os dados relevantes e necessários do paciente foram Idade, mediana (intervalo), y 70,5 (20-93) 58,5 (34-84)
compartilhados com os médicos individuais envolvidos na realização das pesquisas por
Sexo
telefone, por meio de sistemas de e-mail nhs.net seguros.
Fêmea 33 (48,5) 13 (40,6)
Macho 35 (51,5) 19 (59,4)

Etnia
2.5 | Análise
Branco 54 (79,4) 19 (59,4)
Misturado 1 (1,5) 0
A análise dos dados foi realizada no Microsoft Excel com estatística descritiva. A
Asiáticos ou Asiáticos Britânicos 2 (2,9) 8 (25)
média (e DP) é usada para apresentar valores médios para dados normais e a
Negros ou Negros Britânicos 5 (7,4) 3 (9,4)
mediana (e intervalo interquartil) usada para apresentar dados não normais. A Outros grupos étnicos 0 0
prevalência é relatada como número e porcentagem de pacientes que relatam Desconhecido 6 (8,8) 2 (6,3)
o sintoma dentro do grupo (UTI ou enfermaria).
Ocupação
Trabalhador chave 16 (23,5) 14 (20,6)
Trabalha em um ambiente de saúde 4 (5,9) 11 (16,2)
3 | RESULTADOS
Comorbidades
Índice de massa corporal
Cento e noventa e um potenciais participantes foram identificados a partir da
Abaixo do peso 2 (2,9) 1 (3,3)
lista central, 33 foram considerados inadequados para acompanhamento por
Peso saudável 18 (26,5) 7 (23,3)
telefone devido a demência, deficiência cognitiva ou cuidados paliativos; 56
Excesso de peso 25 (36,8) 10 (33,3)
tinham números errados ou não atenderam ligações repetidas; e 2 recusaram- Obeso 12 (17,6) 12 (40,0)
se a participar. Cem participantes completaram a tela do telefone durante um Desconhecido 11 (16,2) 0
período de 4 semanas, de maio a junho de 2020. Os participantes estavam
Câncer
entre 29 e 71 dias após a alta (média de 48 dias e DP 10,3 dias).
Ativo 7 (10,3) 0
Dados demográficos e comorbidades (pré-COVID-19) da coorte são
Ativo ou anterior 16 (23,5) 5 (15,6)
exibidos na Tabela1. Tabela2fornece detalhes da admissão do índice. Os
Doença cardiovascular
pacientes apresentavam predominantemente disfunção de órgão único
Insuficiência cardíaca 5 (7,4) 0
(respiratória) exigindo oxigênio ou ventilação não invasiva e apenas um
Hiperlipidemia 2 (2,9) 2 (6,3)
paciente nesta coorte foi intubado. Essa baixa taxa de intubação reflete o
Hipertensão 27 (39,7) 14 (43,8)
momento deste estudo em relação à onda pandêmica observada em nossos
Doença isquêmica do coração 9 (13,2) 1 (3.1)
hospitais. Como tal, aqueles que necessitaram de intubação em grande parte Taquiarritmias 9 (13,2) 2 (6,3)
não receberam alta por tempo suficiente para serem incluídos neste estudo. Doença cardio vascular 2 (2,9) 1 (3.1)
As prevalências de problemas relatados detectados na triagem Tromboembolismo venoso 4 (5,9) 1 (3.1)
telefônica após a alta hospitalar estão relatadas na Tabela3e Figura1
Doença respiratória crônica
Asma 9 (13,2) 4 (12,5)
Obstrutiva crônica 6 (8,8) 2 (6,3)
3.1 | Fadiga doença pulmonar
Apneia obstrutiva do sono 4 (5,9) 3 (9,4)
Níveis extremamente altos de fadiga foram relatados. A gravidade do impacto dessa Outro 3 (4,4) 0
fadiga foi alta, com uma classificação média de 4,8 em 10 em ambos os grupos. Fadiga Doença renal crônica 11 (16,2) 4 (12,5)
moderada ou grave (classificada 4 + /10) foi relatada com mais frequência por
Outra doença urológica 9 (13,2) 4 (12,5)
pacientes do sexo feminino do que por pacientes do sexo masculino em ambos os
Endócrino
grupos. No geral, 61% daqueles com fadiga moderada ou grave eram do sexo
diabetes tipo 1 1 (1,5) 0
feminino e 54,3% de todos os pacientes do sexo feminino relataram fadiga moderada
Diabetes tipo 2 19 (27,9) 9 (28,1)
ou grave, em comparação com 29,6% dos pacientes do sexo masculino. Não houve
Pré-diabético 5 (7,4) 1 (3.1)
diferença marcante na etnia ou índice de massa corporal (IMC) entre aqueles com
(Continuou)
fadiga moderada a grave e aqueles sem. Na ala
1016| HALPINET AL.

TABELA 1 (Contínuo) MESA 2 Detalhes da admissão do índice

Ala Ala
pacientes Tratamento intensivo pacientes Pacientes de UTI

Não. (%) pacientes da unidade

Número 68 32
Doença da tireóide 2 (2,9) 3 (9,4)
LoS hospitalar média em dias 6,5 12
Outro 3 (4,4) 0
Hospital de intervalo interquartil 10 (4-14) 6 (10-16)
Doença gastrointestinal 20 (29,4) 5 (15,6)
LoS em dias
Doença ginecológica 3 (4,4) 0
Média de UTI LoS em dias 4
Doença hematológica (excluindo 4 (5,9) 6 (18,8)
Intervalo interquartil ICU LoS 3,15 (2,6-5,75)
malignidade)
em dias
Imunossuprimido 9 (13,2) 6 (18,8)
N % N %
Doença infecciosa 3 (4,4) 3 (9,4)
Nível de suporte respiratório
Condição de saúde mental 14 (20,6) 5 (15,6) O2 46 67,7 32 100

Doenças musculoesqueléticas e CPAP/NIV 2 2.9 28 87,5

Reumatologia Traqueostomia 0 0 1 3.1
Osteoartrite 11 (16,2) 2 (6,3) Endotraqueal I + V 0 0 0 0
Doença reumatológica Outra 6 (8,8) 8 (25,0) Terapia de substituição renal 2 2.9 1 3.1
doença musculoesquelética 12 (17,6) 5 (15,6)
Alimentação artificial
Doença neurológica 8 (11,8) 4 (12,5) NG/NJ 2 2.9 4 12,5
Total com≥3 significativo 48 (70,6) 18 (56,3) PN 0 0 1 3.1
comorbidades
Visto pela fisioterapia 40 58,8 31 96,9

Visto por OT 20 29,4 9 38,1

Visto por nutricionista 11 16.2 14 43,8

grupo, aqueles com fadiga moderada a grave pareciam ser mais jovens do que
aqueles sem (média de 63 anos vs 67 anos). Não houve diferença de idade no
grupo UTI. Em ambos os grupos, os pacientes com fadiga moderada ou grave
também apresentaram níveis marcadamente mais altos de sintomas de TEPT
(43,9% vs 18,6%), problemas cognitivos (41,4% vs 18,6%) e falta de ar (65,9% vs
Visto por SLT 4 5.9 2 6.3
Abreviaturas: CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas; I + V, intubação e
ventilação; UTI, unidade de terapia intensiva; LoS, tempo de permanência; NG,
nasogástrico; VNI, ventilação não invasiva; NJ, nasojejunal; TO, terapia
ocupacional; NP, nutrição parenteral; SLT, fonoaudiologia.

39,0%) do que aqueles sem fadiga moderada a grave .

a proporção de pacientes que relataram falta de ar foi mais semelhante entre

3.1.1 | Falta de ar
A falta de ar nova ou agravada (quando comparada com a doença
pré-COVID) foi um sintoma significativo mesmo várias semanas após
a alta, afetando mais de dois quintos dos pacientes da enfermaria e
dois terços dos pacientes da UTI. A falta de ar moderada ou grave foi
mais frequentemente relatada por mulheres do que homens no
grupo de UTI (53,8% em comparação com 21,1%), mas as proporções
foram semelhantes no grupo de enfermaria (24,2% e 20,0%). Entre
todos os pacientes para os quais a etnia era conhecida, 8/19 (42,1%)
dos participantes negros asiáticos e minorias étnicas (BAME)
relataram falta de ar moderada ou grave, em comparação com 18/72
(25,0%) dos pacientes brancos. No grupo da UTI, 54,5% daqueles
com falta de ar moderada ou grave eram obesos, em comparação
com 28,6% daqueles que não estavam tão sem fôlego. Entre todos
aqueles para quem o IMC era conhecido, 9/24 (37,5%) das pessoas
obesas apresentavam falta de ar moderada ou grave,
as faixas etárias, sendo o grupo mais alto de pacientes de 50 a 59 anos com
58,3%. Um quinto dos participantes em cada grupo tinha algum grau de falta
de ar pré-existente antes de desenvolver a doença COVID-19. Daqueles que
relataram falta de ar pós-COVID, 60% dos participantes da enfermaria e 66%
dos participantes da UTI tinham condições respiratórias pré-existentes.
3.1.2 | Neuropsicológica
Sintomas de TEPT foram relatados por uma proporção muito maior de
mulheres (10/13; 76,9%) do que homens (5/19; 38,5%) na UTI, enquanto no
grupo de enfermaria essas proporções foram semelhantes (22,9% dos homens
e 24,2% das fêmeas). Em ambos os grupos, aqueles que relataram sintomas de
TEPT eram mais jovens. A idade mediana de todos os participantes com esses
sintomas foi de 59 anos, em comparação com 68 anos naqueles sem sintomas
de TEPT. O relato de sintomas de TEPT co-ocorreu com obesidade no grupo de
UTI, mas não no grupo de enfermaria. Oitenta por cento do grupo de UTI que
relatou sintomas de TEPT (12/15 pessoas) eram obesos. 85,7% das pessoas
obesas relataram sintomas de TEPT, em comparação com 16,7% das
HALPINET AL. |1017

TABELA 3Prevalência de problemas

Pacientes da enfermaria (68) Pacientes de UTI (32)
relatados após COVID-19 em pacientes que
receberam alta hospitalar Domínio Número % Número %
Fadiga
Qualquer nova fadiga 41 60,3 23 72,0
Leve (0-3) 17 25,0 6 18,8
Moderado (4-6) 14 20,6 13 40,6
Grave (7-10) 10 14,7 4 12,5

Falta de ar
Qualquer falta de ar nova ou agravadauma 29 42,6 21 65,6
Leve (aumento de 1 a 3/10) 14 20,6 10 31,3
Moderado (aumento de 4 a 6/10) 10 14,7 7 21,9
Grave (aumento de 7 a 10/10) 5 7.4 4 12,5
Aumento em repouso 13 19.1 9 28.1
Aumento no curativo 18 (/66)b 27,3 10 31,3
Aumento nas escadas 24 (/57)b 42.1 21 65,6

Neuropsicológica
Quaisquer sintomas de TEPT relacionados à 16 23,5
doença Sintomas leves 12 17,6
Sintomas moderados 4 5.9
Sintomas graves 0 0,0
Pensamentos de automutilação 1 1,5
Problema de concentração novo ou agravado Problema de 11 16.2
memória de curto prazo novo ou agravado 12 17,6
15 46,9
9 28.1
4 12,5
2 6.3
1 3.1
11 34,4
6 18,8

Fala e deglutição
Problema de deglutição 4 5.9 4 12,5
Sensibilidade laríngea 9 11,8 8 25,0
Mudança de voz 12 17,6 8 25,0
Dificuldade de comunicação 4 5.9 2 6.3
Critérios de encaminhamento SLT atendidos (classificação de impacto de 1 ou 14 20,6 9 28.1
mais em qualquer domínio SLT)

Nutrição
Preocupação com peso/nutrição Severidade 10 14,7 2 6.3
do problema de apetite 2 ou mais 6 8,8 2 6.3
Critérios de encaminhamento dietéticos atendidos (qualquer um dos 12 17,6 4 12,5
critérios acima)

Continência
Novo problema de controle do intestino 2 2.9 1 3.1
Novo problema de controle da bexiga 6 8,8 4 12,5
EQ-5D-5L
Valor médio do índice EQ-5D-5L no dia da tela 0,724 0,693
Alteração média - 0,061 - 0,155
Diminuído em pelo menos 0,05 (MCIDc) 31 45,6 22 68,8
Mobilidade piorada 21 30,9 16 50
Autocuidado piorado 12 17,6 4 12,5
Piora das atividades habituais 25 36,8 19 29,4
Piora da dor/desconforto Piora 10 14,7 9 28.1
da ansiedade/depressão 11 16.2 12 37,5

Saúde percebida (escala auto-avaliada de 0 a 100)

Mudança média - 5,8 - 12,53

Diminuição de mais de 7 pontos (MCIDc) 22 32,4 17 53.1

Contato do serviço de saúde

Representou ao hospital Usou 8 11,8 4 12,5

outros serviços de saúde 42 61,8 21 65,6

(Continuou)
1018| HALPINET AL.

TABELA 3 (Contínuo)
Pacientes da enfermaria (68) Pacientes de UTI (32)

Domínio Número % Número %

Mudança de vocação desde a doença COVID-19 n =20d n = 20d

Retornou ao mesmo nível de emprego Anteriormente em 14 70,0
tempo integral, agora em meio período Ausência de doença 0 0,0
3 15,0
Em licença 2 10,0
Recém-aposentado 1 5,0
2 10,0
2 10,0
12 60,0
4 20,0
0 0,0

umaQuando comparado com o pré-COVID-19.

bO denominador difere, pois nem todos os pacientes realizaram essas atividades.
cDiferença clinicamente importante mínima conforme validado na doença respiratória.10
dVinte pacientes de cada grupo estavam previamente empregados em tempo integral ou parcial antes de sua
admissão no hospital.

aqueles com IMC inferior a 30, no grupo UTI. No geral, as taxas de sintomas de
TEPT relatados por indivíduos BAME foram semelhantes aos participantes
brancos (35,0% e 29,2%). Dos 35 participantes que relataram ansiedade e
depressão pós-COVID-19, 74% não tinham nenhuma condição de saúde mental
diagnosticada anteriormente.
as pessoas relataram esses problemas, em comparação com 3/18 (16,7%) das
pessoas com IMC abaixo de 30. A mudança de peso registrada durante a
internação estava disponível para 36 do grupo de enfermaria e 21 do grupo de
UTI. Ambos apresentaram uma perda de peso média de 1 kg sem diferença
marcante entre os grupos.

3.1.3 | Fala, deglutição e nutrição
Sintomas relacionados à comunicação, voz, deglutição e sensibilidade
laríngea (incluindo tosse persistente) foram mais comuns no grupo UTI do
que no grupo enfermaria. Não houve diferença clara de idade, sexo ou
etnia entre aqueles que relataram esses sintomas e aqueles que não o
fizeram. No grupo UTI, 5/12 (41,7%) dos obesos
3.1.4 | Atividades diárias e qualidade de vida relacionada à
saúde (QV)
Dos 22 participantes da UTI com novos problemas de mobilidade,
autocuidado ou atividades habituais, 17 tiveram nova ou piora da falta de
ar e 19 tiveram nova fadiga. Não houve diferença de idade, etnia, IMC ou
sexo entre aqueles que relataram problemas de mobilidade,

FIGURA 1Prevalência de sintomas persistentes nos grupos de unidade de terapia intensiva e enfermaria
HALPINET AL.
autocuidado, ou atividades habituais, e aqueles que não o fizeram. Dos 30
participantes da enfermaria com novos problemas de mobilidade, autocuidado
ou atividades habituais, 21 tiveram falta de ar nova ou piorada e 26 tiveram
nova fadiga. Não houve diferença de idade, etnia ou IMC entre os participantes
com esses problemas e aqueles sem, mas 67% daqueles com esses problemas
eram do sexo feminino. Sessenta e um por cento das pacientes do sexo
feminino relataram esses problemas, em comparação com 29% dos
participantes do sexo masculino. A mudança nas pontuações nos cinco
domínios do EQ-5D 5 L devido ao COVID-19 é mostrada nas Figuras2e3.
4 | DISCUSSÃO
Este é o primeiro estudo do tipo no Reino Unido sobre o impacto de médio
prazo pós-alta da infecção por COVID-19 no estado de saúde dos sobreviventes.
A fadiga relacionada à nova doença foi o sintoma mais comum relatado por
72% dos participantes do grupo de UTI e 60,3% dos participantes do grupo de
enfermaria. Os próximos sintomas comuns foram falta de ar (65,6% no grupo
UTI e 42,6% no grupo enfermaria) e sofrimento psicológico (46,9% no grupo UTI
e 23,5% no grupo enfermaria). Houve uma queda clinicamente significativa no
EQ5D em 68,8% dos participantes do grupo UTI e em 45,6% dos participantes
do grupo enfermaria. Sessenta por cento do grupo da UTI e 15% do grupo da
enfermaria permaneceram afastados do trabalho no momento do
acompanhamento.
Esta duração da persistência dos sintomas parece ser maior do que a observada
na pneumonia bacteriana adquirida na comunidade. Um estudo longitudinal do
tempo de recuperação dos sintomas em pacientes com pneumonia adquirida na
comunidade hospitalizados por uma duração média de internação idêntica ao nosso
grupo de enfermaria (6 dias) descobriu que, em média, os pacientes recuperaram 97%
de seus sintomas em 10 dias.11Mais longitudinais
FIGURA 2Pontuações EQ-5D 5 L no grupo de
enfermaria pré e pós-COVID-19 (cada domínio do
EQ-5D 5 L é pontuado em uma escala de 5 pontos: 1,
nenhum problema; 2, problema leve; 3, problema
moderado ; 4, problema grave; e 5, incapaz de fazer)
|1019
Um estudo que incluiu 201 pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida
na comunidade mostrou que a falta de ar se instalou após uma média de 14
dias do início dos sintomas e a fadiga após 20 dias.12Os resultados deste estudo
são semelhantes aos do estudo italiano de cuidados pós-agudos COVID-19.3
Fadiga, falta de ar, dor nas articulações e redução da QV foram os problemas
mais comuns observados nesse estudo prospectivo envolvendo 143 indivíduos.
Além disso, nosso estudo mede a gravidade dos sintomas e as necessidades de
reabilitação dos indivíduos. Também investigamos a diferença entre os
indivíduos gerenciados na enfermaria e na UTI.
A literatura atual sobre surtos anteriores de coronavírus também sugere
sintomas pós-alta semelhantes. Uma revisão sistemática e meta-análise dos
resultados clínicos de curto e longo prazo após SARS e MERS identificaram
comprometimento respiratório, redução da tolerância ao exercício, TEPT e
redução da qualidade de vida como questões-chave nos sobreviventes, que
podem persistir até 12 meses após a alta hospitalar .4No entanto, nossos
resultados contrastam com um relatório inicial de sintomas pós-alta de
COVID-19, que surgiu na China.13Um estudo de coorte prospectivo de 131
pacientes com COVID-19 que receberam alta do hospital em Wuhan descobriu
que, 3 a 4 semanas após a alta, 86% dos pacientes estavam assintomáticos,
apenas 1,5% apresentavam falta de ar e 0% apresentavam fadiga. Este estudo
teve uma população mais jovem (idade mediana de 49 anos) com menos
comorbidade do que a apresentada em nosso estudo; entretanto, a magnitude
das diferenças observadas entre esses achados sugere fatores adicionais. O
fato de este estudo ter sido orientado para detectar a transmissibilidade em
curso, e os pacientes também terem sido questionados sobre sua situação de
quarentena e contatos, levanta a possibilidade de subnotificação.
A fadiga é um problema de saúde multidimensional, que se sobrepõe
à falta de ar, disfunção cognitiva e sofrimento psicológico como
demonstrado neste estudo (aqueles com fadiga moderada ou grave
1020 |
tiveram maior incidência desses sintomas). A prevalência de fadiga está
de acordo com epidemias anteriores de SARS, H1N1 e Ebola, nas quais
uma grande proporção de pacientes fatigados se qualifica para um
diagnóstico de Mialgia Encefalomielite/Síndrome de Fadiga Crônica (ME/
CFS).14Mais da metade de uma amostra de pacientes em recuperação de
SARS experimentou fadiga durante toda a recuperação, 64% relataram
fadiga em 3 meses, 54% em 6 meses e 60% em 12 meses.15
A falta de ar secundária à síndrome do desconforto respiratório
agudo (SDRA) e à doença de infiltração do parênquima pulmonar é
um sintoma antecipado que pode persistir a longo prazo após a alta.
Nosso estudo demonstrou que aqueles que precisam de internação
na UTI e suporte respiratório, problemas pulmonares pré-mórbidos,
idade mais avançada, IMC mais alto e etnia BAME são mais
propensos a sentir falta de ar após a alta. A prevalência é comparável
às relatadas no estudo de meta-análise de 11% a 45% dos
sobreviventes com falta de ar até 12 meses.4Isso também está de
acordo com os achados da tomografia computadorizada de fibrose
pulmonar que persiste por até 7 anos após a alta.16
Este estudo descobriu que os níveis de sintomatologia de TEPT são duas vezes
maiores em pacientes de UTI em comparação com pacientes de enfermaria. Essa
prevalência está de acordo com o estudo de meta-análise que descobriu que um terço
dos sobreviventes de epidemias anteriores de coronavírus têm condições psicológicas
como TEPT, depressão e ansiedade após 6 meses da alta.4Os sintomas de TEPT são um
componente bem reconhecido da síndrome pós-UTI causado por uma variedade de
fatores, incluindo medo de morrer, tratamento invasivo, dor, delírio, incapacidade de
comunicação, fraqueza, imobilidade e problemas sensoriais e privação do sono.17
A tosse pós-doença e as alterações de voz foram maiores no grupo UTI e
estão de acordo com um relatório recente que descreve os cuidados
HALPINET AL.
FIGURA 3Pontuações EQ-5D 5 L no grupo da unidade
de terapia intensiva pré e pós- COVID-19 (cada
domínio do EQ-5D 5 L é pontuado em uma escala de
5 pontos: 1, nenhum problema; 2, problema leve; 3,
problema moderado; 4, problema grave; e 5, incapaz
de fazer)
necessidades das pessoas afetadas pelo Covid-19, o que destaca que os
pacientes com diagnóstico de SDRA geralmente apresentam inflamação
das vias aéreas, danos epiteliais e sensibilidade aumentada ao reflexo da
tosse.18As razões para a perda de apetite em pacientes com COVID-19
supostamente incluem problemas gastrointestinais, incluindo diarreia,
vômito e dor abdominal, que são sintomas comumente relatados em
pacientes com COVID-19.19
Problemas de tolerância ao exercício ou redução na capacidade de
atividades diárias também são multifatoriais semelhantes à fadiga. Há
sobreposição com sintomas de falta de ar, cognição e sofrimento psicológico,
como visto neste estudo. Se há anormalidades cardíacas que contribuem para a
intolerância ao exercício continua a ser explorado em pesquisas futuras. Uma
revisão sistemática dos resultados de epidemias anteriores de coronavírus
destacou que 41% dos pacientes apresentavam uma capacidade aeróbica
reduzida aos 3 meses de pós-fixação.4A fraqueza adquirida na UTI em pacientes
com lesão pulmonar aguda persiste em 14% dos pacientes em 12 meses.20É
provável que isso contribua para a redução da capacidade de atividades diárias
observada nesta coorte de pacientes com COVID-19.
Como a medida EQ5D é um reflexo da mobilidade, autocuidado, atividades
habituais, dor/desconforto e sintomas psicológicos, a diminuição clinicamente
significativa observada nesta coorte reflete o impacto da doença na qualidade
de vida e na saúde. Os surtos anteriores de SARS e MERS usaram o SF-36 para
medir a qualidade de vida relacionada à saúde e mostraram uma qualidade de
vida significativamente baixa em 1 ano, inferior à qualidade de vida daqueles
com condições crônicas (usando dados normativos).4Dada a alta prevalência de
falta de ar, fadiga e sintomas psicológicos, não é surpresa que haja um impacto
significativo na aptidão para o trabalho. Um estudo descobriu que dois terços
dos sobreviventes de UTI anteriormente empregados estão desempregados até
3, 6, 12 e 60 meses após a alta hospitalar.21
HALPINET AL.
Os pacientes internados em UTI neste estudo apresentaram maior prevalência
de sintomas em quase todos os domínios de sintomas relatados, apesar de serem um
grupo mais jovem e menos comorbidade. Isso está de acordo com a síndrome pós-
cuidados intensivos bem caracterizada.22Estudos de epidemias anteriores de
coronavírus chegaram a conclusões contrastantes sobre se a disfunção pulmonar de
longo prazo é mais comum em pacientes de UTI do que em pacientes de enfermaria.
23,24Relatórios adicionais de resultados em sobreviventes de COVID-19 na UTI são
necessários, pois essas deficiências provavelmente resultarão em uma carga
substancial em termos de função física reduzida e qualidade de vida.
Este estudo tem algumas limitações. O MDT fez uso de ligações telefônicas
como forma de contato, o que permitiu a coleta de dados durante um período
restritivo de lockdown; no entanto, isso criou limitações para poder entrar em
contato com determinados participantes, como aqueles com demência,
dificuldades de aprendizagem, não falantes de inglês. Os participantes
selecionados foram aqueles que foram diagnosticados com um resultado
positivo de swab PCR de COVID-19 enquanto estava internado no LTHT; no
entanto, os pacientes que tiveram um resultado de swab negativo, mas que
provavelmente teriam COVID-19 com base em critérios clínico-radiológicos, não
foram incluídos neste estudo. Este estudo não inclui sobreviventes de COVID-19
que não foram hospitalizados. É provável que os sobreviventes de COVID-19
não hospitalizados tenham necessidades de reabilitação diferentes daqueles
que foram hospitalizados e isso merece uma investigação mais aprofundada.
A presença de comorbidade em alguns dos entrevistados pode ter
impactado nos sintomas relatados. Devido à necessidade de reunir essas
informações em tempo real à medida que a pandemia se desenrolava,
pacientes com maior tempo de internação, como os intubados em UTI, estão
sub-representados em nossa coorte, pois permaneceram no hospital no
momento deste acompanhamento. O contato telefônico foi feito como ponto
único de acompanhamento. Esse método de coleta de dados não captura como
os problemas evoluem ao longo do tempo, e um acompanhamento adicional
em 3, 6 ou 12 meses ajudaria a entender melhor a progressão dos sintomas
pós-COVID-19.
Para concluir, o COVID-19 é uma doença nova, com sintomas pós-alta ainda a
serem pesquisados. Este estudo é o primeiro desse tipo a capturar esses sintomas em
uma coorte de pacientes que receberam alta de um grande hospital universitário
terciário. Fadiga, falta de ar e sofrimento psicológico relacionados a novas doenças
foram comumente relatados com maior prevalência naqueles que precisam de
cuidados na UTI quando comparados com aqueles tratados em enfermarias sem
necessidade de tratamento na UTI. Houve uma queda clinicamente significativa na
qualidade de vida em muitos participantes. Os cuidados de reabilitação para
sobreviventes de COVID-19 devem, portanto, ser focados nas necessidades, prestados
por MDT especialista e planejados a longo prazo para atender às necessidades desses
indivíduos.
AGRADECIMENTOS
Os autores gostariam de agradecer a todos os participantes e
profissionais de nossa equipe de reabilitação MDT COVID‐19 envolvidos
na prestação de cuidados a indivíduos em recuperação da doença na
comunidade. A pesquisa do RJOC é apoiada pela infraestrutura do
Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (NIHR) em Leeds e Sheffield. As
opiniões expressas são as dos autores e não necessariamente as do NHS,
do NIHR ou do Departamento de Saúde.
|1021
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que não há conflito de interesses.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
MS e SH conceberam o estudo e obtiveram aprovações institucionais. Todos os
autores desenvolveram o instrumento de coleta de dados, coletaram e
analisaram os dados. SH e CM escreveram o primeiro rascunho do manuscrito.
Todos os autores contribuíram e revisaram o manuscrito. Todos os autores
leram e aprovaram o manuscrito final.
DECLARAÇÃO DE ÉTICA
As aprovações foram obtidas do escritório de auditoria do Leeds Teaching
Hospitals NHS Trust, escritório de governança da informação e departamento
de pesquisa e inovação.
ORCID
Stephen J. Halpin https://orcid.org/0000-0002-0417-8928
Rory J. O'Connor https://orcid.org/0000-0002-4643-9794
Manoj Sivan http://orcid.org/0000-0002-0334-2968
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Como citar este artigo:Halpin SJ, McIvor C, Whyatt G, et al. Sintomas
pós-alta e necessidades de reabilitação em sobreviventes da infecção
por COVID-19: uma avaliação transversal.J Med Virol. 2021;93:1013–
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