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Jornal Internacional de
Pesquisa Ambiental
e Saúde Pública
Revisão sistemática
Eficácia das equipes de controle de infecção na redução de
infecções relacionadas à assistência à saúde: uma revisão
sistemática e meta-análise
Moe Moe Thandar1, Md. Obaidur Rahman2,3, Rei Haruyama1, Sadatoshi Matsuoka1,* , Sumiyo Okawa1, Jun
Moriyama1, Yuta Yokobori1, Chieko Matsubara1, Mari Nagai1, Érika Ota4,5e Toshiaki Baba1
Citação:Thandar, MM; Rahman, MO;
Haruyama, R.; Matsuoka, S.; Okawa, S.;
Moriyama, J.; Yokobori, Y.; Matsubara, C.;
Takashi, M.; Ota, E.; e outros Eficácia das
Equipes de Controle de Infecção na
Redução
Infecções relacionadas à assistência à
saúde: uma revisão sistemática e
meta-análise.Int. J. Environ. Res. Saúde
pública2022,19, 17075. https://doi.org/
10.3390/ijerph192417075
Editores acadêmicos: Raja Veerapandian
e Jagdish Joshi
Recebido: 17 de novembro de 2022
Aceito: 15 de dezembro de 2022
Publicado: 19 de dezembro de 2022
Nota do Editor:O MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliações institucionais.
Direito autoral:© 2022 pelos autores.
Licenciado MDPI, Basel, Suíça. Este
artigo é um artigo de acesso aberto
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Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. j. Ambiente. Res. Saúde pública2022,19, 17075. https://doi.org/10.3390/ijerph192417075
1 Escritório de Cooperação Internacional em Saúde, Centro Nacional de Saúde e Medicina Global,
Tóquio 162-8655, Japão
2 Centro de Vigilância, Imunização e Pesquisa Epidemiológica, Instituto Nacional de Doenças Infecciosas,
Tóquio 162-8640, Japão
3 Centro de Medicina Baseada em Evidências e Pesquisa Clínica, Dhaka 1230, Bangladesh
4 Enfermagem em Saúde Global, Escola de Pós-Graduação em Ciências de Enfermagem, St. Luke's International University,
Tóquio 104-0044, Japão
5 Fundação de Tóquio para Pesquisa de Políticas, Minato, Tóquio 106-0032, Japão
* Correspondência: smatsuoka@it.ncgm.go.jp
Abstrato:A equipe de controle de infecção (ICT) garante a implementação das diretrizes de controle de
infecção nas unidades de saúde. Esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar a eficácia das TIC,
com ou sem um sistema de enfermagem de controle de infecção (ICLN), na redução de infecções
associadas aos cuidados de saúde (IACS). Pesquisamos quatro bancos de dados para identificar ensaios
clínicos randomizados (RCTs) em hospitais, ambulatórios e instalações de cuidados de longo prazo.
Julgamos a qualidade dos estudos, conduzimos metanálises sempre que as intervenções e medidas de
resultados eram comparáveis em pelo menos dois estudos e avaliamos a certeza das evidências. Nove
RCTs foram incluídos; todos foram classificados como sendo de baixa qualidade. No geral, a TIC, com ou
sem um sistema ICLN, não reduziu a taxa de incidência de HCAIs [taxa de risco (RR) = 0,65, intervalo de
confiança de 95% (CI): 0,45–1,07],p=0,52). No entanto, a TIC com um sistema ICLN melhorou a adesão
dos enfermeiros às práticas de controle de infecção (RR = 1,17, IC 95%: 1,00–1,38). Devido ao alto nível de
viés, inconsistência e imprecisão, esses achados devem ser considerados com cautela. Estudos de alta
qualidade usando medidas de resultados semelhantes são necessários para demonstrar a eficácia e
custo-efetividade das TIC.
Palavras-chave:equipe de controle de infecção; enfermeira do vínculo de controle de infecção; infecções associadas aos cuidados de saúde;
revisão sistemática
1. Introdução
Infecções relacionadas à assistência à saúde (IACS) são infecções adquiridas por pacientes enquanto recebem
cuidados para outras doenças em hospitais, clínicas de cuidados intensivos, centros comunitários de saúde ou casas de
repouso.1]. As IRAS são comuns em hospitais de cuidados intensivos, afetando 7 a 10% dos pacientes em todo o
mundo.2]. Eles também ocorrem em diferentes tipos de ambientes de atendimento, como ambulatórios, centros
cirúrgicos ambulatoriais, instalações de diálise ambulatorial e instalações de cuidados de longo prazo (casas de repouso
e instalações de reabilitação) [3].
Até 70% das IRAS são evitáveis [4–6]. Nos hospitais, os departamentos de controle de infecção com
pessoal dedicado são uma característica importante da prevenção de HCAI [7]. Para prevenir IRAS,
diretrizes de controle de infecção precisam ser implementadas, o que geralmente é tarefa da equipe de
controle de infecção (ICT) [8]. Um ICT desempenha papéis importantes em diferentes aspectos do
controle de infecções, como (1) desenvolver e disseminar diretrizes e políticas, (2) coordenar educação e
treinamento contínuos, (3) estabelecer sistemas para a vigilância
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
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de HCAIs, (4) monitoramento e auditoria das práticas e padrões de atendimento e (5) construção de vínculos
eficazes com outros funcionários e departamentos [2,9].
Os membros centrais do ICT são médicos, epidemiologistas, microbiologistas e enfermeiros,
conhecidos como enfermeiros de controle de infecção (ICNs). Atualmente, o sistema de TIC se expandiu
para incluir novas funções, como enfermeiros de controle de infecção (ICLNs) e campeões de controle de
infecção. ICLNs e campeões de controle de infecção são funcionários baseados em alas trabalhando sob
a supervisão de ICNs [10] e fazendo a ligação entre as suas próprias enfermarias clínicas e as TIC [9]. O
sistema ICT e ICLN também são aplicados em lares de idosos [11–15].
A ICT foi estabelecida no Reino Unido na década de 1950 e o sistema ICLN foi introduzido pela
primeira vez na década de 1990. Até o momento, revisões anteriores também informaram sobre práticas
de trabalho de TIC [9], conceito do sistema ICLN [16] e facilitadores e barreiras na implementação do
sistema ICLN [17]. No entanto, uma pesquisa inicial de literatura sobre controle de infecção revelou a
escassez de revisões sistemáticas sobre a eficácia da TIC, com ou sem sistema ICLN, em hospitais de
internação e ambulatórios e instituições de cuidados de longo prazo. Nesta revisão sistemática, portanto,
objetivamos avaliar sua eficácia, com ou sem os sistemas ICLN, na redução da taxa de HCAIs em
hospitais de internação e ambulatórios e instituições de cuidados de longo prazo.

2. Materiais e métodos
2.1. Protocolo e Registro
Registramos o protocolo de revisão no International Prospective Register of Systematic
Reviews (PROSPERO) (número de registro: CRD42020172173) e o publicamos no BMJ Open [
18]. Esta revisão está de acordo com a declaração Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-analysis (PRISMA) [19] (Tabela de Material Suplementar S1).

2.2. Critério de eleição

Ensaios clínicos randomizados (RCTs) que compararam um ICT, com ou sem o sistema ICLN, com
qualquer outra intervenção ou nenhuma intervenção foram elegíveis (Tabela de Material Suplementar
S2). Incluímos estudos em pacientes de todas as idades em hospitais de internação e ambulatórios, e
residentes em instituições de longa permanência para examinar os resultados baseados no paciente,
bem como qualquer tipo de profissional de saúde (médicos, enfermeiros e funcionários de lares de
idosos) para examinar seus resultados comportamentais. Nesta revisão, o TIC é definido como uma
equipe composta por pessoal médico e de enfermagem certificado em prevenção e controle de infecções
ou equivalente [2]. Os resultados primários e secundários desta revisão são os seguintes:

2.3. Resultado primário

2.3.1. Resultados Baseados no Paciente

1. Taxa de incidência de HCAIs (para a taxa de incidência de HCAIs, não restringimos os tipos de HCAIs
ou o momento da avaliação do resultado. A taxa de incidência refere-se ao número de episódios de
infecção por 1000 dias ou ao número de pacientes infectados por total número de pacientes
durante o período do estudo).
2. Morte por IRAS (a taxa de morte por IRAS refere-se ao número de pacientes que
morreram por IRAS por número total de pacientes com IRAS).
3. Tempo de internação apresentado em dias.

2.3.2. Resultados baseados na equipe/comportamentais

Cumprimento das práticas de controle de infecção conforme medido pelos autores do estudo.

2.4. Resultado Secundário

Custo relacionado com IRAS.

2.5. Estratégias de busca

Pesquisamos quatro bancos de dados eletrônicos, PubMed, EMBASE, CINAHL e Cochrane

Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), desde o início até maio de 2020. A estratégia de
pesquisa é apresentada no protocolo [18] e Tabela de Materiais Suplementares S3).
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Importamos a saída de quatro bancos de dados para o software de gerenciamento de referência

EndNote [20]. Os estudos duplicados foram removidos e os restantes foram importados para o
software de gerenciamento de referência on-line, Covidence (Covidence revisão sistemática
[software], Veritas Health Innovation, Melbourne, Austrália; disponível emwww.covidence.org,
acessado em 28 de setembro de 2020) para a seleção do estudo.

2.6. Seleção de estudo

Cinco pares de autores (MMT, MOR, RH, SM, SO, JM, YY, CM, MN e TB) realizaram
independentemente a triagem de títulos e resumos para potencial elegibilidade. As
divergências foram resolvidas por meio de discussões. Em seguida, pares de autores (MMT,
MOR, RH, SO, JM, YY e CM) avaliaram independentemente os textos completos e
selecionaram os estudos aplicando os critérios de elegibilidade (Material Suplementar Tabela
S2). Discordâncias foram resolvidas por discussões ou envolvimento do terceiro autor (TB).
No protocolo publicado desta revisão, descrevemos que excluiríamos o estudo se os
resultados do estudo fossem adesão à higiene das mãos ou prescrição de antimicrobianos.
No entanto, decidimos atualizar o protocolo e incluímos os estudos que relatam a higiene das
mãos, entre outros, considerando que, se seguirmos rigorosamente os critérios de exclusão
originais,

2.7. Extração de dados

O primeiro autor (MMT) preparou um formulário padronizado de extração de dados e pilotou o
formulário usando pelo menos um estudo relacionado, e dois autores (MOR e RH) o revisaram. Para cada
estudo, os seguintes dados foram extraídos: autor do estudo (primeiro autor apenas), ano de publicação,
desenho do estudo, cenário, país, características e número de participantes, detalhes da intervenção e
controle, tipos de medidas de desfecho e resultados do estudo. Os dados foram extraídos
independentemente por dois dos autores (MMT, MOR ou RH), e as discrepâncias entre os autores foram
resolvidas por meio de discussões.

2.8. Avaliação de risco de viés

Dois dos três autores (MMT, MOR ou RH) avaliaram independentemente o risco de viés de cada
estudo incluído usando a ferramenta Cochrane de risco de viés [21]. Esta ferramenta aborda a geração
de sequência aleatória, ocultação de alocação, ocultação de participantes e pessoal, ocultação de
avaliação de resultados, dados de resultados incompletos, relatórios seletivos e outros vieses. Cada
domínio foi classificado como baixo, alto ou risco incerto de viés. Quaisquer discrepâncias foram
resolvidas por meio de discussões.

2.9. Análise de dados

Conduzimos meta-análises quando dois ou mais estudos investigaram uma intervenção e resultado
comparáveis. Inserimos os dados brutos no RevMan 5.4 para agrupar os resultados e empregamos
meta-análise de efeito aleatório, pois a maioria das TICs pode ser considerada intervenções complexas [
22]. Usamos a razão de risco (RR) para dados dicotômicos e as diferenças médias para dados contínuos
com intervalos de confiança (IC) de 95% correspondentes. Empregamos a estatística I2 para medir a
heterogeneidade entre os estudos incluídos e interpretamos os resultados de acordo com as definições
do Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções [23]. Além disso, relatamos os
resultados de forma narrativa quando havia um número insuficiente de estudos para que os dados
fossem agrupados.
De acordo com nosso protocolo, realizamos análise de subgrupos por categorias de intervenção
por TIC (realizando vigilância de IRAS, educando profissionais de saúde e monitorando práticas de
controle de infecção). No entanto, não foi possível realizar uma análise de subgrupo por tipo de
estabelecimento de saúde (hospital, lares de idosos ou outros) devido a um número insuficiente de
estudos. Planejamos realizar análises de sensibilidade nos desfechos primários excluindo estudos com
alto risco de viés. No entanto, todos os estudos tinham um alto risco de viés, por isso não realizamos
nenhuma análise de sensibilidade.
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Usamos a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation

(GRADE) para avaliar a certeza da evidência para três resultados: taxa de incidência de HCAIs, morte
devido a HCAIs e conformidade com as práticas de controle de infecção [24]. A abordagem GRADE tem
cinco domínios (risco de viés, imprecisão, inconsistência, caráter indireto e viés de publicação) para
classificar a certeza da evidência como muito baixa, baixa, moderada e alta. Não fomos capazes de
avaliar o viés de publicação por meio do gráfico de funil, pois havia um número insuficiente de estudos
para essa avaliação. Usamos a plataforma baseada na web GRADEpro para fazer uma tabela de 'Resumo
das descobertas', considerando a certeza das evidências (GRADEpro GDT: GRADEpro Guideline
Development Tool [Software]. McMaster University and Evidence Prime, 2022, disponível em
www.gradepro.org, acessado em 31 de maio de 2022).

3. Resultados

3.1. Resultados da Pesquisa

No total, 12.666 estudos foram identificados nas quatro bases de dados. Depois de remover
duplicatas, 11.719 títulos e resumos foram examinados. A triagem excluiu um grande número de
estudos (n=11.676). Um total de 43 estudos foram avaliados usando o texto completo. Finalmente, 35
estudos foram excluídos devido ao desenho do estudo, intervenção ou resultado inadequado e falta de
texto completo (resumo e protocolo da conferência). Nove estudos foram incluídos nesta revisão (Figura
1) [25–33].

Figura 1.Fluxograma PRISMA de busca de literatura, triagem e critérios de seleção.

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3.2. Características dos estudos incluídos

As características dos estudos incluídos são apresentadas na Tabela1. Os estudos incluídos
foram publicados entre 1990 e 2020 e eram ensaios controlados randomizados por cluster. O
número de clusters foi pequeno, variando de 6 a 45. Os clusters foram enfermarias de hospitais,
unidades de hemodiálise de longo prazo ambulatoriais ou lares de idosos. Cinco estudos foram
conduzidos em hospitais de internação, um em unidades ambulatoriais de hemodiálise de longo
prazo e três em lares de idosos. Três estudos eram dos EUA; dois de Hong Kong e um da
Inglaterra, Irlanda, Itália e Tailândia. A duração do estudo variou de 5 semanas a 20 meses.

Tabela 1.Características dos estudos incluídos (n=9).

Características Não %
ano de publicação 1990–2000 2 22.22
2001–2010 3 33.33
2011–2020 4 44,44

Localização EUA 3 33.33

Europa 3 33.33
Ásia 3 33.33

Contexto Hospitais de internação 5 55,56

Unidades de hemodiálise 1 11.11
ambulatoriais Residências 3 33.33

Tipo de intervenção TIC 4 44,44

Sistema TIC + ICLN 5 55,56

Resultado avaliado Baseado no paciente

IRAS 5 55,56
Mortes 2 22.22
Duração da internação 2 22.22
Baseada na equipe
Conformidade 7 77,78

Custo 1 11.11
HCAIs, infecções associadas aos cuidados de saúde; ICLN, enfermeira de ligação de controle de infecção; TIC, equipe de controle de infecção; EUA,
Estados Unidos da América.

3.2.1. participantes
Os participantes dos estudos incluídos foram pacientes, residentes e profissionais de saúde
(enfermeiros e equipe de enfermagem). O número de pacientes ou residentes foi relatado em quatro
estudos: 2.085 pacientes em hospitais e unidades ambulatoriais de hemodiálise de longa duração e 1.743
residentes em asilos. O número de profissionais de saúde visados pela intervenção foi relatado em cinco
estudos: 1.508 enfermeiros e 333 funcionários de lares de idosos. No ambiente hospitalar de internação,
os participantes foram enfermeiros em três estudos, pacientes em um estudo e ambos em um estudo.
No cenário da unidade de hemodiálise ambulatorial, os participantes eram pacientes. No ambiente do lar
de idosos, os participantes eram residentes em um estudo e residentes e funcionários do lar de idosos
em dois estudos.

3.2.2. Descrição das Intervenções

Quatro estudos investigaram o efeito das TIC sem o sistema ICLN [28,29,31,32], enquanto os outros
cinco estudos examinaram o efeito das TIC com o sistema ICLN ([25–27,30,33] (ApêndiceAMesaA1). Os
membros do ICT nos estudos incluídos eram médicos de controle de infecção, ICNs, nefrologistas, equipe
de diálise, codiretores de unidade de terapia intensiva cirúrgica (UTI), médicos de UTI, enfermeiros e
profissionais de controle de infecção. O sistema ICLN foi implementado, com seleção de enfermeiros ou
funcionários como enfermeiros de ligação, formadores de opinião ou defensores. Os ICTs dos estudos
incluídos realizaram as seguintes medidas de controle de infecção: desenvolver e divulgar diretrizes e
políticas [26,33], coordenando a educação e formação continuada [25–27,29,30,32,33], realizando
vigilância de IRAS [28,31], monitoramento e
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auditar as práticas [26,27,29,30,32,33] e padrões de atendimento e construção de vínculos eficazes com

outros funcionários e departamentos [25–27,30,33].

3.2.3. Ao controle

Dos estudos incluídos, cinco tinham controle de cuidados habituais, dois tinham controle de palestra e
dois não tinham intervenção como controle (ApêndiceAMesaA1).

3.2.4. Resultados
Dois estudos relataram resultados baseados no paciente; quatro estudos, resultados baseados na
equipe; e três estudos, ambos os resultados (ApêndiceAMesaA1). Para resultados baseados no paciente,
a taxa de incidência de HCAIs foi avaliada em cinco estudos [25,28–31], morte por IRAS em dois estudos [
28,31] e o tempo de internação em um estudo [28]. Para resultados baseados na equipe, a adesão dos
enfermeiros às práticas de controle de infecção [26,29,33], mudanças nos escores de controle de
infecção [25,27,33] e proporção de conformidade com as diretrizes de controle de infecção no nível da
instalação [30,32] foram medidos e relatados. Apenas um estudo relatou o custo relacionado a HCAIs [28
].

3.2.5. Fontes de Financiamento

Seis estudos relataram ter sido financiados e, desses seis, três não declararam as fontes de
financiamento.

3.3. Risco de viés

A avaliação geral do risco de viés é apresentada nas Figuras2e3. Todos os estudos foram julgados
como tendo um alto risco de viés devido a um dos quatro motivos: (1) os participantes e a equipe não
eram cegos, (2) a avaliação do resultado não era cega, (3) os dados do resultado estavam incompletos e
( 4) houve um desequilíbrio significativo entre os clusters de intervenção e controle na linha de base. O
cegamento é inerentemente difícil com as intervenções de TIC, pois a intervenção pode ser facilmente
identificada pelos membros das TIC ou pelos participantes.

Figura 2.Gráfico de risco de viés: revise os julgamentos dos autores sobre cada item de risco de viés apresentado como
porcentagens em todos os estudos incluídos.
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Figura 3.Resumo do risco de viés: revise os julgamentos dos autores sobre cada item de risco de viés para cada estudo
incluído [25–33].

3.4. Eficácia das Intervenções

O resumo dos resultados é apresentado na Tabela2.

Mesa 2.Resumo das descobertas e perfil de evidência GRADE.

Efeitos absolutos antecipados (95% CI) número de Certeza do

Efeito Relativo
Resultados Risco com Risco de Infecção participantes Evidência
(IC 95%)
Cuidados usuais Equipe de controle (Estudos) (NOTA)

Taxa de incidência de IRAS (acompanhamento: 75 por 1000 RR 0,65 2511 ⊕# # #

116 por 1000
intervalo de 4 meses a 20 meses) (46 a 124) (0,40 a 1,07) (3 RCTs) muito baixoabc

Óbito por IRAS (acompanhamento: 95 por 1000 RR 0,32 299 ⊕# # #

296 por 1000
intervalo de 4 meses a 20 meses) (12 a 797) (0,04 a 2,69) (2 RCTs) muito baixoabc

Cumprimento das práticas de controle de infecção

419 por 1000
491 por 1000 RR 1.17 914 ⊕⊕⊕#
(acompanhamento: média de 5 semanas) (419 a 579) (1,00 a 1,38) (2 RCTs) Moderadoa

Explicações:aRebaixado um nível devido ao viés de desempenho, viés de desgaste e outro viés;bRebaixado um nível por
inconsistência devido à heterogeneidade entre os estudos (I2 > 50%);crebaixado um nível por imprecisão
devido ao amplo IC de 95%.
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3.4.1. Resultados primários

Resultados baseados no paciente

1. Taxa de Incidência de HCAIs

Cinco estudos avaliaram a taxa de incidência de IRAS [25,28–31]. Três estudos que
relataram o número de pacientes/residentes com IRAS foram incluídos na meta-análise
(Figura4). No geral, o ICT com ou sem ICLNs não teve efeito significativo na redução da taxa
de incidência de HCAIs (RR = 0,65, IC de 95%: 0,45–1,07, certeza de evidência muito baixa).
Realizamos uma análise de subgrupo dividindo os estudos de acordo com as categorias de
intervenção por TIC: (1) vigilância de IRAS [28,31] e (2) educação contínua e monitoramento
das práticas de controle de infecção [25]. A análise de subgrupo não apresentou qualquer
significância no teste para diferenças de subgrupo (Grupo 1.1.1: RR = 0,52, 95% CI: 0,30–0,88,
Grupo 1.1.2: RR = 0,98, 95% CI: 0,67–1,41,p=0,06) (Figura4).

Figura 4.Meta-análise para a taxa de incidência de IRAS [25,28,31].

Dois estudos relataram a taxa média de IRAS [29,30]. Não foi possível realizar uma metanálise
devido à indisponibilidade do número de participantes no estudo realizado em hospitais nos EUA [
29]. Os autores desse estudo relataram redução significativa na taxa média de IRAS nos grupos de
intervenção em comparação com os grupos de controle (taxa de taxa de incidência ajustada = 0,19,
IC 95%: 0,06–0,57). Outro estudo realizado em lares de idosos nos EUA não relatou redução
significativa na taxa média de IRAS nos grupos de intervenção em comparação com os grupos de
controle (diferença relativa =−6,7, IC 95%:−36.2–36.4) [30].

2. Morte Devido a IRAS

Dois estudos relataram morte devido a HCAIs [28,31]. A metanálise (Figura5) não revelou
nenhum efeito significativo da intervenção de TIC na morte devido a HCAIs (RR = 0,32, IC 95%:
0,04–2,69, certeza de evidência muito baixa).

3. Duração da Permanência Hospitalar

Um estudo relatou esse resultado [28]. O resultado deste estudo não indicou
diferença significativa no tempo de internação entre os grupos intervenção e controle
(42 dias vs. 45 dias,p=0,52).
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2 de 17

Figura 5.Meta-análise para a morte por IRAS [28,31].

Resultados baseados na equipe/comportamentais

Os estudos incluídos relataram conformidade em três medições de resultados diferentes.

1. Proporção de Conformidade com as Práticas de Controle de Infecção

Três estudos avaliaram a proporção de adesão às práticas de controle de infecção entre

enfermeiros ou funcionários. Um estudo [29] não pôde ser incluído na meta-análise, pois relatou
insuficientemente seu resultado, fornecendo apenas a figura sem nenhum dado numérico. Nesse
estudo, as práticas de controle de infecção foram aumentadas nos grupos de intervenção e
controle ao longo do tempo.29]. A meta-análise de dois estudos (Figura6) revelou um efeito
significativo (RR = 1,17, 95% CI: 1,00–1,38, certeza moderada da evidência) [26,33].

Figura 6.Meta-análise para a proporção de adesão às práticas de controle de infecção [26,33].

2. Mudanças na Pontuação de Conformidade do Controle de Infecção

Três estudos avaliaram as mudanças nos escores de adesão ao controle de infecção. Um

estudo realizado em lares de idosos relatou que a pontuação média da auditoria de controle
de infecção foi significativamente maior no grupo de intervenção do que no grupo de
controle aos 12 meses (82% vs. 64%,p<0,001) [25]. Um estudo conduzido no hospital relatou
um aumento significativo na adesão autorreferida aos escores de precaução padrão (15,43
vs. 14,32,p=0,024) [27]. Um estudo realizado no hospital relatou a mudança nas pontuações
médias da prática de controle de infecção, sugerindo que o ICT com ICLNs foi superior ao
controle (5,63 no grupo de intervenção com palestras e demonstração, 4,96 no grupo de
intervenção com demonstração vs. 3,29 em o controle,p<0,05 em ambas as comparações) [33
].
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 10 de 17

3. Proporção de Conformidade com as Diretrizes de Controle de Infecção no Nível da Unidade

Dois estudos realizados em lares de idosos relataram o cumprimento das diretrizes de controle de
infecção no nível da instituição. Um estudo piloto pareado randomizado relatou a conformidade no nível
da instalação em dois resultados: contagens bacterianas semanais de esfregaço de superfície e ocasiões
de lavagem das mãos por residente/semana [30]. Verificou-se que os dois resultados melhoraram na
intervenção em lares de idosos em comparação com o controle. Um cluster-RCT relatou instalações para
higiene das mãos, limpeza ambiental e descarte seguro de resíduos clínicos [32]. Nenhuma diferença
estatisticamente significativa foi observada entre os grupos intervenção e controle.

3.4.2. Custo de resultados

secundários relacionados a HCAIs

Apenas um estudo relatou custos relacionados a HCAIs [28]. O resultado deste estudo
indicou diferença significativa no custo para o tratamento de IRAS entre os grupos
intervenção e controle (US$ 337,3 vs. US$ 516,6,p=0,01).

4. Discussão
4.1. Principais Descobertas

Esta revisão sistemática sintetizou a eficácia do ICT, com ou sem sistema ICLN, em hospital de internação, unidade de hemodiálise ambulatorial de longo prazo

e configurações de casa de repouso. Nove cluster-RCTs incluídos nesta revisão testaram cinco tipos diferentes de medidas de controle de infecção realizadas pelo ICT

com ou sem sistema ICLN: formulação e revisão de diretrizes, realização de vigilância de HCAIs, treinamento e educação de profissionais/equipe de saúde, práticas de

monitoramento e auditoria e padrão de cuidados e ligação com outros funcionários e departamentos. Os grupos de controle receberam cuidados habituais, apenas

palestras ou nenhuma intervenção. Todos os estudos incluídos foram classificados como tendo alto risco de viés. No geral, não encontramos evidências significativas

sugerindo que as TIC, com ou sem sistema ICLN, em comparação com o controle é eficaz na redução da incidência de HCAIs (certeza muito baixa da evidência) ou morte

devido a HCAIs (certeza muito baixa da evidência). No entanto, encontramos evidências significativas sugerindo que o sistema ICT com ICLN em comparação com o

controle é eficaz para melhorar a adesão dos enfermeiros às práticas de controle de infecção (certeza moderada da evidência). Não foi possível realizar uma meta-

análise para dois desfechos, tempo de internação e custo relacionado às IRAS, devido à heterogeneidade das medidas de desfecho e apenas um estudo avaliando o

desfecho, respectivamente. encontramos evidências significativas sugerindo que o sistema ICT com ICLN em comparação com o controle é eficaz para melhorar a

adesão dos enfermeiros às práticas de controle de infecção (certeza moderada da evidência). Não foi possível realizar uma meta-análise para dois desfechos, tempo de

internação e custo relacionado às IRAS, devido à heterogeneidade das medidas de desfecho e apenas um estudo avaliando o desfecho, respectivamente. encontramos

evidências significativas sugerindo que o sistema ICT com ICLN em comparação com o controle é eficaz para melhorar a adesão dos enfermeiros às práticas de controle

de infecção (certeza moderada da evidência). Não foi possível realizar uma meta-análise para dois desfechos, tempo de internação e custo relacionado às IRAS, devido à

heterogeneidade das medidas de desfecho e apenas um estudo avaliando o desfecho, respectivamente.

Aqui estão as possíveis razões para o fracasso da TIC em reduzir a taxa de incidência de IRAS
nos estudos incluídos nesta revisão. A primeira razão pode ser a falta de vigilância da infecção por
TIC. Entre as categorias de intervenção por TIC, a vigilância pode ser uma categoria chave para a
prevenção de infecções ou surtos. Portanto, a vigilância costumava ser a principal tarefa dos
preventivos de infecções.34,35]. O escopo da vigilância depende do tipo de instalação e recursos
disponíveis; assim, cada ICT deve realizar a vigilância adequada às suas instalações e recursos. Em
segundo lugar, as TIC em lares de idosos podem enfrentar mais desafios devido ao fato de que o
ambiente do lar de idosos não é um sistema fechado [25]. Os reservatórios de infecção não
reconhecidos, residentes ou funcionários, podem ter permanecido não detectados durante o
estudo devido à não participação e podem limitar o sucesso da intervenção de TIC na redução das
infecções. A descolonização de pacientes colonizados e profissionais de saúde pode ser uma
medida eficaz adicional para reduzir as IRAS.

4.2. Acordos e desacordos com outras avaliações

Até onde sabemos, esta é a primeira revisão sistemática de ECRs que investigou a eficácia das
intervenções realizadas pelo ICT, com ou sem sistema ICLN, na prevenção de IRAS. Revisões
anteriores da Cochrane sobre adesão profissional às diretrizes de controle de infecção, adesão a
precauções padrão e estratégias de controle de infecção para Staphylococcus aureus resistente à
meticilina descobriram que a educação sozinha ou com outras intervenções de suporte
(empregando pessoal especializado em controle de infecção) pode
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 11 de 17

melhorar a adesão profissional às diretrizes de controle de infecção [36–38]. Incluímos seis

RCTs adicionais não incluídos nas revisões Cochrane acima [27–31,33] e excluiu alguns
estudos incluídos nas revisões Cochrane, pois não eram RCTs.
Outra revisão sistemática, incluindo um dos nossos nove RCTs, relatou que a intervenção
multidisciplinar, incluindo a educação pela TIC, é eficaz para melhorar a adesão às práticas de
controle de infecção entre os profissionais de saúde [39]. Uma revisão sistemática de Aboelela et al.
relataram que programas educativos e formação de equipe multidisciplinar podem ser estratégias
efetivas na redução de IRAS; no entanto, os efeitos das intervenções na adesão dos profissionais
de saúde às práticas de controle de infecção foram mistos [40]. Essas descobertas foram baseadas
em estudos de intervenção não randomizados (comparação pré-pós) que alcançaram pontuações
de qualidade de 80% ou mais.

4.3. Implicações para a política

As TIC em ambiente hospitalar já são recomendadas em muitos países [41] embora possa
não ser o caso de um sistema ICLN. Nossa revisão mostrou que a TIC com um sistema ICLN
melhorou a adesão dos enfermeiros às práticas de controle de infecção, embora não ofereça
nenhuma implicação sobre o efeito da TIC sem um sistema ICLN na adesão dos enfermeiros às
práticas de controle de infecção ou sua eficácia comparativa.
Certas barreiras para a melhoria do cumprimento das práticas de controle de infecção
podem impedir a implementação bem-sucedida das TIC, como carga de trabalho, falta de mão de
obra e tempo e orçamento insuficientes, conforme sugerido por Alhumaid et.al. [42]. Isso destaca
a necessidade do apoio do governo e da liderança dos diretores dos estabelecimentos de saúde
ou da legislação.

4.4. Implicações para a pesquisa

Esta revisão sistemática comprova a necessidade de estudos de maior qualidade na pesquisa
em TIC. A OMS recomendou enfaticamente que um programa de controle de infecção com uma
equipe dedicada e treinada deve ser implantado em unidades de cuidados de saúde agudos para a
prevenção de HCAIs. No entanto, esta recomendação foi baseada em evidências publicadas
limitadas, apenas dois estudos [43]. Isso mostra que a eficácia das TIC na redução de IRAS não foi
bem avaliada; assim, é aconselhável realizar mais estudos para fornecer insights robustos,
especialmente na atual era do COVID-19. Na atualização futura desta revisão, pode ser possível
avaliar os efeitos das TIC na resposta ao surto durante a pandemia de COVID-19. Um RCT head-to-
head de ICT com um sistema ICLN e ICT sem um sistema ICLN deve idealmente ser conduzido para
responder à questão sobre se um sistema ICLN é um componente indispensável de uma TIC eficaz.

Estudos futuros devem incluir resultados clínicos baseados em pacientes (como taxa de incidência
de HCAIs, morte devido a HCAIs e tempo de internação) e resultados baseados em equipe para obter um
quadro completo da eficácia das TIC. Para o resultado baseado na equipe, deve ser aplicado um melhor
relatório de cumprimento das práticas de controle de infecção. Apenas dois ou três estudos foram
incluídos na meta-análise de cada resultado devido à variação nas medidas de resultado ou dados de
resultado inadequados. Estudos futuros devem empregar medidas de resultados semelhantes para
permitir a comparação entre os estudos e o agrupamento de resultados para fornecer evidências fortes.

Estudos anteriores relataram que a adesão dos enfermeiros às práticas de controle de

infecção pode ajudar a reduzir a taxa de HCAIs [44–46]. Uma ligação clara entre as TIC e a melhoria
da conformidade foi comprovada por nossa análise; no entanto, não há evidências claras que
vinculem a melhoria da conformidade com as TIC à redução de HCAI. Uma análise mais
aprofundada é necessária para avaliar uma relação causal entre a melhoria da adesão e a
subsequente redução de HCAIs.
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 12 de 17

4.5. Pontos fortes e limitações

Os pontos fortes de nossa revisão são as pesquisas bibliográficas abrangentes, a metodologia
rigorosa (avaliação da elegibilidade, extração de dados e avaliação do risco de viés de forma
independente) e o uso da abordagem GRADE na avaliação da certeza da evidência para cada resultado.
No entanto, esta revisão tem algumas limitações. Primeiro, as informações detalhadas de cada TIC não
puderam ser obtidas nos estudos incluídos, como, por exemplo, como a TIC foi desenvolvida e os
membros da TIC foram selecionados em cada estudo incluído. Em segundo lugar, as intervenções e
medições de resultados foram heterogêneas. Houve diferenças no formato, estrutura e duração das
intervenções entregues pelo ICT e ICLNs. Uma alta variabilidade na medição do resultado tornou o
agrupamento dos dados do resultado inapropriado. Em terceiro lugar, a certeza da evidência era muito
baixa como consequência do alto risco de viés, heterogeneidade entre os estudos e imprecisão dos
resultados das meta-análises. Em quarto lugar, restringimos esta revisão aos RCTs e encontramos
apenas um pequeno número de estudos heterogêneos com evidências de baixa qualidade. A quinta
limitação é o ano de publicação antigo de alguns dos estudos que podem não refletir os recursos atuais
de controle de infecção ou os desafios.

5. Conclusões
Há uma escassez de evidências para o efeito das TIC, com ou sem sistema ICLN, em hospitais de
internação e ambulatórios e instalações de cuidados de longo prazo. Não observamos nenhuma
evidência estatisticamente significativa de ICT na redução da taxa de incidência de IRAS, morte por IRAS e
tempo de internação; no entanto, a TIC com o sistema ICLN provavelmente melhora a adesão dos
enfermeiros às práticas de controle de infecção. Devido ao alto nível de viés, inconsistência e imprecisão,
esses achados devem ser considerados com cautela. Estudos de alta qualidade usando medidas de
resultados semelhantes são necessários para demonstrar a eficácia e custo-efetividade das TIC nos
ambientes de saúde.

Materiais Suplementares:As seguintes informações de suporte podem ser baixadas em:https://www. mdpi.com/
article/10.3390/ijerph192417075/s1, Tabela S1: Lista de verificação PRISMA 2020; Tabela S2: Critérios de elegibilidade;
Tabela S3: Estratégia de busca.

Contribuições do autor:Conceptualização, MMT, SM, TB e EO; metodologia, MMT, SM, TB e MOR;

investigação, MMT, MOR, RH, SM, SO, JM, YY, CM, MN e TB; análise formal, MMT e MOR; validação,
OE; visualização, MMT e MOR; redação—preparação do rascunho original, MMT; redação—revisão
e edição, MMT, MOR, RH, SM, SO, JM, YY, CM, MN e TB; supervisão, OE; administração de projetos,
MMT; aquisição de financiamento, SM Todos os autores leram e concordaram com a versão
publicada do manuscrito.

Financiamento:Esta pesquisa foi financiada pelo JSPS KAKENHI Grant Number JP 21K17320. O órgão financiador não
desempenhou nenhum papel no desenvolvimento do estudo nem na redação do manuscrito.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional:Não aplicável.

Declaração de Consentimento Informado:Não aplicável.

Declaração de Disponibilidade de Dados:Não aplicável.

Agradecimentos:Os autores gostariam de agradecer a contribuição crítica e o apoio da equipe

técnica do Bureau of International Health Cooperation, National Center for Global Health and
Medicine, Japão e o apoio financeiro do JSPS KAKENHI Grant Number JP 21K17320.

Conflitos de interesse:Os autores declaram não haver conflito de interesses. A instituição que emprega MMT,
RH, SM, SO, JM, YY, CM, MN e TB recebeu financiamento da farmacêutica NIPRO (fabricante de intervenções
antimicrobianas genéricas) para consulta para desenvolvimento de diagnóstico de tuberculose. Nenhum dos
autores desta revisão esteve envolvido na consulta. Nenhum dos autores tem acesso ou controle dos fundos do
NIPRO. A mesma instituição também recebeu uma taxa da Agência de Cooperação Internacional do Japão (JICA)
para fornecer treinamentos sobre controle de infecções em países de baixa e média renda. A NIPRO e a JICA não
contribuíram com a concepção, execução, interpretação ou redação desta revisão.
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 13 de 17

Apêndice A

Tabela A1.Descrição das intervenções e resultados nos estudos incluídos.

Intervenção Resultados relatados

Estudar TIC com ou sem

Ao controle Detalhes da Intervenção Categoria * Baseado no paciente Com base na equipe Custo
Sistema ICLN
Uma enfermeira de controle de infecção (ICN)
forneceu 2 h de educação sobre controle de infecção
com demonstração prática a toda equipe de resistente à meticilina
balduíno enfermagem. Alguns funcionários foram selecionados Staphylococcus Mudança na infecção
prática habitual TIC com sistema ICLN 2, 5 NR
2010 [25] como ICLNs para reforçar todos os aspectos de boa aureus prevalência controlar pontuações de auditoria

Controle de infecção. ICLNs receberam em residentes

treinamento adicional (5 h). Treinamento
repetido aos 3 meses e 6 meses.

Um TIC elaborou o cuidado do cateter urinário

diretriz e a introduziu por meio de seleção
e treinamento (3 h) de ICLNs. O ICN forneceu
Práticas incorretas
somente palestras um programa educacional (palestras de 30
Ching 1990 [26] TIC com sistema ICLN 1, 2, 4, 5 NR no cateter urinário NR
por ICN minutos, repetidas cinco vezes) seguido de
Cuidado
demonstração pelos ICLNs conduzidos em
pequenos grupos de seis a dez
enfermeiras em suas próprias enfermarias.

Uma TIC projetou uma intervenção para

melhorar a adesão dos enfermeiros clínicos
com precauções padrão e implementadas
Padrão
por meio de seleção e treinamento Conformidade com
multimodal
Donati 2020 [27] TIC com sistema ICLN interativo (3 h) de ICLNs. Os ICLNs coletaram 2, 4, 5 NR padrão NR
abordagem usada
dados observacionais e organizaram uma precauções
no Hospital
sessão de auditoria e feedback de 30 minutos
trimestralmente com a enfermeira chefe
e ICN. Durou 12 meses.
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 14 de 17

Tabela A1.Cont.

Intervenção Resultados relatados

Estudar TIC com ou sem

Ao controle Detalhes da Intervenção Categoria * Baseado no paciente Com base na equipe Custo
Sistema ICLN
Um TIC (consistia em controle de infecção
médico e enfermeira de controle de infecção) visitou
as enfermarias, identificou fatores de risco
Prevalência de IRAS,
para o desenvolvimento de HCAIs em cada
saúde regular comprimento do hospital Custo de
Korbkitjaroen TIC sem paciente, coordenado com a equipe de saúde
cuidados e IRAS 3 permanece entre HCAI NR antibióticos para
2011 [28] sistema ICLN local para eliminar ou minimizar esse risco
prevenção pacientes, mortalidade tratar IRAS
fatores, e incentivou o responsável
devido a IRAS
pessoal para cumprir as medidas de
controle de infecção apropriadas para
cada paciente. Durou 4 meses.
Uma equipa interdisciplinar de ICT (composta
por unidade de cuidados intensivos cirúrgicos
codiretores, médicos de UTI, enfermeiros e
Taxa trimestral de
profissionais de controle de infecção) Autopercebido
central
marsteller TIC sem forneceram uma intervenção multifacetada infecção
Cuidados usuais 2, 4 associado à linha NR
2012 [29] sistema ICLN envolvendo práticas baseadas em evidências e prevenção
corrente sanguínea
o abrangente sistema de segurança baseado na unidade comportamentos
infecções
Programa para prevenir infecções da corrente
sanguínea associadas a cateteres centrais.
Durou 19 meses.
Um ICT (composto por funcionários da casa de repouso
que foram identificados como campeões Hero
In Prevention) receberam uma educação Conformidade da instalação
intensiva sobre controle de infecções. (Produtos
McCneghy Taxas de infecção
Sem intervenção TIC com sistema ICLN Eles coletaram e inseriram dados 2, 4, 5 mão de consumo NR
2017 [30] e internação
(consumo de produtos de controle de infecção lavando,
e swab de superfície) em uma auditoria e cotonete de superfície)

ferramenta de feedback semanalmente. Durou por

3 meses.
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 15 de 17

Tabela A1.Cont.

Intervenção Resultados relatados

Estudar TIC com ou sem

Ao controle Detalhes da Intervenção Categoria * Baseado no paciente Com base na equipe Custo
Sistema ICLN
Uma TIC colaborativa (composta por
gerente de infecção [enfermeira], Recorrente
nefrologistas, equipe de diálise) trabalhou de algemado tunelizado
Mokrzycki TIC sem
Cuidados usuais perto e fez recomendações sobre 3 associado a cateter NR NR
2006 [31] sistema ICLN
ajustes de antibióticos, dose e duração e bacteremia, morte
cateter com manguito tunelizado de episódios
gerenciamento. Durou 24 meses.
Um TIC (consistia em controle de infecção
médico e enfermeira de controle de infecção) Conformidade com
forneceu: (1) ensino e treinamento para profissionais higiene das mãos
de saúde e equipe de enfermagem em instalações,
TIC sem
Rao 2009 [32] Sem intervenção HCAI, (2) treinamento em limpeza ambiental, 2, 4 NR ambiental NR
sistema ICLN
higiene das mãos, descarte de perfurocortantes, limpeza
(3) gel pessoal contendo álcool, e clínico
(4) Suporte telefônico 24 horas. Durou por depósito de lixo
16 meses.
Um TIC introduziu a diretriz de cuidados com o
cateter urinário. Uma opinião selecionada do ICN
Conformidade com
Em serviço líderes para disseminar o novo
orientações, direto
Set 1991 [33] só palestra TIC com sistema ICLN diretriz via (1) Palestra em serviço + 1, 2, 4, 5 NR NR
observação
por ICN tutorial de demonstração por formadores
na prática
de opinião (2) Demonstração
tutorial apenas para líderes de opinião

* Categoria: (1) desenvolver e disseminar diretrizes e políticas, (2) coordenar educação e treinamento contínuo, (3) estabelecer sistemas de vigilância de HCAIs (incluindo detecção de surtos), (4)
monitorar e auditar as práticas e padrões de atendimento e (5) construção de vínculos eficazes com outros funcionários e departamentos.
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 17075 16 de 17

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