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Annals of Agricultural and Environmental Medicine 2021, Vol 28, No 3, 361–366

ARTIGO DE REVISÃO www.aaem.pl

Infecções hospitalares como um dos problemas

mais importantes do sistema de saúde
Ewelina Lemiech-Mirowska1,2,AD, Zofia Maria Kiersnowska1, BC, Michał Michałkiewicz3,EF,
Adam Depta4,5,F, Michał Marczak6,F
1 Projeto InterDoktorMen, Universidade Médica de Lodz, Polônia
2 Laboratório de Epidemiologia, Instituto Militar de Higiene e Epidemiologia (WIHE), Varsóvia, Polônia
3 Instituto de Engenharia Ambiental, Universidade de Tecnologia de Poznan, Polônia
4 Departamento de Administração, Universidade de Tecnologia de Lodz, Polônia
5Departamento de Financiamento de Seguros Médicos e Cuidados de Saúde, Universidade Médica de Lodz, Polônia
6 Departamento de Gestão e Logística em Saúde, Universidade Médica de Lodz, Polônia
A – Concepção e desenho da pesquisa, B – Coleta e/ou montagem dos dados, C – Análise e interpretação dos dados, D –
Redação do artigo, E – Revisão crítica do artigo, F – Aprovação final do artigo
Lemiech-Mirowska E, Kiersnowska ZM, Michałkiewicz M, Depta A, Marczak M. Infecções hospitalares como um dos problemas mais importantes
do sistema de saúde. Ann Agric Environ Med. 2021; 28(3): 361–366. doi: 10.26444/aaem/122629

Resumo
As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são comumente definidas como eventos adversos decorrentes da prestação de
cuidados de saúde. A redução do risco decorrente da disseminação de microrganismos patogênicos no ambiente hospitalar é um
desafio considerável no contexto do bom funcionamento do setor de serviços médicos. Os custos financeiros dos hospitais resultantes
de HAI são um problema sério para o sistema de saúde polonês. A disseminação de cepas com alto nível de resistência a medicamentos
em hospitais individuais está associada à situação epidemiológica local. Em 2015-2017, houve um grande aumento no número de
infecções causadas por cepas de Nova Deli. O maior aumento devido a essa cepa ocorreu nas províncias de Mazowieckie e Podlasie. A
dinâmica da infecção causada por cepas de Nova Deli em toda a Polônia em 2015-2016 indicou um aumento de 278,7%. Em 2017, o
fenômeno do abuso de antibióticos em todas as regiões da Polônia foi 24% maior do que a média da UE. Uma das razões é o número
insuficiente de exames diagnósticos solicitados tanto pelos médicos generalistas quanto pelos médicos que representam os cuidados
hospitalares. Em 2016–2017, o número médio de testes microbiológicos no diagnóstico de infecções hospitalares
realizados anualmente em todo o território da Polônia foi 50% menor do que nos países da União Européia e o número recomendado
pela OMS. A terapia antibiótica aumentada e, ao mesmo tempo, inapropriada, levou a um aumento da resistência aos medicamentos
entre as espécies bacterianas de importância clínica significativa. A situação epidemiológica atual impõe a necessidade de controle
constante das IRAS e racionalização amplamente compreendida das diretrizes da política hospitalar de antibióticos.

Palavras-chave
infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), controle de infecção hospitalar, custos de infecções nosocomiais

INTRODUÇÃO eles devem envolver atividades abrangentes em muitos níveis. Algumas das orientações desta

política incluem, entre outras, a monitorização e registo meticuloso da situação epidemiológica

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, as actual, diagnósticos microbiológicos fiáveis, adopção de procedimentos adequados e sistemas

infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) abrangentes utilizados pela Equipa de Controlo de Infecções Hospitalares com o objectivo de

causam cerca de 40.000 mortes por ano, o que se traduz minimizar efectivamente o número de microrganismos resistentes a medicamentos, bem como um

em um nível de infecções nosocomiais que chega a 25% sistema de monitoramento de quais antibióticos são utilizados em atendimento ambulatorial e

nos países em desenvolvimento e 5 a 15% nos países hospitalar [4, 5]. O controle efetivo das infecções hospitalares deve se tornar uma das prioridades do

desenvolvidos. 1, 2]. Em 2009, uma equipe de sistema de gestão da qualidade hospitalar. Preocupados com a segurança dos pacientes e com a

especialistas reunida em torno do ECDC (Centro qualidade dos serviços médicos prestados, as infecções hospitalares devem ser incluídas na lista de

Europeu de Prevenção e Controle de Doenças) forneceu possíveis eventos adversos para os quais são delineadas ações corretivas e preventivas adequadas.

definições e critérios para o diagnóstico de infecções Além disso, os hospitais devem implementar um Sistema de Gestão da Qualidade com base na PN-EN

hospitalares, com o objetivo de unificar o sistema de 15224: 2013 que se refere à norma internacional revisada ISO 9001: 2015, bem como o Programa de

identificação e monitoramento de novos casos. O Acreditação Hospitalar, que foram desenvolvidos pelo Centro de Avaliação da Qualidade em Saúde

documento elaborado foi baseado nas diretrizes do Cuidado [5-9]. Só o conhecimento das infeções, da sua existência e consequências, e o conhecimento

HELICS/IPSE (Hospitals in Europe Link for Infection das causas, epidemiologia e sintomatologia clínica, poderão resultar no seu adequado controlo e

Control through Surveillance/Improving Patient Safety in erradicação. bem como o Programa de Acreditação Hospitalar, que foi desenvolvido pelo Centro de

Europe). Em 1996, a Sociedade Polonesa de Infecções Avaliação da Qualidade em Cuidados de Saúde [5–9]. Só o conhecimento das infeções, da sua

Hospitalares desenvolveu o Primeiro Programa Nacional existência e consequências, e o conhecimento das causas, epidemiologia e sintomatologia clínica,

de Registro de Infecções Hospitalares, poderão resultar no seu adequado controlo e erradicação. bem como o Programa de Acreditação

A política global de longo prazo na área de combate às infecções Hospitalar, que foi desenvolvido pelo Centro de Avaliação da Qualidade em Cuidados de Saúde [5-9].

hospitalares mostra que elas refletem o nível de qualidade dos Só o conhecimento das infeções, da sua existência e consequências, e o conhecimento das causas,

serviços médicos e que a estratégia de minimização epidemiologia e sintomatologia clínica, poderão resultar no seu adequado controlo e erradicação.

Endereço para correspondência: Zofia Maria Kiersnowska, InterDoktorMen, Medical

University, Łódź, Polônia
E-mail: zofiakiersnowska.p@gmail.com De acordo com a definição proposta pela OMS,
Recebido: 10.02.2020; aceito: 20.05.2020; primeira publicação: 05.06.2020 infecções nosocomiais são infecções que ocorreram
362
Ewelina Lemiech-Mirowska, Zofia Maria Kiersnowska, Michał Michałkiewicz, Adam Depta, Michał Marczak. Infecções nosocomiais como uma das mais importantes…
48 – 72 horas após admissão ou alta hospitalar. Para
infecções com um longo período de incubação, que incluem
principalmente infecção por hepatite (HBV, HCV), infecção
pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e infecção
por Mycobacterium tuberculosis, supõe-se uma origem
hospitalar variando de duas semanas a muitos anos. A
infecção hospitalar pode ocorrer pela ação de uma fonte de
infecção endógena, ou seja, microrganismos que fazem
parte da flora natural ou operação da fonte de infecção
exógena, ou seja, microrganismos provenientes de fora (do
ambiente inanimado – água, alimentos, ar ou animado –
outro paciente ou portador). Entre as infecções nosocomiais
mais comuns estão as infecções do trato urinário e
respiratório, feridas pós-operatórias, infecções da pele e do
tecido conjuntivo causadas por violações de sua
continuidade,
Situação no sistema de saúde polonês.As regras detalhadas para a realização de vigilância
epidemiológica em unidades de saúde na Polônia são baseadas na Lei de prevenção e
combate a infecções e doenças infecciosas em humanos (Jornal de Leis, artigos 1239.º e
1495.º). Essa lei regulamenta, entre outras, questões relacionadas às obrigações
decorrentes do controle de infecção hospitalar, à necessidade de monitoramento e registro
de infecções hospitalares e fatores de alerta, bem como à necessidade de organização de
equipe de controle de infecção hospitalar (TIC) e comissão de controle de infecção hospitalar
( HICC) e suas tarefas [6]. A supervisão das infecções é tarefa primordial de todo hospital e
deve ser realizada internamente por seu pessoal qualificado em todos os níveis, auxiliado
pela equipe de controle de infecção hospitalar. Funcionários qualificados dentro de uma
equipe de controle de infecção e comitê de controle de infecção hospitalar devem se
concentrar nas infecções que representam as maiores e mais comuns ameaças aos
pacientes hospitalizados; devem não apenas desenvolver adequadamente um sistema de
prevenção e combate às infecções nosocomiais, mas também fornecer tal supervisão que
seria baseada em um sistema de registro de patógenos ativos devido ao alto nível de
sensibilidade deste método, que oscila em torno de 95% de acordo com a Federação
Internacional de Controle de Infecções [11]. O sistema conta com um processo rotineiro de
verificação de IRAS por uma enfermeira epidemiológica com base em cartões de registro de
infecção nosocomial. Os dados recolhidos são objeto de análise detalhada pela Equipa de
Controlo de Infeção Hospitalar, o que permite a implementação de ações corretivas quando
são detetadas irregularidades, e o desenvolvimento do chamado “padrão ouro
epidemiológico” de Emmerson [12]. A equipe de controle de infecção hospitalar deve ser
composta por epidemiologista, enfermeiro epidemiológico e diagnosticador laboratorial
especializado em microbiologia médica. O número de médicos atuantes especializados em
epidemiologia não atende a demanda do setor de serviços médicos. Em meados de 2017,
seu número total era de apenas 556 especialistas (áreas incluídas na lista: microbiologia
médica, epidemiologia, epidemiologia e higiene) [13]. A Figura 1 ilustra a situação da Polónia
neste aspecto em comparação com outros países da UE (último lugar no ranking) [14]. Uma
situação semelhante aplica-se aos enfermeiros. Segundo dados do Conselho Supremo de
Enfermeiras e Parteiras, em 2017 havia apenas 1.250 funcionários especializados na área de
enfermagem epidemiológica, epidemiologia ou higiene e epidemiologia. epidemiologia e
higiene) [13]. A Figura 1 ilustra a situação da Polónia neste aspecto em comparação com
outros países da UE (último lugar no ranking) [14]. Uma situação semelhante aplica-se aos
enfermeiros. Segundo dados do Conselho Supremo de Enfermeiras e Parteiras, em 2017
havia apenas 1.250 funcionários especializados na área de enfermagem epidemiológica,
epidemiologia ou higiene e epidemiologia. epidemiologia e higiene) [13]. A Figura 1 ilustra a
situação da Polónia neste aspecto em comparação com outros países da UE (último lugar no
ranking) [14]. Uma situação semelhante aplica-se aos enfermeiros. Segundo dados do
Conselho Supremo de Enfermeiras e Parteiras, em 2017 havia apenas 1.250 funcionários
especializados na área de enfermagem epidemiológica, epidemiologia ou higiene e
epidemiologia.
Além da escassez de pessoal, há também problemas
relacionados à infraestrutura de muitas unidades, como
número insuficiente de quartos para isolamento ou coorte de
Anais de Medicina Agrícola e Ambiental 2021, Vol. 28, Nº 3
Figura 1.Número de médicos praticantes especializados em microbiologia médica em países
selecionados da UE por 100.000 habitantes
pacientes, banheiros compartilhados, equipamentos que não atendem aos
padrões de qualidade vigentes [15].
Outro aspecto negligenciado no contexto da subprevenção no sistema de saúde
polonês é a própria arquitetura da unidade hospitalar, que em muitos casos não
atende às necessidades relacionadas à segurança da internação de pacientes,
incluindo o isolamento de pacientes infectados, e impede o utilização de soluções
ergonômicas para a realização de procedimentos médicos específicos. Um relatório
do Tribunal de Contas da União indica que a correta organização espacial da
unidade de saúde, pensada desde o início para atender a necessidades e objetivos
específicos, permite reduzir as infecções hospitalares e oferece ferramentas eficazes
para minimizar o risco em caso de infecção surto. O layout funcional e espacial
correto consiste não apenas em enfermarias e instalações de tratamento, mas
também em sistemas avançados de instalação técnica, como os sistemas
informáticos, a ventilação mecânica, a iluminação, o mobiliário interior e a rede de
águas e esgotos, que determinam direta ou indiretamente o risco associado à
permanência do doente num estabelecimento médico. O uso seguro da
infraestrutura hospitalar também não é possível sem métodos eficazes de
descontaminação de salas, superfícies e equipamentos. A análise de causa e efeito
de um número significativo de ações de indemnização movidas contra as maiores
unidades de saúde revela erros fundamentais cometidos ao nível da implementação
e, sobretudo, do controlo dos procedimentos higiénicos e sanitários. A configuração
não ergonômica do ambiente de trabalho traduz-se no número de eventos adversos
e abre caminho para a disseminação de infecções hospitalares, daí a necessidade de
uma abordagem abrangente no desenvolvimento de padrões uniformes de
engenharia e arquitetura que devem ser aplicados no estágio de projeto e controle.
As ameaças atuais e as necessidades arquitetônicas dos hospitais não são as
mesmas de anos atrás; portanto, deve-se lembrar que os padrões espaciais devem
evoluir e avançar junto com a situação de mudança no sistema de saúde polonês. O
exemplo mais proeminente disso é a atual pandemia de coronavírus e uma
abordagem completamente nova no campo da deve-se lembrar que os padrões
espaciais devem evoluir e avançar junto com a situação em mudança no sistema de
saúde polonês. O exemplo mais proeminente disso é a atual pandemia de
coronavírus e uma abordagem completamente nova no campo da deve-se lembrar
que os padrões espaciais devem evoluir e avançar junto com a situação em mudança
no sistema de saúde polonês. O exemplo mais proeminente disso é a atual
pandemia de coronavírus e uma abordagem completamente nova no campo da
Anais de Medicina Agrícola e Ambiental 2021, Vol. 28, Nº 3 363
Ewelina Lemiech-Mirowska, Zofia Maria Kiersnowska, Michał Michałkiewicz, Adam Depta, Michał Marczak. Infecções nosocomiais como uma das mais importantes…

triagem, assepsia e diagnóstico, bem como internação e necessidade urgente de mudanças sistêmicas porque os
isolamento de pacientes. procedimentos relacionados à prevenção de infecções hospitalares
A base para a implementação de soluções eficazes é a são ineficazes, como evidenciado pelo exemplo da rápida
análise interdisciplinar baseada em um cálculo rígido do disseminação do vírus Klebsiella pneumoniaeBactéria NDM-1
risco de ocorrência de um evento adverso. Embora os pertencente ao clone pandêmico ST11 que é resistente a quase
regulamentos poloneses definam os padrões mínimos todas as drogas antimicrobianas conhecidas [32]. A Tabela 1
relacionados aos requisitos arquitetônicos dos hospitais, apresenta a dinâmica das infecções causadas por cepas de Nova
eles são apenas diretrizes que tratam dessa questão Deli na Polônia em 2015, 2016 e no primeiro trimestre de 2017 [17].
superficialmente e não fornecem as ferramentas
apropriadas para impor as melhorias necessárias. As Tabela 1.Dados de 16 províncias sobre infecções causadas porKlebsiella
soluções sistémicas devem também especificar a fonte pneumoniaeNDM-1
de financiamento para todos os tipos de investimentos, Número de pacientes infectados
de modo a que não ocorra uma desproporção gritante Província
2015 2016 2017 (1º trimestre)
entre grandes instalações localizadas em cidades
Mazowieckie 404 1.316 1.037
provinciais e hospitais de concelho de menor dimensão
já com problemas ao nível dos cuidados básicos de Łódzkie - 9 22
saúde. Na prática, Podlaskie 6 253 312
Conforme consta das constatações do Tribunal de Contas da Warmińsko-Mazurskie 4 14 36
União apresentadas no relatório pós-auditoria “Infecções em Pomorskie - 3 6
entidades medicinais”, a dinâmica do aumento da taxa de
Zachodnio-Pomorskie 1 15 13
incidência de infecções nosocomiais requer análise detalhada e
medidas preventivas adequadas. Nos países da União Européia, Kujawsko-Pomorskie 2 11 8
o problema das IRAS atinge de 5 a 10% dos pacientes Lubuskie 11 - -
internados [18–20]. O estudo de medições pontuais de Dolnośląskie 1 19 14
infecções nosocomiais mostra que sua prevalência em Opolskie - - -
hospitais poloneses não excede 7% [21]. Assume-se que na
Śląskie 1 17 6
Polónia as infecções associadas à prestação de cuidados de
saúde atingem os 400.000 casos por ano, o que significa 5% de Malopolskie - 4 3

todos os doentes [17], com um número anual de Świętokrzyskie - 6 14

hospitalizações de oito milhões [22]. Deve-se enfatizar que este Lubelskie - 5 11
dado está fortemente subestimado, já que muitas instituições Podkarpackie - - -
médicas não realizam o controle de IRAS com a devida
Wielkopolskie 14 9 4
diligência. Na prática, existe uma grande discrepância entre as
Total 444 1.681 1.486
atividades hospitalares diárias e os procedimentos e
recomendações estabelecidos pelos centros de referência
nacionais [23]. Muitas vezes é problemático provar que uma aumento de 278,7% 88,4% apenas no primeiro trimestre

infecção hospitalar foi contraída durante a internação do

paciente. Microrganismos infecciosos podem vir do ambiente
hospitalar devido, por exemplo, a equipamentos médicos mal
esterilizados, superfície contaminada (chão, maçanetas,
cadeiras, maçaneta da pia) ou das mãos de funcionários ou
visitantes do hospital; mas a fonte de infecção também pode
ser a flora bacteriana colonizada na pele de um paciente [2, 24].
O risco de infecção também é aumentado por fatores
diretamente relacionados à condição do paciente, por exemplo,
idade, baixa imunidade, estado nutricional,
A falta de ações coordenadas deve-se ao facto de na Polónia
ainda não existir uma entidade designada que possa servir como
centro nacional de controlo de infeções hospitalares. O Programa
Nacional de Proteção Antibiótica (NPOA), estabelecido em 2004, foi
uma resposta aos requisitos estabelecidos pela Decisão nº 2119/98/
EC do Parlamento Europeu e do Conselho como um passo para a
criação de um Sistema de Resposta de Alerta Precoce (EWRS) dos
riscos associados às IRAS [26]. A literatura mundial e a OMS
afirmam que o fenômeno do aumento da resistência aos
medicamentos é um dos principais fatores que representam um
alto risco de ameaça à segurança da saúde pública em escala
mundial [4, 27–29]. Um sistema de vigilância epidemiológica eficaz
é capaz de reduzir o risco de IRAS em 55 a 70% [30]. Um programa
de controle de infecção deve ser baseado no treinamento contínuo
da equipe médica e na prevenção efetiva e monitoramento eficiente
de todos os casos de IRAS [31]. O relatório do Tribunal de Contas
indica uma
A maioria das infecções causadas porKlebsiella pneumoniae
NewDelhi foram registrados nas províncias de Mazowieckie e
Podlaskie. Em duas outras províncias (Opolskie e Podkarpackie) não
foi registrado nenhum caso de paciente infectado com a cepa
NDM-1, o que, no entanto, não significa que esse problema não
exista. Klebsiella pneumoniaepertence aos bacilos Gram-negativos
doEnterobacteriaceaefamília, diagnosticado pela primeira vez em
1882 na Alemanha como a causa da pneumonia. Estima-se que
entre 3 a 5% das pessoas saudáveis e 11% das pessoas tratadas
em hospitais sejam portadores desta bactéria. A infecção pode ser
por contato direto com o portador ou pela via de gotículas.
Também pode ocorrer após o parto, mas essa bactéria não é
perigosa para recém-nascidos saudáveis a termo. A situação é
muito mais grave no caso de bebês prematuros [33]. De acordo
com os Relatórios Epidemiológicos da União Europeia, a pneumonia
causada no hospital porK. pneumoniae constitui, em média, cerca
de 10% de todas as infecções hospitalares nos países da UE. As
infecções hospitalares do trato urinário por esse microrganismo,
em média 8,8%, e as infecções sanguíneas causadas porK.
pneumoniaeem média 8,7% de todas as infecções nosocomiais na
União Europeia. Na Polónia, segundo o mesmo relatório, a
percentagem de multirresistentesKlebsiella pneumoniaecepas está
entre 25-50%, que é um dos resultados mais altos da Europa; para
comparação, esta percentagem na Suécia é de cerca de 2% [33].
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Ewelina Lemiech-Mirowska, Zofia Maria Kiersnowska, Michał Michałkiewicz, Adam Depta, Michał Marczak. Infecções nosocomiais como uma das mais importantes…

A disseminação de cepas com altos níveis de resistência a
medicamentos em hospitais individuais está associada a uma
situação epidemiológica local. A seleção de cepas resistentes é
fomentada pelo uso excessivo de antibióticos em atendimento
ambulatorial sem indicação clínica explícita ou sua prescrição no
caso de infecções de etiologia viral [34]. Uma prática constante
apontada pelos médicos de família como uma das principais razões
para isso é a pressão dos pacientes que muitas vezes obrigam o
clínico a administrar um antimicrobiano [35]. Outra questão é não
seguir as recomendações relacionadas à sua ingestão [36]. A
interrupção prematura do tratamento ou o uso de doses muito
baixas inibe a eliminação do patógeno e dificulta o alcance de um
processo de supervisão e tratamento. A rápida identificação e
determinação do antibiograma para um microrganismo isolado
é a base para otimizar a antibioticoterapia e garantir a mais alta
qualidade dos serviços médicos [43]. Também é especialmente
inestimável no caso de surtos epidemiológicos. Em termos de
número de testes de diagnóstico realizados, a Polónia ainda
está muito atrás quando comparada com outros países da
União Europeia. A Tabela 3 resume o número médio de exames
microbiológicos realizados.
Tabela 3.Uso de testes microbiológicos para diagnóstico de infecções
nosocomiais

nível terapêutico de um medicamento. Isso resulta na frequente Número médio de testes microbiológicos
recorrência de infecções, e também dá às bactérias o espaço por ano por cama
necessário para desenvolver mecanismos de resistência e permite a recomendações da OMS 50
transferência horizontal de genes entre espécies não relacionadas 50% abaixo do
Países da UE 54
[37-41]. A comparação do consumo diário de antibióticos em padrão recomendado
(2016) 22.4
províncias individuais na Polônia, dividida em saúde aberta e Polônia
fechada, está resumida na Tabela 2 [42]. (2017) 24,5

Mesa 2.Consumo de antibióticos em províncias individuais em DDD em 2017 em

cuidados de saúde abertos e fechados. As infecções cruzadas transmitidas pelas mãos representam 2 a 40% de todas as infecções nosocomiais. Embora o uso de

saúde aberta saúde fechada antibióticos e drogas imunossupressoras possibilite salvar a saúde e a vida dos pacientes, muitas vezes também causam

Província aumento da resistência de patógenos hospitalares. Para prevenir infecções, manter um alto padrão de higiene entre a equipe
[dose diária definida por 1.000 habitantes]
médica, principalmente os enfermeiros, é de suma importância. Os procedimentos de higiene, desinfecção, assepsia e
Mazowieckie 25.64 2.21
organização do trabalho em hospitais devem ser bem conhecidos, compreendidos e executados de acordo com seu

Łódzkie 30.58 2.63 conhecimento. Os procedimentos hospitalares estabelecidos para higiene, desinfecção, técnicas assépticas e organização do

Podlaskie 24,93 1,69 trabalho também devem ser bem conhecidos, compreendidos e executados de acordo com os conhecimentos adquiridos. Os

Warmińsko-mazurskie 23,97 1,76 enfermeiros demonstram um conhecimento diversificado sobre infecções hospitalares, mas este conhecimento também anda

de mãos dadas com o nível de educação e qualificações profissionais adicionais [4, 44]. Aspecto igualmente importante é a
Pomorskie 25.73 1,76
esterilidade dos equipamentos e instrumentais cirúrgicos, que depende diretamente da manutenção do correto manuseio dos
Zachodniopomorskie 25.14 1,71
materiais antes da esterilização, de um processo de esterilização adequado e do respeito às normas de transporte e

Kujawsko-pomorskie 24,97 1,75 armazenamento. A descontaminação inadequada pode levar não apenas a consequências médicas, organizacionais e

Lubuskie 25,88 1.49 financeiras, mas também a questões legais. Instrumentos cirúrgicos e ginecológicos contaminados, agulhas, seringas,

Dolnośląskie 24,74 1,69 cateteres, curativos, endoscópios, respiradores, etc. podem se tornar uma fonte de infecções hospitalares [45]. Aspecto

igualmente importante é a esterilidade dos equipamentos e instrumentais cirúrgicos, que depende diretamente da
Opolskie 22.56 1,50
manutenção do correto manuseio dos materiais antes da esterilização, de um processo de esterilização adequado e do
Śląskie 26.05 1,75
respeito às normas de transporte e armazenamento. A descontaminação inadequada pode levar não apenas a consequências
Malopolskie 25.68 1,64 médicas, organizacionais e financeiras, mas também a questões legais. Instrumentos cirúrgicos e ginecológicos contaminados,

Świętokrzyskie 26.05 1.51 agulhas, seringas, cateteres, curativos, endoscópios, respiradores, etc. podem se tornar uma fonte de infecções hospitalares

Lubelskie 25.43 1,71 [45]. Aspecto igualmente importante é a esterilidade dos equipamentos e instrumentais cirúrgicos, que depende diretamente

da manutenção do correto manuseio dos materiais antes da esterilização, de um processo de esterilização adequado e do
Podkarpackie 23,97 1.35
respeito às normas de transporte e armazenamento. A descontaminação inadequada pode levar não apenas a consequências
Wielkopolskie 26.07 1.38
médicas, organizacionais e financeiras, mas também a questões legais. Instrumentos cirúrgicos e ginecológicos contaminados,
Média nacional adotada em relatórios
agulhas, seringas, cateteres, curativos, endoscópios, respiradores, etc. podem se tornar uma fonte de infecções hospitalares

27,0 1,79 [45]. mas também a questões legais. Instrumentos cirúrgicos e ginecológicos contaminados, agulhas, seringas, cateteres,

curativos, endoscópios, respiradores, etc. podem se tornar uma fonte de infecções hospitalares [45]. mas também a questões

Países UE/EOG 21.8 ≈ legais. Instrumentos cirúrgicos e ginecológicos contaminados, agulhas, seringas, cateteres, curativos, endoscópios, respiradores, etc. podem se tornar

Custos das infecções nosocomiais.Os efeitos mais mensuráveis

Na Polónia não existe um sistema nacional de monitorização da
utilização de antibióticos em regime ambulatório e hospitalar, o que
impossibilita a obtenção de dados reais neste domínio e uma
avaliação realista da escala do abuso de antibióticos. O resumo
apresentado indica uma tendência preocupante que envolve todas
as regiões do país no que diz respeito ao uso de antibacterianos em
saúde pública, que é 24% superior à média da UE. Uma das razões é
o número insuficiente de testes diagnósticos solicitados tanto por
clínicos gerais quanto por clínicos que representam atendimento
hospitalar. No monitoramento de infecções hospitalares, o
laboratório de microbiologia é um dos elementos mais importantes
no
resultantes das deficiências decorrentes da área de HAI incluem o
aumento dos custos incorridos pelos hospitais como resultado da
hospitalização prolongada dos pacientes [46, 47]. Os hospitais
relutam em fornecer informações sobre despesas financeiras
relativas a procedimentos médicos individuais, o que significa que
todos os cálculos estão sujeitos a uma margem de erro [48]. A
Tabela 4 mostra uma comparação cumulativa dos custos médios do
tratamento divididos em dois grupos: pacientes não infectados e
pacientes infectados com bactérias resistentes a medicamentos
[20]. Dados fornecidos pelas filiais provinciais do Fundo Nacional de
Saúde da Polônia (NFZ).
Os maiores gastos relacionados à internação prolongada
do paciente em decorrência do tratamento das IRAS
Anais de Medicina Agrícola e Ambiental 2021, Vol. 28, Nº 3 365
Ewelina Lemiech-Mirowska, Zofia Maria Kiersnowska, Michał Michałkiewicz, Adam Depta, Michał Marczak. Infecções nosocomiais como uma das mais importantes…

Tabela 4.Custo médio de tratamento de pacientes internados em 2016, 2017 e Pesquisas realizadas como parte do Programa Nacional de
primeiro semestre de 2018 Proteção Antibiótica (NPOA) mostraram que o risco associado à
Custo médio do tratamento [tys. zł] infecção sanguínea nosocomial afeta quase 6,5% dos pacientes
Província internados em departamentos de UTI [50]. Na Polónia, 2015–
Pacientes infectados com
Pacientes não infectados
bactérias resistentes a drogas
2017 (primeira metade do ano), o número de doentes
internados por sepsis foi de 60.381, dos quais o número de
Mazowieckie 2.6 6.2
adultos hospitalizados foi de 51.537 e o número de crianças
Łódzkie 3.0 3.7
hospitalizadas – 8.844. Em relação ao número de casos de
Podlaskie 3.0 4.6 sepse, a província de Mazowieckie lidera – 9.550 e 1.749 adultos
Warmińsko-Mazurskie 2.4 3.9 e crianças, respectivamente. Não deixa de ser significativo que
Pomorskie 2.3 5.2 esta província se situe na zona centro do país onde se situa um
grande conjunto de estabelecimentos médicos de elevada
Zachodnio-Pomorskie 2.3 5.3
referência. Um grande número de casos também foi registrado
Kujawsko-Pomorskie 2.9 5.7
na província da Pomerânia – 5.533 adultos, e na província de
Lubuskie 2.2 5.2 Śląskie – 5, 034 e 960 adultos, crianças, respectivamente, e a
Dolnośląskie 2.4 5.5 província da Cujávia-Pomerânia – 988 crianças. O menor
Opolskie 2.0 5.1 número de casos hospitalizados por sepse foi registrado na
Śląskie 2.9 5.2
província de Lubuskie – 1.191 adultos, província de Opolskie –
127 crianças, província de Podlaskie – 1.315 e 182 adultos,
Malopolskie 2.1 4.6
crianças, respectivamente [50].
Świętokrzyskie 2.0 4.0 De acordo com o NPOA, os gastos financeiros na Polônia
Lubelskie 2.4 4.0 para o processo diagnóstico e terapêutico de pacientes com
Podkarpackie 2.2 4.0 sepse para 2015 – 2017 (primeiro semestre) para pacientes
Wielkopolskie 2.4 4.4 com mais de 18 anos de idade totalizaram 449.770,1 mil
PLN e para pacientes com menos de 18 anos de idade,
Média de todas as províncias
ascendeu a 63.611 milhares de PLN. O número de casos
2.44 4,76 aumenta ano a ano e, portanto, também o custo do
tratamento. Comparando os anos de 2015 e 2016, o valor
dos serviços médicos prestados a pacientes maiores de 18
anos aumentou 15,9%, e em pacientes menores de 18 anos
HAI aumenta o investimento em 95% aumentou 4,7% [50]. De acordo com os dados da Sociedade
Polonesa de Infecções Hospitalares (Polskie Towarzystwo
Zakażeń Szpitalnych – PTZS), – 10 pessoas em cada 100
foram registados na província de Mazowieckie onde o custo médio pacientes hospitalizados podem ser infectadas em um
de tratamento de um doente deste grupo foi 3,6 mil PLN superior hospital polonês.
no período analisado, em comparação com um doente não infetado A supervisão das infecções nosocomiais deve ser realizada de
(aumento de 138,5%). Na província de Łódzkie, a diferença de forma a tornar a permanência dos pacientes internados
custos em ambos os grupos foi a mais baixa e ascendeu a 0,7 mil visivelmente mais curta, os gastos financeiros do hospital
PLN, ou seja, 23,3%. Após a análise do registro acima com os dados visivelmente menores e o nível de segurança dos pacientes
contidos na Tabela 1, algumas correlações podem ser observadas internados aumentado. Além disso, a fim de reduzir as IRAS e a
em nível regional relacionadas à taxa de incidência de cepas mortalidade hospitalar, devem ser introduzidos como obrigatórios:
multirresistentes e dificuldades terapêuticas. A disseminação de auditorias, controles internos, educação da equipe e atividades que
cepas multirresistentes (MDR) no ambiente hospitalar acarreta um afetam seu comportamento, trabalho em equipe planejado e
alto risco de complicações graves, incluindo sepse. As Unidades de avaliação de desempenho [18].
Terapia Intensiva (UTIs) acumulam mais de 25% de todos os casos
de IRAS [49]. A especificidade das UTIs está associada a uma maior
oferta de antibacterianos em comparação com outros CONCLUSÃO
departamentos, o que resulta do tipo de casos clínicos que são
tratados nessas unidades [50]. Levando-se em conta que as A análise dos dados sobre a situação epidemiológica nas unidades
unidades de terapia intensiva são locais onde estão presentes de internamento polacas indica claramente a necessidade de uma
pacientes em estado mais grave de saúde, há um grande risco de ação decidida e coordenada ao nível da administração do Estado, a
infecções hospitalares, que ali são 10 vezes mais frequentes do que fim de reduzir o risco de eventos adversos, como as infeções
em outras enfermarias de internação. Portanto, são realizadas hospitalares. Existe uma correlação significativa entre prevenção e
análises de espécies microbianas e fenótipos de suscetibilidade a controle ineficazes de infecções nosocomiais e um aumento nos
drogas, a fim de prevenir e tratar infecções da maneira mais eficaz custos diretos e indiretos incorridos por instalações médicas. Os
possível. Um estudo realizado em 1.265 unidades de terapia fatores mais importantes que afetam negativamente o sistema de
intensiva em 75 países em todo o mundo demonstrou que os saúde incluem escassez de pessoal, política hospitalar inconsistente
patógenos mais comuns causadores de infecção foram os em relação ao monitoramento de infecções hospitalares, não
microrganismos Gram-negativos (62%), seguidos pelas bactérias conformidade com a higiene e desinfecção das mãos pela equipe
Gram-positivas (47%). e 17% eram infecções fúngicas. A prevalência médica, abuso de antibióticos, especialmente em ambulatórios,
de infecções hospitalares na Polônia é semelhante à de outros transferência horizontal de genes também entre espécies não
centros médicos europeus [1, 3]. relacionadas e disseminação de cepas multirresistentes em
ambiente hospitalar. No
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Ewelina Lemiech-Mirowska, Zofia Maria Kiersnowska, Michał Michałkiewicz, Adam Depta, Michał Marczak. Infecções nosocomiais como uma das mais importantes…
de acordo com as recomendações da Comissão Europeia e
da Organização Mundial de Saúde (OMS), a prioridade é
estabelecer na Polónia um centro de referência nacional
para a prevenção e controlo das infecções hospitalares e
produzir, sob os auspícios do Ministério da Saúde,
recomendações sobre o controle de IRAS que constituiriam
um documento de referência nacional [52-54].
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