The Impact of Epidemics and Pandemics On The Mental Health of Healthcare Workers A Systematic Review - En.pt

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Jornal Internacional de
Pesquisa Ambiental
e Saúde Pública
Revisão sistemática
O Impacto das Epidemias e Pandemias na Saúde Mental dos

Trabalhadores da Saúde: Uma Revisão Sistemática
Ottilia Cassandra Chigwedere1,* , Anvar Sadath1,2, Zubair Kabir1e Ella Arensman1,2,3
1 Escola de Saúde Pública, University College Cork, T12 XF62 Cork, Irlanda; anvar.sadathvakkayil@ucc.ie (AS);
z.kabir@ucc.ie (ZK); ella.arensman@ucc.ie (EA)
2 National Suicide Research Foundation, University College Cork, T12 XF62 Cork, Irlanda
3 Instituto Australiano de Pesquisa e Prevenção do Suicídio, Griffith University, Brisbane, QLD 4059, Austrália
* Correspondência: ottichigs1@gmail.com
Abstrato:Antecedentes: Há evidências crescentes de que os profissionais de saúde (PS) sofrem sofrimento psicológico significativo durante uma epidemia ou pandemia. Considerando o aumento de doenças infecciosas emergentes e a
pandemia de COVID-19 em andamento, é oportuno revisar e sintetizar as evidências disponíveis sobre o impacto psicológico dos surtos de doenças nos profissionais de saúde. Assim, realizamos uma revisão sistemática para examinar o
impacto de epidemias e pandemias na saúde mental dos profissionais de saúde. Método: Os bancos de dados PubMed, PsycInfo e PsycArticles foram sistematicamente pesquisados desde o início até o final de junho de 2020 para estudos
que relatam o impacto de uma pandemia/epidemia na saúde mental dos profissionais de saúde. Resultados: Setenta e seis estudos foram incluídos nesta revisão. Destes, 34 (45%) focaram em SARS, 28 (37%) em COVID-19, sete (9%) em
MERS, quatro (5%) em Ebola, dois (3%) em H1N1, e um (1%) em H7N9. A maioria dos estudos foi transversal (93%) e realizada em ambiente hospitalar (95%). Os sintomas comuns de saúde mental identificados por esta revisão foram
transtorno de estresse agudo, depressão, ansiedade, insônia, esgotamento e transtorno de estresse pós-traumático. Os fatores de risco associados foram trabalhar em ambientes de alto risco (linha de frente), ser do sexo feminino, ser
enfermeira, falta de equipamento de proteção individual adequado, turnos mais longos, falta de conhecimento do vírus, treinamento inadequado, menos anos de experiência na área da saúde, falta de apoio social e histórico de quarentena.
Conclusão: Os profissionais de saúde que trabalham na linha de frente durante epidemias e pandemias experimentam uma ampla gama de sintomas de saúde mental. É imperativo que o apoio psicológico adequado seja fornecido aos
profissionais de saúde durante e após esses eventos angustiantes extraordinários. A maioria dos estudos foi transversal (93%) e realizada em ambiente hospitalar (95%). Os sintomas comuns de saúde mental identificados por esta revisão
----
--- foram transtorno de estresse agudo, depressão, ansiedade, insônia, esgotamento e transtorno de estresse pós-traumático. Os fatores de risco associados foram trabalhar em ambientes de alto risco (linha de frente), ser do sexo feminino,
Citação:Chigwedere, OC; Sadath, A.; ser enfermeira, falta de equipamento de proteção individual adequado, turnos mais longos, falta de conhecimento do vírus, treinamento inadequado, menos anos de experiência na área da saúde, falta de apoio social e histórico de
Kabir, Z.; Arensman, E. O Impacto das quarentena. Conclusão: Os profissionais de saúde que trabalham na linha de frente durante epidemias e pandemias experimentam uma ampla gama de sintomas de saúde mental. É imperativo que o apoio psicológico adequado seja
Epidemias e Pandemias na Saúde Mental fornecido aos profissionais de saúde durante e após esses eventos angustiantes extraordinários. A maioria dos estudos foi transversal (93%) e realizada em ambiente hospitalar (95%). Os sintomas comuns de saúde mental identificados por
dos Trabalhadores da Saúde: Uma esta revisão foram transtorno de estresse agudo, depressão, ansiedade, insônia, esgotamento e transtorno de estresse pós-traumático. Os fatores de risco associados foram trabalhar em ambientes de alto risco (linha de frente), ser do sexo
Revisão Sistemática.Int. J. Environ. Res. feminino, ser enfermeira, falta de equipamento de proteção individual adequado, turnos mais longos, falta de conhecimento do vírus, treinamento inadequado, menos anos de experiência na área da saúde, falta de apoio social e histórico
Saúde pública2021,18, 6695. https:// de quarentena. Conclusão: Os profissionais de saúde que trabalham na linha de frente durante epidemias e pandemias experimentam uma ampla gama de sintomas de saúde mental. É imperativo que o apoio psicológico adequado seja
doi.org/10.3390/ijerph18136695
fornecido aos profissionais de saúde durante e após esses eventos angustiantes extraordinários.
Editores acadêmicos: Els Clays e Paul

Palavras-chave:epidemias e pandemias; saúde mental e profissionais de saúde; COVID 19
B. Tchounwou
Recebido: 7 de maio de 2021
Aceito: 15 de junho de 2021
Publicado: 22 de junho de 2021

1. Introdução
A frequência de surtos de doenças aumentou ao longo do século passado devido ao
Nota do Editor:O MDPI permanece neutro crescimento populacional, ao aumento da interconectividade do mundo, à adaptação e mudança
em relação a reivindicações jurisdicionais em microbiana, ao desenvolvimento econômico, às mudanças no uso da terra e às mudanças
mapas publicados e afiliações institucionais. climáticas.1]. Doenças infecciosas emergentes que causaram epidemias nas últimas duas décadas
incluem a síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003, o subtipo H1N1 do vírus Influenza A
em 2009, o coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-COV) em 2012, a doença
do vírus Ebola (EVD ) em 2014, o subtipo H7N9 do vírus influenza A e o coronavírus 2 da síndrome
respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) em dezembro de 2019, que resultou na pandemia da
Direito autoral:© 2021 pelos autores. doença de coronavírus 2019 (COVID-19) [2].
Licenciado MDPI, Basel, Suíça. Este Os surtos de doenças causam um aumento inesperado na morbidade e mortalidade, o que, por sua vez,
artigo é um artigo de acesso aberto causa um aumento na demanda das unidades de saúde.3]. O rápido aumento na população de pacientes reduz
distribuído sob os termos e condições drasticamente a proporção de profissional de saúde (HCW) para paciente, aumentando assim a carga de
da licença Creative Commons trabalho. Os profissionais de saúde sofrem de fadiga física e mental porque suas horas de trabalho são
Attribution (CC BY) (https:// aumentadas e podem ser solicitados a trabalhar mais no turno da noite; assim, eles não têm tempo suficiente
creativecommons.org/licenses/by/ para dormir, descansar e se recuperar. Como eles trabalham na linha de frente,
4.0/).
Int. j. Ambiente. Res. Saúde pública2021,18, 6695. https://doi.org/10.3390/ijerph18136695 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

Int. J. Environ. Res. Saúde pública2021,18, 6695 2 de 35
diagnosticar, gerenciar e cuidar de pacientes doentes, eles experimentam uma variedade de sintomas
de saúde mental que também podem persistir após o término da epidemia [4].
O afluxo maciço de pacientes supera a capacidade dos sistemas de saúde, dando origem a dilemas éticos
em torno da distribuição de cuidados de saúde essenciais e suprimentos médicos. Os profissionais de saúde
precisam constantemente tomar decisões de “vida ou morte”, como quais pacientes devem ou não ser
internados em terapia intensiva e quando retirar o suporte de vida [5]. Devido ao aumento do número de
pessoas morrendo, os profissionais de saúde transmitem más notícias repetidamente, às vezes de maneiras
com as quais não estão acostumados, inclusive por telefone, tornando a transmissão de más notícias mais
angustiante [6]. A notícia do número crescente de casos confirmados e mortes é emocionalmente avassaladora.
A escassez de suprimentos de equipamentos de proteção individual (EPI) pode aumentar o risco e

o medo de contágio [7]. Durante esse período, os profissionais de saúde vivem continuamente com
ansiedade e medo de contrair a doença, ainda mais quando um colega é infectado ou morre [8]. Eles
temem transmitir a infecção para suas famílias, bem como sofrer estigma e discriminação em suas
comunidades devido ao medo da transmissão. Esse tipo de estigmatização pode até evoluir para
assédio, sendo negado o acesso ao transporte público, violência física e despejo de suas casas pelos
proprietários [9]. O ostracismo social agrava o estresse ocupacional que os profissionais de saúde já
enfrentam enquanto lutam contra o surto da doença [10].
Em geral, esses fatores psicológicos negativos não afetam apenas os próprios profissionais de
saúde, mas também reduzem sua eficácia no combate às epidemias, afetando indiretamente toda a
população em geral. Esta revisão sistemática visa sintetizar as evidências disponíveis sobre o impacto de
epidemias e pandemias na saúde mental dos profissionais de saúde, que orientarão e informarão as
políticas de melhores práticas para apoio psicológico e intervenções de saúde mental para profissionais
de saúde. Embora revisões sistemáticas semelhantes tenham sido realizadas recentemente [11–16],
estes eram específicos para uma única pandemia [11] (ou seja, SARS) ou Covid-19 [13–16], ou com um
pequeno número de estudos [12,13,16], e incluiu apenas um estudo de países de baixa e média renda [
12].
2. Materiais e métodos
Esta revisão sistemática seguiu as diretrizes de Itens de Relato Preferidos para Revisões
Sistemáticas e Protocolos de Meta-Análise (PRISMA) [17]. No entanto, a revisão é de natureza
descritiva e os dados extraídos dos estudos selecionados foram resumidos, mas não combinados
estatisticamente devido à heterogeneidade metodológica. O protocolo do estudo foi pré-
registrado no registro prospectivo internacional de revisões científicas do National Institute for
Health Research (PROSPERO, CRD42020186331) [18].
2.1. Fontes de dados e estratégia de pesquisa
Uma pesquisa sistemática abrangente dos bancos de dados mais comuns - PubMed, PsycInfo e
PsycArticles, foi realizada desde o início até o final de junho de 2020. Além disso, a lista de referências
dos artigos recuperados e revisões sistemáticas de tópicos semelhantes também foram examinadas
para verificar se algum possível estudos foram deixados de lado. O autor (OCC) conduziu a pesquisa
inicial da literatura. A estratégia de busca completa está disponível no ApêndiceA. Combinações dos
seguintes termos foram usadas para a pesquisa:
Categoria 1: População (profissional de saúde, profissionais de saúde, médico, médico,
enfermeira)
Categoria 2: Exposição (epidemia, pandemia, SARS, MERS, Ebola, H1N1, H7N9, COVID 19). Os
termos epidemia e pandemia foram definidos de acordo com as definições da Organização Mundial da
Saúde. “Uma epidemia é a ocorrência em uma comunidade ou região de casos de uma doença,
comportamento específico relacionado à saúde ou outros eventos relacionados à saúde claramente
acima da expectativa normal” [19]. “Uma pandemia é a disseminação mundial de uma nova doença” [20].
Categoria 3: Desfechos (saúde mental, transtorno mental, psicológico, depressão, ansiedade,

estresse, sobrecarga, insônia, distúrbios do sono, esgotamento, medo, estigma, discriminação).
As citações dos resultados da pesquisa foram baixadas para o software de gerenciamento de

referência Endnote versão X9 e as duplicatas foram removidas. O autor (OCC) realizou a triagem
inicial de títulos e resumos para relevância.
2.2. Critério de eleição

Os seguintes critérios foram aplicados para que os artigos fossem incluídos na revisão:
1. Estudos relatando o impacto de uma pandemia/epidemia nos resultados de saúde mental dos
profissionais de saúde.
2. Estudos transversais, de caso-controle e de coorte. Os estudos de intervenção foram
considerados para inclusão apenas quando tinham detalhes suficientes sobre os resultados
basais de saúde mental.
3. Os estudos foram selecionados se os dados fossem de um estudo original
4. Os estudos tinham que ser publicados em um periódico revisado por pares.
5. Somente estudos de língua inglesa foram incluídos.
6. Nenhuma restrição foi feita na data de publicação.
7. Não houve limite na localização geográfica dos estudos.
Preprints, protocolos de estudo e resumos/procedimentos de conferências foram excluídos.
2.3. Extração de dados e avaliação de qualidade

O autor (OCC) verificou a elegibilidade dos estudos relevantes e extraiu os dados dos estudos elegíveis
para um formulário padrão de extração de dados do Microsoft Excel. Um segundo revisor (AS) verificou
independentemente a elegibilidade dos estudos incluídos. Quaisquer discrepâncias foram resolvidas por
discussão. Artigos de texto completo para estudos elegíveis foram obtidos. O formulário de extração de dados
incluiu o(s) autor(es) do estudo, ano de publicação, país do estudo, detalhes sobre os participantes do estudo,
configurações do estudo, desenho do estudo, medidas de resultados usadas e principais descobertas. Além
disso, as informações necessárias para avaliar a qualidade do estudo também foram extraídas dos estudos
elegíveis. Os estudos foram avaliados quanto à qualidade metodológica usando as ferramentas de avaliação
crítica do Joanna Briggs Institute (JBI) para estudos transversais [21] e estudos de coorte [22].
2.4. Análise e Síntese de Dados

Os autores analisaram e sintetizaram os resultados usando uma abordagem de texto
narrativo para resumir e explicar os achados do estudo com foco na prevalência de resultados de
saúde mental e nos fatores de risco e proteção associados.
3. Resultados
3.1. Processo de Seleção de Estudo
As três pesquisas de banco de dados renderam 5.716 artigos. Após a remoção de 793 duplicatas,
os títulos e resumos de 4.923 artigos foram examinados. Duzentos e trinta estudos potenciais foram
identificados e os textos completos foram verificados quanto à elegibilidade. Sessenta e oito artigos
atenderam aos critérios de inclusão e mais oito foram identificados por meio de busca nas referências
dos artigos selecionados, totalizando 76 estudos finais. Os detalhes são fornecidos no fluxograma
PRISMA (Figura1).
Figura 1.Diagrama de fluxo PRISMA dos estudos selecionados para inclusão na revisão sistemática.
3.2. Características dos Estudos Selecionados
As características dos estudos selecionados são apresentadas em Tabelas1e2. No

geral, setenta e seis artigos preencheram os critérios de inclusão. Destes, 34 (44%)
focaram na SARS, 28 (37%) no COVID-19, sete (9%) no MERS, quatro (5%) no Ebola, 2 (3%)
no H1N1 e um (1 %) em H7N9. Os estudos foram realizados em diferentes países: 26
(34%) China; nove (12%) Taiwan; sete (9%) Canadá; oito (11%) Hong Kong; sete (9%)
Singapura; quatro (5%) Arábia Saudita; quatro (5%) Coreia; um (1%) da Alemanha,
Grécia, Irã, Itália, Japão, Libéria, Serra Leoa, Nigéria, Turquia e EUA; e um foi conduzido
em dois países, Cingapura e Índia. A maioria dos estudos foi realizada em ambiente
hospitalar 71 (95%), três em clínica geral e um em centro de reabilitação. Sessenta
estudos (80%) incluíam mais de um tipo de PS, 12 tinham apenas enfermeiros e três
tinham apenas médicos/médicos.
3.3. Avaliação de qualidade
Uma avaliação mais detalhada está disponível em Tabelas3e4. Todos os estudos elegíveis foram
incluídos na revisão, independentemente de seus resultados de avaliação de qualidade. Dos 71 estudos
transversais, 42 artigos (59%) eram de qualidade muito boa, cinco artigos (7%) eram de boa qualidade,
15 artigos (21%) eram de qualidade média e nove artigos (13%) eram de qualidade ruim. qualidade. Dos
cinco estudos de coorte, um artigo era de qualidade muito boa, dois artigos de boa qualidade, um artigo
de qualidade média e um de qualidade ruim.
Tabela 1.Um resumo dos estudos transversais incluídos nesta revisão.
Doença Medidas de resultados de saúde mental

Estudo (Ano)/País Participantes (configuração) Principais Descobertas
Surto (Instrumento)
22 9%: PHQ-9≥10 depressão moderada a grave e

Depressão (PHQ-9)
77,1%: PHQ-9≤10 Depressão leve a moderada
Ansiedade (GAD-7)
COVID 19 N = 131 Clínicos Gerais Médicos com depressão moderada a grave tiveram maior
Amério et al. (2020) [23] Itália Insônia (ISI)
Epidemia (Prática geral) gravidade para ansiedade e insônia e pior HrQoL. Médicos
Qualidade de vida relacionada com saúde
com depressão moderada a grave perceberam menos
HrQoL (SF-12)
EPI adequado
Emoções, fatores que aumentam o estresse,
A equipe médica estava preocupada com sua segurança e a
COVID 19 fatores que reduzem o estresse, estratégias
Cai et al. (2020) [24] China N = 534 profissionais de saúde (hospital) segurança de suas famílias e relatou efeitos psicológicos adversos
Pandemia de enfrentamento (autoconcebidas
de relatos de mortalidade por infecção por COVID-19.
questionário)
15,7% dos participantes apresentaram ansiedade.
10,6% tinham depressão.

Depressão, ansiedade e estresse
N = 906 profissionais de saúde. 5,2% tinham estresse.
Chew et ai. (2020) [25] COVID 19 (DASS-21)
480 de Singapura e 426 Não houve diferença nos resultados psicológicos entre
Cingapura e Índia Pandemia Sofrimento psicológico e TEPT
da Índia (Hospital) participantes do estudo dos dois países. A
(IES)
presença de sintomas físicos foi associada a
pontuações médias mais altas nas escalas IES-R, DASS-21
12,4% Sintomas depressivos (pontuações BDI-II≥14)

20,1% Sintomas de ansiedade (pontuações BAI≥8)
N = 134 profissionais de saúde Depressão (BDI-II)
Du et al. (2020) COVID 19 59,0% estresse moderado a grave (escore PSS≥14)
60 Wuhan vs. 74 Divulgação Ansiedade (BAI)
[26] China Pandemia Depressão e ansiedade são maiores em Wuhan em comparação com trabalhadores de extensão
(Hospital) Estresse (PSS)
Depressão e ansiedade são maiores em mulheres e naqueles com
pobre apoio familiar.
Os níveis de desesperança e estado de ansiedade dos profissionais de saúde foram
maior do que os não profissionais de saúde.
Os níveis de ansiedade e desesperança dos enfermeiros foram maiores do que

N = 2156
Hacimusalar et al. (2020) [27] COVID 19 Escala de Ansiedade Traço de Estado (STAI) médicos e outros profissionais de saúde.
1.121 profissionais de saúde vs. 1.035 não profissionais de saúde
Peru Pandemia Desesperança (BHS) Os níveis de ansiedade e desesperança foram maiores nas mulheres, aquelas
(sociedade/redes sociais)
convivendo com pessoa de risco em casa, com
dificuldade de cuidar dos filhos, com maior
horas de trabalho e aqueles cuja renda diminuiu
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
Burnout: Alto esgotamento durante o trabalho

Burnout (MBI) Ansiedade: 27,1% Leve, 11,0% Moderada, 3,3% Grave
Hu et ai. (2020) COVID 19 Ansiedade (SAS) Depressão: 32,8% Leve, 9,6% Moderada, 1,1% Grave
N = 2.014 enfermeiros (Hospital)
[28] China Pandemia Depressão (DSS) Medo:28% moderado, 36,2% alto
Medo (FS-HPs) Profissionais de saúde que tinham baixa autoeficácia e não tinham família e
apoio social teve piores resultados de saúde mental
36% tinham distúrbios de saúde mental abaixo do limiar (média

PHQ9: 2.4, GAD-7: 1.5, ISI: 2.8, IES-R: 6.1),
Depressão (PHQ-9) 34,4% apresentavam distúrbios leves (média PHQ-9: 5,4, GAD-7: 4,6, ISI:
N = 994
COVID 19 Ansiedade (GAD-7) 6,0, IES-R: 22,9), 22,4% apresentavam distúrbios moderados (média
Kang e outros. (2020) [29] China 183 médicos e 811 enfermeiros
Pandemia Insônia (ISI) PHQ-9: 9,0, GAD-7: 8,2, ISI: 10,4, IES-R: 39,9)
(hospital)
Sofrimento (IES) 6,2% tiveram distúrbios graves (média PHQ-9: 15,1, GAD-7:
15.1, ISI: 15.6, IES-R: 60.0)
As mulheres tiveram mais carga psicológica do que os homens
50,4% Depressão, 44,6% Ansiedade, 34,0% Insônia, 71,5%

Sofrimento
Enfermeiros tiveram graus mais graves de sintomas de saúde mental
Depressão (PHQ-9) do que outros profissionais de saúde
N = 1257
Lai et ai. (2020) COVID 19 Ansiedade (GADS-7) As mulheres tiveram piores sintomas de saúde mental em comparação com
764 enfermeiras
[30] China Pandemia Insônia (ISI-7) homens.
493 Médicos (Hospital)
Sofrimento (IES) Frontline HCWS tiveram níveis mais altos de sintomas de saúde mental
em comparação com os trabalhadores de segunda linha.
Os profissionais de saúde em Wuhan tiveram mais sofrimento em comparação com os profissionais de saúde
fora de Wuhan e fora da província de Hubei

Os escores de trauma vicário para enfermeiras que não estão na linha de frente foram
N = 526 enfermeiras e 214 gerais significativamente mais elevados do que os dos enfermeiros da linha da
público frente. As pontuações de trauma vicário do público em geral foram
Li et ai. (2020) COVID 19 Traumatização vicária
234 enfermeiros da linha de frente significativamente mais elevados do que os dos enfermeiros da linha da frente.
[31] China Pandemia (questionário autodesenvolvido)
292 enfermeiros fora da linha de frente Nenhuma diferença significativa foi observada nas
(Hospital) pontuações de trauma vicário entre o público em geral e
enfermeira não linha de frente
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
COVID 19 Ansiedade (SAS) Vários funcionários estavam experimentando sintomas clinicamente significativos
Liang et ai. (2020) [32] China N = 56 profissionais de saúde (hospital)
Pandemia Depressão (DSS) sintomas depressivos e ansiosos.
12,5% Prevalência de ansiedade
O escore de ansiedade foi significativamente maior entre os médicos
COVID 19
Liu et ai. (2020) [33] China N = 512 profissionais de saúde (hospital) Ansiedade (SAS) pessoal que trata casos confirmados vs. aqueles que não o fizeram.
Pandemia
Funcionários da província de Hubei tiveram maior ansiedade em comparação com
funcionários de outras partes da China
A equipe médica experimentou mais medo, ansiedade e depressão

em comparação com o pessoal administrativo.
Equipe médica da linha de frente em contato direto com pacientes com
Medo (NRS) COVID-19 nas áreas respiratória, de emergência, doenças infecciosas e
Lu et ai. (2020) COVID 19
N = 2299 profissionais de saúde (hospital) Ansiedade (HAMA) Os departamentos de UTI tiveram escores mais altos de medo, ansiedade e
[34] China Pandemia
Depressão (HAMD) depressão em comparação com aqueles que não tiveram contato com
pacientes infectados.
Falta de EPI, solidão por estar isolado da família e
entes queridos pioraram a ansiedade e a depressão
Os escores de ansiedade dos enfermeiros foram significativamente mais altos do que os
pontuações padrão nacional (32,19 vs. 29,78)

Mo e outros. (2020) [35] China COVID 19 Estresse (SOS)
180 enfermeiros (Hospital) Os escores de ansiedade foram positivamente correlacionados com a
Pandemia do covid-19 Pandemia Ansiedade (SAS)
carga total de estresse. Ser filho único na família e mais horas de trabalho
semana previu níveis mais altos de ansiedade e estresse.
FMW teve maior prevalência de distúrbios do sono PSQI > 6

Qualidade do sono (PSQI) em comparação com não FMW (78,4% vs. 61,0%)
N = 1306 trabalhadores médicos
COVID 19 Insônia (AIS) FMW teve maior prevalência de distúrbios do sono AIS > 6
Qi et ai. (2020) [36] China 801 FMW vs. 505 não FMW
Pandemia Ansiedade (VAS) em comparação com não FMW (51,7% vs. 31,6%)
(hospital)
Depressão (VAS) FMW teve maiores escores de depressão e ansiedade em comparação com
não FMW
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
56,59% Problemas psicológicos gerais

46,04% Ansiedade
44,37% Depressão
Ansiedade (GAD-7) 28,75% Insônia
COVID 19
Que et al. (2020) [37] China N = 2285 profissionais de saúde (hospital) Depressão (PHQ-9) Os profissionais de saúde da linha de frente tiveram um risco maior de ansiedade, insônia e
Pandemia
Insônia (ISI) problemas psicológicos gerais em comparação com os que não estavam na linha de frente
Maior prevalência de ansiedade e insônia foi observada em

enfermeiras
57% sintomas de TEPT

48% sintomas depressivos
33% sintomas de ansiedade
PTSD (PC-PTSD) 26% relataram problemas de sono graves ou muito graves. As
Psicológico (PHQ-2) enfermeiras eram mais propensas do que os médicos assistentes a
COVID 19
Shechter et ai. (2020) [38] EUA N = 657 profissionais de saúde (hospital) Depressão (GAD-2) testar positivo para estresse, depressão, ansiedade e problemas de
Pandemia
Insônia (ISI) sono. A falta de diretrizes nacionais e a falta de EPI adequado foram
Qualidade do sono (PSQI) principais estressores.
59% O exercício físico foi o comportamento de enfrentamento mais comum.
33% acessaram um terapeuta com aconselhamento autoguiado online. As
mulheres relataram sintomas mais graves em comparação com os homens
Os profissionais de saúde em quarentena experimentaram o maior sofrimento.

Sofrimento (IES)
COVID 19 As fêmeas apresentaram mais angústia em relação aos machos.
Sol e outros. (2020) [39] China N = 442 profissionais de saúde (hospital) Angústia (impacto 2019-nCov
Pandemia Profissionais de saúde mais antigos≥56 anos experimentou mais sofrimento
questionário)
em comparação com profissionais de saúde mais jovens≤25 anos de idade
14,5% ansiedade,
8,9% depressão
N = 470 Depressão, Ansiedade e Estresse
COVID 19 6,6% estresse
Tan et ai. (2020) [40] Singapura 296 Médicos vs. 174 não médicos (DASS-21)
Pandemia 7,7% sintomas de TEPT
Profissionais de Saúde (Hospital) Socorro (IES-R)
Ansiedade e angústia foram significativamente maiores entre
profissionais de saúde não médicos que o pessoal médico
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
68,25% ansiedade leve, 20,8% ansiedade moderada, 2,9% muito alta

ansiedade
Temsah et ai. (2020) [41] saudita COVID 19 Ansiedade (GAD-7) 41,1% estavam mais estressados com o COVID do que com o MERS-
N= 582 PS (hospital)
Arábia Pandemia Preocupação (escala de classificação de preocupação de 1 a 5) CoV. A preocupação mais frequente era transmitir a infecção para
família e amigos do que a si mesmos.
38% Distúrbios do sono

7% Ansiedade
N = 123 Qualidade do sono (PSQI) 25% Depressão
COVID 19
Wang et ai. (2020) [42] China 48 médicos Ansiedade (SAS) Fatores associados ao distúrbio do sono:
Pandemia
75 Enfermeiros (hospital infantil) Depressão (DSS) Ser filho único Exposição a
pacientes com COVID-19
Depressão
O grupo que trabalhou nos FLs teve uma frequência significativamente
menor de burnout (13% vs. 39%) e estava menos preocupado
N = 190 profissionais de saúde
COVID 19 sobre estar infectado em comparação com o grupo UW. A possível
Wu e outros. (2020) [43] China 96 FL (linha de frente) Burnout (MBI)
Pandemia explicação para essa tendência inesperada foi que os profissionais de
94 UW (ala habitual)
saúde da FL receberam informações oportunas e precisas, portanto,
um alto senso de controle de sua situação
N = 120 Qualidade do sono (PSQI) Má qualidade do sono, ansiedade, depressão e sintomas gerais de saúde
60 casos (COVID designados Ansiedade (SAS) foram maiores entre os casos (trabalhadores da linha de frente em
COVID 19
Wu e Wei (2020) [44] China hospitais) Depressão (DSS) hospitais designados para COVID) em comparação com os controles. Os
Pandemia
60 controles (não-COVID Sintomas gerais (SCL-90) casos tinham níveis mais elevados de ansiedade, depressão e insônia
hospital designado TEPT (PCL-C) em comparação com os controles.
55,1% estresse psicológico

54,2% ansiedade
COVID 19 Ansiedade e depressão (HAD) 58% depressão
Xiao et ai. (2020) [45] China N = 958 profissionais de saúde (hospital)
Pandemia Estresse (PSS) Níveis de estresse, ansiedade e depressão relacionados a:
Gênero feminino
Exposição a casos confirmados
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
30,2% Depressão, 20,7% Ansiedade, 46,2% Sintomas somáticos

Fatores de risco de impacto psicológico:
Depressão (PHQ-9)
Xiaoming et al. COVID 19 mulher, solteira, minoria Tujia, baixa escolaridade,
N = 8817 profissionais de saúde (hospital) Ansiedade (GAD-7)
(2020) [46] China Pandemia hospital municipal, necessidade de atendimento psicológico,
Ideação suicida e autolesiva (SSI)
desconfiança, desconhecimento da epidemia, vontade de
frequentar festas e autoavaliação de saúde ruim
A pontuação média geral SCL90 de somatização, obsessivo-
COVID 19 compulsivo, ansiedade, ansiedade fóbica e psicoticismo foi
Xing e outros. (2020) [47] China N = 548 profissionais de saúde (hospital) Estado de saúde mental (SCL-90)
Pandemia muito maior no HCWS em comparação com o
população geral nacional (grupo normativo)
36,1% sintomas de insônia

Sintomas de insônia associados a:
Ensino inferior,
Insônia (ISI)
Ser médico,
COVID 19 Ansiedade (TAG)
Zhang et ai. (2020) [48] China N = 1563 profissionais de saúde (hospital) sexo feminino
Pandemia Depressão (PHQ-9)
Atualmente trabalhando em uma unidade de isolamento
Resposta psicológica (IES)
Preocupado em ser infectado.
Falta de utilidade percebida
Incerteza muito forte em relação ao controle eficaz da doença
28,0% Ansiedade, 30,6% Depressão, 20,1% Angústia

Trabalhadores mais velhos melhor saúde mental, mas não física
Sofrimento
As mulheres apresentaram mais sofrimento e depressão. Profissionais de
COVID 19 (K6)
Zhang et ai. (2020) Irã [49] N = 304 profissionais de saúde (hospital) saúde em instituições privadas tinham melhor saúde mental do que
Pandemia (SF-12)
aqueles em instituições públicas.
Depressão (PHQ-12)
O acesso ao EPI previu melhor saúde física e mental e menos
sofrimento
Os enfermeiros tiveram mais sintomas de ansiedade em comparação com os médicos

Ansiedade (SAS) (27,9% vs. 11,4%)
COVID 19
Zhu et al. (2020) [50] China N = 165 profissionais de saúde (hospital) Depressão (DSS) Fatores de risco
Pandemia
Enfrentamento (SCSQ) Ansiedade - História de depressão ou ansiedade
Depressão—Feminino
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
O escore médio de ansiedade foi o mesmo para médicos, enfermeiros,

Alsubaie et ai. (2019) [51] saudita MERS-CoV Conhecimento, ansiedade (desenvolvimento e técnicos.
N = 516 profissionais de saúde (hospital)
Arábia Epidemia questionário) Os não médicos expressaram níveis mais altos de ansiedade em relação ao
risco de transmitir MERS-CoV para suas famílias
Estado geral de saúde (SF-36) Maior estigma foi diretamente associado a pior saúde mental
MERS-CoV
Park e cols. (2018) [52] Coréia N = 187 Enfermeiros Estigma (auto) saúde.
Epidemia
Estresse (PSS-10) Hardiness foi inversamente relacionado à saúde mental via estresse
O grupo exposto a casos confirmados ou suspeitos de MERS experimentou

MERS-CoV mais estresse em comparação com aqueles que não tiveram
Ah, e outros. (2017) [53] Coreia do Sul N = 313 enfermeiros (hospital) Estresse (questionário de estresse)
Epidemia exposto a ela.
A experiência anterior de enfermagem em surtos teve um efeito protetor
20,59% sintomas de TEPT

Pontuações mais altas:
enfermeiras
N = 102 Fêmea
Tang e outros. (2017) [54] China Epidemia H7N9 26 Médicos, 62 Enfermeiros e 14 TEPT (PCL-C) Título profissional baixo
Estagiários (Hospital) Contato frequente com pacientes Idade
entre 20 e 30 anos. Menos de três anos de
experiência profissional Sem treinamento em
surtos ou experiência relacionada
A ordem dos sintomas psicológicos de alto a baixo foi sobreviventes de EVD,

N = 143
equipe médica do SL, equipe de logística do SL, equipe médica do SL
59 equipe médica do SL 21 equipe de
Psicológico estudantes e equipe médica chinesa.
Ji et al. (2017) [55] Serra Leoa logística do SL, 22 estudantes de medicina do
epidemia de ebola Sintomas Os sintomas psicológicos foram os mais elevados nos sobreviventes de EVD
(SL) SL, 41 equipe médica chinesa, 18 EVD
(SCL-90-R) e o menor na equipe médica chinesa.
sobreviventes.
O estado mental da equipe médica chinesa era o mesmo na chegada
(hospital)
e antes de sair.
Preocupação em contrair MERS-CoV: 7,8% extremamente preocupados,
20,5% muito preocupados.
Bukhari et ai. (2016) [56] saudita MERS-CoV Percepção de exposição, risco
N = 386 profissionais de saúde (hospital) Preocupe-se com a transmissão do MERS-CoV para familiares:
Arábia Epidemia percebido de infecção e angústia (IES)
12,2% extremamente preocupados, 21,0% muito preocupados. As
mulheres estavam mais preocupadas que os homens
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
96% ficaram estressados ao ver colegas contraindo a infecção,

sendo entubados por insuficiência respiratória e cuidando
para esses colegas doentes.
Khalid e outros. (2016) [57] saudita MERS-CoV Estresse e estratégias de enfrentamento 94% estavam preocupados em transmitir MERS-CoV para a família
N = 117 (Hospital)
Arábia Epidemia (questionário autodesenvolvido) e amigos.
96% estavam nervosos e com medo.
Seguir rigorosas medidas de proteção pessoal foi o mais
estratégia de enfrentamento comum
Burnout foi maior naqueles que cuidaram do MERS-CoV

Esgotamento (OLBI) pacientes infectados ou suspeitos do que aqueles que não o fizeram. O
MERS-CoV
Kim e Choi (2016) [58] Coréia N= 215 enfermeiros (Hospital) Estresse (Parker e DeCotiis) Medo estresse no trabalho foi o maior fator influenciador do burnout. Recursos
Epidemia
(escala autodesenvolvida) hospitalares insuficientes para tratamento de MERS-CoV e
o apoio da família e dos amigos aumentou o esgotamento
Sem diferenças significativas em HrQoL, risco subjetivo de

infecção e a maioria das outras variáveis psicossociais. O grupo de
Qualidade de vida relacionada à saúde (SF-12) tratamento de pacientes com Ebola teve níveis mais altos de
Lehmann et ai. grupo1: enfermaria de medicina interna
epidemia de ebola Ansiedade (GAD-7) isolamento do que os outros dois grupos.
(2016) [59] Alemanha group2: enfermaria de tratamento de
Depressão (PHQ-9) Os melhores preditores de má qualidade de vida física e mental foram
ebola group3: laboratório (hospital)
percepção de falta de conhecimento sobre a doença do vírus Ebola
e fadiga
O sofrimento mental entre os participantes não foi muito grave. Os funcionários da
N = 52 Estado psicológico (SCL90-R) limpeza apresentaram níveis mais altos de obsessivo-compulsivo, ansiedade, sintoma
Li et ai. (2015)
epidemia de ebola 16 enfermeiras e 13 faxineiras (PST) positivo total e ansiedade fóbica em comparação com a equipe de tratamento.
[60] Libéria
(hospital) Sofrimento (PSDI) Homens tinham mais sensibilidade interpessoal e paranóia
ideação do que mulheres
Vírus Ebola Os não profissionais de saúde apresentaram níveis mais altos de angústia em comparação com os profissionais de saúde.
Mohammed et ai. (2015) [61] N = 117 Sofrimento psicológico (GHQ)
Doença (EVD) Perder uma relação com o surto de EVD foi associado com
Nigéria (45 profissionais de saúde) (comunidade) Apoio Social (OSSS)
Epidemia altos níveis de angústia.
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
Depressão: 7,2% Leve, 14,0% Moderada, 8,8% Alta Ser solteiro, do

sexo feminino, histórico de quarentena, histórico de outros eventos
Depressão (CES-D) traumáticos antes da SARS e percepção do nível de risco relacionado à
Liu et ai. (2012) Estresse (IES) SARS durante o surto aumentou as chances de ter um
Epidemia de SARS N = 549 profissionais de saúde (hospital)
China [62] Exposição a traumas (autodesenvolvimento alto nível de sintomas depressivos 3 anos depois. O
questionário) alto estresse durante e após o surto foi associado a
sintomas depressivos atuais elevados.
A aceitação altruísta do risco reduziu os sintomas depressivos
Trabalhadores em ambientes de trabalho de alto risco apresentaram maior estresse e

exaustão do que trabalhadores em ambientes de trabalho de baixo risco.
Matsuishi et ai. (2012) [63] Japão Pandemia H1N1 N = 1625 profissionais de saúde (hospital) Estresse (IES) O escore total de estresse dos enfermeiros foi maior do que o dos médicos. Profissionais
de saúde na faixa dos 50 anos sentiram mais exaustão em comparação com
trabalhadores na casa dos 20 anos
20,7% sofrimento psicológico leve a moderado (GHQ-28 > 5)

6,8% sofrimento psicológico grave (GHQ-28 > 11)
Ansiedade (autodesenvolvida
A/H1N1 56,7% ansiedade moderadamente alta
Goulia et ai. (2010) [64] Grécia N = 436 (Hospital) questionário)
Pandemia A preocupação mais frequente foi a infecção de familiares e amigos
Sofrimento (GHQ-28)
e as consequências para a saúde da doença. Os enfermeiros tiveram
maior sofrimento em comparação com outros profissionais de saúde
10% apresentaram sintomas pós-traumáticos.

A aceitação altruísta do risco foi negativamente relacionada ao PTS.
Sofrimento psicológico (IES)
Sintomas altos de PTS associados a: história de quarentena, idade
Wu e outros. (2009) [65] China Epidemia de SARS N = 549 (hospital) Exposição no trabalho, exposição a
inferior a 50 anos, altos níveis de exposição a pacientes com SARS,
eventos traumáticos, medo
altos níveis de risco relacionados à SARS percebidos, níveis mais altos de
medo atual da SARS
Profissionais de saúde de alto risco experimentaram maior sofrimento
Fatores que causam sofrimento

N = 248 profissionais de saúde (a) percepção de risco para si mesmos, (b) impacto da crise de SARS em sua
Styra et ai. (2008) [66] Canadá Epidemia de SARS 88 Baixo risco vs. 160 Alto risco Questionário autodesenvolvido vida profissional (c) afeto depressivo (d) trabalhar em uma unidade de alto
(hospital) risco (e) profissionais de saúde que cuidaram de apenas um paciente de SARS
experimentaram mais pós- sintomas de estresse traumático comparados
para aqueles que cuidam de vários pacientes com SARS
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
19% dos funcionários do hospital apresentaram pelo menos um sintoma relacionado ao

uso de álcool, enquanto menos de 5% apresentaram dois ou mais sintomas.
Sintomas relacionados ao uso de álcool mais elevados em:
Depressão (CES-D)
Macho
Abuso/dependência de álcool
Wu e outros. (2008) [67] China Epidemia de SARS N = 549 profissionais de saúde (hospital) Idade entre 36 e 50 anos,
(NHSDA)
Baixa escolaridade
Socorro (IES-R)
Níveis de renda familiar de nível médio superior
Unidades com altos níveis de exposição à SARS
Em quarentena durante o surto de SARS.
Os profissionais de saúde da SARS tiveram pontuações baixas em relação ao grupo de controle, para vitalidade,
funcionamento social e saúde mental.

Chen et ai. (2007) [68] Taiwan Epidemia de SARS Estado geral de saúde (MOS SF-36) As subescalas de funcionamento social, papel emocional e papel físico dos
82 sujeitos de controle (hospital)
profissionais de saúde melhoraram significativamente após a auto-quarentena
e turnos de folga.
19,3% tinham sintomas de TEPT (escores DTS-C > 40)
N = 92 profissionais de saúde 47,78% tinham morbidade psiquiátrica menor (pontuação do CHQ-12 >3) A
Lin et ai. (2007) estado psicológico
Epidemia de SARS (pronto-socorro x ala psiquiátrica) equipe do departamento de emergência tinha morbidade psiquiátrica mais alta,
[69] Taiwan (DTS-C) (CHQ-12)
(Hospital) e experimentaram sintomas de TEPT com mais frequência e mais
severamente do que o pessoal da ala psiquiátrica.
Burnout (MBI) Níveis mais altos de vigor, apoio organizacional e confiança na

Raiva (STAXI) iniciativa de controle de infecção/equipamento diminuíram a evitação
Marjanovic et ai. (2007) [70] Apoio organizacional (SPOS) comportamento, esgotamento e estado de raiva.
Epidemia de SARS N = 333 enfermeiros (hospital)
Canadá Confiança no equipamento/controle Níveis mais baixos de contato com pacientes com SARS e menos tempo gasto
de infecções, prevenção e vigor em quarentena diminuíram o comportamento de evitação, esgotamento,
(autodesenvolvido) e estado de raiva.
Ansiedade (SAS) Ansiedade moderada,

Cheng et ai. (2006) Taiwan [71] Epidemia de SARS N = 116 enfermeiros (hospital) Depressão (DSS) depressão moderada,
Qualidade do sono (PSQI) Moderada má qualidade do sono
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
Enfermeiros que tiveram contato com pacientes com SARS.

Percepção de ameaça de SARS - níveis mais altos de ameaça de SARS percebida,
Fiksenbaum et ai. (2006) [72] (questionário autodesenvolvido) - níveis mais altos de exaustão emocional
Epidemia de SARS 333 enfermeiras (hospital)
Canadá Exaustão emocional (MBI-GS) - Níveis mais altos de raiva do estado
Estado de raiva (STAXI) Níveis mais altos de suporte organizacional previram menor
ameaça de SARS percebida, exaustão emocional e estado de raiva.
Os hospitais de Toronto trataram pacientes com SARS. Os hospitais de

Estresse (IES) Hamilton não tratavam pacientes com SARS. Os profissionais de saúde de
N = 769
Aflição (K10) Toronto relataram níveis significativamente mais altos de esgotamento, sofrimento
Maunder et ai. (2006) [73] 73,5% enfermeiros, 8,3% administrativos, 2,9%
Burnout (MBI) psicológico e estresse pós-traumático em comparação com
Canadá Epidemia de SARS médicos, 2,3% terapeutas respiratórios, 12,9%
Aumento de tabagismo, consumo de Profissionais de saúde de Hamilton.
Epidemia de SARS outros profissionais de saúde
álcool, estigma, estresse no trabalho Os profissionais de saúde de Toronto tiveram um aumento no tabagismo e
(hospital)
(WCQ), Toronto HCWs vs. Hamilton HCWs consumo de álcool e outros comportamentos que podem interferir no trabalho e
relação
52,6–63,5% consideraram sua saúde geral boa.
Chan SSC et al. (2005) [74] Hong Estado geral de saúde, ansiedade e 68,3–80,1% enfermeiros sempre/muitas vezes perceberam o estresse do
Epidemia de SARS N = 1470 enfermeiros (hospital)
kong estresse (SARS NSQ) Epidemia de SARS.
85,9–95,6% dos enfermeiros perceberam que seu estresse vinha do trabalho.
11% tinham síndrome de reação ao estresse. Destes,

17% grupo de alto risco
N = 184 enfermeiros
10% grupo recrutado
85 grupo de alto risco 30
Estresse (IES) 2% grupo de controle
Cheng et ai. (2005) Taiwan [75] Epidemia de SARS recrutados de baixo para
Morbidade psiquiátrica (SCL-90-R) O grupo de alto risco apresentou maior estresse e morbidade psiquiátrica
grupo de alto risco
do que para o grupo de controle.
69 grupo controle (hospital)
O grupo recrutado apresentou maior estresse e morbidade
psiquiátrica do que o grupo controle e o grupo de alto risco.
Estresse psicológico:
Sofrimento psicológico e estigma Médicos que prestam cuidados diretos a pacientes com SARS (45,7%)
Graça e outros. (2005) [76] Canadá Epidemia de SARS N = 193 médicos (Hospital)
(Questionário auto-elaborado) Médicos que não prestam cuidados diretos a pacientes com SARS (17,7%)
Estigma 36%
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
Temer
Amostra 1: medo relacionado à infecção.
N = 179
Amostra 2: medo da morte, discriminação, quarentena e
Amostra 1: (N= 82) durante o pico
Medo (SF) efeitos colaterais do tratamento da SARS.
Ho e outros. (2005) de epidemia.
Epidemia de SARS Autoeficácia (SES) Auto-eficácia
[77] Hong Kong Amostra 2: (N = 97) profissionais de saúde que
PTSD (IES) Amostra 1: baixa autoeficácia relacionada a mais medo. Amostra
recuperado da SARS
2: baixa autoeficácia relacionada à insegurança e instabilidade.
(hospital)
TEPT
Amostra 2: medos relacionados à SARS fortemente relacionados ao TEPT
76% perceberam um grande risco pessoal de adoecer com SARS.

56% da equipe clínica em contato com pacientes com SARS tiveram
Estresse (IES)
aumento do estresse no trabalho.
Koh et al. (2005) [78] Singapura Epidemia de SARS N = 10.511 (Hospital) Percepção de risco e estigma
53% experimentaram aumento na carga de
(questionário autodesenvolvido)
trabalho 49% vivenciaram estigmatização social
31% vivenciaram ostracismo por parte de familiares
92% enfatizaram sobre ser negligente e colocar em risco

colegas de trabalho,
92% enfatizaram sobre a modificação frequente do controle de infecção

procedimentos.
Estresse e estratégias de enfrentamento 92% enfatizaram a incerteza de quando a epidemia chegará
Lee e outros. (2005) [79] Taiwan Epidemia de SARS N = 26 enfermeiros (Hospital) (equipe SARS autodesenvolvida estar sob controle.
questionário) 89% enfatizaram sobre infligir SARS em membros da família.
Tomando medidas de proteção e adquirindo ativamente mais
informações foram as estratégias de enfrentamento mais
comuns. EPI adequado e pessoal/turno razoável foram motivadores
fatores para trabalhar durante os surtos
17,7% de morbidade psiquiátrica (IES≥26)

Enfrentamento (COPE)
18,8% de morbidade psiquiátrica (GHQ≥5)
Phua et al. (2005) [80] Singapura Epidemia de SARS N = 96 HCWS (hospital) Morbidade psiquiátrica (GHQ)
Os enfermeiros relataram maior morbidade psiquiátrica em comparação com
Estresse (IES)
médicos.
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
17,7% Morbidade por estresse pós-traumático (IES≥26)

N = 99 18,8% de morbidade psiquiátrica (GHQ 28≥5)
Morbidade pós-evento (IES)
Tam et al. (2005) [81] China Epidemia de SARS 41 médicos Os enfermeiros apresentaram maior IES e morbidade psiquiátrica do que os
Morbidade psiquiátrica (GHQ)
58 enfermeiros (Hospital) médicos. As mulheres tiveram maior IES e morbidade psiquiátrica
do que os machos
O nível de angústia foi maior para os enfermeiros, seguidos pelos médicos e

HCA.
Angústia (auto-projetado O nível geral de angústia relacionou-se com: Vulnerabilidade/
Wong e outros. (2005) [82] Hong
Epidemia de SARS N = 466 profissionais de saúde (hospital) questionário) perda de controle, Saúde de si, Saúde da família e dos outros,
kong
Estratégias de enfrentamento (COPE) Mudanças no trabalho, isolamento. As estratégias de enfrentamento
adotadas com frequência foram aceitação,
enfrentamento e enquadramento positivo
5% transtorno de estresse agudo

20% se sentiram estigmatizados e rejeitados em sua vizinhança. 9% dos
N = 338 profissionais de saúde relataram relutância em trabalhar ou consideraram
218 profissionais de saúde e 79 Estresse (reações de estresse relacionadas à SARS renúncia.
Bai et ai. (2004) [83] Taiwan Epidemia de SARS
pessoal administrativo questionário) A quarentena aumentou o estresse. Os profissionais de saúde relataram
(hospital) mais insônia, exaustão e incerteza sobre as modificações frequentes
aos procedimentos de controle de infecção em comparação com procedimentos administrativos
funcionários
27% tiveram pontuação GHQ-28≥5, indicando presença de transtorno psiquiátrico

sintomas.
20% tiveram pontuações IES≥30, indicando a presença de
transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
Chan e Huak (2004) [84] N = 661 Caseness psiquiátrica (GHQ-28)
Epidemia de SARS Os médicos eram 1,6 vezes mais propensos a experimentar transtornos psiquiátricos
Cingapura Médicos e enfermeiros (hospital) PTSD (IES)
sintomas em comparação com os enfermeiros.
Estado civil: Profissionais de saúde solteiros tiveram 1,4 vezes mais chances
de apresentar sintomas psiquiátricos em comparação com os casados
Morbidade psiquiátrica 75,3%

Aqueles que eram responsáveis pelo cuidado de pacientes com SARS
Chong e outros. (2004) [85] Taiwan Epidemia de SARS N = 1257 (Hospital) Morbidade psiquiátrica (CHQ)
manifestaram maiores taxas de morbidade psiquiátrica. As
mulheres tiveram maior morbidade psiquiátrica do que os homens
Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
Os níveis de estresse foram aumentados em ambos os grupos (PSS-10≥18), mas

Chua et al. (2004) [86] Hong N = 271 profissionais de saúde e N = 342 não houve diferenças de grupo. PSS-10 profissionais de
Epidemia de SARS Estresse (PSS-10)
kong sujeitos de controle saudáveis saúde: 18,6; PSS-10 Controles: 18,3 HCWs tiveram efeitos
psicológicos mais protetores vs. controles
29% tiveram sofrimento emocional.

Mais enfermeiras experimentaram sofrimento emocional em comparação com
outros profissionais.
N = 2.001 profissionais de saúde
Nickell et ai. (2004) [87] Canadá Epidemia de SARS Estresse (GHQ-12) A angústia emocional aumentou significativamente naqueles profissionais de saúde
N = 510 GHQ
que tinham estatuto de trabalhador a tempo parcial.
Níveis mais altos de preocupação consigo mesmo e com a família foram associados
com maior percepção de risco de morte por SARS
A ansiedade foi significativamente maior entre aqueles que tiveram contato com
pacientes com SARS do que aqueles que não tiveram esse contato.
N = 1926
Poon et ai. (2004) [88] Hong Ansiedade (IDATE) contato.
Epidemia de SARS 1.903 profissionais de saúde e 230
kong Burnout (MBI) Os profissionais de saúde da linha de frente tiveram ansiedade e esgotamento significativamente maiores
funcionários administrativos (controles)
em comparação com os controles do pessoal administrativo.
Enfermeiras do sexo feminino experimentaram mais ansiedade.
20,6% Morbidade psiquiátrica

9,4% Morbidade pós-traumática
Sim et ai. (2004) N = 277 Morbidade psiquiátrica e
A morbidade psiquiátrica e a morbidade pós-traumática foram associadas
[89] Epidemia de SARS 21 médicos e 186 enfermeiros estresse pós-traumático
a pontuações mais altas de esforços de enfrentamento, incluindo auto-
Cingapura (Hospital) questionário)
distração, desengajamento comportamental, apoio social,
ventilação, planejamento e auto-culpa
23,4% Sintomas psiquiátricos

12,8% Sintomas de estresse pós-traumático
Sofrimento psiquiátrico (GHQ) Apoio de colegas, tomando medidas de precaução, obtendo
Sin SS e Huak CY (2004) [90] Estresse (IES) diretivas claras e informações sobre doenças, apoio de
Epidemia de SARS N = 47 terapeutas.(Hospital)
Cingapura Questionário autodesenvolvido sobre família e amigos foram os modos de enfrentamento úteis mais comuns.
maneiras de lidar estratégias.
A disponibilidade de EPI adequado deu aos profissionais de saúde uma sensação de controle
e reduziram seu estresse

Tabela 1.Cont..

Surto (Instrumento)
68% alto nível de estresse. 57%

sofrimento psíquico. 56,7%
morbidade psiquiátrica Fatores de
Tam e outros. (2004) [91] Hong Kong Epidemia de SARS N = 652 profissionais de saúde (hospital) Morbidade psiquiátrica (GHQ) risco de alto estresse
idade mais jovem, ser enfermeira, do sexo feminino, cuidador direto de
pacientes com SARS e pior condição de saúde física auto-avaliada,
apoio social inadequado.
Mais GPs foram diretamente envolvidos no cuidado de pacientes com
SARS.
N = 1050 14,1% GPs, 6% TCMs tiveram sofrimento psicológico (GHQ-28 > 7) Mais
721 GPs Sofrimento psicológico (GHQ-28) GPs tiveram sofrimento psicológico em comparação com TCM
Verma et al. (2004) [92]
Epidemia de SARS N = 329 MTC (Medicina TEPT (IES-R) praticantes.
Cingapura
Tradicional Chinesa) (Geral Estigma (escala de estigma do HIV) A pontuação média das subescalas de somática, ansiedade e
prática) disfunção social do GHQ foi maior em GPs em comparação com
praticantes.
GPs experimentou mais estigma.
Ansiedade significativa foi encontrada em médicos de família.

75% solicitaram mais investigações.
Wong e outros. (2004) [93] Hong Ansiedade (autoprojetada
Epidemia de SARS N = 137 GPs (clínica geral) 25% de antibióticos prescritos em excesso
kong questionário)
Jovens médicos tiveram sua qualidade de vida mais afetada do que
seus colegas mais velhos
Abreviações: ApêndiceB.
Mesa 2.Um resumo dos estudos de coorte incluídos nesta revisão.
Participantes (Configuração), Período de Medidas de resultados de saúde mental

Estudo (Ano)/País Surto de doença Principais Descobertas
Avaliação (Instrumento)
Primeira pesquisa: 64,1% sintomas semelhantes ao TEPT, 51,5% TEPT

Segunda pesquisa (N = 77 do grupo de alto risco):
N= 359 profissionais de saúde (hospital)
Lee e outros. (2018) [4] Coréia Epidemia de MERS-CoV Socorro (IES-R) 54,5% sintomas semelhantes ao TEPT, 40,3% TEPT
6 semanas
Os sintomas de TEPT foram maiores em profissionais de saúde que realizaram MERS relacionados
tarefas.
Avaliação inicial (logo após a epidemia de SARS estar sob controle):

17,3% apresentavam sintomas psiquiátricos (CHQ > 3)
Morbidade psiquiátrica (CHQ),
N = 127 profissionais de saúde (hospital) No seguimento (após 1 ano): 15,4% apresentavam sintomas psiquiátricos (CHQ > 3)
Lung et ai. (2009) [94] Taiwan Epidemia de SARS Personalidade (EPQ) no primeiro estágio
8 meses Estresse era de trabalho, famílias e eventos da vida diária.
e o CHQ novamente um ano depois
Maior percentual de médicos (35%), em comparação com enfermeiros (25%),
desenvolveu sintomas psiquiátricos
30% Prevalência de diagnóstico psiquiátrico ao longo da vida

Sofrimento (IES) 4% Incidência de novo episódio de depressão maior
N = 139 Aflição (K-10) 2% Incidência de TEPT de início recente 5%
Lancee et ai. (2008) [95] Canadá Epidemia de SARS 103 enfermeiros Burnout (MBI) Incidência de transtorno psiquiátrico de início recente
15 funcionários administrativos (hospital) Um ano (SCID) Novos episódios associados à história de transtorno psiquiátrico anterior ao
(CÁPSULAS) surto e menos anos de experiência em saúde. Novos episódios
inversamente relacionados à adequação percebida do treinamento
Pico do surto de SARS em 2003

Médicos, enfermeiros e profissionais de saúde As pontuações PSS -10 para ambos os grupos foram elevadas, mas não significativamente diferentes
assistentes primeira amostra de um para o outro. Alto risco (17,0) Baixo risco (15,9)
primeira amostra Estresse (PSS-10) Acompanhamento de 2004.
McAlonan et ai. (2007)
Epidemia de SARS 106 Alto risco vs. 70 baixo risco Amostra de acompanhamento Depressão, O grupo de alto risco permaneceu altamente estressado.
[96] Hong Kong
Seguir. Ansiedade e Estresse (DASS-21) Estresse Alto risco (18,56)
71 Alto risco pós-traumático (IES) (PSS-10) Baixo risco (14,81)
113 Baixo Risco (Hospital) Um ano O grupo de alto risco também apresentou níveis mais altos de depressão, ansiedade e
estresse pós-traumático.
As classificações dos sintomas de depressão diminuíram à medida que a epidemia de SARS diminuiu,
independentemente de qual grupo (SARS vs. enfermeiros de unidade não SARS) foi avaliado. Os sintomas de
ansiedade diminuíram em função do tempo. Redução de cinquenta por cento
nas pontuações de sintomas de TEPT no final do estudo para cada grupo.
N = 102 Depressão (BDI)
Após 7 semanas:
enfermeiras Ansiedade (IDATE)
Su et al. (2007) [97] Taiwan Epidemia de SARS Depressão, insônia e estresse foram maiores em enfermeiras da unidade de SARS vs.
70 SARS Estresse pós-traumático (DTS-C)
enfermeiros de unidade não SARS.
32 Não SARS (hospitalar) 7 semanas Insônia (PSQI)
Depressão (38,5% vs. 3,1%)
Insônia (37% vs. 9,7%)
Sintomas de estresse pós-traumático (33% vs. 18,7%)
Sem diferenças na ansiedade
Abreviações na tabela de resultados: ApêndiceB.

Tabela 3.Avaliação crítica de estudos transversais.
onde o estudo Objetivo,

foram os critérios Exposição Estratégias para negociar Resultados
Sujeitos e o Critérios Padrão confuso apropriado
Johanna Briggs para inclusão em Medido em um com Medido em um
Estudar Contexto Usado Fatores estatístico
Pontuação do Instituto a amostra Válido e confuso Válido e
Descrito em para medição Identificado? Análise usada?
Claramente definido? Maneira confiável? Fatores declarados? Maneira confiável?
Detalhe? da Condição?
Amério et al.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2020)
Cai et al. (2020) 5 Y Y Y Y N N N Y

Chew et ai. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Du et al. (2020) 5 N Y Y Y N N Y Y
Hacimusalar et al.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2020)
Hu et ai. (2020) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Kang e outros. (2020) 7 N Y Y Y Y Y Y Y
Lai et ai. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Li et ai. (2020) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Liang et ai. (2020) 5 N Y Y Y N N Y Y
Liu et ai. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Lu et ai. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Mo e outros. (2020) 5 Y Y Y Y Y Y Y Y
Qi et ai. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Que et al. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Shechter et ai.
6 Y Y Y Y N N Y Y
(2020)
Sol e outros. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y

Tan et ai. (2020) 7 N Y Y Y Y Y Y Y
Temsah et ai.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2020)
Wang et ai. (2020) 7 N Y Y Y Y Y Y Y

Wu e outros. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Wu e Wei (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Xiao et ai. (2020) 7 N Y Y Y Y Y Y Y
Tabela 3.Cont..

Xiaoming (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Xing e outros. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Zhang et ai. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Zhang et ai. (2020) 5 N Y Y Y N N Y Y
Zhu et al. (2020) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Alsubaie et ai.
6 N Y Y N Y Y Y Y
(2019)
Park e cols. (2018) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y

Ah, e outros. (2017) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Tang e outros. (2017) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Ji et al. (2017) 6 N Y Y Y N N Y Y
Bukhari et ai.
6 N Y Y Y Y N Y Y
(2016)
Khalid e outros. (2016) 5 Y Y Y Y N N Y N

Kim e outros. (2016) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Lehmann et ai.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2016)
Li et ai. (2015) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Maomé
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2015)
Liu et ai. (2012) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y

Matsuishi et ai.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2012)
Goulia et ai. (2010) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y

Styra et ai. (2008) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Chen (2007) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Tabela 3.Cont..

Lin et ai. (2007) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Marjanovic et ai.
6 Y Y Y Y N N Y Y
(2007)
Chen et ai. (2006) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y

Fiksenbaum et ai.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2006)
Maunder et ai.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2006)
Chan et ai. (2005) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y

Cheng et ai. (2005) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Graça e outros. (2005) 5 Y Y Y N N N Y Y
Ho e outros. (2005) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Koh et al. (2005) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Lee e outros. (2005) 5 N Y Y Y N N Y Y
Phua et al. (2005) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Tam et al. (2005) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Wong e outros. (2005) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Bai et ai. (2004) 6 N Y Y Y Y Y N Y
Chan et ai. (2004) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Chong e outros. (2004) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Chua et al. (2004) 6 Y Y Y Y N N Y Y
Nickell et ai.
8 Y Y Y Y Y Y Y Y
(2004)
Poon et ai. (2004) 6 Y Y Y Y N N Y Y

Sim et ai. (2004) 7 N Y Y Y Y Y Y Y
Sin.SS e Huak
6 Y Y Y Y N N Y Y
CY (2004)
Tam e outros. (2004) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Tabela 3.Cont..

Verma et al. (2004) 8 Y Y Y Y Y Y Y Y
Wong e outros. (2004) 5 Y Y Y Y N N N Y
Tabela 4.Avaliação crítica de estudos de coorte.
foi seguido
Era o
Acima
Seguir
Objetivo, Completo,
foram os foram os Tempo Eram
Exposição Padrão Estratégias para Resultados e se não,
Joana Critérios para Estudar apropriado Reportado Estratégias para
Medido em Critério confuso Tratar Medido em foram os
Briggs inclusão em Assuntos e estatístico e Endereço
Estudar um Válido e Usado para Fatores Confundir- um Válido e Razões para
Instituto a amostra a configuração Análise Suficiente para Incompleto
Confiável Medir- Identificado? fatores de controle Confiável Perda para
Pontuação Claramente Descrito em Usado? Pertencer Seguir
Caminho? mento do Declarado? Caminho? Seguir
Definiram? Detalhe? Suficiente para Utilizado?
Doença? descrito
Resultados para
e
Ocorrer?
Explorado?
Lee e outros.
7 Y Y Y Y N N Y Y Y N N
(2018)
Lung et ai.
8 N N Y Y Y Y Y Y Y Y N/D
(2009)
Lancee et ai.
9 Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N
(2008)
McAlonan
9 Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N
e outros (2007)
Su TP (2007) 10 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N/D
3.4. Instrumentos de saúde mental comumente usados nesta análise

A Escala de Impacto de Eventos (IES) e a Escala de Estresse Percebido (PSS) foram os instrumentos mais
utilizados para mensurar o estresse. O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e a Escala de Autoavaliação
de Ansiedade de Zung (SAS) foram instrumentos frequentemente utilizados para medir a ansiedade. Os
instrumentos comumente usados para medir a depressão foram o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ) e
a Escala de Autoavaliação de Depressão de Zung. A insônia foi frequentemente medida usando o Índice de
Gravidade da Insônia (ISI) e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). A maioria dos estudos que
mediram o burnout usou o Maslach's Burnout Inventory.
3.5. Descobertas de saúde mental

3.5.1. Estresse
O estresse foi o sintoma de saúde mental mais comumente medido. Qualquer um de

estresse agudo, angústia ou sintomas de estresse pós-traumático foi examinado em quarenta e dois estudos [4,
24–26,29,30,35,38,40,44,45,49,52–54,56–58,60,62–64,73–76,78,80–84,86,87,89–92,95–97]. A prevalência de
estresse variou, variando de 5% a 80%. Dez estudos identificaram que os enfermeiros experimentaram mais
angústia em comparação com os médicos.30,38,54,63,64,80–82,87,91]. Os profissionais de saúde que prestam
cuidados diretos a casos confirmados de SARS e COVID 19 eram mais propensos a ficar angustiados em
comparação com aqueles que não prestavam cuidados diretos [30,45,53,58,63,76,78,91,92]. Mudança de uma
enfermaria de baixo risco para trabalhar em uma enfermaria de alto risco [75], mais tempo de trabalho por
semana [35], mudanças frequentes nas medidas e protocolos de controle de infecção [79], ver um colega
adoecer, ser intubado ou morrer aumentava o estresse [57] enquanto aqueles que receberam apoio social
adequado eram menos propensos a ter PTSD [90]. Estar em quarentena durante o surto foi associado a altos
níveis de PTSD [4,62,83]. A disponibilidade de EPI adequado reduziu significativamente o estresse [38,49,90].
3.5.2. ansiedade e medo

Sintomas de ansiedade e medo foram examinados em 29 estudos.23,25–30,32–37,40–42,44– 46,48,50,51,59,64,68
,88,93,96,97]. A prevalência de ansiedade variou de 7% a 78% em todas as exposições ao vírus. Nove estudos
descobriram que profissionais de saúde que tiveram contato com casos confirmados tinham mais ansiedade em
comparação com profissionais de saúde que não tiveram contato com casos confirmados [27,30,33,34,37,44,88,97].
Uma causa comum de ansiedade era a preocupação com a transmissão de infecções aos membros da família.41,51,88].
Os enfermeiros tiveram pontuações de ansiedade mais altas em comparação com os médicos.27,30,35,37,38,50,88].
Profissionais de saúde do sexo feminino eram mais propensas a ter ansiedade em comparação com os homens.26,27,
30,45,46,48,56,88]. Três estudos da China compararam os níveis de ansiedade de profissionais de saúde em Wuhan com
os de profissionais de saúde em outras regiões e descobriram que os profissionais de saúde em Wuhan, que era o
epicentro da COVID-19 na época, apresentavam ansiedade significativamente maior em comparação com profissionais
de saúde em outras regiões da China [26,30,33]. Resultados semelhantes foram encontrados no Canadá, onde
profissionais de saúde em Toronto, que tiveram mais contato com pacientes com SARS, apresentaram níveis mais altos
de esgotamento e angústia em comparação com profissionais de saúde em Hamilton, onde tiveram menos casos
confirmados [73]. O medo e a ansiedade aumentaram significativamente quando um colega foi infectado ou morreu. A
ansiedade e o medo da infecção foram inversamente relacionados à disponibilidade de recursos hospitalares, à
resiliência dos profissionais de saúde e ao apoio de familiares e amigos [26,28]. O aumento das horas de trabalho
durante um surto de doença foi diretamente relacionado aos níveis de ansiedade [27,35]. A falta de conhecimento do
vírus também foi associada a um aumento da ansiedade.59].
3.5.3. Depressão
Os sintomas de depressão foram examinados em 25 estudos [23,25,26,28–30,32,34,36– 38,40
,42,44–46,48–50,59,62,67,71,96,97]. A prevalência de depressão variou entre 8,9% e 74,2%. Cinco
estudos mostraram que a depressão era maior em mulheres do que em homens.30,45,46,49,50]. A
equipe médica da linha de frente que trabalhava nos departamentos respiratório, de emergência,
UTI e doenças infecciosas tinha duas vezes mais chances de sofrer de depressão
do que o pessoal não clínico [30,34,44]. Os enfermeiros que trabalham em unidades SARS estavam mais
deprimidos do que os enfermeiros em unidades não SARS [97]. Os profissionais de saúde em Wuhan,
que foi o epicentro da pandemia de COVID-19, apresentaram níveis mais altos de depressão em
comparação com os profissionais de saúde fora da província de Hubei [26,30]. O aumento das horas de
trabalho foi associado a depressão elevada e desesperança.27,35]. Ter uma exposição passada a eventos
traumáticos ou transtorno psiquiátrico pré-existente antes da epidemia foi associado a altos níveis de
sintomas depressivos.62,95]. Os profissionais de saúde com estado civil solteiro eram mais propensos
do que os profissionais de saúde casados a ter altos níveis de sintomas depressivos [46,62]. Uma
história de quarentena foi associada a níveis mais altos de depressão [62]. Apoio da família e amigos [26,
28,34], preparação psicológica, aceitação altruísta e eficácia percebida para lidar com a pandemia foram
associados a níveis mais baixos de depressão [46,62].
3.5.4. Insônia e qualidade do sono

A insônia e a qualidade do sono foram avaliadas em 11 estudos.23,29,30,36–38,42,44,48,71,97]. Todos os 11
estudos relataram problemas de sono substanciais, variando de 26% a 45%. A insônia foi independentemente associada
com depressão e ansiedade.23,42]. Em três estudos, os sintomas de insônia foram maiores nos profissionais de saúde
da linha de frente em comparação com os trabalhadores de segunda linha [30,36,37,42]. Os enfermeiros relataram mais
problemas de sono em comparação com outros profissionais de saúde [30,37,38], e enfermeiros que trabalham em
unidades de SARS eram mais propensos a ter insônia em comparação com enfermeiros que trabalhavam em unidades
não-SARS [97]. Os profissionais de saúde em Wuhan relataram mais sintomas de insônia em comparação com os
profissionais de saúde em outras áreas fora da província de Hubei [30].
3.5.5. Burnout (exaustão emocional)

Burnout (exaustão emocional) foi avaliado em oito estudos, e todos eles confirmaram altos níveis de burnout em
profissionais de saúde [28,43,58,70,72,73,88,96]. Profissionais de saúde que trabalharam na linha de frente ou tiveram
contato com casos confirmados eram mais propensos a ficarem emocionalmente exaustos em comparação com
profissionais de saúde que não estavam na linha de frente e que não tiveram contato direto com casos confirmados [70,
72,73,88], enquanto um estudo relatou resultados diferentes em que os profissionais de saúde da linha de frente
tinham níveis mais baixos de esgotamento em comparação com outros profissionais de saúde. A possível explicação
dada pelos pesquisadores para essa tendência inesperada foi que os profissionais de saúde da linha de frente
receberam informações oportunas e precisas, portanto, eles tiveram um maior senso de controle de sua situação [43].
Dois estudos mostraram que os profissionais de saúde que passaram mais tempo em quarentena apresentaram níveis
mais altos de esgotamento [70]. Níveis mais baixos de suporte organizacional, estresse no trabalho e poucos recursos
hospitalares foram diretamente relacionados à exaustão emocional.58,70,72]. Burnout foi negativamente
correlacionado com autoeficácia, resiliência e apoio familiar.28]. Altos escores de ansiedade previram altos níveis de
burnout [88].
3.5.6. Estigma
Cinco estudos examinaram o estigma e, em todos os estudos, os profissionais de saúde foram
estigmatizados pela família, pela comunidade ou por ambos [52,76,78,83,92]. A prevalência de estigma em
profissionais de saúde variou de 20% a 49%. Os profissionais de saúde que trabalhavam em contato direto com
casos confirmados e aqueles que estavam em quarentena experimentaram níveis mais altos de estigma [76,92
]. Um estudo que comparou a morbidade psicológica do estigma entre médicos de clínica geral e médicos
tradicionais chineses descobriu que os médicos de clínica geral tiveram mais exposição a pacientes com SARS e
sofreram mais estigma do que os médicos tradicionais chineses [92]
4. Discussão
Esta revisão mostrou que epidemias e pandemias têm um impacto negativo no bem-estar
psicológico dos profissionais de saúde pela ampla gama de sintomas de saúde mental, em
particular estresse, depressão, ansiedade, insônia, medo, estigma e exaustão emocional.
Esta revisão identificou fatores comuns que aumentaram o risco de sintomas de saúde mental. Os profissionais
de saúde da linha de frente que trabalham em ambientes de alto risco, onde tiveram contato direto com casos
suspeitos e confirmados de SARS e COVID 19, relataram mais sintomas psicológicos em comparação aos profissionais
de saúde que não trabalham na linha de frente, trabalhando em ambientes de baixo risco
mentos [30,31,34,36,37,43–45,48,53,58,63,65,66,69,73,75,76,85,91,92,96]. Trabalhar em contato direto com pacientes

infecciosos foi associado a níveis mais elevados de sintomas de ansiedade, estresse, insônia e depressão devido ao
aumento do medo de contrair infecções, maior preocupação de infectar familiares, estigmatização e isolamento34,54,
72,88]. Isso pode explicar por que os enfermeiros eram mais estressados, ansiosos, deprimidos e tinham pior qualidade
de sono em comparação com os médicos. A maioria dos estudos explica que isso se deve à maior carga de trabalho que
os enfermeiros têm e ao maior tempo que passam em contato direto com os pacientes enquanto cuidam deles [27,30,
37,38,41,50,54,63,72,76,80–82,87,88,91]. Os profissionais de saúde no epicentro de uma pandemia experimentaram
mais sofrimento psicológico em comparação com os profissionais de saúde em outras regiões devido à maior exposição
a pacientes infecciosos [26,30,33,73]. Outro fator de risco ocupacional identificado foi a extensão da experiência em
saúde que um profissional de saúde tinha. Profissionais de saúde com menos experiência de trabalho eram mais
propensos a serem estressados em comparação com profissionais de saúde com mais anos de experiência de
trabalho. Profissionais de saúde menos experientes têm menos conhecimento, habilidades e são menos capazes de se
autorregular, portanto, ficam estressados mais facilmente em comparação com profissionais de saúde mais
experientes, que têm mais conhecimentos e habilidades e, portanto, são mais capazes de se adaptar [53,54,96].
Equipamentos hospitalares inadequados e oferta limitada de equipamentos de proteção

individual (EPI) também foram associados a níveis mais elevados de sintomas psicológicos.23,34,38
,58]. Ser do sexo feminino também foi identificado como um fator de risco [27,29,30,38,39,45,48–
50,54,56,62,81,85,91]. Uma história de exposição a outros eventos traumáticos antes de um surto
aumentou o risco de recorrência de um transtorno psiquiátrico [62,95]. Ter um alto risco percebido
de infecção e baixa autoeficácia também foram identificados como fatores de risco associados a
sintomas de saúde mental [49,56,62,74,87]. Profissionais de saúde que não estavam confiantes em
vencer o surto [49,56,62,74,87] estavam mais deprimidos e tinham um estado mental ruim em
comparação com profissionais de saúde que eram mais confiantes e resilientes [28,77]. A falta de
conhecimento do vírus e a falta de treinamento em gerenciamento de surtos foram associadas à
baixa autoeficácia percebida. A mudança constante das medidas de controle de infecção e dos
processos de documentação também reduziu a autoeficácia e causou um aumento nos níveis de
estresse [45]. Ter estado em quarentena foi identificado como um fator de risco de sintomas
depressivos e de estresse pós-traumático. Isso foi atribuído ao aumento do medo de morrer da
doença. A quarentena foi associada a níveis aumentados de medo e estresse em profissionais de
saúde devido ao isolamento emocional e à solidão experimentados durante a quarentena [39,62,
65,67,70,77,83].
Apesar do número limitado de estudos de coorte em comparação com estudos transversais, os
estudos de coorte realizados durante a epidemia de SARS confirmaram a persistência de sintomas de
saúde mental até um ano após o término da pandemia.
4.1. Fatores de proteção

Os fatores de proteção identificados nesta revisão sistemática incluem informações adequadas,
diretrizes claras, treinamento e suporte organizacional [24,43,70–72,78,79,95], aceitação altruísta do
risco, [62,65], disponibilidade de equipamentos especializados para tratamento de pacientes,
equipamentos de proteção individual adequados [49,57,74,78,90], tendo mais anos de experiência na
área da saúde [95], afastamento adequado do trabalho [68], e apoio da família e amigos [71,90].
4.2. Pontos fortes e limitações desta revisão

Os pontos fortes desta revisão são, em primeiro lugar, que identificou um grande número de
estudos realizados durante e após as epidemias e pandemias que ocorreram nos últimos vinte
anos, incluindo a atual pandemia de COVID-19. Em segundo lugar, os resultados são
generalizáveis, pois os estudos incluídos eram da Ásia, Europa, África, Oriente Médio e América.
Em terceiro lugar, a maioria dos artigos incluídos nesta revisão usou instrumentos padronizados e
previamente validados para medir sintomas de saúde mental. No entanto, uma possível limitação
é que incluímos apenas artigos publicados e excluímos literatura cinza, o que pode ter causado
algum viés de publicação. Outra limitação é que havia apenas cinco estudos de coorte, 94% dos
estudos incluídos eram transversais, o que implica que nenhuma inferência causal pode ser
retirou. Além disso, metanálises não foram realizadas devido à heterogeneidade

metodológica dos estudos.
4.3. Recomendações para pesquisas futuras e práticas de saúde mental

É importante realizar mais estudos de coorte para obter uma imagem detalhada dos sintomas de
saúde mental nos diferentes pontos de um surto de doença e entender o impacto de longo prazo na
saúde mental de uma pandemia ou epidemia entre os profissionais de saúde.
O possível papel da ocupação e exposição na saúde mental precisa ser examinado em estudos futuros.
Embora muitos estudos tenham relatado níveis mais altos de problemas de saúde mental entre profissionais de
saúde do sexo feminino, ainda não está claro se o gênero é o único fator de influência ou se o gênero está
sendo confundido por outros fatores. Por exemplo, a maioria das profissionais de saúde do sexo feminino eram
enfermeiras, e as enfermeiras apresentam problemas de saúde mental mais graves devido à maior exposição e
à natureza do trabalho. Além disso, estudos anteriores mostraram que enfermeiros e médicos que trabalham
no departamento de emergência e unidades de terapia intensiva correm maior risco de burnout, depressão e
estresse no trabalho em comparação com seus colegas que trabalham em outros departamentos hospitalares.
98–100]. Portanto, estudos futuros precisam descartar esses aspectos, enquanto determinam os efeitos de uma
pandemia ou epidemia na saúde mental.
O aumento da idade e condições médicas crônicas anteriores tornam uma pessoa mais
suscetível aos efeitos de uma pandemia. Portanto, em estudos futuros, é importante abordar a
associação entre esses fatores e o desfecho de saúde mental.
Muitos estudos usaram plataformas online para coleta de dados, e esse método é conhecido por
aumentar o risco de amostragem e viés de resposta [101]. No entanto, consideramos esse método
adequado para os estudos atuais, pois a coleta de dados face a face não foi possível devido às diretrizes
de distanciamento social.
Como esta revisão identificou muitos fatores de proteção, incluindo informações adequadas sobre a
pandemia, orientações e treinamento claros, apoio social, disponibilidade de equipamentos especializados para
tratar pacientes, equipamento de proteção individual adequado, folga adequada do trabalho, podem ser
fornecidos aos profissionais de saúde para reduzir problemas mentais adversos resultado de saúde.
5. Conclusões
Esta revisão sistemática fornece uma síntese narrativa abrangente dos impactos negativos
subjacentes de epidemias e pandemias na saúde mental dos profissionais de saúde, que incluem
estresse agudo, transtornos de estresse pós-traumático, depressão grave, ansiedade,
esgotamento, insônia e estigmatização. É evidente a partir desta revisão que os atuais sistemas de
saúde e muitos governos em todo o mundo precisam priorizar a mobilização de recursos para
fornecer apoio psicológico suficiente e necessário aos profissionais de saúde durante e após
epidemias e pandemias.
Contribuições do autor:Conceitualização, OCC, AS, ZK e EA Pesquisa de banco de dados, OCC Triagem

de resumos quanto à relevância, OCC Verificação da elegibilidade dos estudos relevantes e extração de
dados dos estudos elegíveis para um formulário padrão de extração de dados do Microsoft Excel, OCC
Verificação independente da elegibilidade dos estudos incluídos , AS Discrepâncias foram resolvidas por
discussão, OCC, AS e ZK Avaliação crítica dos estudos OCC, AS Análise e síntese dos dados OCC Redação
—preparação do rascunho original, OCC; redação—revisão e edição, OCC, AS, ZK e EA; Visualização, OCC,
AS, ZK e EA; Supervisão, AS, ZK e EA Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do
manuscrito.
Financiamento:Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Declaração do Conselho de Revisão Institucional:Não aplicável.
Declaração de Consentimento Informado:Não aplicável.
Declaração de Disponibilidade de Dados:Os dados apresentados neste estudo estão disponíveis em (link da versão online).
Conflitos de interesse:Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Apêndice A. Estratégia de Pesquisa
A pesquisa foi realizada de maio de 2020 até o final de junho de 2020. Foi aplicado um limite
de idioma inglês. Nenhuma restrição foi colocada sobre a data de publicação e local do estudo. Os
termos de busca foram agrupados em três categorias:
Categoria 1: População (“profissional de saúde”, “trabalhadores de saúde”, médico, médico,
enfermeiro)
Categoria 2: Exposição (epidemia, pandemia)
Categoria 3: Desfechos (“saúde mental”, “distúrbio mental”, psicológico, depressão,
ansiedade, estresse, sobrecarga, insônia, “distúrbios do sono”, esgotamento, medo, estigma,
discriminação).
Termos de malha e sinônimos das palavras-chave foram identificados e utilizados na busca.
Tabela A1.Pesquisa PubMed.
Procurar Consulta Itens encontrados
(“pessoal de saúde” OU “profissional de saúde*” OU “profissional de saúde

trabalhador*” OU “pessoal de saúde” OU “profissional de
saúde*” OU “equipe de saúde” OU médico OU médico OU
#1 1.923.975
“assistente médico*” OU enfermeira OU “assistente de saúde*”
OU “profissional de saúde*” OU clínico OU “trabalhador de hospital*” OU
“funcionário do hospital” OU “funcionário do hospital*”)
(epidemia* OU pandemia* OU SARS OU “síndrome

respiratória aguda grave” OU coronavírus OU MERS OU “síndrome
#2 respiratória do oriente médio” OU MERS-CoV OU Ebola OU EVD 220.091
OU H1N1 OU “vírus influenza tipo A” OU H7N9 OU covid-19 OU
2019-nCoV OU SARS-COV-2 OU “2019 novo coronavírus”)
mental* OU psiquiátrico* OU psicológico* OU resiliência OU
depressão OU emoção* OU ansiedade* OU nervoso* OU estresse* OU
TEPT OU “transtorno de estresse pós-traumático” OU insônia
#3 3.376.683
OU “distúrbio do sono” OU DIMS OU “distúrbio de iniciar e
manter o sono” OU esgotamento OU exaustão OU medo OU
pânico OU estigma* OU discriminação OU “saúde mental”
#4 #1E#2E#3 3311
Tabela A2.Pesquisa de artigos psicológicos.
Procurar Consulta Itens encontrados

#1 17.759
(epidemia* OU pandemia* OU SARS OU “síndrome

#2 respiratória do oriente médio” OU MERS-CoV OU Ebola OU EVD 932
2019-nCoV OU SARS-COV-2 OU “2019 novo coronavírus”)
#3 158.189
#4 #1E#2E#3 117
Tabela A3.Pesquisa PsycInfo.

#1 344.711
epidemia* OU pandemia* OU SARS OU “síndrome

#2 respiratória do oriente médio” OU MERS-CoV OU Ebola OU EVD 41.531
2019 -nCoV OU SARS-COV-2 OU “2019 novo coronavírus”
#3 2.335.979
#4 #1E#2E#3 2288
Apêndice B. Abreviaturas na Tabela de Resultados

AIS Athens Insomnia Scale, BAI Beck Anxiety Inventory, BDI-II Beck Depression Inventory II,
BHS Beck Hopelessness Scale, CAPS Clinician-Administered PTSD Scale, CES-D Center for
Epidemiologic Studies Depression Scale, CHQ Chinese health Questionnaire, CHQ-12 Chinese
Health Questionário-12, COPE Coping Orientation to Problems Experienced, DASS-21 Depressão,
Ansiedade e Escala de Estresse-21, DRS-15 Dispositional Resilience Scale-15, DTS-C Davidson
Trauma Scale-versão chinesa, ECR-R Experiences in Close Relationships- Revisado, EPQ Eysenck
Personality Questionnaire, FS-HPs Fear Scale for Healthcare Professionals, GAD-7 Generalized
Anxiety Disorder-7, GHQ-28 General health Questionnaire -28, HAM-A Hamilton Anxiety Score,
HAMD Hamilton Depression Scale, HADS Hospital Anxiety and Escala de Depressão, Escala de
Eventos de Impacto IES-R Revisada,ISI -7 Índice de gravidade da insônia-7, K-10 Kessler
Psychological Distress Scale-10, K-6 Kessler Psychological Distress Scale-6, MBI Maslach Burnout
Inventory, MOS SF-36 Medical Outcome Study Short-Form 36 Survey, NHSDA National Household
Survey on Drug Abuse, NRS Numeric Rating Scale, OLBI Oldenburg Burnout Inventory, OSSS Oslo
Social Support Scale, PCL-C PTSD Checklist-Civilian Version, PC-PTSD Primary Care PTSD screen,
PHQ-12 Patient Health Questionnaire-12, PHQ-9 Questionário de Saúde do Paciente-9, PSDI Índice
de Angústia de Sintomas Positivos, PSQI Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, PSS Escala de
Estresse Percebido, PSS-10 escala de estresse percebido-10, SARS NSQ SARS Questionário de
Pesquisa de Enfermeiros, SAS Escala de Ansiedade de Autoavaliação, SCID Clínico Estruturado
Entrevista para DSM-IV, SCL-90 A lista de verificação de sintomas de 90 itens, SCSQ Questionário de
estilo de enfrentamento simplificado,Escala de Depressão de Autoavaliação SDS, Escala de
Autoeficácia SES, SF-12 Short Form Health Survey-12, SF-36 Short Form Health Survey-36, SFS SARS
Fear Scale, SRSR SARS-Related Stress Reactions questionário, SSI Suicidal e self -ideação de danos,
Escala de Sobrecarga de Estresse SOS, Pesquisa SPOS de Percepção de Suporte Organizacional,
SRQ-20 Questionário de Autorrelato da OMS, STAI O Inventário de Ansiedade Traço-Estado,
Inventário de Expressão de Raiva Estado-Traço STAXI, Questionário de Estilo de Enfrentamento de
Traço TCSQ, Analógico Visual VAS Escala, WCQ Ways of Coping Questionnaire, HCW Health Care
Worker, HR High Risk, LR Low Risk SL Sierra Leonne, FMW Frontline Medical Workers, GP General
Practitioner, TCM Medicina Tradicional Chinesa, SARS Severe Acute Respiratory Syndrome, MERS-
CoV Middle East Respiratory Síndrome de Coronavírus, COVID Doença de Coronavírus A/H1N1
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The Impact of Epidemics and Pandemics On The Mental Health of Healthcare Workers A Systematic Review - En.pt

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O Impacto das Epidemias e Pandemias na Saúde Mental dos

Ottilia Cassandra Chigwedere1,* , Anvar Sadath1,2, Zubair Kabir1e Ella Arensman1,2,3

Editores acadêmicos: Els Clays e Paul

Recebido: 7 de maio de 2021

Aceito: 15 de junho de 2021

Publicado: 22 de junho de 2021

Int. j. Ambiente. Res. Saúde pública2021,18, 6695. https://doi.org/10.3390/ijerph18136695 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

A escassez de suprimentos de equipamentos de proteção individual (EPI) pode aumentar o risco e

2.1. Fontes de dados e estratégia de pesquisa

Categoria 3: Desfechos (saúde mental, transtorno mental, psicológico, depressão, ansiedade,

As citações dos resultados da pesquisa foram baixadas para o software de gerenciamento de

2.2. Critério de eleição

2.3. Extração de dados e avaliação de qualidade

2.4. Análise e Síntese de Dados

3.1. Processo de Seleção de Estudo

3.2. Características dos Estudos Selecionados

As características dos estudos selecionados são apresentadas em Tabelas1e2. No

3.3. Avaliação de qualidade

Tabela 1.Um resumo dos estudos transversais incluídos nesta revisão.

Doença Medidas de resultados de saúde mental

22 9%: PHQ-9≥10 depressão moderada a grave e

10,6% tinham depressão.

12,4% Sintomas depressivos (pontuações BDI-II≥14)

Os níveis de ansiedade e desesperança dos enfermeiros foram maiores do que

Doença Medidas de resultados de saúde mental

Burnout: Alto esgotamento durante o trabalho

36% tinham distúrbios de saúde mental abaixo do limiar (média

50,4% Depressão, 44,6% Ansiedade, 34,0% Insônia, 71,5%

fora de Wuhan e fora da província de Hubei

Doença Medidas de resultados de saúde mental

A equipe médica experimentou mais medo, ansiedade e depressão

Os escores de ansiedade dos enfermeiros foram significativamente mais altos do que os

pontuações padrão nacional (32,19 vs. 29,78)

FMW teve maior prevalência de distúrbios do sono PSQI > 6

Doença Medidas de resultados de saúde mental

56,59% Problemas psicológicos gerais

Maior prevalência de ansiedade e insônia foi observada em

57% sintomas de TEPT

Os profissionais de saúde em quarentena experimentaram o maior sofrimento.

Doença Medidas de resultados de saúde mental

68,25% ansiedade leve, 20,8% ansiedade moderada, 2,9% muito alta

38% Distúrbios do sono

55,1% estresse psicológico

Doença Medidas de resultados de saúde mental

30,2% Depressão, 20,7% Ansiedade, 46,2% Sintomas somáticos

36,1% sintomas de insônia

28,0% Ansiedade, 30,6% Depressão, 20,1% Angústia

Os enfermeiros tiveram mais sintomas de ansiedade em comparação com os médicos

Doença Medidas de resultados de saúde mental

O escore médio de ansiedade foi o mesmo para médicos, enfermeiros,

O grupo exposto a casos confirmados ou suspeitos de MERS experimentou

20,59% sintomas de TEPT

A ordem dos sintomas psicológicos de alto a baixo foi sobreviventes de EVD,

Doença Medidas de resultados de saúde mental

96% ficaram estressados ao ver colegas contraindo a infecção,

Burnout foi maior naqueles que cuidaram do MERS-CoV

Sem diferenças significativas em HrQoL, risco subjetivo de

Doença Medidas de resultados de saúde mental

Depressão: 7,2% Leve, 14,0% Moderada, 8,8% Alta Ser solteiro, do

Trabalhadores em ambientes de trabalho de alto risco apresentaram maior estresse e

20,7% sofrimento psicológico leve a moderado (GHQ-28 > 5)

10% apresentaram sintomas pós-traumáticos.