Ambivalent Heroism - Psychological Burden and Suicidal Ideation Among Nurses During The Covid-19 Pandemic - En.pt

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Recebido: 22 de junho de 2021 |Revisado: 10 de setembro de 2021|Aceito: 14 de outubro de 2021

DOI: 10.1002/nop2.1130
ARTIGO DE PESQUISA
Heroísmo ambivalente? – Sobrecarga psicológica e ideação

suicida entre enfermeiros durante a pandemia de Covid-19
Inken Höller |Thomas Forkmann
Departamento de Psicologia Clínica,

Universidade de Duisburg-Essen, Essen, Abstrato
Northrine-Westphalia, Alemanha Mirar:Durante a pandemia de Covid-19, o risco para a saúde mental dos enfermeiros aumentou
Correspondência rapidamente. Os dois principais objetivos deste estudo foram o exame de (1) a carga
Inken Höller, Departamento de Psicologia Clínica, psicológica e (2) da ideação suicida e seus fatores de risco associados um ano após o início da
Faculdade de Ciências da Educação, Universidade
de Duisburg-Essen, Universitätsstraße 2, 45141 pandemia de Covid-19.
Essen, Alemanha. E-mail: inken.hoeller@uni- Projeto:Esta foi uma pesquisa on-line transversal.
due.de
Métodos:N=1.311 enfermeiras (96,9% mulheres) com idades entre 18 e 63 anos (M=30.96,SD=8.48)
Informações de financiamento
foram avaliados quanto a vários sintomas de sobrecarga psicológica, ideação e comportamento
Este estudo não recebeu nenhum financiamento
externo
suicida e seus fatores de risco.
Resultados:Quase metade dos participantes (41,5%) relataram níveis elevados de

sintomas depressivos, 691 (52,7%) relataram um risco médio a alto de burnout. Um
quinto dos participantes (21,7%) relatou ideação suicida nas últimas 4 semanas. O contato
direto com pessoas com Covid-19 não se relacionou com a extensão da carga psicológica.
Depressão, agitação, sobrecarga percebida e tentativa de suicídio anterior foram
associados à ideação suicida.
PALAVRAS-CHAVE
ansiedade, esgotamento, pandemia de Covid-19, depressão, enfermeiras, ideação suicida
1|INTRODUÇÃO Um grupo particularmente vulnerável à carga psicológica são os

profissionais de saúde (PS). Os profissionais de saúde não estão apenas
A pandemia de Covid-19 deixou o mundo sem fôlego desde março de emocionalmente angustiados devido ao risco de exposição ao vírus, mas
2020. Desde o seu início, houve 159.319.384 casos confirmados de também devido às condições de trabalho mais rígidas relacionadas a horas
infecções por Covid-19 e 3.311.780 mortes associadas ao Covid-19 em extras e escassez de equipamentos de proteção individual (Pfefferbaum &
todo o mundo (status em 14 de maio de 2021; OMS, 2021). Na Alemanha, North, 2020). Mesmo antes desta pandemia, foi relatado que a capacidade dos
houve 3.548.285 casos confirmados e 85.380 mortes. Além das profissionais de saúde para lidar com o estresse varia dependendo do nível de
consequências fisiológicas diretas de uma infecção por Covid-19, há uma resiliência e da capacidade de se proteger do estresse (O'Dowd et al., 2018).
discussão em andamento de que a pandemia de Covid-19 influencia de Concluiu-se que cerca de 25% dos médicos e outros profissionais de saúde
forma alarmante a saúde individual e coletiva sobre o funcionamento sofrem de “burnout” (Mateen & Dorji, 2009). Ainda mais alarmante, os
emocional e social (Pfefferbaum & North, 2020). Numerosos estudos com profissionais de saúde têm um risco elevado de morrer por suicídio em
grandes amostras já encontraram evidências de aumento da ansiedade comparação com a população em geral (Dutheil et al., 2019; Hawton, Agerbo,
generalizada, depressão, sofrimento psicológico e insônia em diferentes Simkin, Platt & Mellanby, 2011; Hawton et al., 2002). Os cirurgiões, por exemplo,
populações (Bäuerle et al., 2020; Skoda et al., 2021; Torales, O'Higgins, relatam até três vezes mais ideação suicida do que a população em geral
Castaldelli-Maia & Ventriglio, 2020 ). (Sullivan & Germain, 2019). Embora os indivíduos que não trabalham
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© 2021 Os Autores.Enfermagem Abertapublicado por John Wiley & Sons Ltd.
Enfermagem Aberta.2022;9:785–800. |
wileyonlinelibrary.com/journal/nop2 785
|
20541058, 2022, 1, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/nop2.1130 pela CAPES, Wiley Online Library em [10/08/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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no sistema de saúde são chamados a ficar em casa durante esta pandemia, os tentativa de suícidio. No estudo de Young et al. (2021), apenas 5,4% dos profissionais
profissionais de saúde são confrontados diretamente com o risco de se de saúde relataram ideação suicida. Ainda que esses estudos contribuam para uma
infectarem durante o horário de trabalho e com o risco de infectar outras melhor compreensão da saúde mental dos profissionais de saúde, mais informações
pessoas na sua vida privada. Eles são forçados a lidar com situações de vida ou são necessárias. Young e cols. (2021) avaliou apenas a ideação suicida com um item,
morte enquanto colocam suas próprias vidas em risco (Clarke, Stephens, Liao, que na verdade avaliou pensamentos sobre suicídio, mas também pensamentos de se
Byrne & Gregory, 2020; Huang et al., 2020; Jun et al., 2020; Shreffler, Petrey & machucar. Murata et al. (2021) avaliou a ideação suicida com o SITBI, mas faltam
Huecker, 2020 ). informações sobre o período de tempo da ideação suicida relatada. Isso pode ter
contribuído para a prevalência surpreendentemente baixa de ideação suicida nesses
estudos, embora seja bem conhecido que a ideação suicida costuma ser muito mais
2|FUNDO comum do que o comportamento suicida (Borges et al., 2014). Todos os três estudos
relataram sintomas de sobrecarga psicológica em profissionais de saúde. No entanto,
Diante desse cenário, não é surpreendente que descobertas recentes sobre saúde dois dos estudos não relataram a profissão exata de PS que foram incluídos. O único
mental dos profissionais de saúde tenham revelado que estresse, ansiedade, sintomas estudo que identificou as profissões de PS não categorizou nenhuma como
depressivos e burnout foram relatados pelos profissionais de saúde em relação à “enfermeira”. PS é um termo muito amplo que inclui, por exemplo, enfermeiros,
pandemia de Covid-19, dependendo, entre outros fatores, da proximidade com médicos e psicólogos. No entanto, deve-se presumir que a carga sobre os
pessoas com Covid-19 ( Matsuo et al., 2020; Shreffler et al., 2020). profissionais de saúde difere dependendo de seu trabalho. Os enfermeiros são
No entanto, a maioria desses estudos foi realizada no ano de especialmente confrontados com o Covid-19, uma vez que trabalham em hospitais e
2020, portanto, relativamente pouco tempo após o início da estão envolvidos no cuidado direto de pessoas com Covid-19. Devido ao seu local de
pandemia. Dependendo da extensão da resiliência, os profissionais trabalho, eles também são mais confrontados com as piores consequências de uma
de saúde podem suportar o estresse, mas faltam informações sobre infecção por Covid-19 (como respiração artificial e morte) do que outras profissões
a influência de altos níveis contínuos de estresse em sua saúde incluídas no termo PS, como psicólogos. Além disso, Skoda et al. (2020) já conseguiram
mental. Existe apenas uma revisão, que se concentra em 1 ano de mostrar que os enfermeiros apresentaram a maior carga psicológica dos profissionais
evidências sobre saúde mental na crise do Covid-19 (Chen et al., de saúde, mas não avaliaram a propensão ao suicídio.
2021). Esta revisão encontrou uma prevalência de ansiedade,

depressão, angústia, insônia, sintomas psicológicos gerais e TEPT À luz do óbvio aumento do risco de suicídio em profissionais de
variando de 11% a 20% na população chinesa. A maioria dos estudos saúde, é importante identificar abordagens para possíveis intervenções.
também não incluiu a influência da resiliência dos profissionais de Portanto, é necessário examinar as associações entre ideação suicida e
saúde em seus estudos. Além disso, houve apenas três estudos fatores de risco psicológicos. Em particular, deve ser considerada a
examinando ideação e comportamento suicida em relação à presença de variáveis centrais de estruturas atuais de ideação para ação.
pandemia de Covid-19 em profissionais de saúde: Mamun et al. Várias ideias e intervenções úteis de prevenção foram derivadas dessas
(2020), Murata et al. (2021) e Young et al. (2021). Isso é teorias (Joiner, van Orden, Witte & Rudd, 2009; O'Connor et al., 2017). De
surpreendente, dadas as múltiplas indicações (como aumento do acordo com o Modelo Motivacional-Volitório Integrado do
estresse, depressão e ansiedade) para os profissionais de saúde de Comportamento Suicida (O'Connor & Kirtley, 2018) e a Teoria Interpessoal
que estão em risco de suicídio. Curiosamente, a tensão psicológica do Suicídio (Joiner, 2005), validados empiricamente, assume-se que
nos profissionais de saúde durante a pandemia já está construtos como derrota, aprisionamento, a sobrecarga percebida e o
empiricamente bem documentada, mas os estudos sobre a pertencimento frustrado estão associados à ideação suicida. Dois outros
incidência de ideação e comportamento suicida nesse grupo são fatores de risco importantes são a desesperança (Ribeiro, Huang, Fox &
escassos. Isso é alarmante, dada a desanimadora suposição de que Franklin, 2018) e a agitação (Rogers, Ringer & Joiner, 2016). Nenhuma
as taxas de suicídio aumentarão por causa da pandemia (Cheung, dessas variáveis importantes foi examinada em profissionais de saúde e
Chau & Yip, 2008; Gunnell et al., 2020; Sher, 2020; Wasserman, 1992) particularmente em enfermeiros. A presença desses fatores de risco em
e dado que os profissionais de saúde em geral têm um aumento nos enfermeiros pode indicar um risco maior de ideação suicida que pode
suicídios risco em comparação com a população em geral (Dutheil et acarretar comportamento suicida futuro.
al., 2019; Hawton et al., 2002, 2011). Havia dois objetivos principais deste estudo. O primeiro objetivo foi dar
uma visão geral da carga psicológica dos enfermeiros após 1 ano de pandemia
Apesar desse conhecimento, existem apenas três estudos que examinam a de Covid-19. O segundo objetivo foi examinar a extensão da ideação e
suicidalidade em profissionais de saúde durante a pandemia de Covid-19 até o comportamento suicida e associações com os respectivos fatores de risco.
momento. No primeiro estudo de Mamun et al. (2020) com dados coletados em Queríamos replicar as descobertas anteriores levantando a hipótese de que
abril de 2020, 6,1% de todos os participantes relataram comportamento suicida (1a) os enfermeiros relatam ansiedade, estresse, depressão e sintomas de
sem diferenças entre a população em geral e profissionais de saúde. burnout de acordo com Shreffler et al. (2020) e Matsuo et al. (2020). Nossa
Infelizmente, a ideação suicida não foi examinada. Young e cols. (2021) com hipótese é que (1b) os enfermeiros com alta resiliência relatam menos carga de
dados de abril de 2020 e Murata et al. (2021) com dados de abril a julho de 2020 sintomas do que aqueles com baixa resiliência (O'Dowd et al., 2018). Além disso,
investigou a ideação suicida em PS. Murata et al. (2021) relatou que 10% dos N= levantamos a hipótese de que (1c) enfermeiros que estão em contato direto
1.672 profissionais de saúde tiveram ideação suicida e uma pessoa relatou com pessoas com Covid-19 relatam mais carga de sintomas do que aqueles
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que não são (Bohlken, Schömig, Lemke, Pumberger & Riedel-Heller, 2020). Além disso, contatamos vários hospitais na Alemanha. Antes de iniciar a
Além disso, levantamos a hipótese de que (1d) os enfermeiros relatam pesquisa, os participantes foram informados sobre o objetivo do estudo, a
aumento da carga ocupacional e psicológica no último ano. natureza voluntária da participação, armazenamento de dados e segurança e
Em consonância com Sullivan e Germain (2019), também levantamos a deram consentimento informado antes de participar. Endereços para linhas de
hipótese de que (2a) aproximadamente um terço dos enfermeiros relatam ajuda e informações de contato para instituições de psicoterapia foram
ideação suicida. Nossa hipótese é que (2b) o contato direto com pessoas com fornecidos caso os participantes precisassem de ajuda psicológica.
Covid-19, ansiedade, estresse, depressão, sintomas de esgotamento e derrota,
aprisionamento, sobrecarga percebida e pertencimento frustrado,
desesperança e agitação preveem ideação suicida em enfermeiros. E, por 3.3|Ética

último, levantamos a hipótese de que (2c) enfermeiros com contato direto com
pessoas com Covid-19 diferem em ideação suicida daqueles sem. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética responsável do Instituto
de Psicologia da Universidade de Duisburg-Essen. O estudo estava de
acordo com a Declaração de Helsinki (World Medical Association,
3|MÉTODOS 2001).
3.1|Amostra
3.4| Medidas
Os participantes eram elegíveis para o estudo se tivessem pelo menos 18 anos de
idade, tivessem conhecimento suficiente da língua alemã e trabalhassem no sistema Os participantes preencheram um conjunto abrangente de questionários de
de saúde alemão. Um critério de inclusão adicional para este estudo foi que os autorrelato, incluindo o seguinte:
participantes deveriam trabalhar particularmente como enfermeiros e não em outro
emprego do sistema de saúde alemão. Os dados dos participantes foram eliminados
quando a idade dos participantes era inferior a 18 anos e quando eles não 3.4.1 | Ferramenta de Avaliação de Burnout (BAT;
trabalhavam como enfermeiros. Schaufeli, De Witte & Desart, 2019; versão alemã: Glaser
A amostra online compreendeuN=1.311 enfermeiros, com idades entre 18 e & Seubert, 2020)
63 anos (M=30.96,SD=8.48). Um total de 1.270 (96,9%) dos participantes era do
sexo feminino. Um total de 849 (64,8%) participantes se declararam solteiros, A versão relacionada ao trabalho do BAT foi usada para avaliar as queixas de burnout
415 (31,7%) casados, 45 (3,4) divorciados e dois (0,2%) viúvos. Um total de 772 e estimar o nível de sintomas de burnout dos participantes. O BAT inclui cinco
(58,9%) referiu ter concluído o estágio, enquanto 46 (3,5%) participantes subescalas com um total de 33 itens (ex. “No trabalho tenho dificuldade em manter a
referiram ter concluído o ensino superior; 332 (25,3%) participantes relataram concentração”), que têm de ser respondidos numa escala Likert que varia de “1 =
algum problema de saúde mental no passado; 257 (19,6%) dos participantes nunca” a “5 = sempre”. Os itens não se referem a um período de tempo específico. O
relataram ter algum problema de saúde mental. De acordo com a Classificação BAM consiste em quatro subescalas de sintomas centrais (exaustão, distância mental,
Internacional de Doenças (CID-10; Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte- comprometimento cognitivo e comprometimento emocional). Inclui 23 itens que
Markwort, 2016), os diagnósticos autorrelatados mais comuns foram os podem ser interpretados separadamente ou em conjunto em uma pontuação média
transtornos afetivos (N=142, 56,3%) e ansiedade, dissociativa, relacionada ao somada, resultando em uma pontuação entre um a cinco. O BAM possui duas escalas
estresse, somatoforme e outros transtornos mentais não psicóticos (N=83; para sintomas secundários (sofrimento psicológico e queixas psicossomáticas) com 10
32,9%). Daqueles que atualmente vivenciam um problema de saúde mental, 128 itens que são sempre somados em uma pontuação média somando a construção dos
(49,6%) participantes estavam recebendo tratamento. Um total de 200 (15,2%) sintomas de sofrimento secundário resultando em uma pontuação entre um a cinco.
relataram que tiveram infecção por Covid-19, e 724 (55,2%) trabalhavam em Os autores recomendam diferentes cut-offs. Pontuações acima de 2,58 indicam risco
contato direto com pessoas com Covid-19. Um total de 483 (26,8%) relatou que de burnout e pontuações
suas condições de trabalho mudaram devido à pandemia de Covid-19. Um total > 3,01 indicam um risco muito elevado de burnout (Schaufeli et al., 2020). De
de 420 (32,0%) participantes relataram que desde a pandemia de Covid-19 Beer et ai. (2020) mostrou boa consistência interna para a versão alemã do BAT
estão fazendo mais horas extras. Para obter mais informações, consulte a com α de Cronbach = 0,94 para os sintomas centrais. A consistência interna foi
Tabela 1. boa com α de Cronbach = 0,94 para os sintomas centrais e α de Cronbach = 0,85
para os sintomas secundários na presente amostra.
3.2|Procedimento
3.4.2 | Escalas de depressão, ansiedade e
O estudo seguiuDiretrizes do Equador (STROBE;consulte o Apêndice S2) Os estresse (DASS-21; Lovibond & Lovibond, 1995;
participantes foram recrutados entre fevereiro de 2021 e abril de 2021. Os versão alemã: Henry & Crawford, 2005)
dados foram coletados por meio de uma pesquisa online anônima usando o
servidor SoSci (www.soscisurvey.de). Os participantes foram recrutados por O DASS avalia sintomas de depressão, ansiedade e estresse com 7 itens
meio de anúncios nas mídias sociais (por exemplo, Instagram e Facebook). cada, resultando em um total de 21 itens. Todos os itens referem-se ao
|
TABELA 1 Informações sociodemográficas
Trabalho N %
Enfermeira 1246 95,0

Enfermeira em formação 36 2.7
auxiliar de enfermagem 19 1.4
Enfermeira líder 12 0,9
Jornada de trabalho
Tempo total 815 62.2

Tempo parcial 474 36.2
Infecção por Covid-19?
Sim 200 15.2

Sim várias vezes 1 0,1
Não 1109 84,6
Contato direto com pessoas com Covid-19?
Sim 724 55.2

Não 587 44,8
Quanto tempo de trabalho você gasta com pessoas com Covid-19?
80%–100% 152 11.6

60%–80% 121 9.2
40%–60% 131 10,0
20%–40% 136 10.4
1%–20% 176 13.4
Outro 12 0,9
As suas condições de trabalho mudaram devido à pandemia de Covid-19?
Sim 483 26,8

Não 828 63.2
Você tem mais horas extras devido à pandemia de Covid-19?
Sim 420 32,0

Não 891 68,0
Você tem mais plantão de plantão devido à pandemia de Covid-19?
Sim 125 9.5

Não 1186 90,5
Fumar
Sim 446 34,0

Não 864 65,9
Álcool
Sim 474 36.2

Não 837 63,8
Transtorno mental no passado?
Sim 332 25.3

Não 979 74,7
Tratamento no passado?
Sim 264 78,8 N=335

Não 71 21.2
Transtorno mental atual?
Sim 257 19.6

Não 1054 80,4
(Continuou)
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TABELA 1(Contínuo)
Trabalho N %
Transtorno mental atual

F3 142 56.3 N=252
F4 83 32.9
F5 4 1.6
F6 8 3.2
F7 2 0,8
“Pós-Covid” 4 1.6
"Esgotamento" 9 3.6
Tratamento terapêutico atual?
Sim 128 49,6 N=258
Não 130 50.4
Depressão
Sim 544 41,5
Não 767 58,5
Esgotamento
Sem risco 620 47.3

Risco médio 351 26,8
Alto risco 340 25.9
Ideação suicida recente
Sim 285 21.7
Não 1026 78,3
Ideação suicida ao longo da vida
Sim 584 44,5

Não 727 55,5
Tentativa recente de suicídio
Sim 7 0,5
Não 1304 99,5
Tentativa de suicídio ao longo da vida
Sim 165 12.6

Não 1146 87,4
Resiliência
Sim 421 32.1

Não 890 67,9
Formação “saúde mental no local de trabalho”
Sim 165 12.6

Não 1146 87,4
Houve uma oferta para um treinamento?
Sim 132 11.5 N=1146

Não 1014 88,5
Quem conduziu o treinamento?
Psicólogo 85 50,6 N=168

Enfermeira 38 22.6
Médico 15 8.9
Outro 30 17.9
Número de horas do treinamento M SD
9.48 13.53 N=165
(Continuou)
|
TABELA 1 (Contínuo)
Carga ocupacional subjetiva durante.. Carga psicológica subjetiva durante…
N % N %
Primeiro bloqueio
Muito forte 181 13.8 210 16,0

Forte 271 20.7 296 22.6
Bastante forte 370 28.2 313 23.9
Bastante fraco 298 22.7 325 24,8
Fraco 93 7.1 99 7.6
Muito fraco 54 4.1 53 4.0
Não sobrecarregado 44 3.4 15 1.1
Segundo bloqueio
Muito forte 287 21.9 234 17.8

Forte 419 32,0 401 30.6
Bastante fraco 163 12.4 201 15.3
Fraco 41 3.1 49 3.7
Muito fraco 8 0,6 16 1.2
Não sobrecarregado 14 1.1 7 0,5
Terceiro bloqueio
Muito forte 455 34,7 408 31.1

Forte 385 29.4 413 31,5
Bastante fraco 126 9.6 134 10.2
Fraco 30 2.3 31 2.4
Muito fraco 12 0,9 11 0,8
Não sobrecarregado 18 1.4 16 1.2
Observação:Primeiro bloqueio = março de 2020; segundo bloqueio = novembro de 2020, terceiro bloqueio = dezembro de 2020.
semana passada e devem ser respondidas em uma escala Likert de 4 de “0 = nunca” a “4 = sempre”. As pontuações totais variam de 0 a 40, com
pontos, variando de “0 = não se aplicou a mim” a “3 = se aplicou muito ou pontuações mais altas indicando maior depressão. Uma pontuação de soma foi
na maioria das vezes”. Uma pontuação de soma indica sofrimento calculada para todos os itens. Uma pontuação total ≥12 indica um episódio
psicológico com pontuações mais altas indicando níveis mais altos de depressivo potencial. Boa validade e boa consistência interna foram relatadas
sofrimento psicológico. Uma pontuação de soma e uma pontuação para a versão alemã do DESC em estudos anteriores (Cronbach's α =0,92–0,93;
separada para a subescala de estresse foram calculadas. Alta consistência Forkmann e outros, 2010). A consistência interna também foi boa na presente
interna foi encontrada em estudos anteriores com α de Cronbach = 0,89 amostra (α de Cronbach = 0,94).
para o escore de soma e α de Cronbach = 0,86 para a subescala de

estresse (Bibi, Lin, Zhang & Margraf, 2020). Na presente amostra, a
consistência interna foi boa com α de Cronbach = 0,94 para o escore de 3.4.4 |A Desesperança de BeckEscala (BHS; Beck &
soma, 0,88 para a subescala de estresse, 0,82 para a subescala de Steer, 1989; versão alemã: Kliem & Brähler, 2016)
ansiedade e 0,91 para a subescala de depressão.
A BHS é composta por 20 itens verdadeiro-falso (“0 = falso”, “1 = verdadeiro”) que
avaliam cognições pessimistas e sem esperança (por exemplo, “é melhor desistir
3.4.3 | Triagem de depressão baseada em Rasch (DESC; porque não há nada que eu possa fazer para melhorar a situação”) referentes para a
Forkmann et al., 2009) última semana. Uma pontuação de soma foi calculada para todos os 20 itens com
pontuações mais altas indicando níveis mais altos de desesperança. A validade e a
O DESC avalia os sintomas depressivos com 10 itens (por exemplo, “Com que confiabilidade da versão alemã do BHS foram demonstradas por Sören Kliem,
frequência nas últimas 2 semanas você se sentiu triste?”). Todos os itens referem-se às Lohmann, Mößle e Brähler (2018) com α de Cronbach = 0,87. A consistência interna
últimas 2 semanas e devem ser respondidos em uma escala Likert que varia também foi boa na presente amostra (α de Cronbach = 0,89).
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HÖLLEReFORKMann
3.4.5 | Medida Breve de Agitação (BAM; Ribeiro, Bender, consistências para a versão alemã da escala de derrota (Cronbach's α
Selby, Hames & Joiner, 2011; versão alemã: Höller & Derrota= 0,85-0,88) e boas consistências internas para a versão alemã
Forkmann, 2021) da escala de aprisionamento (α de Cronbacharmadilha= 0,65-0,83), bem
como boa validade. A consistência interna foi boa na presente
O BAM é um questionário curto de autorrelato que consiste em três itens (“Eu amostra (α de CronbachDerrota= 0,91, α de Cronbacharmadilha= 0,88).
quero rastejar para fora da minha pele”, “Eu me sinto tão agitado por dentro
que quero gritar” e “Eu sinto muito turbilhão emocional no meu estômago ”).
Todos os itens referem-se à última semana e devem ser respondidos em uma 3.4.8 | Versão alemã da Escala de Ideação e
escala Likert que varia de “1 = não concordo em nada” a “7 = concordo Comportamento Suicida (SSEV; Teismann,
totalmente”. As pontuações totais variam de 3 a 21, com pontuações mais altas Forkmann, Glaesmer, Juckel e Cwik, 2021)
indicando sentimentos mais elevados de agitação. Foi calculada uma pontuação
somada para os três itens. Höller e Forkmann (2021) encontraram boa validade, O SSEV consiste em sete itens com seis itens que avaliam a frequência de
cargas fatoriais significativas e alta consistência interna (α de Cronbach = 0,83) ideação e comportamento suicida durante as últimas quatro semanas (por
para a versão alemã. A consistência interna foi boa na presente amostra (α de exemplo, “Durante as últimas 4 semanas, desejei estar morto”), que devem ser
Cronbach = 0,86). respondidos em uma escala Likert variando de “0 = nunca” a “5 = todos os dias
várias vezes”. Os escores totais variam de 0 a 30. Escores mais altos indicam
ideação suicida mais grave. Uma pontuação de soma para os seis itens foi
3.4.6 | Questionário de Necessidades Interpessoais (INQ; calculada. Os participantes foram classificados como ideadores suicidas nas
Van Orden, Cukrowicz, Witte & Joiner, 2012; versão alemã: últimas 4 semanas quando obtiveram pontuação maior ou igual a um na soma
Hallensleben, Spangenberg, Kapusta, Forkmann & dos seis primeiros itens do SSEV. Além disso, a tentativa de suicídio na vida foi
Glaesmer, 2016) avaliada com um item (“Durante a minha vida, tentei me matar (e realmente
queria morrer)”) com um formato de resposta dicotômica (sim/não). Os

O INQ avalia a sobrecarga percebida com seis itens (ex. “Hoje em dia sinto-me participantes foram classificados como tentativas vitalícias quando
um fardo para as pessoas na minha vida”) e a pertença frustrada com nove responderam com “sim”. Teismann, Forkmann, Glaesmer, Juckel e Cwik (2021)
itens (ex. “Hoje em dia outras pessoas preocupam-se comigo”). Todos os itens relataram boa validade e boa consistência interna para a versão alemã do SSEV
são respondidos em uma escala Likert que varia de “1 = nada verdadeiro para (α de Cronbach = 0,77-0,92). A consistência interna foi boa na presente amostra
mim” a “7 = muito verdadeiro para mim” e não se referem a um período de (α de Cronbach = 0,89).
tempo específico. As pontuações somadas para sobrecarga percebida variam
de 6 a 42, enquanto as pontuações somadas para integração frustrada variam
de 9 a 63. As pontuações somadas para ambas as subescalas foram calculadas. 3.4.9 | Escala de resiliência (RS-13; Wagnild & Young,
Hallensleben et ai. (2016) relataram boa consistência interna para a versão 1993), versão alemã: Leppert, Koch, Brähler & Strauß,
alemã do INQ (α de CronbachSobrecarga percebida= 0,94, α de CronbachPertencimento 2008
frustrado= 0,89) e boa validade. A consistência interna foi boa na presente amostra
(α de CronbachCarga percebida- A RS-13 avalia a resiliência com 13 itens. Os itens não se referem a um período de
alguém= 0,91, α de CronbachPertencimento frustrado= 0,86). tempo específico e devem ser respondidos em uma escala Likert de 7 pontos, variando
de “1 = não, não concordo” a “7 = sim, concordo totalmente” (ex.: “Quando estou em
uma situação difícil, geralmente consigo sair dela”). Uma pontuação de soma foi
3.4.7 | Escala curta de derrota e aprisionamento calculada com pontuações mais altas indicando maior resiliência. A seguir, Leppert et
(SDES; Griffiths et al., 2015; versão alemã: Höller et al., al. (2008), os participantes com pontuação ≤73 foram classificados como tendo “alta
2020) resiliência”. Em pesquisas anteriores, a consistência interna foi alta com α de Cronbach
= 0,90 (Leppert et al., 2008). A consistência interna foi boa na presente amostra (α de
O SDES consiste em quatro itens que avaliam sentimentos de derrota (por exemplo, Cronbach = 0,92).
“Sinto-me derrotado pela vida”) e quatro itens que avaliam sentimentos de
aprisionamento (por exemplo, “Gostaria de me afastar de quem sou e começar de
novo”) referentes à última semana que devem ser respondidas em uma escala do tipo 3.5|Análise estatística
Likert que varia de “0 = nada parecido comigo” a “4 = muito parecido comigo”.
Pontuações mais altas indicam percepções mais fortes de derrota e armadilha. Como A análise dos dados foi realizada no IBM SPSS 26.0. Para a estatística descritiva,
pesquisas recentes demonstraram que a escala é melhor compreendida em termos de foram calculados médias, desvios padrão e amplitude para todas as medidas
dois fatores (Forkmann, Teismann, Stenzel, Glaesmer & De Beurs, 2018; Höller et al., (Hipóteses: 1 a), 2a)). Os resultados dos testes de Shapiro-Wilk e das correlações
2020), a derrota e o aprisionamento foram analisados separadamente no presente de Spearman podem ser encontrados no material complementar (Apêndice S1).
estudo. As pontuações somadas variam de 0 a 16 para ambas as escalas, com Para a hipótese (1b) de que enfermeiros com alta resiliência relatam menos
pontuações mais altas indicando sentimentos mais elevados de derrota e carga de sintomas do que aqueles com resiliência baixa a média e para a
aprisionamento. Holler et al. (2020) apresentou boa hipótese 1c) de que enfermeiros com contato direto com pessoas com
|
MESA 2 Informações descritivas sobre todas as medições
Medição N M SD mín. máx.
BAT principais sintomas 1311 2.62 0,63 1.13 4,78

BAT secundário 1311 2,98 0,69 1.1 4.9
DASS total 1311 23.41 13.64 0 61
estresse DASS 1311 9.64 5.04 0 21
DASS ansiedade 1311 6.11 4,78 0 21
depressão DASS 1311 7.66 5.42 0 21
DESC 1311 10.93 8.33 0 40
BHS 1311 6,95 5,00 0 20
BAM 1311 13h00 4,97 3 21
INQ-TB 1311 28,94 12.58 9 63
INQ-PB 1311 8,99 6.28 6 42
SDES-E 1311 4,80 4.39 0 16
SDES-D 1311 4,73 3,84 0 16
SSEV 1311 0,80 2.38 0 25
RS 1299 65.04 13.88 13 91
Carga psicológica 1. Bloqueio 1311 4,86 1.47 1 7
Carga psicológica 2. Bloqueio 1311 5.51 1.19 1 7
Carga psicológica 3. Bloqueio 1311 5.76 1.26 1 7
Carga ocupacional 1. Bloqueio 1311 4,98 1,40 1 7
Carga ocupacional 2. Bloqueio 1311 5.38 1.17 1 7
Carga ocupacional 3. Bloqueio 1311 5.71 1.23 1 7
Observação:BAM, Medida Breve de Agitação; BAT, Ferramenta de Avaliação de Burnout; BHS , Escala de Desesperança de Beck; DASS, Escala de Estresse de Ansiedade e
Depressão; DESC, triagem de depressão baseada em Rasch; Primeiro bloqueio, março de 2020; INQ, Questionário de Necessidades Interpessoais (TB, subescala de
pertencimento frustrado; PB, subescala de sobrecarga percebida); RS, Escala de Resiliência; SDES, Escala de Derrota Curta e Armadilha (E, armadilha; D, derrota); Segundo
bloqueio, novembro de 2020, terceiro bloqueio, dezembro de 2020; SSEV, Escala de Ideação e Comportamento Suicida.
Covid-19 relata mais carga de sintomas do que aqueles sem,t- teste para 4| RESULTADOS
amostras independentes foram conduzidos. Quando a homocedasticidade não
foi dada, o teste de Welch foi relatado. Para a hipótese 1d) de que os 4.1| Resultados descritivos
enfermeiros relatam que sua carga ocupacional e psicológica aumentou no
último ano, foram realizadas ANOVAs com medidas repetidas. Os testes de Shapiro-Wilk revelaram que a normalidade não foi dada
Sobre a hipótese (2b), uma análise de regressão foi realizada para todas as medidas (p≤ 0,05; veja o material suplementar para
para testar se o contato direto com pessoas com Covid-19, mais detalhes; Apêndice S1). Informações sobre variáveis
ansiedade, estresse, depressão, sintomas de esgotamento, derrota, sociodemográficas, carga ocupacional subjetiva e psicológica
aprisionamento, sobrecarga percebida, pertencimento frustrado, durante a pandemia de Covid-19 podem ser encontradas na Tabela
desesperança e agitação predizem ideação suicida. Para uma 1. Informações descritivas de todas as escalas utilizadas neste estudo
estimativa imparcial da variância explicada da regressão, foi são apresentadas na Tabela 2. Para a hipótese 1a), 544 (41,5%) de os
realizada uma segunda análise de regressão que incluiu apenas os participantes atingiram uma pontuação superior ao ponto de corte
preditores significativos do primeiro modelo. Para ambas as análises para uma depressão clínica no DESC. Um total de 340 (25,9)
de regressão, foi testada a independência dos resíduos (estatística de participantes apresentou risco médio e 351 (26,8%) alto risco de
Durbon Watson), multicolinearidade (fator de inflação de variância burnout. Para a hipótese 2a), 285 (21,7%) participantes relataram
[VIF]) e homocedasticidade. Gráficos de dispersão também podem ideação suicida recente (nas últimas 4 semanas) e 7 (0,5%) relataram
ser encontrados no material suplementar (Apêndice S1). Como a uma tentativa de suicídio recente. Um total de 584 (44,5%)
homocedasticidade não foi fornecida, foi conduzido bootstrap com participantes relataram ideação suicida ao longo da vida e 165
1.000 reamostras e intervalos de confiança de 95% com correção de (12,6%) relataram pelo menos uma tentativa de suicídio na vida. Um
viés.t- teste para amostras independentes foi conduzido. total de 165 (12.
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HÖLLEReFORKMann
TABELA 3Resultados de comparações de grupo
Resiliência N M SD t(df) p d
Núcleo BAT
Resiliente 421 2.32 0,63 − 12,26 (760,30)a . 000*** − 0,89
Não resiliente 890 2.76 0,58

Contato direto com pessoas com Covid-19
Contato direto 724 2.62 0,62 0,26 (1309) . 799 0,01

Sem contato direto 587 2.61 0,64
BAT secundário
Resiliente 421 2.66 0,67 − 12,50 (1309) . 000*** − 0,69

Contato direto 724 2,99 0,67 0,40 (1309) . 689 0,02

Sem contato direto 587 2,98 0,71
BHS
Resiliente 421 4.10 3,67 − 17,12 (1083,70)a . 000*** − 1,04

Contato direto 724 6.81 4,91 − 1,10 (1309) . 273 − 0,06
Sem contato direto 587 7.11 5.11

depressão DASS
Resiliente 421 4.54 4.38 − 16,58 (968,98)a . 000*** − 1,07
Não resiliente 890 9.12 5.23

Contato direto 724 7,55 5.37 − 0,79 (1309) . 432 − 0,04

estresse DASS
Resiliente 421 7.15 4,87 − 13.10 (1309) . 000*** − 0,72

Contato direto 724 9.66 4,96 0,13 (1309) . 895 0,01

DASS ansiedade
Resiliente 421 4.13 3,90 − 11,63 (1011,31)a . 000*** − 0,73

Contato direto 724 6.19 4,66 0,68 (1309) . 496 0,04

DESC
Resiliente 421 6.08 6.24 − 17,42 (1055,07)a . 000*** − 1,07

Contato direto 724 10.79 8.18 − 0,69 (1309) . 491 − 0,04

INQ-PB
Resiliente 421 6.83 3.10 − 11,27 (1302,18)a . 000*** − 0,62
(Continuou)
|
TABELA 3 (Contínuo)
Resiliência N M SD t(df) p d
Contato direto 724 8.81 5,96 − 1,12 (1187,39)a . 262 − 0,07

INQ-TB
Resiliente 421 22.09 10.21 − 15,62 (974,80)a . 000*** − 1,00
Contato direto 724 28.61 12.53 − 1,03 (1309) . 303 − 0,06
BAM
Resiliente 421 10.51 5.18 − 12,62 (715,63)a . 000*** − 0,94

Contato direto 724 12.91 4,99 − 0,82 (1309) . 413 − 0,05

SDES-D
Resiliente 421 2.52 2,98 − 16,87 (1018,39)a . 000*** − 1,06

Contato direto 724 4.61 3,85 − 1,26 (1309) . 207 − 0,07
Sem contato direto 587 4,88 3.82

SDES-E
Resiliente 421 2.43 3.42 − 15,69 (1023,66)a . 000*** − 0,98

Contato direto 724 4,69 4.37 − 0,99 (1309) . 324 − 0,05

SSEV
Resiliente 421 0,17 0,75 − 6,63 (1309) . 000*** − 0,39

Contato direto 724 0,74 2.28 − 1,01 (1203,73)a . 314 − 0,06
Observação:***p≥ 0,001; BAM, Medida Breve de Agitação; BAT, Ferramenta de Avaliação de Burnout; BHS, Escala de Desesperança de Beck; DASS, Escala de Estresse de
Ansiedade e Depressão; DESC, triagem de depressão baseada em Rasch; INQ, Questionário de Necessidades Interpessoais (TB, subescala de pertencimento frustrado; PB,
subescala de sobrecarga percebida); SDES, Escala de Derrota Curta e Armadilha (E, armadilha; D, derrota); SSEV, Escala de Ideação e Comportamento Suicida.
aTeste de Welch.
4.2|Carga psicológica, resiliência e o contato Para a hipótese 1c) de que enfermeiros com contato direto com pessoas
com pessoas com Covid-19 com Covid-19 relatam mais carga de sintomas do que aqueles sem, umt-teste
para amostras independentes não mostrou diferenças significativas.
Os resultados de todas as comparações de grupos podem ser encontrados na Tabela 3. Para a hipótese 1d), ANOVAs com medidas repetidas mostraram que
Sobre a hipótese 1b),t-testes para amostras independentes a carga ocupacional subjetiva diferiu significativamente entre os três
revelaram que enfermeiras com alta resiliência mostraram bloqueios (F(1,48, 1943,80) = 248,95,p< .001, η = 0,160). Análises post hoc
significativamente menos desesperança, estresse, ansiedade, revelaram que a carga ocupacional subjetiva foi menor durante o
depressão, sobrecarga percebida, pertencimento frustrado, agitação, primeiro confinamento em março de 2020 e mais alta durante o terceiro
sintomas de burnout, derrota e aprisionamento do que aquelas com confinamento em dezembro de 2020 (ver Tabela 4). A carga psicológica
resiliência baixa a média. subjetiva também diferiu significativamente entre os três
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HÖLLEReFORKMann
TABELA 4Resultados das diferenças entre a carga ocupacional e psicológica durante o último ano
Carga ocupacional Carga psicológica
Diferença média SE p Diferença média SE p
Primeiro bloqueio
Segundo bloqueio − 0,65 0,05 <.001*** − 0,40 0,03 <.001***
Terceiro bloqueio − 0,91 0,05 <.001*** − 0,73 0,04 <.001***
Segundo bloqueio
Terceiro bloqueio − 0,25 0,03 <.001*** − 0,34 0,03 <.001***
Observação:Primeiro bloqueio, março de 2020; Segundo bloqueio, novembro de 2020, terceiro bloqueio, dezembro de 2020;***p≥ .001.s
TABELA 5Regressão linear múltipla para a previsão de ideação suicida
preditor Ba SEa beta t p VIF
Modelo 1
Contato com pessoas com Covid-19 0,056 [−0,14–0,23] 0,096 0,012 0,577 . 564 1.014
Núcleo BAT − 0,160 [−0,38–0,08] 0,114 − 0,043 − 1.401 . 161 2.292
BAT secundário − 0,127 [−0,33–0,08] 0,110 − 0,037 − 1.160 . 246 2.523
BHS − 0,011 [−0,04–0,02] 0,015 − 0,024 − 0,778 . 437 2.322
depressão DASS 0,005 [−0,04–0,04] 0,019 0,010 0,232 . 817 4.890
DASS ansiedade 0,025 [−0,01–0,06] 0,016 0,049 1.574 . 116 2.457
estresse DASS − 0,028 [−0,07–0,01] 0,018 − 0,059 − 1.541 . 124 3.641
DESC 0,096 [0,06–0,13] 0,014 0,336 29.007 . 000*** 6.092
INQ-PB 0,163 [0,12–0,21] 0,011 0,431 15.428 . 000*** 1.945
INQ-TB − 0,008 [−0,02–0,00] 0,005 − 0,045 − 1.586 . 113 1.967
BAM − 0,042 [−0,07-(−0,01)] 0,015 − 0,089 − 2.741 . 006** 2.605
SDES-D 0,032 [−0,02–0,08] 0,025 0,051 1.268 . 205 4.098
SDES-E 0,002 [−0,05–0,05] 0,021 0,003 0,089 . 929 3.709
Tentativa de suicídio ao longo da vida 1,137 [0,67–1,67] 0,154 0,159 7.398 . 000*** 1.145
Jornada de trabalho − 0,010 [−0,21–0,21] 0,102 − 0,002 − 0,097 . 923 1.057
Modelo 2
DESC 0,090 [0,07−0,12] 0,013 0,315 9.385 . 000*** 2.788
INQ-PB 0,164 [0,12−0,21] 0,023 0,433 15.994 . 000*** 1.817
BAM − 0,061 [−0,084-(−0,039)] 0,011 − 0,128 − 4.659 . 000*** 1.874
Tentativa de suicídio ao longo da vida 1,167 [0,68–1,68] 0,255 0,163 7.675 . 000*** 1.118
Observação:BAT, Ferramenta de Avaliação de Burnout; DASS, Escala de Estresse de Ansiedade e Depressão; DESC, triagem de depressão baseada em Rasch; BHS, Escala de
Desesperança de Beck; BAM, Medida Breve de Agitação; INQ, Questionário de Necessidades Interpessoais (TB, subescala de pertencimento frustrado; PB, subescala de
sobrecarga percebida); SDES, Escala de Derrota Curta e Armadilha (E, armadilha; D, derrota);***p≥ 0,001.
aB e SE por bootstrap com 1.000 amostras e intervalos de confiança de 95% corrigidos pelo viés [IC].
bloqueios (F(1,50, 1961,03) = 223,54,p< .001, η = 0,146). Análises post hoc Não houve multicolinearidade (ver Tabela 5). A análise de regressão com
revelaram que a carga psicológica subjetiva foi menor durante o primeiro bootstrap mostrou um bom ajuste do modelo com todas as previsões.
confinamento em março de 2020 e mais alta durante o terceiro explicando 48% da variância na ideação suicida (R2= 0,48,
confinamento em dezembro de 2020 (ver Tabela 4). R2corr. = 0,47). Os preditores previram significativamente ideias suicidas
ção (F(15,1295) = 79,54,p< .001). A depressão medida com o DESC,
sobrecarga percebida, agitação e tentativa de suicídio ao longo da vida
4.3|Ideação suicida explicaram a variação na ideação suicida recente (Tabela 5). Para a
segunda análise de regressão, incluindo apenas os quatro preditores
Sobre a hipótese 2b), o modelo de regressão não apresentou depressão, sobrecarga percebida, agitação e tentativa de suicídio ao
autocorrelações, pois o valor da estatística de Durbin-Watson foi 2,023. longo da vida, o modelo não mostrou autocorrelações quanto ao valor do
|
A estatística de Durbin-Watson foi de 2,023. Não houve multicolinearidade (ver Glaesmer, 2012). Ao contrário da nossa hipótese (2b), apenas depressão,
Tabela 5). A análise de regressão com bootstrap mostrou um bom ajuste do sensação de sobrecarga, agitação e tentativa de suicídio anterior na vida
modelo com todos os preditores explicando 47% da variância em su- foram associados à ideação suicida. Também ao contrário da nossa
ideação cida (R2= 0,47,R2 corr= 0,47). Os quatro preditores ainda sinalizam hipótese (2c), os participantes com e sem contacto direto com pessoas
ideação suicida significativamente prevista (F(4,1306) = 293,52,p< .001), consulte com Covid-19 não diferiram na sua ideação suicida.
a Tabela 5. Diante desses resultados, parece que não é o contato direto com as
Para a hipótese 2c), não foram encontradas diferenças na ideação pessoas com Covid-19 que é decisivo para a quantidade subjetiva de carga
suicida entre enfermeiros com versus sem contato direto com pessoas psicológica, mas sim a situação geral, que leva ao sofrimento psíquico. Além
com Covid-19. (ver Tabela 3). disso, a resiliência dos enfermeiros parece estar negativamente relacionada
com a extensão do sofrimento relatado. Isso está de acordo com Yu, Raphael,
Mackay, Smith e King (2019) que resumiram em sua revisão sistemática que a
5|DISCUSSÃO resiliência dos enfermeiros influencia os efeitos das demandas do trabalho.
Existem várias estratégias que influenciam a construção da resiliência dos
Como os enfermeiros parecem ser um grupo particularmente sobrecarregado enfermeiros para além das estratégias comuns como o work-life balance (Hart,
devido à pandemia de COVID-19 (Skoda et al., 2020), este estudo teve como McGowan, Minati & Critchley, 2013). Essas estratégias, como dureza (emocional)
objetivo examinar sua carga psicológica e possível ideação suicida. Levantamos e distanciamento emocional (Kornhaber & Wilson, 2011) e reconciliação
a hipótese de que (1a) os enfermeiros relatam ansiedade, estresse, depressão e (Hodges, Keeley & Troyan, 2008) tornam os enfermeiros particularmente
sintomas de burnout. Também levantamos a hipótese de que (1b) enfermeiros resilientes. A alta extensão geral da resiliência dos enfermeiros relatada nos
com alta resiliência relatam menos carga de sintomas do que aqueles com dados atuais pode ter sido a razão pela qual não houve efeitos do contato
baixa resiliência. E levantamos a hipótese de que (1c) enfermeiros que estão em direto com pessoas com Covid-19 na carga de sintomas psicológicos.
contato direto com pessoas com COVID-19 relatam mais carga de sintomas do
que aqueles que não estão. Além disso, levantamos a hipótese de que (1d) os A elevada percentagem de enfermeiros com ideação suicida recente é
enfermeiros relatam que sua carga ocupacional e psicológica aumentou no especialmente alarmante tendo em conta que a cada 40 segundos uma
último ano. pessoa morre por suicídio (OMS, 2014). Surpreendentemente, nem todos
Também levantamos a hipótese de que (2a) aproximadamente um terço os fatores de risco estabelecidos para ideação e comportamento suicida,
das enfermeiras relatam ideação suicida. Sobre a ideação suicida, levantamos como sintomas de ansiedade (Nock, Hwang, Sampson & Kessler, 2010)
ainda a hipótese de que (2b) o contato direto com pessoas com Covid-19, foram relacionados à ideação suicida nesta amostra. Mas, como
ansiedade, estresse, depressão, sintomas de esgotamento e derrota, esperado, depressão e agitação e tentativas anteriores de suicídio foram
aprisionamento, sobrecarga percebida e pertencimento frustrado, relacionadas à ideação suicida recente. Isso está de acordo com
desesperança e agitação predizem ideação suicida em enfermeiros. Por último, descobertas anteriores (Nock et al., 2010; Rogers et al., 2016; Tidemalm,
mas não menos importante, levantamos a hipótese de que (2c) enfermeiros em Elofsson, Stefansson, Waern & Runeson, 2005). Curiosamente, os fatores
contato direto com pessoas com Covid-19 diferem em ideação suicida daqueles de risco das teorias de ideação para ação introduzidas mais
sem. recentemente, como a Teoria Interpessoal do Suicídio (Joiner, 2005) e
Modelo Motivacional-Volitório Integrado de Comportamento Suicida
(O'Connor & Kirtley, 2018) não foram todos preditores significativos de
5.1|Carga psicológica e ideação suicida ideação suicida. Apenas a sobrecarga percebida foi significativamente
relacionada à ideação suicida. Embora presumamos que os enfermeiros
Quase metade dos participantes atingiu pontuações mais altas do que a se percebem como um grupo de apoio, o que provavelmente poderia
pontuação de corte recomendada para uma depressão clínica no DESC, e reduzir os sentimentos de sobrecarga percebida no local de trabalho,
mais da metade tinha um risco médio a alto de burnout. Essa hipótese pode-se especular que familiares e amigos possam tratá-los como
confirmou (1a) e está de acordo com descobertas anteriores (Matsuo et “leprosos” devido ao risco aumentado de infectar outras pessoas. Isso
al., 2020; Shreffler et al., 2020). De acordo com a hipótese (1b) e, portanto, pode levar ao isolamento em seu ambiente social, o que, por sua vez,
complementando os achados de O'Dowd et al. (2018), enfermeiros com pode aumentar a possibilidade de se sentir um fardo (ou seja, um risco)
alta resiliência relataram menos carga psicológica do que aqueles com para sua família e amigos. Verificou-se que a sobrecarga percebida é um
resiliência baixa a média. Ao contrário da nossa hipótese (1c) e preditor robusto de ideação suicida em pesquisas anteriores (Chu et al.,
discordando dos achados de Bohlken et al. (2020), enfermeiros com 2017; Ma, Batterham, Calear & Han,
contato direto com pessoas com Covid-19 não diferiram em sua carga de
sintomas daqueles sem contato direto. Surpreendentemente, um quinto
dos participantes relatou ideação suicida recente e quase metade relatou 6|IMPLICAÇÕES PRÁTICAS
ideação suicida ao longo da vida. Isso está de acordo com a hipótese (2a)
e complementa as descobertas de Sullivan e Germain (2019). Essas taxas Ainda que o contato direto com pessoas com Covid-19 não tenha
de prevalência são muito mais altas do que as relatadas para a população sido determinante para a vivência da carga de sintomas psicológicos,
geral alemã (Forkmann, Brähler, Gauggel & os números para depressão, burnout e ideação suicida são
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HÖLLEReFORKMann
alarmantemente alto. Além disso, a estimativa subjetiva de carga este estudo foi a avaliação da ideação suicida recente (nas últimas 4 semanas) com
ocupacional e psicológica aumentou significativamente ao longo da vários itens avaliando especificamente a ideação suicida e a ideação suicida ao longo
pandemia nos últimos nove meses. Portanto, não se deve descansar no da vida. Esta pode ser uma razão pela qual nossos números foram maiores do que os
fato subjetivo de que os enfermeiros parecem ser particularmente relatados por Young et al. (2021) e Murata et al. (2021), que são os únicos outros dois
resilientes. Um grande número de participantes relatou uma carga estudos que relatam ideação suicida. Por último, mas não menos importante, este
substancial de sintomas psicológicos, de modo que as intervenções sobre estudo foi o primeiro a avaliar os fatores de risco para ideação suicida em uma grande
a saúde mental dos funcionários no local de trabalho devem ser amostra de enfermeiras que foram introduzidas por teorias mais recentes sobre o
consideradas. Neste estudo, apenas 165 (12,6%) participantes desenvolvimento de ideação e comportamento suicida.
participaram de um treinamento de saúde mental no local de trabalho, e

1.014 (88,5%) ainda relataram que nunca houve oferta de tal treinamento Uma das principais limitações do estudo é que a amostra foi
em seu local de trabalho (ver Tabela 1). Ao calcular a razão de chances majoritariamente feminina. No entanto, isso não é surpreendente,
post hoc, os treinamentos de saúde mental não parecem influenciar se os considerando que 80% dos enfermeiros na Alemanha são mulheres
participantes têm ideação suicida,ideação suicida= 1,08 [0,72–1,62]; OUdepressão (Bundesagentur für Arbeit, 2021). Ainda assim, seria interessante ver se
= 0,98 [0,71–1,37]; OUesgotamento= 1,40 [0,94– 2,09]). No entanto, pode ser existem diferenças de gênero na experiência de carga psicológica e
possível que esses treinamentos de saúde mental relatados tenham ideação suicida durante a pandemia de Covid-19. Outra limitação é que
ocorrido anos atrás, então o efeito desapareceu há muito tempo. Nessa todas as informações foram apenas autorreferidas. Especialmente o
perspectiva, parece ser necessário aprofundar a análise da influência dos relatório sobre a ocupação subjetiva e carga psicológica é avaliado
treinamentos em saúde mental no local de trabalho na saúde mental dos retrospectivamente e pode, portanto, estar sujeito a vieses.
enfermeiros. A saúde mental dos enfermeiros (e provavelmente de todos
os profissionais de saúde) não deve ser ignorada em seu local de
trabalho, porque a maior parte de sua carga psicológica se deve às 8|CONCLUSÕES
condições de trabalho. Prevenções e intervenções direcionadas para
preservar a saúde mental devem ser incluídas no programa de O presente estudo teve como objetivo dar uma visão geral da carga psicológica
treinamento de todos os hospitais. Estudos futuros devem examinar o e ideação suicida em enfermeiras alemãs. Pode-se resumir que os enfermeiros
impacto de tais intervenções na saúde mental dos enfermeiros. de fato apresentam sintomas de depressão, esgotamento e ansiedade. Eles
também relatam ideação suicida. Principalmente em uma crise como a da
Além disso, a importância da sobrecarga percebida como preditor de pandemia de Covid-19, o cuidado com quem cuida de nós deve ser prioridade
ideação suicida em amostras de enfermeiras (e profissionais de saúde) deve ser máxima. O reconhecimento de seu trabalho por meio de palmas e descrevê-los
levada em consideração em estudos futuros. Pode ser importante entender por como heróis deixa, portanto, apenas um gosto residual bastante rançoso. À luz
que exatamente os enfermeiros se sentem um fardo para os outros e se isso se dos presentes achados, a oferta de programas de treinamento e prevenção
deve às condições do local de trabalho, ao ambiente social ou a outros fatores. para enfermeiros para manter ou restaurar a saúde mental deve ser ampliada e
Reger, Piccirillo e Buchman-Schmitt (2020) expressam sua preocupação de que avaliada em estudos futuros.
o isolamento dos profissionais de saúde de sua família devido ao risco
aumentado de infecção por Covid-19 possa servir como outro fator de risco RECONHECIMENTOS
para suicídio no sentido do pertencimento frustrado postulado por Joiner Gostaríamos de agradecer sinceramente a Franziska Böhler, que tem
(Joiner et al ., 2005). Além disso, Reger et al. (2020) sugerem que os enfermeiros lutado pelos direitos dos enfermeiros na Alemanha. Sua ajuda na coleta
e a maioria dos profissionais de saúde são repetidamente expostos à morte e à de dados foi inestimável!
dor. A exposição à morte e à dor tem sido destacada como potencialmente
aumentando a chamada capacidade para o suicídio, que tem sido discutida CONFLITO DE INTERESSES
como um fator de risco para o comportamento suicida (Smith & Cukrowicz, Nenhum.
2010). Esse construto deve ser examinado em estudos futuros.
CONTRIBUIÇÃO DO AUTOR
IH e TH conceberam e projetaram o estudo. IH foi responsável pela
aquisição de dados e análises. IH e TH foram responsáveis pela
7|IMITAÇÕES DE RESISTÊNCIA E L interpretação dos dados. IH escreveu o manuscrito. TH
supervisionou a redação do manuscrito e o revisou.
Os resultados do presente estudo devem ser apreciados à luz de alguns pontos
fortes e limitações. Um grande ponto forte do estudo foi a amostra DECLARAÇÃO DE A DISPONIBILIDADE DE DADOS
relativamente grande composta apenas por enfermeiros. Embora tenha havido Todos os dados relevantes são relatados no artigo e estão disponíveis
alguns estudos sobre a carga psicológica dos profissionais de saúde devido ao com o autor correspondente mediante solicitação razoável.
Covid-19 (Matsuo et al., 2020; Shreffler et al., 2020), este artigo é o primeiro a se
concentrar especificamente em um subgrupo que demonstrou ser ID ORC

particularmente sobrecarregado (Bäuerle et al., 2020). Outra força de Inken Höller https://orcid.org/0000-0001-6572-1421
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Wagnild, GM, & Young, HM (1993). Desenvolvimento e psicometria
INFORMAÇÕES DE APOIO
avaliação da escala de resiliência.Revista de Medição de Enfermagem, 1
(2), 165–17847. Informações de suporte adicionais podem ser encontradas na versão
Wasserman, IM (1992). O impacto da epidemia, guerra, proibição e online do artigo no site do editor.
mídia sobre suicídio: Estados Unidos, 1910-1920.Suicídio e
comportamento ameaçador à vida,22(2), 240–254.
Organização Mundial de Saúde. Coronavírus da OMS (COVID-19). Painel
Como citar este artigo:Höller, I., & Forkmann, T. (2022). Heroísmo
2021 [citado em maio de 2021]. Recuperado de: https://covid19.who.int/
ambivalente? – Sobrecarga psicológica e ideação suicida entre
Organização Mundial da Saúde (2014).Prevenção do Suicídio. Um imperativo global.
Imprensa da OMS. enfermeiros durante a pandemia de Covid-19.Enfermagem Aberta, 9,
Associação Médica Mundial. (2001). Associação Médica Mundial 785-800.https://doi.org/10.1002/nop2.1130
Declaração de Helsinque. Princípios éticos para pesquisa médica

Ambivalent Heroism - Psychological Burden and Suicidal Ideation Among Nurses During The Covid-19 Pandemic - En.pt

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Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

Recebido: 22 de junho de 2021 |Revisado: 10 de setembro de 2021|Aceito: 14 de outubro de 2021

Heroísmo ambivalente? – Sobrecarga psicológica e ideação

Inken Höller |Thomas Forkmann

Departamento de Psicologia Clínica,

Resultados:Quase metade dos participantes (41,5%) relataram níveis elevados de

ansiedade, esgotamento, pandemia de Covid-19, depressão, enfermeiras, ideação suicida

1|INTRODUÇÃO Um grupo particularmente vulnerável à carga psicológica são os

contribuído para a prevalência surpreendentemente baixa de ideação suicida nesses

relataram sintomas de sobrecarga psicológica em profissionais de saúde. No entanto,

2021). Esta revisão encontrou uma prevalência de ansiedade,

Covid-19, ansiedade, estresse, depressão, sintomas de esgotamento e derrota,

aprisionamento, sobrecarga percebida e pertencimento frustrado,

desesperança e agitação preveem ideação suicida em enfermeiros. E, por 3.3|Ética

participantes deveriam trabalhar particularmente como enfermeiros e não em outro

emprego do sistema de saúde alemão. Os dados dos participantes foram eliminados

para os sintomas secundários na presente amostra.

TABELA 1 Informações sociodemográficas

Enfermeira 1246 95,0

Tempo total 815 62.2

Sim 200 15.2

Sim 724 55.2

80%–100% 152 11.6

Sim 483 26,8

Sim 420 32,0

Sim 125 9.5

Sim 446 34,0

Sim 474 36.2

Sim 332 25.3

Sim 264 78,8 N=335

Sim 257 19.6

Transtorno mental atual

Sem risco 620 47.3

Sim 584 44,5

Sim 165 12.6

Sim 421 32.1

Sim 165 12.6

Sim 132 11.5 N=1146

Psicólogo 85 50,6 N=168

Carga ocupacional subjetiva durante.. Carga psicológica subjetiva durante…

Muito forte 181 13.8 210 16,0

Muito forte 287 21.9 234 17.8

Muito forte 455 34,7 408 31.1

para o escore de soma e α de Cronbach = 0,86 para a subescala de

avaliam cognições pessimistas e sem esperança (por exemplo, “é melhor desistir

pontuações mais altas indicando níveis mais altos de desesperança. A validade e a

queria morrer)”) com um formato de resposta dicotômica (sim/não). Os

de 6 a 42, enquanto as pontuações somadas para integração frustrada variam

de “1 = não, não concordo” a “7 = sim, concordo totalmente” (ex.: “Quando estou em

“Sinto-me derrotado pela vida”) e quatro itens que avaliam sentimentos de

aprisionamento (por exemplo, “Gostaria de me afastar de quem sou e começar de

MESA 2 Informações descritivas sobre todas as medições

Medição N M SD mín. máx.

BAT principais sintomas 1311 2.62 0,63 1.13 4,78

TABELA 3Resultados de comparações de grupo

Resiliente 421 2.32 0,63 − 12,26 (760,30)a . 000*** − 0,89

Não resiliente 890 2.76 0,58

Contato direto 724 2.62 0,62 0,26 (1309) . 799 0,01

Resiliente 421 2.66 0,67 − 12,50 (1309) . 000*** − 0,69

Não resiliente 890 3.14 0,64

Contato direto 724 2,99 0,67 0,40 (1309) . 689 0,02

Não resiliente 890 8.29 4,98

Contato direto 724 6.81 4,91 − 1,10 (1309) . 273 − 0,06

Segundo bloqueio − 0,65 0,05 <.001* − 0,40 0,03 <.001*

Terceiro bloqueio − 0,91 0,05 <.001* − 0,73 0,04 <.001*

Terceiro bloqueio − 0,25 0,03 <.001* − 0,34 0,03 <.001*