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agosto/2020
 

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Na segunda quinzena de agosto, o Brasil registrou uma relativa queda nas taxas de transmissão e mortes por coronavírus. Com isso, milhões de pessoas
começaram a retornar à rotina de trabalho fora de casa e a atividades não essenciais. Entretanto, apesar da desaceleração, o contexto de pandemia exige
máxima atenção, e a insegurança com a saúde e a economia são gatilhos importantes para a saúde mental de qualquer indivíduo.

Em 2018, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimava que até 2020 a depressão seria a principal causa de afastamento do trabalho. No ano passado, a
entidade classificou o Brasil como o país mais ansioso do mundo: 18,6 milhões de brasileiros sofrem com o transtorno – o equivalente a 9,3% da população.
Em meio ao drama da Covid-19, números assim tendem a avançar exponencialmente.

Trabalho e saúde mental na pandemia

Em artigo escrito para a revista Veja Saúde, o presidente da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), Antônio Geraldo da Silva, afirma que a pandemia
“soma-se à desassistência pública em saúde mental, tornando a busca por soluções ainda mais árdua após 30 anos de políticas inadequadas nesse contexto”.
É natural que o medo de se infectar e expor familiares ao vírus deixa as pessoas inseguras. No ambiente de trabalho, essa situação impacta na produtividade
e na qualidade de vida no ambiente organizacional. Um estudo publicado na Revista Brasileira de Psiquiatria revela que o número de pessoas cuja saúde
mental é afetada durante uma pandemia tende a ser inclusive maior que o índice de infectados.

A pesquisa, intitulada Medo pandêmico e Covid-19: carga e estratégias de saúde mental, aponta, também, que a assistência em saúde mental tem impacto
positivo na saúde coletiva – sobretudo economicamente, já que desonera o afastamento do trabalho. Ainda assim, os autores reconhecem não haver
protocolos ou diretrizes universais para que as práticas de apoio psicossocial sejam mais eficazes em quadros emergenciais.

Conheça as Atualizações em Psicologia desenvolvidas pelas principais sociedades científicas da área.

Como orientar o retorno ao trabalho

A psicologia organizacional e a medicina do trabalho têm ganhado cada vez mais importância dentro das empresas. É nesse cenário, em meio à retomada dos
trabalhos presenciais, que os profissionais de saúde mental facilitam o processo de readequação à rotina.

As intervenções nas empresas podem ser primárias, como medidas de redução de estresse; secundárias, através de estratégias de enfrentamento do
estresse; e terciárias, a partir da redução das consequências em longo prazo. Promover ações de acolhimento, escuta e acompanhamento do trabalhador
ajudam na identificação de sintomas de estresse.

Empregados que retomaram a rotina e demostram sintomas de transtornos mentais – mesmo que sejam leves – devem passar por uma avaliação. Aqui, é
necessário investigar até que ponto o exercício laboral influenciou no problema ou se a condição foi adquirida por conta da pandemia.

A análise deve considerar o cargo ocupado pelo indivíduo e se as atribuições estão adequadas à capacidade cognitiva. A intenção, nesses casos, é evitar
frustrações e sofrimento do trabalhador em relação à empresa. Conforme a legislação, o empregado só pode ser afastado se houver comprovação de que os
transtornos mentais foram desenvolvidos por influência do trabalho. Nesses casos, cabe ao profissional de saúde notificar a empresa para encaminhar o
empregado à perícia e, se for o caso, ao seu afastamento.

"Medo pandêmico" e COVID-19: carga e estratégias de saúde mental

Felipe Ornell 1,2,3  , Jaqueline B. Schuch 1,2  , Anne O. Sordi 1  , Felix Henrique Paim Kessler 1,2

DOI: 10.1590 / 1516-4446-2020-0008

 Artigo

 Sobre os autores

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 Referências

Recebido: 17 de março de 2020; Aceito: 19 de

março de 2020
Na esteira do ataque de 11 de setembro nos Estados Unidos e do incêndio da boate Kiss no Brasil, forças-tarefa de assistência psicológica às vítimas e suas famílias
foram rapidamente organizadas. No entanto, durante as pandemias é comum que profissionais de saúde, cientistas e gestores se concentrem predominantemente
no patógeno e no risco biológico em um esforço para compreender os mecanismos fisiopatológicos envolvidos e propor medidas de prevenção, contenção e
tratamento da doença. Nessas situações, as implicações psicológicas e psiquiátricas secundárias ao fenômeno, tanto no nível individual quanto no coletivo, tendem a
ser subestimadas e negligenciadas, gerando lacunas nas estratégias de enfrentamento e aumentando a carga das doenças associadas. 1, 2

Embora doenças infecciosas tenham surgido em vários momentos da história, nos últimos anos, a globalização facilitou a disseminação de agentes patológicos,
resultando em pandemias mundiais. Isso agregou maior complexidade à contenção de infecções, que teve um importante impacto político, econômico e psicossocial,
levando a desafios urgentes de saúde pública. 2 - 6 HIV, Ebola, Zika e H1N1, entre outras doenças, são exemplos recentes. 1

O coronavírus (COVID-19), identificado na China no final de 2019, possui alto potencial de contágio, e sua incidência tem aumentado exponencialmente.  Sua ampla
transmissão foi reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma pandemia. Informações duvidosas ou mesmo falsas sobre fatores relacionados à
transmissão do vírus, o período de incubação, seu alcance geográfico, o número de infectados e a taxa real de mortalidade geram insegurança e medo na
população. A situação tem sido agravada devido às medidas de controle insuficientes e à falta de mecanismos terapêuticos eficazes.  5 , 7 , 8 Essas incertezas têm
repercussões em diversos setores, com implicações diretas no cotidiano e na saúde mental da população.

Este cenário levanta uma série de questões: há uma pandemia de medo / estresse concomitante com a pandemia de COVID-19?  Como podemos avaliar esse
fenômeno?

Para compreender as repercussões psicológicas e psiquiátricas de uma pandemia, as emoções envolvidas nela, como medo e raiva, devem ser consideradas e
observadas. O medo é um mecanismo adaptativo de defesa animal fundamental para a sobrevivência e envolve vários processos biológicos de preparação para uma
resposta a eventos potencialmente ameaçadores. No entanto, quando é crônica ou desproporcional, torna-se prejudicial e pode ser um componente-chave no
desenvolvimento de vários transtornos psiquiátricos. 9 , 10 Em uma pandemia, o medo aumenta os níveis de ansiedade e estresse em indivíduos saudáveis e intensifica
os sintomas daqueles com transtornos psiquiátricos pré-existentes. 11
Durante as epidemias, o número de pessoas cuja saúde mental é afetada tende a ser maior do que o número de pessoas afetadas pela infecção.  12 As tragédias do
passado mostraram que as implicações para a saúde mental podem durar mais e ter maior prevalência do que a própria epidemia e que os impactos psicossociais e
econômicos podem ser incalculáveis se considerarmos sua ressonância em diferentes contextos. 11 , 12

Como os custos econômicos associados aos transtornos mentais são altos, a melhoria das estratégias de tratamento de saúde mental pode levar a ganhos tanto na
saúde física quanto no setor econômico. Além de um medo concreto da morte, a pandemia COVID-19 traz implicações para outras esferas: organização familiar,
fechamento de escolas, empresas e locais públicos, mudanças nas rotinas de trabalho, isolamento, gerando sentimentos de impotência e abandono.  Além disso,
pode aumentar a insegurança devido às repercussões econômicas e sociais dessa tragédia em grande escala.

Durante o surto de Ebola, por exemplo, comportamentos relacionados ao medo tiveram um impacto epidemiológico individual e coletivo durante todas as fases do
evento, aumentando as taxas de sofrimento e sintomas psiquiátricos da população, o que contribuiu para o aumento da mortalidade indireta por outras causas além
do Ebola . 13 Atualmente, a facilidade de acesso às tecnologias de comunicação e a transmissão de informações sensacionais, imprecisas ou falsas podem aumentar as
reações sociais nocivas, como raiva e comportamento agressivo. 14

Medidas de diagnóstico, rastreamento, monitoramento e contenção para COVID-19 foram estabelecidas em vários países. 6 No entanto, ainda não existem dados
epidemiológicos precisos sobre as implicações psiquiátricas relacionadas às doenças ou seu impacto na saúde pública. Um estudo chinês forneceu alguns insights a
esse respeito. Aproximadamente metade dos entrevistados classificou o impacto psicológico da epidemia como moderado a grave e cerca de um terço relatou
ansiedade moderada a grave. 15 Dados semelhantes foram relatados no Japão, onde o impacto econômico também foi dramático. 11

Outro estudo relatou que pacientes infectados com COVID-19 (ou suspeitos de estarem infectados) podem experimentar intensas reações emocionais e
comportamentais, como medo, tédio, solidão, ansiedade, insônia ou raiva, 11 como foi relatado sobre situações semelhantes no passado . 16 Tais condições podem
evoluir para transtornos, sejam eles depressivos, de ansiedade (incluindo ataques de pânico e estresse pós-traumático), psicóticos ou paranóicos, podendo até levar
ao suicídio. 17 , 18 Essas condições podem ser especialmente prevalentes em pacientes em quarentena, cujo sofrimento psicológico tende a ser maior. 16Em alguns casos,
a incerteza sobre a infecção e morte ou sobre infectar a família e amigos pode potencializar estados mentais disfóricos. 11 , 18

Mesmo entre os pacientes com sintomas comuns de gripe, o estresse e o medo devido à semelhança das condições podem gerar sofrimento mental e agravar os
sintomas psiquiátricos. 15 , 19 Apesar de a taxa de casos confirmados vs. suspeitos de COVID-19 ser relativamente baixa e a maioria dos casos serem considerados
assintomáticos ou leves, bem como a doença ter uma taxa de mortalidade relativamente baixa, 20 , 21 as implicações psiquiátricas podem ser significativamente altas,
sobrecarregando os serviços de emergência e o sistema de saúde como um todo.

Em conjunto com ações de auxílio a pacientes infectados e em quarentena, estratégias direcionadas à população em geral e a grupos específicos devem ser
desenvolvidas, incluindo profissionais de saúde diretamente expostos ao patógeno e com altos índices de estresse.  22 Embora alguns protocolos para médicos
tenham sido estabelecidos, a maioria dos profissionais de saúde que trabalham em unidades de isolamento e hospitais não são treinados para fornecer assistência à
saúde mental durante pandemias 1 , 17nem receber atendimento especializado. Estudos anteriores relataram altos índices de sintomas de ansiedade e estresse, bem
como transtornos mentais, como estresse pós-traumático, nessa população (principalmente entre enfermeiros e médicos), o que reforça a necessidade de
cuidados. 22 , 23

Outros grupos específicos são especialmente vulneráveis em pandemias: adultos mais velhos, imunocomprometidos, pacientes com condições clínicas e psiquiátricas
anteriores, familiares de pacientes infectados e residentes em áreas de alta incidência.  Nesses grupos, a rejeição social, a discriminação e até a xenofobia são
frequentes. 17

A prestação de primeiros socorros psicológicos é um componente essencial do atendimento às populações vítimas de emergências e desastres, mas não existem
protocolos ou diretrizes universais para as práticas de apoio psicossocial mais eficazes.  24 Embora alguns relatórios sobre estratégias locais de saúde mental tenham
sido publicados, diretrizes de emergência mais abrangentes para tais cenários são desconhecidas,  1 , 17 , 19 uma vez que as evidências anteriores referem-se apenas a
situações específicas. 24No Brasil, grande país em desenvolvimento com acentuada disparidade social, baixa escolaridade e cultura humanitária-cooperativa, não
existem parâmetros para estimar o impacto desse fenômeno na saúde mental ou no comportamento da população.  Será possível implementar ações preventivas e
emergenciais efetivas voltadas para as implicações psiquiátricas desta pandemia biológica em amplas esferas da sociedade?

Especificamente para este novo cenário COVID-19, Xiang et al., Sugerem que três fatores principais devem ser considerados no desenvolvimento de estratégias de
saúde mental: 1) equipes multidisciplinares de saúde mental (incluindo psiquiatras, enfermeiras psiquiátricas, psicólogos clínicos e outros profissionais de saúde
mental); 2) comunicação clara envolvendo atualizações regulares e precisas sobre o surto de COVID-19;  e 3) estabelecimento de serviços seguros de aconselhamento
psicológico (por exemplo, por meio de dispositivos eletrônicos ou aplicativos). 17

Finalmente, é extremamente necessário implementar políticas públicas de saúde mental em conjunto com estratégias de resposta às epidemias e pandemias antes,
durante e após o evento. 13 Profissionais de saúde mental, como psicólogos, psiquiatras e assistentes sociais, devem estar na linha de frente e desempenhar um papel
de liderança no planejamento de emergência e gerenciamento de equipes. 1 Os protocolos de atendimento, como os utilizados em situações de desastre, devem
abranger áreas relevantes para a saúde mental individual e coletiva da população.  Recentemente, a OMS 25 e o Centro para Controle e Prevenção de Doenças dos
EUA 26publicou uma série de recomendações psicossociais e de saúde mental, várias das quais estão incluídas no  Quadro 1 . Isso está de acordo com dados
longitudinais da OMS que demonstram que os fatores psicológicos estão diretamente relacionados às principais causas de morbimortalidade no mundo.  25 Assim, é
urgente aumentar o investimento em pesquisas e ações estratégicas para a saúde mental paralelamente aos surtos infecciosos em todo o mundo. 1

. Quadro 1 Recomendações de saúde mental durante pandemias e desastres de grande escala

Divulgação
Os autores informam que não há conflitos de interesse.

REFERÊNCIAS
1

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4
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26

Centro de Controle e Prevenção de Doenças. Saúde mental e enfrentamento durante o COVID-19. Atlanta: CDC; 2020.

Corrigenda
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2020-0011

Felipe Ornell, primeiro autor do artigo intitulado "'Medo pandêmico' e COVID-19: peso e estratégias para a saúde mental" (  http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2020-
0008 ), publicado em Jornal Brasileiro de Psiquiatria em 2020 na modalidade ahead of print, inadvertidamente deixou de informar uma de suas afiliações, a saber,
IBGEN Business School, Grupo Uniftec, Porto Alegre, RS, Brasil. Abaixo reproduzimos a versão corrigida completa da assinatura do autor e afiliações:

Ornell Felipe 1,2,3  , Jaqueline B. Schuch 1,2  , Anne O. Sordi 1  , Felix Kessler 1,2

1
 Centro de Pesquisa em Álcool e Drogas, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
2
 Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria e Ciências do Comportamento, Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal, Faculdade de Medicina, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
3
 IBGEN Business School, Grupo Uniftec, Porto Alegre, RS, Brasil.

Pandemia: como profissionais na linha de frente devem cuidar da saú de

mental
  julho/2020
 

 2854 visualizações
 

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Um dos principais impactos do isolamento social provocado pela pandemia de coronavírus acontece na saúde mental da população. Além do distanciamento
social, o medo de contágio, a instabilidade econômica e o risco de perder entes queridos agravam o sofrimento psíquico, classificado como “extremamente
preocupante” pela Organização das Nações Unidas (ONU).

Em maio, uma pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) apontou que 40% dos brasileiros estão se sentindo mais tristes ou deprimidos na quarentena.
Cerca de 54% dos entrevistados relataram episódios mais frequentes de ansiedade e nervosismo, sendo que os percentuais são mais altos entre adultos
jovens (18 a 29 anos).

O estudo também indicou um aumento do consumo de bebidas alcoólicas e cigarros. Ao todo, o levantamento contou com a participação de mais de 44 mil
entrevistados.

Nesse cenário, a ONU alerta que os profissionais da saúde na linha de frente do combate à doença correm um risco maior de desenvolver problemas
psicológicos. As pesadas jornadas de trabalho e a responsabilidade de tomar decisões ligadas à sobrevivência dos pacientes são dois dos fatores que
explicam essa maior suscetibilidade. Eles também estão mais suscetíveis à infecção pela Covid-19, o que gera o medo de adoecer e transmitir o vírus para
familiares.

Para aprimorar sua atuação profissional, atualize-se com conteúdos desenvolvidos em parceria com a Sociedade Brasileira de Psicologia (SBP).

Iniciativas de atenção à saúde mental

 Entre outras iniciativas, o manual Saúde Mental e Atenção Psicossocial na Pandemia de Covid-19, elaborado pela Fiocruz, recomenda que os gestores da
área tomem os seguintes cuidados psicossociais com médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem:

 Fazer um acompanhamento relativo ao bem-estar da equipe de forma regular, deixando os integrantes à vontade para falar sobre seu estado mental e sua
capacidade de trabalho;

 Municiar a equipe com conhecimento sobre a doença e treinamento sobre o uso adequado dos Equipamentos de Proteção Individual (EPIs);

 Alternar os trabalhadores entre atividades de alta e baixa tensão;

 Fornecer espaços adequados para alimentação e descanso;

 Garantir que os trabalhos sejam realizados em turnos definidos, com descanso regular;

 Promover e divulgar ações de cuidado em saúde mental, como suporte psicológico online.

Além disso, os próprios profissionais podem adotar estratégias de atenção à saúde mental durante a pandemia. Confira algumas das recomendações da
Fiocruz:

 Manter ativa a rede socioafetiva, estabelecendo contato mesmo que virtual com familiares, amigos e colegas;

 Evitar o uso de tabaco, álcool ou outras drogas para lidar com as emoções;

 Investir em atividades que auxiliem na redução do nível de estresse agudo, como meditação e leitura;

 Buscar fontes confiáveis de informação sobre o tema da pandemia, como o site da Organização das Nações Unidas;

 Compartilhar ações e estratégias de cuidado e solidariedade, com o objetivo de aumentar a sensação de pertencimento e conforto social.

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