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118 Journal of Pain and Symptom Management

Visit www.DeepL.com/pro for more information. Vol. 50 N.º 1 julho de
2015

Breve relatório

Correlação entre qualidade de vida, perceção da dor e angústia

para cateteres venosos centrais de inserção periférica guiados por
ultrassom em pacientes em cuidados paliativos em um ambiente
domiciliar ou hospitalar
Roberto Bortolussi, médico, Paola Zotti, doutora, Maria Conte, médica, Rita Marson, enfermeira, Jerry
Polesel, doutor em medicina, Annamaria Colussi, enfermeira, Donatella Piazza, enfermeira, Gianna Tabaro,
licenciada em medicina, e Simon Spazzapan, médico
Unidade de Cuidados Paliativos e Terapia da Dor (R.B.), Unidade de Psico-Oncologia (P.Z.), Departamento de Epidemiologia e
Bioestatística (J.P.), e Gabinete de Ensaios Clínicos (A.C., G.T., S.S.), CRO Aviano National Cancer Institute, Aviano; Hospice ''Il
Gabbiano'' (M.C., D.P.), San Vito al Tagliamento; e Hospice Via di Natale ''Franco Gallini'' (R.M., S.S.), Aviano, Itália

Resumo
Contexto. Administração de fluidos intravenosos com cateteres venosos centrais de inserção periférica (PICC) e
cateteres de linha média em cuidados paliativos.
Objectivos. Avaliar a angústia e a dor sentidas pelos doentes durante o posicionamento de um PICC ou de um cateter de
linha média, tanto no domicílio como em unidades de cuidados paliativos.
Métodos. Este foi um estudo observacional prospetivo realizado pela Rede de Cuidados Paliativos de Pordenone. Para a l é m
da avaliação da angústia e da dor, monitorizámos a qualidade de vida dos doentes e os dispositivos utilizados. A qualidade de
vida foi medida com a escala European Organization for Research and Treatment of Cancer-Core 15-Palliative.
Resultados. De maio de 2012 a julho de 2013, 48 pacientes foram incluídos no estudo. O nível de angústia durante o
procedimento foi nulo ou muito baixo em 95,8% dos pacientes e completamente ausente após uma semana. A dor durante a
inserção foi nula ou muito reduzida em 93,8% dos pacientes e nula após uma semana em 98% dos pacientes. A qualidade
de vida melhorou significativamente após uma semana para determinados parâmetros específicos e também globalmente. O
número de dias de cateteres monitorizados foi de 3097. A monitorização semanal dos dispositivos revelou uma série de
complicações menores. Apenas dois cateteres foram retirados devido a complicações graves.
Conclusão. Os nossos resultados mostraram um baixo impacto na dor e angústia, um baixo nível de complicações locais e
sistémicas e um impacto favorável na qualidade de vida dos doentes. No entanto, são necessários outros estudos para avaliar a
relação custo-efetividade da utilização destes dispositivos e o seu papel nos cuidados paliativos. J Pain Symptom Manage
2015;50:118e123. © 2015 American Academy of Hospice and Palliative Medicine. Publicado por Elsevier Inc. Todos os direitos
reservados.

Palavras chave
Cateteres venosos centrais, PICC, cuidados paliativos, qualidade de vida

Introdução cancro, bem como mioclonias, alucinações, fadiga e

sedação.3 O método de escolha para a administração
O papel da nutrição e hidratação artificiais (NHA)
parentérica de líquidos e fármacos no tratamento de
em doentes em cuidados paliativos não está
cuidados paliativos é frequentemente a via
claramente provado. Revisões recentes da literatura
subcutânea, porque é simples de administrar, não
sugerem que, mesmo na ausência de fortes
causa traumatismo e tem poucas contra-indicações;
evidências de benefício para a maioria dos doentes,
as limitações incluem a composição e o volume a
em casos seleccionados pode ser obtido benefício.1,2
infundir. No entanto, existem dados que indicam que
Além disso, um nível moderado de hidratação pode
tanto os doentes como os prestadores de cuidados
prevenir o delírio em doentes com
consideram que a hidratação intravenosa é mais

Endereçar a correspondência para: Roberto Bortolussi, MD, Division of Anesthesiology, National Cancer Institute, Centro di
118 Journal of Pain and Symptom Management Vol. 50 N.º 1 julho de
2015

Riferimento Oncologico, Via Franco Gallini 2, 33081 Aviano, Aceite para publicação: 14 de fevereiro de 2015.
Itália. Correio eletrónico: rbortolussi@cro.it

© 2015 Academia Americana de Cuidados Paliativos e Medicina 0885-3924/$ - ver matéria inicial
Paliativa. Publicado por Elsevier Inc. Todos os direitos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.02.027
Vol. 50 N.º 1 julho de Inserção de PICC para cuidados paliativos no 119
2015 domicílio

eficaz.4 Uma desvantagem deste método é a dificuldade doença degenerativa não oncológica que foram tratados pela
em encontrar um acesso venoso, especialmente em equipa de Cuidados Paliativos; 2) esperança de vida de
doentes com um estado avançado da doença. No duas semanas ou mais;
entanto, nos últimos anos, foram disponibilizados 3) necessidade de um PICC ou de um cateter de linha
dispositivos de cateteres venosos centrais de inserção média, quer no hospital quer no domicílio; 4) idade
periférica (PICCs). Outros cateteres de linha média, igual ou superior a 18 anos;
mais curtos, que têm o seu ápice na veia axilar, são 5) função cognitiva adequada para ser capaz de
ainda mais fáceis de posicionar e são compatíveis
com soluções isotónicas. Em estudos preliminares, os
PICC foram considerados seguros, úteis e
confortáveis para doentes com cancro em fase
terminal, com uma baixa percentagem de
complicações, tanto durante a colocação como
posteriormente.5 O padrão de ouro para a colocação
de PICC é através de uma técnica guiada por ultra-
sons.
O objetivo deste estudo foi avaliar a angústia e a dor
sentidas pelos doentes durante o posicionamento de um
PICC ou de um cateter de linha média, tanto no
domicílio como em unidades de cuidados paliativos.

Métodos
Após aprovação pelo Comité de Ética do Instituto
Nacional do Cancro de Avia- no, Aviano, Itália, foi
realizado um estudo prospetivo e observacional no
âmbito da Rede de Cuidados Paliativos de Pordenone
entre maio de 2012 e julho de 2013. Esta
corresponde a uma área geográfica com uma
população de 315.000 habitantes e inclui um serviço
de cuidados ao domicílio e dois hospícios. Cada
doente foi avaliado quanto ao diagnóstico, ao estado
de desempenho, à presença ou ausência de um acesso
vascular permanente e às indicações para um
programa de hidratação, nutrição parentérica ou
administração de fármacos por via intravenosa.
Obteve-se então o consentimento informado e os
doentes foram avaliados quanto à sua exequibilidade por
um médico especialista em cuidados paliativos na
metodologia do procedimento. Nos doentes que
necessitavam de um PICC, foi posteriormente
realizada uma radiografia torácica ou um controlo de
eletrocardiograma intracavitário para confirmar o
posicionamento correto da ponta do cateter.
Os objectivos primários do estudo foram 1) avaliar o
nível de angústia e dor correlacionado com a colocação
do cateter através de um método guiado por ultra-sons e
2) avaliar o impacto da colocação do dispositivo no
nível de angústia e dor e na qualidade de vida dos
doentes uma semana após a colocação. Os objectivos
secundários foram 1) registar o tempo necessário para
realizar o procedimento e 2) monitorizar quaisquer
complicações relacionadas com a utilização do PICC.
Os doentes que satisfizeram os seguintes critérios
de elegibilidade foram consecutivamente incluídos
no estudo: 1) diagnóstico de doença oncológica ou de
Vol. 50 N.º 1 julho de Inserção de PICC para cuidados paliativos no 119
2015 domicílio

compreender o procedimento e preencher os temperatura corporal persistente de $38◦ C na

questionários; e 6) consentimento informado por ausência de outras fontes evidentes de infeção.
escrito.
No dia anterior ao procedimento, foi efectuada Análise estatística
uma avaliação inicial da qualidade de vida do O tamanho da amostra foi estimado utilizando o
doente utilizando o European Organization for desenho ótimo de duas fases pelo método de Simon.7
Research and Treatment of Cancer Quality of Life Com uma expetativa p1-p0 ¼ 15% entre a
Questionnaire Core- 15-Palliative (EORTC QLQ- percentagem de doentes que expressam angústia
C15-PAL),6 e, uma semana mais tarde, o mesmo como nula ou muito pouca em
questionário foi novamente aplicado ao doente.
Uma hora após o procedimento, foi pedido ao
doente que classificasse o nível de angústia e dor
sentida utilizando uma escala de Likert de quatro
pontos (classificada como: nada, um pouco, bastante,
muito). As entrevistas aos doentes foram conduzidas
por um dos enfermeiros clínicos da equipa
multidisciplinar, tendo todos eles, na fase
preliminar ao início do estudo, recebido formação
específica sobre a condução das entrevistas por
parte do médico e da psicóloga responsáveis pelo
estudo. Todos os dados de cada caso foram
recolhidos pela mesma enfermeira clínica. O
médico que posicionou o dispositivo preencheu
um formulário com os detalhes da veia canulada,
o tipo de dispositivo utilizado e o tempo gasto na
realização do procedimento. Ao fim de sete dias,
o doente era convidado a auto-avaliar, através de
entrevistas separadas, o nível de angústia e dor e a
qualidade de vida correlacionada com o procedimento.
Semanalmente, a enfermeira da equipa que procedeu à
troca do penso adesivo e à lavagem do cateter,
monitorizou o estado da pele, a funcionalidade do
acesso venoso e eventuais complicações locais ou
sistémicas.

Instrumentos de avaliação
Entrevistas de angústia e dor. Para medir a
perceção de angústia e dor correlacionada com a
aplicação e utilização do dispositivo intravenoso,
foram realizadas duas entrevistas estruturadas
com perguntas específicas por um enfermeiro
clínico treinado, às quais o doente respondeu
utilizando uma escala de Likert de quatro pontos.

Qualidade de vida. Foi utilizada a versão italiana

validada do questionário EORTC QLQ-C15-PAL.6
As respostas foram dadas numa escala de Likert de
quatro pontos.

Formulário de monitorização do PICC. Esta ficha era

preenchida semanalmente por um enfermeiro da
equipa. Classificava o estado do penso e da pele, a
posição do cateter em relação ao local da punção
venosa e assinalava qualquer infeção sistémica
consequente relacionada com o PICC, definida
como a presença de temperatura corporal de $39◦
C durante a utilização do cateter ou de
120 Bortolussi et al. Vol. 50 N.º 1 julho de
2015

o posicionamento padrão (p0 ¼ 75%) e o do em relação ao ambiente hospitalar versus domiciliar

posicionamento guiado por ultrassom (p1 ¼ 90%), (Tabela 2). O número de dias de permanência do cateter
fixando o erro de probabilidade a ¼ 0,05 e b ¼ 0,20, para os PICCs foi de 13e462 dias (mediana de 102 dias),
o número de pacientes necessários na primeira fase enquanto o dos cateteres de linha média foi de 8e231 dias
foi ( mediana de 50,5
13. O estudo teria terminado se, na primeira fase,
menos de 10 doentes tivessem declarado o seu nível
de angústia como nulo ou muito reduzido. Nenhum
destes doentes referiu dor ou angústia. O estudo
prosseguiu até que 48 doentes foram inscritos. Para
avaliar o impacto do posicionamento do PICC na
qualidade de vida após uma semana utilizando o
EORTC QLQ-C15-PAL, as diferentes escalas do
questionário foram analisadas utilizando o
procedimento recomendado pela EORTC. A
pontuação bruta foi transposta para uma escala linear
de 0 a 100. Para cada escala, o impacto do
posicionamento do PICC foi avaliado em termos da
diferença nas pontuações antes e depois do
posicionamento do dispositivo através do teste t para
amostras acopladas (bicaudal).

Resultados
Entre maio de 2012 e julho de 2013, 371 novos doentes
consecutivos foram avaliados para inclusão no
estudo. Destes, 48 (12,9%) preencheram os critérios
de elegibilidade e deram o seu consentimento
informado para participar no estudo. Cinquenta
outros pacientes que foram submetidos à colocação
de PICC ou cateter de linha média guiados por
ultrassom foram excluídos por não atenderem a todos
os critérios de inclusão. Entre os 48 pacientes
incluídos, a taxa de sucesso do procedimento foi de
100%. Entre os pacientes que não foram incluídos,
sete PICCs e 42 cateteres de linha média foram
posicionados com sucesso. Em apenas um paciente o
procedimento falhou e não foi repetido (taxa de
sucesso de 99,01%).
As indicações para o posicionamento dos PICCs
foram hidratação e/ou nutrição parenteral em 37 casos,
infusão de medicamentos em 38 casos e coleta de
sangue em 13 casos. As características dos 48 pacientes
que foram incluídos no estudo estão descritas na Tabela
1. Quinze cateteres (31,3%) foram inseridos num centro
de cuidados paliativos e os restantes 33 (68,8%) no
domicílio. A posição da junção atriocaval do ápice do
PICC foi controlada num caso através de um
eletrocardiograma intracavitário, enquanto em todos os
outros casos foi realizada uma radiografia de tórax. O
tempo necessário para inserir o PICC, medido desde a
preparação da área operatória esterilizada até à
aplicação do penso stat-lock, variou entre 13 e 22
minutos (tempo médio de 16 minutos). Foi necessário
menos tempo para posicionar os cateteres da linha
média (intervalo de 8 a 33 minutos; mediana de 11
minutos). Não foram observadas diferenças de tempo
120 Bortolussi et al. Vol. 50 N.º 1 julho de
2015

Certo 10 (76.9) 18 (51.4) 28 (58.3)

Quadro 1 Esquerda 3 (23.1) 17 (48.6) 20 (41.7)
Características de base de 48 pacientes submetidos a
posicionamento de cateter
Características n (%)
Género
Homens 30 (62.5)
Mulheres 18 (37.5)
Idade (anos)
<65 9 (18.8)
65e74 21 (43.8)
$75 18 (37.5)
Doença
Cancro do pâncreas 8 (16.7)
Cancro do estômago 8 (16.7)
Outros cancros diversos 30 (62.5)
Doenças não neoplásicas 2 (4.2)
Estado de desempenho (Karnofsky)
30 5 (10.4)
40 17 (35.4)
50 12 (25.0)
60 14 (30.2)
Tipo de dispositivo
PICC 13 (27.1)
Cateter de linha média 35 (72.9)
Ambiente de cuidados paliativos
Início 33 (68.8)
Cuidados paliativos 15 (31.3)
PICC ¼ cateter venoso central de inserção periférica.

dias) para um total de 3097 dias de cateter. Na data

de encerramento do estudo (30 de setembro de
2013), sete pacientes ainda estavam vivos (dois PICCs
e cinco cateteres de linha média). Complicações
observadas durante o acompanhamento semanal
após a colocação do dispositivo foram

1) Secreção de soro sanguíneo do ponto de

inserção do cateter: um PICC ao 7º dia; um
PICC-midline ao 10º dia;

2) Inflamação (vermelhidão sem secreção de soro

ou pus) no ponto de inserção do cateter: dois
cateteres da linha média no 8º dia e aos 6,5
meses;

3) Reação da pele ao penso adesivo stat-lock: um

PICC-midline aos 71 dias;

4) Deslocação de cateteres: um PICC de linha

média aos três meses.

Quadro 2
Características do posicionamento de acordo com o
dispositivo
PICC Cateter de linha média Todos

Características n (%) n (%) n (%)

Duração (min)
Mediana (min-max) 16 11 (8e33) 12 (8e33)
(13e22)
Veia
Basílico 12 (92.3) 30 (85.7) 42 (87.5)
Braquial 1 (7.7) 5 (14.3) 6 (12.5)
Cefálico 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
Lado
Vol. 50 N.º 1 julho de Inserção de PICC para cuidados paliativos no 121
2015 domicílio

Quadro 3 Os níveis de angústia e dor dos doentes durante o

Perceção da angústia e da dor durante o posicionamento do procedimento e no seguimento após uma semana
PICC e no seguimento
estão descritos na Tabela 3. A maioria dos doentes
Itens do questionário n % (IC 95%) (95,8%) referiu nenhuma ou muito pouca angústia
O posicionamento do PICC foi uma experiência angustiante? durante o procedimento, enquanto que após uma
Não 40 83.3 (72.8e93.9) semana o nível de angústia era nenhum ou muito
Um pouco 6 12.5 (3.1e21.9)
Bastante 1 2.1 (0.0e6.1) p e q u e n o em 100% dos doentes. A dor sentida
Muito 1 2.1 (0.0e6.1) durante o procedimento foi nula ou muito ligeira em
Sentiu dores durante o posicionamento do PICC? 93,8% dos doentes e nula ou muito ligeira em 98%
Não 37 77.1 (65.2e89.0)
Um pouco 8 16.7 (6.1e27.2) dos doentes no seguimento de uma semana.
Bastante 3 6.3 (0.0e13.1) Os resultados das escalas funcionais e de sintomas do
Muito 0 0.0 (d) EORTC QLQ-C15-PAL estão descritos na Tabela 4.
Angústia no seguimento
Não 41 85.4 (75.4e95.4) Foi registada uma melhoria significativa da qualidade
Um pouco 7 14.6 (4.6e24.6) de vida global. As escalas funcionais revelaram uma
Bastante 0 0.0 (d) melhoria do funcionamento físico, mas um
Muito 0 0.0 (d)
Dor no seguimento agravamento do estado emocional dos doentes, mas
Não 45 93.8 (86.9e100) sem qualquer significado estatístico. Verificou-se uma
Um pouco 2 4.2 (0.0e9.8) melhoria em todos os sintomas físicos, mas
Bastante 1 2.1 (0.0e6.1)
Muito 0 0.0 (d) estatisticamente significativa apenas para as náuseas.
Não foram revelados resultados significativos na
qualidade de vida global, nos sintomas e na função em
relação ao sexo, idade, ambiente domiciliário ou
Todas as complicações acima referidas foram hospitalar e tipo de dispositivo utilizado (Tabela 5).
resolvidas e permitiram a utilização normal
subsequente do cateter.
Discussão
5) Infecções sistémicas relacionadas: uma suspeita de Tanto quanto sabemos, este é o único estudo que
infeção de um PICC ao 19º dia, tratada investigou o impacto dos PICCs numa população de
sistemicamente e resolvida; o mesmo doente doentes em cuidados paliativos desde o estudo de
apresentou sinais de outra suspeita de infeção ao Yamada.5 A decisão de iniciar um programa de HNA
188º dia, e as culturas de sangue revelaram uma no âmbito de um programa de cuidados paliativos é
contaminação por Serra tia marcencens e Candida uma decisão que deve ser cuidadosamente discutida
parapsilosis. O PICC foi subsequentemente pela equipa multidisciplinar, especialmente devido à
removido e não foi substituído; falta de evidência clara sobre a eficácia deste tipo de
tratamento. Ao longo dos anos, foram produzidas uma
6) Obstrução de um cateter da linha média a série de orientações que podem ser ú t e i s p a r a a
102 dias, que foi resolvido e voltou a ocorrer no equipa decidir o que é melhor para o doente.8,9 Uma
Dia 139 no mesmo doente; o cateter foi removido revisão recente sobre as atitudes em relação à ANH no
e subsequentemente substituído. fim da vida refere que um terço da opinião pública
considera que esta aumenta a qualidade de vida dos
doentes.

Quadro 4
Escalas funcionais e de sintomas do EORTC QLQ-C15-PAL no posicionamento do PICC (T0) e após uma semana (T1)
Valor médio da escala
Diferença
Pa
Escalas (intervalo) n T0 T1 T1eT0
Estado de saúde global (0e100) 44 29.92 41.29 +11.36 0.02
Escalas funcionais
Funcionamento físico (3e12) 46 8.39 8.85 +0.46 0.24
Funcionamento emocional (2e8) 46 4.46 4.15 -0.30 0.21
Escalas de sintomas
Fadiga (2e8) 46 6.26 5.85 -0.41 0.10
Náuseas (1e4) 47 1.87 1.45 -0.43 <0.01
Dor (2e8) 46 6.26 5.85 -0.41 0.10
Dispneia (1e4) 44 1.95 1.84 -0.11 0.40
Insónia (1e4) 46 2.37 2.09 -0.28 0.12
Perda de apetite (1e4) 45 2.67 2.29 -0.38 0.06
Vol. 50 N.º 1 julho de Inserção de PICC para cuidados paliativos no 121
2015 domicílio

Prisão de ventre (1e4) 46 2.52 2.20 -0.33 0.06

EORTC QLQ-C15-PAL = Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Cancro - Escala Core 15-Paliativa.
aTeste t para amostras emparelhadas (bicaudal).
122 Bortolussi et al. Vol. 50 N.º 1 julho de
2015

A maioria também considera que os doentes podem

0.61

0.42
0.23

0.41
0.51
0.41
0.09
0.33
0.49
0.19
Pa
obter benefícios físicos e psicológicos da terapia de
hidratação. Estas opiniões são menos prevalentes
Escalas funcionais e de sintomas do EORTC QLQ-C15-PAL no posicionamento do PICC (T0) e após uma semana (T1) de acordo com o sexo, a idade, o tipo de

+9.33

+0.73

+0.08
entre os profissionais de saúde.10 A oportunidade
50+

-0.04

-0.24
-0.35
-0.24

-0.12
-0.25
-0.12
desempenho
para a HNA, no entanto, estreita-se na fase final da
Estado de

vida. Um estudo multicêntrico sobre esta questão

concluiu que hidratar os doentes nas últimas duas
+14.04

+0.10
-0.62

-0.62
-0.52
-0.62
-0.39
-0.48
-0.52
-0.57
<50

semanas de vida não melhorou a qualidade de vida

nem os sintomas relacionados com a desidratação.11
Outro ponto importante, na nossa opinião, que
0.31

0.87
0.51

0.07
0.11
0.07
0.04
0.60
0.37
0.17
sublinha a importância da disponibilidade destas
Pa

novas técnicas de baixo impacto, é a indicação para

infusão intravenosa de fármacos, solicitada em 38
Cuidado

+17.78

+0.36

+0.29
paliativ
Definiç

-0.53

-1.07
-0.73
-1.07

-0.43
-0.64
-0.67
doentes, 79,1% dos nossos casos. A dose diária de
EORTC QLQ-C15-PAL = Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Cancro - Escala Core 15-Paliativa; PICC = cateter venoso central de inserção
centenas de miligramas de cloridrato de morfina ou
os
ão

de um opióide equivalente é frequentemente

necessária para obter alívio da dor. O opióide pode
+8.05

+0.50
Início

-0.19

-0.10
-0.28
-0.10
-0.30
-0.22
-0.26
-0.16

ser diluído na mesma solução com outros fármacos.

A estabilidade da solução está relacionada com as
interacções medicamentosas e com o volume de
dispositivo, a configuração e o estado de desempenho

0.15

0.57
0.54

0.61
0.37
0.61
0.89
0.86
0.18
0.04

diluição.12 Se for necessário um grande volume total

Pa

para uma diluição adequada, as infusões horárias

podem ser elevadas e podem não ser compatíveis
+15.59

+0.32
Disposi

com uma infusão confortável por via subcutânea. Em

-0.21

-0.33
-0.50
-0.33
-0.13
-0.30
-0.53
-0.55
média
Linha
tivo

13 doentes (27%), o pedido de posicionamento de

um PICC também foi correlacionado com a
necessidade de efetuar colheitas de sangue. Esta é
Quadro 5

+0.83

+0.09
+0.23
+1.28
PICC

-0.54

-0.62
-0.23
-0.62
-0.08
-0.23

uma prática habitualmente desaconselhada quando se

utilizam estes dispositivos devido ao risco acrescido
de oclusão do cateter, mas tomando as devidas
0.52

0.60
0.93

0.34
0.83
0.34
0.10
0.20
0.82
0.77

precauções, como a lavagem repetida do cateter após

Pa

a colheita de sangue, é possível evitar o stress e a dor

provocados pela punção venosa.
O posicionamento de um PICC ou de um cateter de
linha média é, sem dúvida, mais dispendioso do que
a colocação de um cateter de Teflon numa veia
+13.33

+0.59
-0.29

-0.58
-0.41
-0.58
-0.26
-0.44
-0.41
-0.29
$70

periférica. O custo estimado pode ser de 10 a 20 vezes

(anos)
Idade

mais. No entanto, é preciso lembrar que a duração de

um cateter venoso de teflon é de três a quatro dias,
+7.14

+0.14

+0.23
+0.07

enquanto a de um PICC ou cateter de linha média é

<70

-0.33

-0.07
-0.47
-0.07

-0.31
-0.40

de alguns meses. Além disso, os procedimentos de

medicação e manutenção destes cateteres são fáceis e
rápidos para o profissional de saúde e cómodos para
0.99

0.06
0.47

1.00
0.11
1.00
0.45
0.59
0.49
0.23
Pa

o doente que não tem de suportar punções venosas

frequentes.
de variância para medidas repetidas.

A baixa incidência de complicações observadas

+11.46
Mulher

durante o período de monitorização sugere, até à data, a

-0.47
-0.53

-0.41
-0.71
-0.41
-0.25
-0.41
-0.56
-0.06
Género

validade destes dispositivos. A remoção do dispositivo

es

foi necessária em apenas dois casos, após 188 e 139

dias, respetivamente, e foram as únicas complicações
+11.31

+1.00
Hom

-0.17

-0.41
-0.27
-0.41
-0.04
-0.21
-0.28
-0.48

graves observadas em 3097 dias de cateter. A técnica

ens

guiada por ultra-sons no nosso estudo garantiu uma

percentagem de sucesso muito elevada (99,01%). Além
periférica.
aAnálise

disso, reduziu o tempo necessário para o

Perda de apetite
Prisão de ventre

posicionamento do cateter, garantindo assim um

tado de saúde
obal Escalas

elevado nível de conforto para o doente. A viabilidade

Emocional

Dispneia
sintomas
ncionais

Náuseas
calas de

do procedimento, mesmo em ambiente domiciliar, foi

Insónia
Fadiga
Físico
lanç

Dor
122 Bortolussi et al. Vol. 50 N.º 1 julho de
2015

confirmada pela sobreposição dos tempos medianos do

procedimento e pela baixa incidência de angústia e dor
observada no ambiente hospitalar. Não realizámos
culturas post-mortem de
Vol. 50 N.º 1 julho de Inserção de PICC para cuidados paliativos no 123
2015 domicílio

A escolha entre cateteres PICC e linha média (o grupo de relação custo-eficácia destes dispositivos e o melhor
Yamada utilizou apenas PICC) recaiu maioritariamente papel que podem ter em diferentes contextos de
sobre estes últimos (72,9%) nos nossos casos.13,14 A cuidados paliativos.
escolha entre cateteres PICC e cateteres de linha
média (o grupo de Yamada utilizou apenas PICCs)
recaiu maioritariamente sobre estes últimos (72,9%) Divulgações e agradecimentos
nos nossos casos. Estes dispositivos são mais fáceis Este estudo foi possível graças à doação de um aparelho
de manusear, igualmente estáveis ao longo do tempo, mais de ultra-sons dedicado pela Associação
económicos e de rápida colocação. Todos os cateteres
foram posicionados por médicos especialistas em cuidados
paliativos, mas sabe-se que o procedimento também pode
ser efectuado por enfermeiros que não tenham recebido
formação adequada. Uma vez identificadas as
indicações para o procedimento, cabe ao profissional
avaliar as condições de exequibilidade, que devem visar o
maior conforto para o doente. Por último, mas não
menos importante, consideramos que os resultados de
uma melhoria da qualidade de vida do doente ao fim de
uma semana devem ser interpretados com cautela; tal
pode ter sido influenciado pelo início simultâneo do
tratamento de cuidados paliativos. Também estamos
cientes do pequeno tamanho da amostra (48 pacientes) e
da falta de comparadores, o que não nos permite tirar
conclusões definitivas em termos de mudança na
qualidade de vida. O tamanho da amostra foi
originalmente determinado para testar a percentagem de
doentes que expressam nenhuma ou muito pouca
angústia durante o posicionamento do PICC. Por
conseguinte, o tamanho da amostra pode não ser
suficientemente grande para os objectivos
secundários, ou seja, para avaliar as alterações ao
longo do tempo nas subescalas de qualidade de vida
(EORTC QLQ-C15-PAL). Também pode ter ocorrido
viés de informação. No entanto, os inter-
espectadores foram treinados centralmente e o
questionário EORTC QLQ C15-PAL foi previamente
validado. Gostaríamos de salientar que o cateter venoso
central foi posicionado no domicílio em 33 doentes. Este é
o primeiro estudo, tanto quanto sabemos, que
demonstrou a segurança deste procedimento no
contexto natural dos cuidados paliativos, ou seja, no
domicílio do doente.

Conclusões
Os resultados encorajadores relativos ao baixo
nível de stress e de dor no momento da colocação e
durante a utilização dos PICC e dos cateteres de linha
média, juntamente com a baixa incidência de
complicações, tanto no hospital como no domicílio,
são, na nossa opinião, indicadores úteis para
considerar estes dispositivos relevantes para os
doentes em cuidados paliativos que necessitam de
acesso venoso. É também muito importante que, em
relação aos custos unitários dos cateteres PICC e da
linha média e dos aparelhos necessários para a sua
colocação, se faça mais investigação para estudar a
Vol. 50 N.º 1 julho de Inserção de PICC para cuidados paliativos no 123
2015 domicílio

14. Cotogni P, Pittiruti M, Barbero C, Monge T, Palmo A,

Aos "Amici dell'Hospice" de S. Vito al Tagliamento
e à participação do pessoal médico e de enfermagem
da Rede de Cuidados Paliativos da Pordenónia:
Giorgio Simon, Tiziana Danielis, Graziella Ricci,
Cinzia Cozzi, Antonella Rovedo, Giuliana Tassan
Got, Marta Zanutel e Marta Deforni.
Boggio Bertinet D. Complicações relacionadas com cateteres
em doentes oncológicos em nutrição parentérica domiciliária:
um estudo prospetivo ao longo de 51000 dias de cateteres.
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