Curso de Medicina

Conceito Satisfatório
Clínica Cirúrgica 1 – ACD10/ SUB1 ACD9/ SUB2 ACD8

ACD10_CC1- Situação: Mercia Leonard Silva

SUB-ACD8e9_CC1 – (Situação: Hevelice Lins Kierky/ Molina Leôncio Mickelon)
Prof: Lincoln Medeiros

Questão: Diante do quadro de M.L.S., cite 3 hipóteses diagnósticas mais prováveis, eleja e justifique
dentre elas uma hipótese diagnóstica etiológica. Informe a tomada de decisões para manejo inicial
desta paciente e para o manejo definitivo da etiologia. (Questão curta)

Conceito Satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que identificar como hipóteses
diagnósticas: abdome agudo inflamatório, abdome agudo perfurativo, sepse de foco abdominal,
abscesso intracavitário, apendicite, diverticulite complicada. A hipótese etiológica é abdome agudo
perfurativo (de sigmóide por lesão iatrogênica). O tratamento inicial inclui medidas para manejo de
sepse: com ressuscitação volêmica vigorosa, coleta de exames como hemoculturas,
antibioticoterapia de amplo espectro e definitivo por laparotomia exploradora.

Referências Bibliográficas:
Khan S, Gupta DK, Khan DN. Comparative study of three antimicrobial drugs protocol (Ceftriaxone,
Gentamicin/Amikacin and Metronidazole) versus two antimicrobial drugs protocol (Ceftriaxone and
Metronidazole) in cases of intra-abdominal sepsis. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2005; 3:55.
Gonzenbach HR, Simmen HP, Amgwerd R. Imipenem (N-F-thienamycin) versus netilmicin plus
clindamycin. A controlled and randomized comparison in intra- abdominal infections. Ann Surg
1987; 205:271.
Jaffe BM, Berger DH. The appendix. In: Schwartz's Principles of Surgery, 8th ed, Schwartz SI,
Brunicardi CF (Eds), McGraw-Hill Companies, New York 2005.
Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, et al.. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and
Practice, 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005.

ACD10_CC1- Situação: Quitéria Oya Kíparos

SUB-ACD8e9_CC1 – (Situação: Hilton Antunes Tikkenes/ Ludmila Vieira Leikas)
Prof: Paulo Visela Bacelar Areas

Questão (Pergunta): Qual a principal hipótese diagnóstica para Q.O.K.? Qual abordagem a ser
indicada nesta situação? Justifique sua resposta. (Questão curta)
Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que identificar que a lesão
apresenta suspeita de malignidade, devido a presença de um tumor suspeito de malignidade de
tireoide; será considerado insatisfatório o aluno que afirmar a existência de lesão maligna de
tireoide, com base no TI-RADS IV e BETHESDA IV.
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A conduta mais apropriada deve ser o cuidado dessa situação, com a indicação de
tireoidectomia parcial (lobectomia direita), ou no mínimo a biópsia cirúrgica com remoção
do nódulo. Não será aceita a indicação de tireoidectomia total direta, exceto aquela que
contemplar a realização e análise de congelação com resultado positivo para malignidade e
associando isso e extensão da cirurgia para tireoidectomia, não levarei em consideração se o
aluno indicar ou não a linfadenectomia.

Referências Bibliográficas:
Ali S, Cibas ES. The Bethesda System for Reporting Thyreoid Cytopatology. Definitions, Criteria and
Explanatory Notes. 1 ed =. New York, NY: Springer 2010.

Carvalho MB de. Tratado de Tideoide e Paratireoides Ed. Rubio 2ª ed - 2018 (ISBN: 9788584110513)

Grant E.G. et al. Thyroid ultrrasound reporting léxicon. White paper of the ACR thyreoide imaging.
Reporting and dat system (TIRADS) Committe. J Am Coll Radio. 2015; 12:1272-1279.

Ito Y. Onoda N. and Okamoto T. The revised clinical practice guidelines on the management of thyroid
tumors by the JapanAssociations of Endocrine Surgeons: Core questions and recommendations
for treatments of thyroid câncer. Endocrine Journal doi:10.1507/endocrj.EJ20-0025 09/04/2020

ACD10_CC1- Situação: Malvino Jacy Kiparos

SUB-ACD8e9_CC1 – (Situação: Ivanete Cristina Giokkolis/ Ernesto Panaguicci Ancicleptus)
Prof: Tiago Vandaleti

Questão: Diante de quadro clínico de M.J.K., apresente duas hipóteses diagnósticas mais
prováveis que expliquem a perda de peso. Cite o exame de imagem mais indicado para
investigação diagnóstica e o mais provável sítio de acometimento abdominal. (Questão curta)

Conceito Satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que apresentar como hipóteses
diagnósticas: síndrome consumptiva e a neoplasia de cólon, cujo processo patológico implica
mecanismos de consumo ou síndromes paraneoplásicas que levam o paciente a perda de peso,
consumo protéico e aumento do REMIT em futuras cirurgias devido aumento da resposta
inflamatória pela desnutrição tecidual. Exame para investigação diagnóstica: colonoscopia com
localizações mais prováveis do comprometimento: cólon descendente, sigmóide ou transição
retossigmóide.

Referência Bibliográfica:

Stoffel EM, Murphy CC. Epidemiology and Mechanisms of the Increasing Incidence of Colon and Rectal Cancers in
Young Adults. Gastroenterology 2020; 158:341.
Ahnen DJ, Wade SW, Jones WF, et al. The increasing incidence of young-onset colorectal cancer: a call to action.
Mayo Clin Proc 2014; 89:216.
 Curso de Medicina
Dozois EJ, Boardman LA, Suwanthanma W, et al. Young-onset colorectal cancer in patients with no known genetic
predisposition: can we increase early recognition and improve outcome? Medicine (Baltimore) 2008; 87:259.

Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic
Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016;
15:67.

ACD10_CC1- Situação: Tancredo Yanni Hépocles

SUB-ACD8e9_CC1 (Situação: Efigênia Antunes Filasteu / Francineide Flamindes Papadokus)
Prof: Lincoln

Questão: Estabeleça duas hipóteses diagnósticas sindrômicas mais prováveis e dois diagnósticos
etiológicos mais prováveis. Apresente as medidas iniciais do atendimento desse paciente. (Questão curta)

Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que apresentar dentre as hipóteses
diagnósticas sindrômicas: hemorragia digestiva baixa e choque hipovolêmico ou hemorrágico. Dentre os
diagnósticos etiológicos, hemorragia digestiva baixa por doença diverticular, sangramento por
anticoagulante ou lesão vascular colônica. O manejo inicial inclui restaurar a hemodinâmica do paciente
por meio de infusão de volume, transfusão de concentrados de hemácias e uso de drogas vasoativas,
realizar ABCDE, garantir via aérea, suspender o anticoagulante e utilizar medicamentos que favoreçam a
coagulação.

Referência Bibliográfica

1. Farrell JJ, Friedman LS. Review article: the management of lower gastrointestinal
bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21:1281.
2. Mortensen PB, Nøhr M, Møller-Petersen JF, Balslev I. The diagnostic value of serum
urea/creatinine ratio in distinguishing between upper and lower gastrointestinal
bleeding. A prospective study. Dan Med Bull 1994; 41:237.
3. Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Diagnosis and management of acute lower
gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut
2019; 68:776.
4. Cappell MS, Friedel D. Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding:
from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy. Med Clin North Am 2008;
92:491.
5. Palmer ED. The vigorous diagnostic approach to upper-gastrointestinal tract
hemorrhage. A 23-year prospective study of 1,4000 patients. JAMA 1969; 207:1477.
6. Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role
of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology 1988; 95:1569.
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ACD10_CC1 - Situação: Demétrio Mendes Lefskala

SUB-ACD8e9_CC1 (Situação: Roberval Finni Diatolevi/ Justiniano Silveira Torrinhas Milos)
Prof: Jarbas

Questão: Cite pelo menos três fatores de risco cirúrgico que interferem na avaliação pré-
operatória de D.M.L. e informe o seu risco de acordo com a classificação de risco anestésico A.S.A.
Identifique a situação de saúde que, pela gravidade, necessita de atenção imediata.

Questão: Elabore um plano singularizado de cuidados que aborde, ao menos, 3 necessidades

de saúde de D.M.L., articulando as dimensões biológica e psicossociais na contextualização do
mesmo. (Questão longa)

Conceito satisfatório: será considerada satisfatória a resposta que contemplar pelo menos
três fatores de risco, reconhecendo os sinais de gravidade e dando adequada prioridade aos
mesmos com elaboração de um plano de cuidado estruturado, articulando dimensões patológicas
e psicossociais na contextualização do mesmo.

Referências Bibliográficas:

Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista. João Paulo
Jordão Pontes, Florentino Fernandes Mendes

Diabetes e cirurgia de ambulatório – protocolo de atuação no período perioperatório. Ana Margarida Monteiro,
Marta Alves, Olinda Marques

Pé diabético: avaliação dos fatores de risco relacionados a amputações maiores e menores. Janeide Pereira dos Santos
de Gois, Arlane Silva Carvalho Chaves.
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Clínica Cirúrgica 2

ACD10_CC2 - Situação: Frida Rinny Triênio

SUB-ACD8e9_CC2 – (Situação: Mirínea Priscila Campadarius/ Joacir Viriato Heleno Klinger)
Prof: Paulo Visela Bacelar Areas
Questão: Frente ao diagnóstico de derrame pleural, qual o principal achado da radiografia de
tórax apoia a existência de derrame pleural? Interprete os achados da toracocentese e
correlacione com a hipótese diagnóstica etiológica mais provável. (Questão curta)

Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que apresentar como diagnóstico
principal do Raio X de tórax: derrame pleural, utilizando elementos da história clínica, exame
físico e complementar. Classificar e descrever o derrame pleural como exsudativo com
predomínio linfocitário, usando os critérios de light e relacioná-lo às duas principais
possibilidades: metástase do câncer de mama pregresso ou câncer de pulmão como agentes
etiológicos.

Referências Bibliográficas:
Shield’s General Thoracic Surgery. Locicero III, J. et al 8ª ed.
Detterbeck, Boffa, Kim, Tanoue, Chest 2016, doi: 10.1016/j.chest 2016.10.010
Ugalde P, et al. Manual de oncologia torácica 1º ed. DOC editora 2022 - Rio de Janeiro
Camargo JJ, Filho DRP. Cirurgia Torácica Contemporânea 1º ed. – Rio de janeiro -RJ: Thieme Revinter 2019

ACD10_CC2 - Situação: Gália Diógenes Kairus

SUB-ACD8e9_CC2 – (Situação: Lailson Crisantemo Sillas/ Astride Suelen da Costa Diomedes)
Prof: Marcos

Questão: Analise as semelhanças e diferenças esperadas para REMIT na primeira intervenção

sofrida pela paciente e na proposta de cirurgia eletiva apresentada para a retirada do material de
síntese. Explique a presença de respostas orgânicas semelhantes e que independem do porte da
cirurgia.

Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que apresentar uma síntese
contendo semelhanças e diferenças entre o REMIT esperado em uma situação de múltiplos
traumas e em uma cirurgia eletiva de pequeno porte.

Referências Bibliográficas:

SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders.
Elsevier.
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Fraturas em Adultos - Rockwood e Green - 2 volumes – 8ª edição. Ed. Manole. 2016.

GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2011.

ACD10_CC2 - Situação: Laurindo Péricles Itaka

SUB-ACD8e9_CC2 – (Situação: Birma Brammis Cestopo/ Juscelino H. Sanatti)
Prof: Tiago Vandaleti

Questão Com base no quadro clínico, cite qual provável animal causou o incidente . Descreva o
atendimento primário com plano de cuidado para L.P.O., baseado no suposto acidente com
animal peçonhento. (Questão curta)
Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que sinalizar a hipótese de
acidente com aranha marrom loxosceles e apresentar o atendimento primário baseado no ATLS
visando atentar aos dados mais importantes do exame clínico de L.P.O. , considerar a forma grave
da doença pelas manifestações sistêmicas como hemólise intravascular – mostrada pelo aumento
de bilirrubina indireta , anemia aguda e insuficiência renal - está indicado internação para
monitorização clínica, administrar 10 ampolas de soro apropriado, uso de sintomáticos para dor
e cuidados de higiene com a ferida com permanganato de potássio e curativos locais, se necrose,
debridamento .

Referências Bibliográficas:
SABISTON JR., D. C., TOWNSEND, M. C. Tratado de Cirurgia. 20.ª ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan,.
2019.
DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o
Documento
Original]MINISTÉRIO DA SAÚDE
Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2™ ed. - Brasília:
Fundação Nacional de Saúde, 2001.

ACD10_CC2 - Situação: Tristão Itaka Silva

SUB-ACD8e9_CC2 – (Situação: Taiane Mendilovik Cintra/ Elba Sentarina Sandis)
Prof: Marcos Santos
Questão: Tendo em vista o processo fisiopatológico apresentado na cicatrização de feridas, qual
das fases será interrompida, considerando a realização do segundo procedimento? Justifique sua
resposta frente aos principais acontecimentos de cada fase, avaliando a resposta do organismo
de T.I.S. nos estágios pelos quais ele já passou. (Questão curta)
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Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que Indicar e justificar a fase que
será interrompida considerando as três (ou quatro) fases reconhecidas no processo de
cicatrização: hemostasia, Inflamatória, proliferativa e de maturação. .

1) Fase inflamatória: Aumento da permeabilidade vascular, papel importante dos macrófagos,

quimiotaxia, aumento das citocinas pró-inflamatórias, TGF-ALFA e TGF-BETA e papel
importante dos linfócitos T. Dura cerca de 7 dias.
2) Fase Proliferativa: Angiogênese e papel importante dos fibroblastos na produção de colágeno,
o principal acontecimento desta fase é a síntese de colágeno. Tem início durante a fase
inflamatória.
3) Fase de Maturação: Ocorre a contração da ferida, fibroblastos se diferenciam em
miofibroblastos, adquirindo funções de músculo (actina e miosina), nesta fase ocorre também
a remodelação, tem início por volta do 21o dia pós procedimento e contínua além de um ano.

Referências Bibliográficas:

SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed.

Saunders. Elsevier.

ACD10_CC2 - Situação: Jairo Alcindo Silva

SUB-ACD8e9_CC2 – (Situação: Régis Rodrigo Diomedis/ Silas Juventus Hyerácles)
Prof: Paulo Visela

Questão (Pergunta): Com base no quadro clínico descrito acima, como devemos conduzir o
atendimento inicial no pronto-socorro, na sala de emergência (considerado obrigatório a
indicações das intervenção que sejam prioritárias)? Justifique suas tomadas de decisões.
Conceito satisfatório: Será considerada satisfatória a resposta que sinalizar, conforme a prioridade
das demandas apresentadas, com base no método de atendimento preconizado no ATLS. Medidas
a serem adotadas: A) Manter medidas adotadas (colar, prancha e oxigênio) e indicar de forma clara
o acesso definitivo da via aérea segura (intubação), devido ao resultado do Glasgow, tal
intervenção será aceita tanto no item “A” do atendimento ou no item “D”. B) Sem demanda
medida específica. C) Sem medidas específica; será considerado insatisfatória a resposta que
indicar intervenções que visam reduzir a PA (risco de hipoperfusão cerebral, provável aumento da
pressão intracraniana); D) Sem medidas específicas, caso já tenha indicado a intubação orotraqueal
na etapa "A" do atendimento; caso isso não tenha sido feito, caberá a indicação neste momento.
O não reconhecimento dessa demanda, seja na etapa "A" ou na etapa "D", é inadequado ; E)
Reconhecer o risco TCE grave (Glasgow, equimose periorbital e otorragia). Nesta condição será
necessário indicar TC de crânio e avaliação da neurocirurgia. Desejável, porém não obrigatório,
indicar medidas que controlem a hipertensão intracraniana ou que considere medidas de
monitorização da mesma.
Referências Bibliográficas:
1-) Advance Trauma Life Suport – ATLS, Manual do Curso dos Alunos. 9º edição – 2019
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ACD10_CC2 - Situação: Gilda Diomedes Zakintos

SUB-ACD8e9_CC2 – (Situação: Aristide Plinia Siqueira/ Mariela Severo de Aguiar Busso)
Profª Flavia
Questão 2: Elabore um plano de cuidado considerando os fatores de risco e os aspectos
biopsicossociais de G.D.K., com no mínimo quatro orientações (não medicamentosas), sendo uma
delas relacionada ao trauma atual.

Conceito satisfatório: será considerada satisfatória a resposta que apresentar pelo menos quatro
necessidades de saúde, sendo duas referidas: fratura de tornozelo, luxação de tornozelo, violência
doméstica, alcoolismo na família, desemprego do marido; e duas percebidas: vulnerabilidade social,
IMC elevado, sedentarismo, possível hipertensão arterial sistêmica. Aspectos a serem considerados
no plano de cuidados: A necessidade de realizar fixação externa de urgência (avaliação ortopédica de
urgência), profilaxia de tromboembolismo, considerando o uso de anticoncepcional, orientar a
paciente em relação a vulnerabilidade, notificar violência contra mulher, apresentar orientações de
mudança de estilo de vida considerando risco cardiovascular (obesidade, circunferência abdominal,
PA, sedentarismo, alimentação hipercalórica).

Bibliografia: Fraturas em Adultos de Rockwood e Green 2 volumes – 8ª EDIÇÃO