Resumo

A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é cada vez mais reconhecida

como tendo um impacto significativo a longo prazo na saúde física e
mental. O Primary Care Wellbeing Service (PCWBS) no Bradford District
Care NHS Foundation Trust (BDCFT) é uma equipe interdisciplinar de
profissionais de saúde especializada em sintomas físicos persistentes (SPP)
e Síndrome de Fadiga Crônica (CFS)/Encefalomielite Miálgica (ME) com
ênfase em cuidados holísticos integrados. O PCWBS reconheceu
rapidamente o risco dos efeitos a longo prazo do COVID-19, particularmente
para a equipe social, de saúde e de assistência, e desenvolveu um curso de
reabilitação virtual de 7 semanas que foi testado em outubro de 2020. O
“ Recuperando-se do COVID” tem uma abordagem sistêmica e
biopsicossocial para entender o COVID-19 e a fadiga pós-viral (PVF) e é
ministrado por uma equipe interdisciplinar composta por psicólogo clínico,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, fonoaudiólogo, psicólogo
assistente, e um navegador de suporte pessoal com suporte de um
administrador de equipe. O curso se concentra na compreensão do PVF,
otimização do sono, nutrição, deglutição, gerenciamento de atividades,
conservação de energia, gerenciamento de estresse, otimização da
respiração, gerenciamento de contratempos e sinalização de recursos e
serviços apropriados. Desde o piloto, o PCWBS realizou 7 cursos para
apoiar mais de 200 pessoas que sofrem da síndrome pós-COVID-19. Cento
e quarenta e nove indivíduos que se inscreveram no programa “ Recovering
from COVID” concluiu o EQ-5D-5L para avaliar a qualidade de vida
relacionada à saúde (QVRS) em 5 dimensões, incluindo problemas de
mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e
ansiedade/depressão. Posteriormente, 76 indivíduos completaram essas -
medidas no final do curso de reabilitação, mostrando que as classificações
dos pacientes melhoraram significativamente. Em resposta à recomendação
do NIHR para avaliação rápida de diferentes modelos de serviço para apoiar
pessoas com síndrome pós-COVID-19, esses dados oferecem esperança de
que a reabilitação seja eficaz para reverter alguns dos problemas
enfrentados por pessoas que vivem com os efeitos de longo prazo da
COVID -19.
Palavras-chave
síndrome pós-covid-19 , longo-COVID , EuroQoL , interdisciplinar , reabilitação

Fundo

Há evidências crescentes que sugerem que a doença de coronavírus 2019

(COVID-19) causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2
(SARS-CoV-2), pode ter efeitos significativos a longo prazo na
saúde. Embora a maioria dos indivíduos se recupere do COVID-19 em
semanas, agora está bem estabelecido que alguns apresentarão sintomas
persistentes e de longo prazo. 1 Sintomas persistentes podem se
desenvolver durante ou após a infecção aguda, com aqueles que duram
mais de 12 semanas comumente chamados de “COVID longo” ou síndrome
pós-COVID-19. 2 A síndrome pós-COVID-19 pode ocorrer
independentemente de o indivíduo apresentar sintomas graves, leves e até
mesmo nenhum sintoma durante a infecção aguda por COVID-19 3e
pesquisas sugerem que pacientes com COVID-19 não complicado
apresentam sintomas persistentes de longo prazo e comprometimento
funcional semelhantes aos pacientes com COVID-19 grave. 4

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) descreve a

síndrome pós-COVID-19 como um conjunto de sintomas físicos, cognitivos
e/ou psicológicos persistentes que continuam por mais de 12 semanas após
a doença aguda e não são explicados por uma alternativa. diagnóstico. Um
estudo recente com 508.707 participantes descobriu que 37,7% dos
participantes relataram pelo menos um sintoma persistente por 12 semanas
após a infecção aguda, com 14,8% relatando pelo menos três sintomas. 5 A
incidência da síndrome pós-COVID-19 é estimada em 10% a 35% e, para
pacientes hospitalizados, chega a 85%. 6O Office for National Statistics
(ONS) estima que 970.000 pessoas no Reino Unido estão atualmente
vivendo com a síndrome pós-COVID-19, com 66% delas relatando impactos
nas atividades diárias habituais. 7

A sintomatologia exata da síndrome pós-COVID-19 é desconhecida, com

uma revisão sistemática identificando 84 sintomas. 1 A síndrome pós-
COVID-19 geralmente se apresenta com grupos de sintomas, muitas vezes
sobrepostos, que podem flutuar e mudar ao longo do tempo e podem afetar
 qualquer sistema do corpo. 2 Os sintomas frequentemente relatados incluem
fadiga, falta de ar, comprometimento cognitivo, insônia, ansiedade e
depressão. 8 Esses sintomas persistentes têm impacto significativo nos
indivíduos, que apresentam redução da qualidade de vida, redução da
capacidade de trabalhar e realizar atividades cotidianas habituais. 9 De fato,
Davis e cols . 10descobriram que apenas 27,3% dos participantes com
sintomas atuais da síndrome pós-COVID-19 retomaram suas horas de
trabalho habituais, com 45,6% trabalhando em horário reduzido e 23,3% não
trabalhando como resultado direto de seus sintomas. Juntos, esses achados
sugerem que a síndrome pós-COVID-19 tem uma série de impactos
individuais, sociais e econômicos, ressaltando a necessidade de
desenvolver opções de tratamento eficazes.

A fisiopatologia subjacente da síndrome pós-COVID-19 ainda é

relativamente desconhecida, mas provavelmente envolve vários sistemas,
incluindo os sistemas nervoso central e autônomo, sistema imunológico,
sistema respiratório, musculoesquelético e cardiovascular. 11 , 12 Isso não é
surpreendente, uma vez que, na fase aguda, o SARS-CoV-2 afeta vários
sistemas de órgãos. 13 Com a heterogeneidade dos sintomas, tentativas
foram feitas para agrupar os sintomas em clusters:
neurológicos/neuromusculares, musculoesqueléticos, gastrointestinais,
neurocognitivos, psicológicos/sociais, respiratórios superiores,
cardiopulmonares e sistêmicos. 14Juntos, esses achados apoiam a
afirmação de que a síndrome pós-COVID-19 é uma condição
multissistêmica, exigindo uma abordagem multissistêmica para seu
gerenciamento. 15

Manejo da Síndrome Pós-COVID-19

Várias recomendações foram feitas para o manejo da síndrome pós-COVID-

19 na atenção primária. As diretrizes atuais do NICE 2 defendem uma
abordagem multidisciplinar para a reabilitação que apoie os indivíduos no
autogerenciamento de seus sintomas e na retomada das atividades do dia-
a-dia. No entanto, atualmente há pouca evidência empírica para orientar o
desenvolvimento de tais serviços de reabilitação, particularmente para
pacientes que apresentam sintomas não urgentes, mas debilitantes, como
fadiga, mal-estar pós-esforço, falta de ar e comprometimento cognitivo.

A associação ME publicou um documento em maio de 2020 alertando sobre

um potencial aumento da Fadiga Pós-viral (PVF), um sintoma comumente
relatado após um vírus agudo que dura vários meses 16 e
CFS/ME. 17 Embora a etiologia exata permaneça desconhecida e pesquisas
futuras sejam necessárias, agora é reconhecido que a sobreposição de
sintomatologia entre a síndrome pós-COVID-19 e ME/CFS fornece um
caminho promissor para o desenvolvimento da reabilitação pós-COVID-
19. Wong e Weitzer 18investigaram a possível conexão entre as duas
condições, comparando os sintomas pós-COVID-19 relatados em 21
estudos com sintomatologia ME/CFS reconhecida. Esta análise revelou uma
sobreposição significativa em 25 dos 29 sintomas com os três principais
sintomas de ME/CFS (fadiga, atividade diária reduzida e mal-estar pós-
esforço) amplamente relatados na literatura da síndrome pós-COVID-
19. Além disso, Twomey e cols . 9encontraram que os sintomas mais
proeminentes da síndrome pós-COVID-19 foram fadiga crônica e mal-estar
pós-esforço, com 71,4% dos participantes relatando fadiga crônica e 58,7%
atendendo aos critérios diagnósticos para ME/CFS. Em resposta à
crescente demanda por reabilitação eficaz para os efeitos a longo prazo do
COVID-19, a ME Association publicou diretrizes para apoiar a recuperação
da síndrome da fadiga pós-viral após a infecção por COVID-19. 17 As
diretrizes recomendam que os indivíduos gerenciem sua atividade para
reduzir o mal-estar pós-esforço, equilibrando atividade com repouso, além
de gerenciar seu bem-estar mental, nutrição e sono.

Uma revisão recente do NIHR 19 prevê que os serviços existentes do NHS

serão incapazes de atender às necessidades das pessoas com síndrome
pós-COVID-19 sem desenvolver novos modelos de entrega que permitam
acesso rápido e, além disso, recomenda a avaliação rápida de diferentes
modelos de serviços para apoiar as pessoas com pós- -Síndrome COVID-
19. Este manuscrito visa abordar essa escassez de pesquisas, avaliando um
caminho de reabilitação interdisciplinar fornecido pelo Primary Care
Wellbeing Service (PCWBS) em Bradford District Care NHS Foundation
Trust (BDCFT).
Serviço de Bem-estar de Cuidados Primários, Bradford
District Care NHS Foundation Trust

O PCWBS é uma equipe interdisciplinar especializada em psicologia de

profissionais de saúde especializados no atendimento holístico e integrado
de sintomas de saúde mental e física, com foco particular em sintomas
físicos persistentes (SPP) e SFC/EM. O PCWBS compartilhou as
preocupações descritas pela associação ME 17 de um potencial aumento no
PVF e CFS/ME e reconheceu que oferecer intervenção precoce aos
trabalhadores da linha de frente era vital. Anteriormente, surtos virais
semelhantes, como SARS em Hong Kong em 2003, mostraram grupos
subsequentes de ME/CFS, que estavam presentes mesmo em um
acompanhamento de 4 anos. 20 Portanto, a resposta rápida do PCWBS foi
fornecer atendimento, sabendo que, mesmo que as pessoas com COVID-19
pareçam se recuperar, elas podem enfrentar riscos e incapacidades ao
longo da vida.

Curso de Reabilitação de 7 semanas “ Recuperando-se

do COVID ”

O curso “ Recovering from COVID ” é um curso de 7 semanas que oferece

suporte a todos os funcionários sociais, de saúde e de atendimento que
trabalham em Bradford, Airedale e Craven que estão enfrentando sintomas
de longo prazo do COVID-19. Usando experiência em reabilitação CFS/ME,
a equipe especializada e interdisciplinar desenvolveu um programa de
reabilitação adaptado à síndrome pós-COVID-19 ( Figura 1). A PCWBS
ofereceu o primeiro curso de reabilitação de 7 semanas em outubro de 2020
e, posteriormente, realizou mais 7 cursos, ministrados virtualmente usando o
Microsoft Teams, apoiando mais de 200 pessoas que sofrem de síndrome
pós-COVID-19. O curso tem uma abordagem sistêmica e biopsicossocial
para entender o COVID-19 e a fadiga pós-viral e é liderado por uma equipe
interdisciplinar composta por psicólogo clínico, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, nutricionista, fonoaudiólogo e um navegador de suporte
pessoal. Os participantes receberam uma apostila para consolidar o
aprendizado e desenvolver habilidades para potencializar e estimular o
processo de reabilitação. Como parte integrante do curso de 7 semanas,
 vários exercícios são demonstrados e praticados a cada semana,21 Os
exercícios incluem exercícios de relaxamento, respiração e atenção plena,
como parte da promoção da ativação do sistema nervoso parassimpático.

Figura 1. O curso de reabilitação de 7 semanas do PCWBS “ Recovering from COVID ” com

foco na otimização do sono, dieta, gerenciamento de atividades, conservação de energia,
gerenciamento do estresse e otimização da respiração.

Cada sessão durou 1 hora e começou às 13 horas com base na suposição

de que aqueles que estavam de volta ao trabalho seriam apoiados para
participar sem competir com as horas básicas de cuidados infantis. As
sessões não foram gravadas devido à confidencialidade, mas todos os
recursos foram compartilhados com aqueles que perderam uma sessão. Os
participantes foram incentivados a entrar em contato com a equipe para
esclarecimento/apoio ao bem-estar se alguém ficasse angustiado durante o
curso e posteriormente fosse sinalizado adequadamente.

Semana 1: Entendendo o COVID-19 e a fadiga pós-viral

A primeira semana do curso, ministrada por um psicólogo clínico e

fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional, fornece aos participantes uma visão
geral da pesquisa existente sobre a síndrome pós-COVID-19, descrevendo
a miríade de sintomas que podem ser experimentados e os links para PVF e
ME /CFS. O facilitador apresenta as principais teorias relevantes para o
desenvolvimento das vias de reabilitação, como o papel proposto das
mitocôndrias em ME/CFS 22 e a teoria polivagal. 23Os participantes foram
educados no conceito de uma abordagem de “sistemas completos” para a
recuperação, para promover uma estrutura superordenada desde o início,
enfatizando a relação entre sono, humor, padrão respiratório, dieta e
atividade. Educação adicional foi fornecida para vincular essa abordagem a
uma compreensão do cérebro e do corpo e sua resposta natural ao estresse
físico e psicológico.

Os participantes são incentivados a compartilhar suas experiências da

síndrome pós-COVID-19, permitindo que os facilitadores forneçam
conselhos personalizados para apoiar a recuperação individual. Uma breve
 educação é oferecida sobre padrões respiratórios disfuncionais e um
exercício respiratório é praticado. Os participantes são encorajados, dentro
de seus próprios limites, a continuar este exercício com frequência durante
sua recuperação. O livreto que acompanha contém mais informações sobre
ME/CFS, aumentando a compreensão dos participantes sobre os fatores
que podem facilitar ou impedir sua recuperação. As tarefas de casa ajudam
os participantes a explorar seus sintomas com mais detalhes e priorizar
aqueles que causam mais dificuldade. Os participantes também são
incentivados a preencher um diário do sono antes da segunda sessão.

Semana 2: Importância do sono e como melhorá-lo

A segunda semana, facilitada por um psicólogo clínico e fisioterapeuta ou

terapeuta ocupacional, concentra-se na importância do sono e nas
estratégias de gerenciamento baseadas em evidências. O distúrbio do sono
é amplamente relatado na síndrome pós-COVID-19 e na ME/CFS. 24 Esses
sintomas incluem insônia e hipersonia, com muitos participantes relatando
fadiga ao acordar. 25 , 26 Portanto, a inclusão de estratégias para otimizar o
sono pode aumentar a eficácia dos serviços de reabilitação pós-COVID. 25A
sessão começa com uma discussão em grupo, na qual os participantes são
incentivados a discutir problemas de sono, mudanças em seus padrões de
sono e qualidade do sono. Os facilitadores do curso fornecem uma visão
geral do sono e do ritmo circadiano, como ele pode ser interrompido pelo
COVID-19 e os fatores que podem manter ou exacerbar os distúrbios do
sono. Estratégias para otimizar o sono e gerenciar pesadelos são descritas
posteriormente, com uma lista de recursos fornecidos, incluindo um vídeo
online para aconselhar sobre o autogerenciamento de pesadelos. 27A pasta
de trabalho associada elabora as informações fornecidas na sessão,
auxiliando os participantes a estabelecer sua linha de base e fazer
pequenas alterações com base no diário do sono que eles preencheram. Os
participantes também são incentivados a decidir sobre uma mudança que
farão em sua rotina de sono, criar um plano de ação para essa mudança e
considerar quaisquer barreiras que possam surgir durante sua
implementação. Para se preparar para a próxima sessão, os participantes
são incentivados a manter um diário alimentar.
Semana 3: Dieta e Voz

A terceira sessão é facilitada por uma nutricionista e fonoaudióloga, que

abrange aspectos da reabilitação do COVID-19 relacionados à dieta e
comunicação. A primeira parte da sessão se concentra na dieta,
descrevendo várias áreas-chave da nutrição relevantes para os sintomas da
síndrome pós-COVID-19, como perda de peso, redução do apetite e
fadiga. O facilitador descreve pesquisas que sugerem que níveis elevados
de glicose no sangue podem estar associados a COVID-19 grave 28e o
papel que a nutrição pode desempenhar na recuperação da síndrome pós-
COVID-19. São fornecidas estratégias para otimizar a nutrição para atender
às necessidades de saúde pós-COVID-19, incluindo micronutrientes
específicos, recomendações de suplementação e gerenciamento de glicose
no sangue. Também é fornecido suporte para aqueles que experimentam
alterações de paladar e olfato, com treinamento olfativo aconselhado. 29

A segunda parte da sessão concentra-se em áreas relevantes para a terapia

da fala e linguagem, incluindo comunicação e deglutição. Aconselhamento
prático é fornecido para ajudar os participantes a reabilitar as cordas vocais
inflamadas e resolver problemas que impedem a deglutição. Os livros de
exercícios são fornecidos para elaborar as questões abordadas na sessão,
com uma série de atividades destinadas a orientar os participantes a
implementar as mudanças recomendadas. Os participantes são encorajados
a preencher um registro de atividades em preparação para a quarta sessão.

Semana 4: Gerenciamento de Atividades

A quarta sessão aborda o gerenciamento de atividades e é facilitada por um

terapeuta ocupacional e psicólogo clínico. Como é o caso de pacientes com
ME/SFC, indivíduos com síndrome pós-COVID-19 também podem se
beneficiar do desenvolvimento de um plano de gerenciamento de energia
com uma equipe interdisciplinar, incluindo a compreensão do limiar de
atividade do paciente e o gerenciamento do gasto energético diário para
manter um estado ativo saudável. estilo de vida enquanto reduz o surto de
sintomas. 19 Esta parte do curso explica o padrão de atividade de “explosão
e queda” característico de ME/CFS 30e orienta os participantes a
estabelecerem seus padrões básicos de fadiga e categorizarem as
 atividades de acordo com suas necessidades energéticas. De fato, alguns
pacientes relatam piora da síndrome pós-COVID-19 após períodos de
aumento da atividade. 31 Consequentemente, o curso visa apoiar os
indivíduos a equilibrar períodos de atividade com descanso para conservar
energia e evitar a exacerbação dos sintomas. 32 O facilitador apresenta aos
participantes os princípios-chave do gerenciamento de atividades, como o
ritmo, que promove o retorno às atividades diárias em ME/CFS, ao mesmo
tempo em que reduz as recaídas e o mal-estar pós-esforço. 33A apostila traz
mais informações para orientar essas atividades, apoiando o
desenvolvimento de um plano de ação de gestão de atividades e
incentivando o uso de estratégias de relaxamento. Os participantes são
incentivados a manter um diário de atividades para automonitorar seu
progresso e identificar os gatilhos.

Semana 5: Movimento e Conservação de Energia

A quinta sessão é facilitada por um fisioterapeuta e considera ainda o papel

da atividade física na recuperação da síndrome pós-COVID-19, explicando
como períodos prolongados de inatividade podem levar ao
descondicionamento físico e cardiovascular. 34Os participantes são
incentivados a monitorar de perto suas atividades e sintomas, ouvindo seu
corpo para aumentar suavemente sua tolerância à atividade física, ao
mesmo tempo em que aderem aos princípios de gerenciamento de
atividades (por exemplo, ritmo e conservação de energia) abordados na
semana 4. Os participantes são incentivados reduzir a atividade conforme
necessário e só prosseguir com o aumento da atividade após um período de
estabilidade. Uma analogia, apresentando a recuperação como uma
montanha-russa, é usada para demonstrar que altos e baixos são
esperados. A sessão também aborda os sintomas prevalentes da síndrome
pós-COVID-19 que podem impedir a atividade física, como padrões
respiratórios disfuncionais, falta de ar e tosse persistente, apresentando
estratégias para ajudar os participantes a autogerenciar esses sintomas e
retomar a atividade física.

Semana 6: Gerenciamento de Estresse

A sexta sessão é facilitada por um psicólogo clínico e aborda o impacto
emocional do COVID-19, o papel da resposta ao estresse e as estratégias
para gerenciar o estresse. A intolerância ao estresse foi relatada na
síndrome pós-COVID-19, 35 o que se alinha com pesquisas anteriores que
sugerem que os sintomas de ME/CFS podem ser exacerbados pelo
estresse. 36 Além disso, pesquisas do campo da psiconeuroimunologia
sugerem que sintomas como fadiga e disfunção cognitiva podem ser
atenuados pelo gerenciamento do estresse, 37 situando o gerenciamento do
estresse como um alvo importante na reabilitação da síndrome pós-COVID-
19.

Os participantes são convidados a compartilhar suas experiências

psicológicas e emocionais relacionadas ao COVID-19, antes de aprender
sobre o papel do sistema nervoso autônomo (SNA) e sistemas associados
para regular as respostas emocionais, como a autocompaixão. 38 O
facilitador explora o conceito de flexibilidade psicológica, a capacidade de
reconhecer e se adaptar às demandas situacionais em busca de resultados
de longo prazo, que tem sido associado a menor estresse relacionado ao
COVID-19 durante o bloqueio 39 e melhores resultados em ME/CFS. 40A
sessão termina considerando estratégias de gerenciamento de estresse que
podem ajudar os participantes a lidar melhor com seus sintomas
persistentes, construir resiliência e promover a autocompaixão. O livro de
exercícios baseia-se nesses princípios de gerenciamento de estresse,
incentivando os participantes a considerar os pontos-chave em relação aos
seus estressores atuais. O livro de exercícios baseia-se em terapias
cognitivo-comportamentais (TCC) de terceira onda, como terapia de
aceitação e compromisso (ACT), 41 terapia focada na compaixão
(CFT), 38 terapia cognitiva baseada em mindfulness, 42 e teoria
polivagal 23considerar caminhos bidirecionais entre a mente e o corpo,
demonstrando como os estressores afetam os pensamentos, sentimentos,
comportamentos, sensações físicas e níveis de energia dos
participantes. Esses impactos estão ligados ao sistema nervoso automático
(SNA), e os participantes são apoiados para desenvolver estratégias
eficazes de gerenciamento de estresse que ativam o sistema nervoso
parassimpático (vago ventral) mais “sistema calmante”. 38
Semana 7: O que vem depois? Planejando o Futuro

A sessão final é facilitada por um terapeuta ocupacional, psicólogo clínico,

navegador de suporte pessoal e psicólogo assistente. Estabelece a recaída
como parte do processo de recuperação, com os participantes estimulados a
refletir sobre os contratempos que já vivenciaram. Esta sessão se concentra
nas lições que podem ser aprendidas com os surtos de sintomas e
estratégias para gerenciá-los, revisitando os princípios que sustentam o
gerenciamento de atividades e a conservação de energia. A sessão termina
com uma visão geral de perguntas que podem ajudar a orientar os
participantes a criar um plano de ação para superar contratempos e integrar
as lições aprendidas após uma recaída. A pasta de trabalho considera essas
estratégias com mais detalhes e inclui um modelo de plano de recuperação
de contratempos para os participantes preencherem. Os participantes
também recebem recursos de sinalização para apoio adicional se os
sintomas persistirem, com detalhes de serviços adicionais do NHS e
serviços voluntários locais e nacionais. Ao longo do curso de 7 semanas, os
participantes são encorajados a consultar seu médico de família após
quaisquer novos sintomas para descartar causas malignas. Os participantes
também são incentivados a solicitar um hemograma completo por meio de
seu médico de família, bem como testes de vitamina D, B12 e ferritina, se
isso ainda não tiver sido realizado, a fim de destacar outras causas/fatores
contribuintes para os sintomas.

Métodos de avaliação de serviço “ Recuperando-se do

COVID ”

O EuroQol EQ-5D-5L avalia a qualidade de vida relacionada à saúde

(QVRS) em cinco dimensões, incluindo mobilidade, autocuidado, atividades
habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. 43 Cada dimensão é
pontuada de 1 (sem problemas) a 5 (problemas extremos). Essas
pontuações geram mais de 3.000 estados de saúde possíveis, variando de
“saúde completa” (ou seja, 11.111) a “pior saúde” (ou seja, 55.555). As
pontuações de todas as 5 dimensões são combinadas e escalonadas, com
base nas normas do Reino Unido, para fornecer um índice que representa a
QVRS geral variando de -0,594 a 1, sendo 1 a melhor qualidade de vida
 possível. Além disso, há uma classificação de escala analógica visual (VAS)
de auto-relato de saúde geral de 0 a 100, onde 100 representa a melhor
saúde possível. Indivíduos inscritos no programa “ Recovering from COVID”
foram convidados a concluir o EQ-5D-5L para relatar sua saúde antes do
COVID-19 ( Pré-COVID ), bem como seu estado atual de saúde no
momento da inscrição no curso ( Pré-curso ) usando o Microsoft Forms. Isso
foi concluído aproximadamente 1 a 3 semanas antes da primeira
sessão. Posteriormente, os participantes foram convidados a preencher o
EQ-5D-5L entre as sessões 6 e 7 durante o curso de reabilitação ( Pós-
curso ). Os participantes que não completaram o EQ-5D-5L na semana 7
receberam 2 lembretes; 1 e 2 semanas após a última sessão do curso. Dos
149 participantes que completaram as avaliações pré-curso, 76 participantes
responderam às avaliações pós-curso. Executamos Little's Missing
Completely no teste Random (MCAR) 44para estabelecer que os dados
estavam faltando aleatoriamente, o que mostrou uma tendência à
significância ( P  = 0,059). Os dados ausentes não foram estimados e a
análise foi realizada usando os 76 participantes que completaram as três
avaliações. Nesta subamostra, encontramos 5% de dados ausentes para as
pontuações VAS e Index. Obtivemos estimativas na presença de dados
faltantes usando o algoritmo de maximização da expectativa (EM). 45 A
análise de variância de medidas repetidas (ANOVAs) foi calculada usando
SPSS (Versão 27) com 3 níveis de avaliação (Pré-COVID, Pré-Curso e Pós-
Curso) com significância estatística definida como p < 0,05 usando a
correção de Bonferroni. Análises de regressão múltipla também foram
conduzidas para os escores VAS e Index para investigar se a idade e a
duração dos sintomas previam significativamente melhorias na saúde dos
escores.

Participantes

Duzentos e dezenove participantes se inscreveram para o “ Recovering from

COVID" curso. Dado que os testes para COVID-19 agudo não estavam
amplamente disponíveis no início da pandemia, foi adotada uma abordagem
inclusiva, permitindo o autodiagnóstico de suspeita de COVID-19 agudo e
“Long-COVID” com base nos sintomas de acordo com as orientações
rápidas do NICE . Especificamente, o recrutamento visava “equipe social, de
 saúde e assistência com suspeita de COVID há muito tempo”. O
recrutamento foi oportunista ao entrar em contato com as principais partes
interessadas nos 3 NHS Foundation Trusts locais que cobrem Bradford,
Airedale e Craven (BDCFT, Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation
Trust, Airedale NHS Foundation Trust), incluindo RH e controle de infecções,
o Clinical Commissioning Group, gestores e contatos nos conselhos locais,
setor voluntário e práticas de GP através da rede de atenção
primária. Todos os participantes foram obrigados a ter acesso à tecnologia
digital (ou seja,

Cento e quarenta e nove participantes forneceram informações

demográficas e completaram avaliações de linha de base e pré-curso,
incluindo 112 mulheres e 16 homens (21 sexo ausente) com idade média de
47,25 (10,44) anos. 67% identificados como britânicos brancos, 13% como
sul-asiáticos, 4% britânicos asiáticos, 3% de herança mista e 13%
desaparecidos. Em 2020, o BDCFT publicou um relatório afirmando que
81% de sua força de trabalho é feminina e 21% de sua equipe é de negros,
asiáticos ou minorias étnicas (BAME), 46sugerindo que estas características
são representativas do pessoal neste distrito. Posteriormente, 76
participantes completaram a avaliação pós-curso, incluindo 53 mulheres e 8
homens (15 sexos ausentes) com idade média de 48,97 (10,25) anos. 79%
identificados como britânicos brancos, 7% como sul-asiáticos, 3% britânicos
asiáticos, 4% de herança mista e 7% desaparecidos. Todos os participantes
viviam e/ou trabalhavam nos distritos de Bradford, Airedale e Craven, onde
80% dos participantes eram funcionários sociais, de saúde e de cuidados
que trabalhavam em Bradford, Airedale e Craven.

Resultados

No geral, 12,8% dos participantes foram internados no hospital durante a

fase aguda do COVID-19 por uma média de 12,32 dias (DP 18,58). O tempo
médio decorrido entre o início dos sintomas e a inscrição no curso
“ Recovering from COVID ” foi de 5,99 meses (DP: 3,89; intervalo 1-
16). 60,5% relataram um teste positivo para COVID-19 no momento da
infecção aguda, embora o teste não estivesse amplamente disponível
quando muitos da amostra experimentaram os primeiros sintomas. Apenas
25% dos participantes estavam trabalhando como de costume, enquanto
38% estavam em licença médica de longa duração e 17% em um retorno
gradual.

A frequência ao curso foi muito boa e 92,1% dos participantes frequentaram

pelo menos 4 vezes do curso de 7 semanas com 74,5% frequentando pelo
menos 6 vezes. A avaliação do feedback dos participantes (n = 76) mostrou
que 96% das pessoas se sentiram mais informadas e informadas sobre seus
sintomas, 100% sentiram que os exercícios ao longo do curso foram úteis,
91% se sentiram confiantes na implementação de estratégias para gerenciar
os sintomas e 99% dos participantes recomendariam o curso a outras
pessoas.

As análises revelaram um efeito estatisticamente significativo da síndrome

pós-COVID nas pontuações VAS ( F (2, 150) = 77,13, p  < 0,001, η 2  = 0,49)
mostrando uma diminuição significativa da avaliação pré-COVID para pré-
curso de 33 % ( F (1, 75) = 114,20, p  < 0,001, ηp 2  = 0,60). Isto foi seguido
por uma melhora significativa nos escores VAS (10%) na avaliação pós-
curso ( F (1, 75) = 18,22, p  < 0,001, η 2  = 0,20). Estudos anteriores
consideraram diferenças de 7 ou mais na VAS como clinicamente
significativas. 47 Tabela 1mostra pontuações médias de VAS e pontuações
de índice em cada ponto de tempo. Também relatamos as pontuações
gerais de todos os participantes que concluíram as avaliações pré-COVID e
pré-curso. Não observamos efeitos estatisticamente significativos entre os
participantes que completaram o acompanhamento e aqueles que não o
fizeram (todos p  > 0,05).

Tabela 1. Médias e Desvios Padrão para Pontuações

VAS e Índice Relatadas para Pré-COVID-19, Pré-
Curso e Pós-Curso.

Tabela 1. Médias e Desvios Padrão para Pontuações VAS e Índice Relatadas para Pré-
COVID-19, Pré-Curso e Pós-Curso.

Ver versão maior

 Da mesma forma, observamos um efeito estatisticamente significativo da
avaliação nas pontuações do Índice ponderado do Reino Unido ( F (2, 150)
= 97,37, p  < 0,001, η 2  = 0,57) mostrando uma diminuição significativa da
avaliação pré-COVID para pré-curso de 34% ( F (1, 75) = 227,48, p  < 0,001,
η 2  = 0,75). Isso foi seguido por uma melhora significativa nas pontuações
do Índice (7%) na avaliação pós-curso ( F (1, 65) = 6,29, p  < 0,01, η 2  =
0,08). As frequências dos participantes relatando problemas nas 5
dimensões são ilustradas na Figura 2.

Figura 2. Frequência de problemas relatados em todos os 5 domínios do EQ-5D-5L em cada

ponto de tempo; Pré-COVID, Pré-Curso e Pós-Curso.

Analisamos ainda mais os dados categorizando os participantes em estados

de saúde. Os resultados indicam que 28 participantes (42%) relataram o
estado de “saúde completa” antes do COVID-19 sem problemas relatados
nos 5 domínios (ou seja, estado de saúde 11 111). Dado que este curso
visava apoiar as pessoas que relatavam a síndrome pós-COVID, sem
surpresa, isso caiu para 0% no Pré-Curso, com 3% dos indivíduos relatando
estar de volta ao Pós-Curso com saúde total . Seguindo Devlin et
al. 48Classificação de Pareto de Mudança de Saúde (PCHC) classificamos
os estados de saúde dos participantes como (1) Seu estado de saúde é pior,
(2) Seu estado de saúde é exatamente o mesmo, (3) As mudanças na
saúde são “mistas”: melhor em uma dimensão , mas pior em
outro. Observamos que na avaliação pré-curso 4,5% não tiveram alteração
em relação aos níveis pré-COVID, enquanto 95,5% dos participantes
apresentaram pior estado de saúde. Na avaliação pós-curso, 53,9%
relataram melhora do estado de saúde, 7,9% não tiveram alteração, 10,5%
relataram pior estado de saúde e 22,4% relataram alteração mista no estado
de saúde. Observando as dimensões individualmente, adicionamos uma
quarta categoria para considerar os participantes que não relataram
problemas em nenhum dos momentos: (4) Sua saúde permaneceu
inalterada, sem problemas pré e pós-curso. Na Tabela 2esses participantes
foram registrados como “sem alteração: sem problemas”, enquanto os
participantes que relataram problemas que não foram alterados foram
codificados como “sem alteração: problemas”.
 Tabela 2. Alteração do estado de integridade da
frequência em todos os 5 domínios do EQ-5D-5L.

Tabela 2. Alteração do estado de integridade da frequência em todos os 5 domínios do EQ-5D-

5L.

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Características do Participante e EQ-5D-5L

Para examinar o efeito do gênero, inserimos o gênero (Feminino = 112;

Masculino = 16) como um fator entre sujeitos na ANOVA de medidas
repetidas, mas não observamos nenhuma diferença significativa nas
pontuações gerais da VAS ou do Índice (ambos p  > 0,05 ), no entanto, com
um desequilíbrio de gênero substancial, são necessárias mais pesquisas
para estabelecer possíveis diferenças de gênero que possam ser relevantes.

Dada a necessidade crítica de considerar a mortalidade e morbidade

desproporcionais entre os funcionários do BAME NHS, que contraíram
COVID-19, 49 inserimos a etnia (Branco = 103; BAME = 36) como um fator
entre indivíduos na ANOVA de medidas repetidas. Não observamos um
efeito significativo da etnia nas pontuações do Índice pré-COVID ( F (1, 137)
= 1,74, p  = 0,10, η 2  = 0,02), no entanto, observamos um efeito significativo
da etnia na pré- Pontuações do índice do curso ( F (1, 137) = 5,79, p  =
0,017, η 2 = 0,04) mostrando que os participantes do BAME tiveram uma
pontuação do Índice 10% significativamente menor (média = 0,47; DP =
0,28) em comparação com os participantes brancos (média = 0,57; DP =
0,22). Não observamos nenhum efeito significativo da etnia nos escores
gerais da VAS. Com apenas 10 participantes do BAME que completaram as
avaliações pós-curso, isso destaca uma necessidade desesperada de
investigar melhor os resultados da reabilitação em indivíduos do BAME.

Uma regressão linear múltipla revelou que a melhora nos escores gerais da
VAS não foi significativamente prevista pela idade (β = 0,35, t  = -1,29, p  =
 0,20) ou duração dos sintomas (β = 0,52, t  = 0,73, p  = . 47). Da mesma
forma, as melhorias nos escores do Índice não foram preditas
significativamente pela idade (β = -0,003, t  = -1,08, p  = 0,28) ou duração
dos sintomas (β = -,004, t  = -0,50, p  = 0,62). Também avaliamos se havia
diferenças significativas nas medidas de resultado entre aqueles que
apresentaram resultado positivo para infecção aguda por COVID-19 e
aqueles que não tiveram. Não encontramos diferenças significativas na VAS
( F (1, 76) = 2,85, p = 0,10, η 2  = 0,03) ou pontuações do índice ( F (1, 137)
= 0,08, p  = 0,78, η 2  = 0,001).

Discussão

Embora várias clínicas de síndrome pós-COVID-19 tenham sido

estabelecidas em todo o Reino Unido e as vias de tratamento
multidisciplinares descritas, 50 restam poucas evidências sobre a eficácia
dos serviços de reabilitação para os efeitos a longo prazo da COVID-
19. Nossos dados mostram melhorias significativas nos resultados de
qualidade de vida após o curso “ Recovering from COVID ”, oferecendo
esperança de que a reabilitação multidisciplinar seja eficaz para reverter
alguns dos problemas enfrentados por pessoas que vivem com os efeitos de
longo prazo do COVID-19.

O curso de reabilitação “ Recovering from COVID ” centra-se na otimização

do sono, nutrição, gestão de atividades, conservação de energia, gestão do
stress e otimização da respiração, e é ministrado por uma equipa
interdisciplinar de especialistas com experiência em reabilitação e gestão de
SFC/EM e problemas físicos persistentes. sintomas. O curso combina o
autogerenciamento, que é, sem dúvida, crítico na recuperação da síndrome
pós-COVID-19, com suporte especializado para educar, motivar e apoiar os
indivíduos a desenvolver estratégias personalizadas para gerenciar seus
sintomas. De fato, construir o conhecimento, as habilidades e a confiança
dos indivíduos para gerenciar seus sintomas duradouros estão bem
estabelecidos para condições de longo prazo e podem melhorar os
resultados 51mas os programas apenas de educação são os menos bem-
sucedidos e destacam a importância do apoio de uma equipe interdisciplinar
de profissionais de saúde 52 e apoio de pares. 53
Embora os participantes tenham apresentado melhorias significativas, é
evidente que a saúde e a qualidade de vida permanecem significativamente
afetadas na síndrome pós-COVID-19, com apenas 3% dos participantes
retornando à saúde plena. Defendemos que a síndrome pós-COVID-19 deve
ser considerada uma condição de saúde de longo prazo que requer apoio
contínuo de uma equipe interdisciplinar. É importante ressaltar que a
pesquisa sobre a síndrome pós-COVID-19 e a pesquisa em andamento
sobre ME/CFS podem ter uma relação simbiótica, com avanços feitos em
cada doença médica capazes de beneficiar pacientes que sofrem de
síndrome pós-COVID-19 e ME/CFS. 18Embora esperemos que isso leve a
um aumento do financiamento para pesquisas sobre a síndrome pós-
COVID-19 e CFS/ME e, finalmente, uma cura, programas de gerenciamento
de estilo de vida baseados em evidências fornecidos por profissionais de
saúde experientes e qualificados podem oferecer alguma esperança ao
otimizar a saúde de pessoas que vivem com essas condições. Não foi
concluída uma avaliação econômica para este serviço; no entanto, é
importante observar as possíveis implicações de custo e força de trabalho
para os funcionários da linha de frente do NHS com síndrome pós-COVID
no contexto da atual “crise da força de trabalho do NHS” Kings Fund 2021 e
a importância do acesso rápido a uma intervenção eficaz, como o curso
“ Recuperando-se do COVID ”.

O PCWBS, localizado na atenção primária, vem promovendo o trabalho

holístico, interdisciplinar e multi-agência desde sua concepção em 2016. O
PCWBS é um serviço premiado de psicologia e foi destacado pelo The
King's Fund como um site de vanguarda para novos modelos de atenção em
saúde mental 54 e um site inovador que oferece soluções criativas para
problemas antigos e lacunas no apoio do Centro de Saúde Mental. 55 O
Kings Fund destaca que os cuidados de saúde mental são muitas vezes
desconectados do sistema de assistência social e de saúde mais amplo –
institucional, profissional, clínica e culturalmente, pelo qual muitas pessoas
não recebem apoio coordenado para sua saúde física, saúde mental e
atividades sociais mais amplas. precisa. 54Os psicólogos clínicos podem
estar particularmente bem posicionados para liderar novos modelos de
atendimento devido ao seu extenso treinamento na compreensão do
 comportamento humano, comunicação, engajamento, colaboração e
pesquisa. 56

Limitações

A criação do “ Recovering from COVID” foi uma resposta rápida à crescente

preocupação com os efeitos a longo prazo da infecção aguda por COVID-19
e, consequentemente, há várias limitações. Em primeiro lugar, não foram
obtidos dados de um grupo de comparação para avaliar até que ponto a
melhora dos sintomas pode ser atribuída à via de reabilitação. Esta é uma
consideração importante para pesquisas futuras. Em segundo lugar, as
taxas de resposta para medidas de resultados foram baixas, com apenas
metade dos participantes completando as avaliações pós-curso. Portanto, é
importante considerar possíveis vieses em relação aos participantes que
completaram as respostas e aqueles que não o fizeram. Isso é
especialmente importante considerando que os participantes deste curso se
auto-referiram ao curso e talvez estivessem mais motivados. Da mesma
forma, as pessoas que não se inscreveram no curso podem ter se sentido
muito mal para participar. Mais pesquisas são necessárias com o
desenvolvimento contínuo de medidas de resultados adequadas. Terceiro,
os efeitos a longo prazo deste curso de reabilitação ainda precisam ser
avaliados e, portanto, requerem mais coleta e avaliação de
dados. Finalmente, auto-relatos retrospectivos de saúde foram usados para
avaliar a saúde pré-COVID. Apesar de numerosos estudos que apoiam o
uso de medição retrospectiva de dados de linha de base após um evento de
saúde ou uma intervenção,57 deve-se ter cuidado ao interpretar relatórios
retrospectivos de saúde pré-COVID. 58

Direções futuras

Dado que observamos um declínio de saúde autorrelatado

significativamente maior na equipe da BAME, mas não tínhamos dados
suficientes para avaliar as diferenças na melhora na avaliação pós-curso, há
uma necessidade crítica de investigar mais a síndrome pós-COVID na
equipe da BAME e na população em geral . Além disso, também é
importante avaliar qual proporção de pessoas com síndrome pós-COVID
atenderia aos critérios para CFS/ME.
 No geral, a abordagem do PCWBS permanece consistente com as
pesquisas mais recentes sobre a síndrome pós-COVID, mas, no entanto, o
aprendizado e o desenvolvimento são continuamente necessários. Por
exemplo, quando o curso “ Recovering from COVID ” foi testado pela
primeira vez, o PCWBS não teve acesso a um fonoaudiólogo e, portanto, no
curso seguinte, os participantes foram posteriormente selecionados para
entrada de terapia fonoaudiológica e folhetos foram enviados
retrospectivamente . Da mesma forma, à medida que mais informações
foram coletadas da pesquisa, alguns slides utilizados no curso foram
atualizados. O desenvolvimento e a implantação deste curso serão guiados
por pesquisas baseadas em evidências à medida que estiverem
disponíveis. O PCWBS está atualmente desenvolvendo uma série de
intervenções breves do curso, incluindo um curso de 5 semanas “ Back to
Baseline” liderado por um terapeuta ocupacional e um fisioterapeuta para
examinar mais de perto o gerenciamento de atividades, bem como um curso
de respiração de 3 semanas , uma vez que uma alta proporção de
participantes apresentava padrões respiratórios disfuncionais. O PCWBS
também está pilotando um curso de autocompaixão de 6 semanas devido à
evidência de perfeccionismo/alta realização sendo mais vulneráveis ao
desenvolvimento de SFC/EM. 59 Consistente com isso, os indivíduos que
participam do “ Recovering from COVID” mostrou sinais de altas
expectativas e altos níveis de autocrítica. Curiosamente, isso parecia ter
uma ligação direta com indivíduos que achavam difícil acompanhar o
gerenciamento de atividades, apesar de terem o conhecimento e as
informações práticas. Estudos futuros podem revelar que este é um
marcador significativo de vulnerabilidade e, portanto, uma área a ser
direcionada para uma intervenção efetiva.

Resumo

Em resumo, o curso “ Recovering from COVID ” oferece esperança de que a

reabilitação multidisciplinar seja eficaz na reversão de alguns dos efeitos a
longo prazo de uma infecção aguda por COVID-19. Prevemos que a
pandemia de COVID-19 facilitará ainda mais os sistemas holísticos e
integrados de saúde física e mental e fornecerá um plano para serviços de
reabilitação em todo o país, não apenas em relação ao tratamento da
 síndrome pós-COVID-19, mas para desenvolver e transformar os cuidados
de saúde em todas as condições de saúde crônicas, duradouras e de longo
prazo.

Reconhecimentos

Obrigado a toda a equipe de saúde e assistência social em Bradford

Airedale e Craven por suas contribuições ativas nas sessões e
generosamente oferecendo seu tempo para apoiar a avaliação do
serviço. Gostaríamos de agradecer ao Serviço CFS/ME de Worcestershire
que gentilmente nos permitiu usar seus manuais de gerenciamento de estilo
de vida quando configuramos nosso caminho CFS/ME pela primeira vez. Um
enorme obrigado a TODOS os funcionários do Serviço de Bem-Estar da
Atenção Primária, em particular Cheryl Kirby (Gerente de Serviço) por seu
apoio incansável e Diane Jay pelo suporte administrativo. Um grande
obrigado ao BDCFT e aos tomadores de decisão do Plano Integrado de
Pessoas por possibilitar a entrega deste curso a tantas pessoas com
rapidez. Obrigado ao Act as one COVID Rehab Task and Finish Group por
apoiar o papel fora do curso para a população de Bradford, Airedale e
Craven.

Nota do Autor
Dr. Sari Harenwall - Psicólogo Clínico Principal; Dra. Suzanne Heywood-
Everett - Psicóloga Clínica Consultora e Líder Clínica; Rebecca Henderson -
Mestranda em Psicologia da Saúde; Sherri Godsell - Fisioterapeuta
Líder; Sarah Jordan - Fonoaudióloga Altamente Especialista; Angela Moore -
Navegadora de Suporte Pessoal; Ursula Philpot - Praticante Avançada em
Dietética e Professora Sênior em Dietética; Kirsty Shepherd - Terapeuta
Ocupacional Líder e Palestrante em Terapia Ocupacional; Joanne Smith -
Fisioterapeuta Altamente Especialista; Dra. Amy Rachel Bland - Professora
de Psicologia.

Declaração de interesses conflitantes

O(s) autor(es) não declarou(m) nenhum conflito de interesse potencial com
relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.
Financiamento
O(s) autor(es) divulgou(m) o recebimento do seguinte apoio financeiro para
a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo: The Primary Care
Wellbeing Service ministrou este curso em nome do Bradford District and
Craven Health and Care system e foi financiado através de uma oferta bem-
sucedida de Saúde Ocupacional Aprimorada para o NHSE/I como parte do
Plano Integrado de Pessoas.