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* Metodologia dos artigos de reviso: Tratamento farmacolgico da DPOC e Programas de reabilitao pulmonar em pacientes com
DPOC
delineamento experimental (ensaios clnicos, das publicaes desta reviso esto definidos no
randomizados ou no) ou observacional (estudos Quadro 2.
de caso-controle, estudos de coorte e estudos
antes e depois), realizados em humanos, com um Definio dos desfechos
nmero de indivduos 100 para os artigos sobre
tratamento farmacolgico e 50 para aqueles Mortalidade
sobre reabilitao, nos quais foram avaliados
A mortalidade foi definida por mortalidade
os seguintes desfechos: mortalidade, funo
geral (bito por qualquer causa) e especfica
pulmonar, sintomas, qualidade de vida, efeitos
(causas respiratrias ou cardiovasculares)
adversos e exacerbaes em DPOC; alm disso,
ocorrida durante o perodo de seguimento do
foi avaliado o desfecho exerccio e foi excludo
estudo.
o desfecho efeitos adversos para os artigos sobre
reabilitao. Artigos que analisaram efeitos dos Sintomas
medicamentos sobre processo inflamatrio,
imunidade, avaliao de custo-efetividade, Avaliou-se a presena e a reduo dos
estudos observacionais com anlise transversal, sintomas respiratrios. A dispneia, avaliada
estudos de fase I ou II e estudos realizados em atravs de escores padronizados, tais como
pacientes com asma foram excludos. transition dyspnea index e baseline dyspnea index,
foi o sintoma mais comumente pesquisado.(4) A
Nveis de evidncia cientfica necessidade de uso de medicamentos de resgate
foi tambm includa nesse desfecho.
Os nveis de evidncia cientfica (graus de
recomendao) utilizados para a classificao Funo pulmonar
Figura 1 - Fluxograma do processo de seleo dos artigos pesquisados. O nmero de artigos em cada etapa
est indicado entre parnteses.
funcional para realizar atividades fsicas; o gasto e leitura na ntegra dos artigos selecionados;
energtico tambm foi includo nesse desfecho. aps a seleo, foram criadas duas bibliotecas
Considerou-se como placebo o uso de no programa EndNote X3, uma relacionada ao
outro tipo de medicamento alm daquele sob tratamento farmacolgico e outra relacionada
investigao, ou seja, o brao placebo poderia reabilitao, nas quais constavam todas
estar utilizando outras medicaes para o as referncias selecionadas e os respectivos
tratamento da DPOC de classe diferente daquela artigos completos em formato pdf. A partir
sob anlise. dessas bibliotecas, foi possvel a elaborao de
uma tabela contemplando os principais itens
Processo de seleo e de anlise dos dos mtodos e dos resultados de cada artigo
artigos selecionado (autor, ano, pas de origem do
estudo, delineamento, tamanho de amostra,
A Figura 1 mostra o processo de seleo classificao da severidade da doena segundo
dos artigos em suas diferentes etapas e o classificao do Global Initiative for Chronic
respectivo nmero de artigos recuperados Obstructive Lung Disease, frmacos utilizados,
em cada uma. As referncias captadas foram desfechos estudados e observaes pertinentes).
includas em uma biblioteca nica no programa Foi construda, ento, uma planilha no programa
EndNote X3 (Thomson Reuters, Calrsbad, CA, Microsoft Excel, na qual cada linha da mesma
EUA). Dois mdicos pneumologistas e um correspondia anlise do frmaco estudado
fisioterapeuta foram responsveis pela seleo com o desfecho correspondente e o resultado
Tabela 2 - Nmero de anlises para os desfechos estudados, conforme os diferentes programas de reabilitao
contra reabilitao padro.
Tratamentos Desfechos
Sintomas Funo Exacerbao Qualidade Mortalidade Exerccio Total
pulmonar de vida
Baseline 7 12 18 22 2 20 81
Reabilitao parcial 2 0 0 13 0 6 21
Exerccio de fora 2 0 0 6 0 2 10
Exerccio de resistncia 0 0 0 1 0 1 2
Tratamento padro 2 1 4 4 1 3 15
Total de anlises 13 13 22 46 3 32 129