Unidade 5.

2:
Cuidados de Saúde para a Criança
Infectada por HIV
 Objectivos de Aprendizagem (1)

• No final desta unidade, as participantes deverão ser

capazes de:
• Descrever os componentes de cuidados para as
crianças infectadas por HIV.
• Identificar as metas dos cuidados de saúde para as
crianças infectadas.
• Descrever os critérios para aplicar a profilaxia com
Cotrimoxazol e com Isoniazida e posologia.
• Alistar as análises complementares para as crianças
infectadas por HIV.
2
 Objectivos de Aprendizagem (2)

• No final desta unidade, as participantes deverão ser

capazes de:
• Descrever os critérios para suspensão da profilaxia
com Cotrimoxazol nas crianças HIV+.
• Explicar o processo de terapia preventiva com
Isoniazida (TPI).
• Identificar os instrumentos usados para o seguimento
clínico das crianças infectadas com HIV.

3
 Apresentação dos Conteúdos

• Cuidados para Crianças Infectada por HIV e suas

metas.
• Metas dos cuidados de saúde para as crianças
infectadas.
• Componentes dos Cuidados de Saúde das Crianças
Infectadas por HIV.
• Frequência das consultas para as Crianças Infectadas
por HIV.
• Análises complementares para as crianças infectadas
por HIV.
• Parâmetros de desenvolvimento Psicomotor Infantil.
• Critérios para a profilaxia com Cotrimoxazol e
4
Isoniazida.
Cuidados para Crianças Infectadas
por HIV

Os cuidados de saúde para crianças

infectadas por HIV, exigem atenção e
cuidados especializados de forma a
identificar atempadamente as crianças
elegíveis ao TARV e iniciar o tratamento e
assim evitar a progressão da infecção por
HIV.

5
 Metas dos Cuidados de Saúde para
as Crianças Infectadas

• As Metas dos Cuidados de Saúde para as Crianças

Infectadas incluem:
• Prevenir a progressão da doença.
• Identificar elegibilidade e iniciar o TARV.
• Prevenir ou tratar as infecções oportunistas.
• Controlar regularmente as análises laboratoriais.
• Avaliar a adesão às consultas e ao TARV.
• Avaliar o momento mais adequado e apoiar a
família a fazer a revelação do diagnóstico.
• Promover a saúde e bem-estar de toda a família.
6
Componentes dos Cuidados de Saúde
das Crianças Infectadas pelo HIV

• Os componentes dos cuidados de saúde das

crianças infectas pelo HIV incluem:
• Anamnese
• História pré-natal
• História pregressa e actual
• Exame Físico

• Os cuidados para as crianças infectadas são

similares tanto na 1ª consulta como nas
consultas de seguimento.
7
 Primeira Consulta

Anamnese: investigar
História pré-natal:
• RN: tipo e local de parto, APGAR, peso à nascimento,
patologias neonatais, profilaxia para o HIV.
• Mãe: patologias e complicações durante a gravidez; se fez
profilaxia ou se está em TARV e se faz seguimento na
consulta de doenças crónicas; o seu estado de saúde.
História pregressa e actual:
• Lactente ou criança maior: doenças pregressas e actuais;
tipo de alimentação que recebe; se tomou profilaxia para o
HIV ou TARV.

SEMPRE Consultar o cartão de saúde da criança8

 Primeira Consulta e Seguintes (1)

• Avaliar:
• O crescimento e aconselhar sobre a alimentação: oferecer
suplementação/tratamento nutricional se for necessário
• O calendário vacinal e aconselhar de acordo com o
calendário nacional
• A toma de Vitamina A: 6/6meses a partir dos 6m de idade.
• A toma de Mebendazol: 6/6meses a partir de 12m de idade.
• Fazer o rastreio da TB e das outras IO.
• Avaliar elegibilidade para iniciar ou continuar as profilaxias:
•Com Cotrimoxazole
•Com Isoniazida
•Avaliar a elegibilidade ao TARV e iniciar se for o caso.
9
 Primeira Consulta e Seguintes (2)

Exame Físico
• Medir: peso, estatura, perímetro craniano.
• Fazer a classificação nutricional: P/E e edema.
• Avaliar o estado geral.
• Avaliar: mucosas, pele, gânglios, ouvidos,
aparelho cardio-vascular, pulmonar, abdómen,
extremidades, aparelho neurológico.
• Avaliação do desenvolvimento psicomotor.

10
 Monitoria do Crescimento

• Devido à forte relação que existe entre a

desnutrição, falência do crescimento e progressão
da infecção pelo HIV nas crianças, a monitoria do
crescimento é fundamental no seguimento das
crianças seropositivas.

11
 Monitoria Desenvolvimento
Psicomotor

• O atraso do desenvolvimento neuro-psico-motor

pode ser o primeiro sinal de infecção pelo HIV e
de progressão da doença.

• Embora outras causas sejam possíveis, o

desenvolvimento anormal deve alertar para a
provável infecção pelo HIV.

12
Parâmetros de Desenvolvimento
Psicomotor

13
 Sinais de Alerta
Idade Problema de Desenvolvimento

•Falha em reagir aos estímulos do ambiente

Nascimento até 3 •Vira antes dos 2 meses (indicativo de hipertonia)
meses
•Fecha o punho persistentemente
•Fraco controle cervical, não senta
4-6 meses •Não sorri
•Não alcança os objectos até o 5º mês
•Não emite sons
6-12 meses •Incapacidade de localizar sons até os 10 meses
• Não produz consoantes
• Predominância no uso de uma das mão antes dos 18
12-24 meses meses (indica fraqueza contralateral)
• Não imita palavras ou actividades até o 16º mês
• Não anda
14
Qualquer idade •Perda de marcos previamente adquiridos
 Critérios para Profilaxia com Cotrimoxazol
nas Crianças HIV+

• Os critérios para profilaxia com cotrimoxazol

recomenda que:

• Devem receber CTZ profiláctico:

• Todas as crianças HIV+ com idade <5 anos.
• As crianças >5 anos com CD4 < 350
cel/mm3 e/ou estadio OMS II, III e IV.

15
Critérios para a Suspensão da Profilaxia
com Cotrimoxazol nas Crianças HIV+

Os critérios para suspensão da profilaxia com

cotrimoxazol crianças HIV+ recomenda que:

A profilaxia com CTZ pode ser suspendida nos

seguintes casos:
• Criança HIV+ ≥ 5 anos, em TARV e com CD4
>350c/mm3 por pelo menos 6 meses em duas
medidas consecutivas (CD4 6/6meses).

16
 Rastreio de Tuberculose (TB) nas
crianças infectadas por HIV
Em cada consulta clínica devem ser feitas perguntas
específicas para o rastreio da TB:
1. A criança tem história de contacto com adulto ou adolescente
com TB Pulmonar (BK+ ou BK -) ?
2. A criança tem tosse?
3. A criança tem febre?
4. A criança tem perda de peso ou falência de crescimento?
5. A criança apresenta falta de vontade de brincar/fadiga?
6. A criança tem adenomegalia cervical ou axilar sem outra
causa local?

Em caso de resposta positiva a uma ou mais das perguntas

acima, deve-se iniciar a investigação de TB. 17
 Terapia Preventiva com Isoniazida (TPI)
Critérios para iniciar Isoniazida (INH)

• Todas as crianças HIV+ com idade ≥12 meses, incluindo

aquelas previamente tratadas para TB, assintomáticas
(não suspeitas de ter TB activa), independentemente da
história conhecida de exposição à TB.
• Todas as crianças HIV + com idade <12 meses,
assintomáticas (não suspeitas de ter TB activa) e com
história conhecida de exposição à TB.
• A dose recomendada de Isoniazida (INH) para TPI é: 10
mg /kg/dia (máximo de 300 mg/dia).
• Duração de TPI: 6 meses
• Associar a piridoxina 10mg/Kg durante 6 meses (ou
multivitamina) 18
Algoritmo de TPI para crianças infectadas pelo
HIV

Crianças HIV infectadas

Tem actualmente qualquer sinal sugestivo de TB ?

SIM NÃO

Criança com idade > Criança com idade <

Investigar Tuberculose 12 meses 12 meses
activa- algoritmo de
diagnóstico TB infantil
TPI com Isoniazida Criança tem contacto
durante 6 meses com TB pulmonar

SIM NÃO

TPI com Criança sem

Isoniazida profilaxia, seguimento
durante 6 meses mensal na consulta
integrada
19
 A partir dos dados obtidos na
anamnese e no exame físico, o
clínico será capaz de identificar as
crianças elegíveis ao TARV

20
 Consulta de Seguimento (1)

• Em cada consulta, deve-se sempre fazer as

seguintes perguntas:
• Alguma coisa mudou desde a última consulta?
• A criança esteve ou está doente?
• A criança ficou internada desde a última consulta?
• O que a criança está a comer? Tem apetite?
• Como esta a desenvolver? Perguntar pelos marcos de
desenvolvimento.
• Para crianças que vão a escola perguntar: Qual é o
rendimento escolar? (se a criança vai a escola. Esta
informação ajuda a avaliar o desenvolvimento cognitivo e
o bem-estar geral). 21
 Consulta de Seguimento (2)

• A cada consulta perguntar: alguém na família tem tosse ou

foi diagnosticado com tuberculose?
• Avaliar se a criança está a tomar os medicamentos ou se
há algum problema de adesão?
• Se é ao TARV
• Se é ao tratamento para TB
• Se é ao Cotrimoxazole
• Se é à Isoniazida
• Avaliar efeitos secundários de TARV/CTZ/INH
• Avaliar os aspectos psicossociais e de adesão às consultas
e tratamento sobretudo nas crianças maiores e nos
adolescentes e o momento mais adequado para a
22
revelação.
 Frequência das Consultas da Criança
Infectada por HIV
• Seguimento de crianças não em TARV:
• Mensal se houver algum grau de imunodepressão ou
doença oportunista.
• 3/3 meses se a criança for assintomática ou não tiver
nenhum sinal de imunodeficiência (↓CD4 ou clínica) e
tiver uma boa adesão às consultas.

• Seguimento de crianças após o início do TARV

• Cada 2 semanas no primeiro mês após do início do
TARV.
• Depois mensal durante o primeiro ano.
• De 2 em 2 meses a partir do segundo ano após o inicio
23
do TARV.
 Seguimento clínico e laboratorial de
crianças pré-TARV
Durante o primeiro ano de seguimento Depois de 1 ano
(meses de seguimento) de seguimento

0 1 4 8 10 12 3/3m
2 3 5 6 7 9 11 6/6m

Consulta Clínica x x x x x x x

Aconselhamento x x x x x x x
Levantamento de
profilaxia (se x x x x x x x x x x x x x
x
necessario)
Hemograma x x x x

Teste de CD4+ x x x x

ALT x x x x

Urina II x x x x

25
O INTERVALO DAS CONSULTAS E ANALISES PODERÁ SER MENOR SEMPRE QUE NECESSÁRIO
Vacinação em crianças infectadas por
HIV

• Todas as crianças, independentemente do seu

estado serológico por HIV, devem seguir o
calendário de vacinação do MISAU.

• Existe a seguinte excepção:

• As crianças com infecção por HIV confirmada e
sintomáticas para HIV, não devem receber a vacina
BCG.

26
 Calendário de Vacinação do MISAU

Nascimento BCG OPV0

2 meses DPT-1+HEP-B+ Hib1 OPV-1 PCV1

3 meses DPT-1+HEP-B+ Hib2 OPV-2 PCV2

4 meses DPT-1+HEP-B+ Hib3 OPV-3 PCV3

9 meses Sarampo

27
Instrumentos Usados para seguimento
clínico das crianças infectadas com HIV

• Os principais instrumentos usados para o

seguimento clínico das crianças infectadas
com HIV incluem:
1. Cartão de Identificação do Doente/Criança.
2. Cartão de Saúde da Criança.
3. Processo de Pediatria.
4. Folha de Continuação (Diário Clínico).
5. Ficha de Seguimento Pediátrico.

28
 Pontos-Chave (1)

• Todas as crianças HIV+ < 5 anos devem receber CTZ

profiláctico.
• Todas as crianças HIV+ ≥12 meses, incluindo aquelas
previamente tratadas para TB, assintomáticas,
independentemente da história conhecida de
exposição à TB, devem receber INH durante 6 meses.
• Todas as crianças HIV+ <12 meses, assintomáticas e
com história conhecida de exposição à TB, devem
receber INH durante 6 meses.
• Todas as crianças infectadas devem receber Vit A e
desparasitação segundo o calendário nacional.
29
 Pontos-Chave (2)

• Todas as crianças HIV+ devem receber as

vacinas do calendário de vacinação nacional
com a excepção das crianças HIV+ sintomáticas,
que não devem receber a vacina BCG.

• O preenchimento completo da ficha de

seguimento permite ter um quadro completo de
como o paciente esta a responder ao tratamento
e ajuda na toma das decisões clinicas

30