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Anamnese Ginecologia e Obstetrcia

Paula Dumas Figueiredo Turma XXI

Identificao
Nome:
Idade:
Data de nascimento:
Estado civil:
( )Solteiro ( ) Casado ( ) Vivo ( )Divorciado ( ) Desquitado ou separado judicialmente
Cor:
( ) Branca

( )Parda

( ) Negra

( )Amarela(oriental)

( )Vermelha (indgena)

Naturalidade:
Procedncia remota:
Procedncia atual:
Escolaridade:
( ) Iletrado ( )Alfabetizado
( ) Primeiro grau incompleto
( )Primeiro grau
completo ( ) Segundo grau incompleto
( )Segundo grau completo ( )Superior incompleto ( )Superior completo ( )Psgraduao

Profisso:
Local de trabalho:
Religio:

Queixa principal e durao:

HMA

Antecedentes pessoais:

Imunizao (Influenza; Hepatite B; Trplice Bacteriana acelular do tipo adulto


difteria, ttano e coqueluche;febre amarela; ttano):

Gestao e nascimento:
Desenvolvimento psicomotor e neural:
Idade da primeira e segunda denties:
Engatinhar e andar:
Fala:
Aproveitamento escolar:
Controle dos esfncters:
Puberdade:
Orientao sexual:
Doenas de infncia (sarampo, varicela, coqueluxe, caxumba, molstia
reumtica, amigdalites):

Doenas da vida adulta (pneumonia, hepatite, malria, pleurite, tuberculose,


hipertenso arterial, diabetes, artrose, osteoporose, litase renal, gota, dentre
outras):

Alergias:
Cirurgias:

Traumatismos:
Transfuses sanguneas:

Medicamentos em uso:

Antecedentes Familiares:

Doenas Crnicas e Hereditrias (HAS, DM, Neoplasias, Sndromes


Genticos, Doena Arterial Coronariana, Acidente Vascular Cerebral,cncer de
tero, cncer de ovrio, cncer de endomtrio, cncer de mama, cncer
colorretal, tromboembolismo, hiper ou hipotiroidismo, osteoporose, etc):

Doenas Contagiosas (Tuberculose, Hepatite):

Relatar sobre pais, irmos, cnjuges, filhos ou outros parentes, ou vizinhos,


que tenham problema de importncia. Estado habitual de sade, causas de
morte, idade ao falecer, doenas hereditrias, familiares e infecto-contagiosas.

Hbitos de vida e condies socioeconmicas e


culturais

Alimentao:

Ocupao atual e anteriores:

Atividades fsicas:

Tabagista:

Etilista:

Drogas ilcitas:

Condies de Habitao:
Renda Familiar:
Presena de animais domsticos:
Condies de Trabalho:
Procedncia da gua e tratamento domiciliar:
Animais em casa:

Interrogatrio ginecolgico:
Histria menstrual
Idade da menarca:
Idade da pubarca (aparecimento dos pelos):
Idade da telarca (brotamento mamrio):
Durao do fluxo menstrual (normal de 2 a 8 dias;
Hipermenorria,Hipomenorria):

As meninas
comeam a
menstruar com
idade de 9 a 16
anos

Periodicidade ou intervalo entre as menstruaes(varia de 24 a 35 dias, mdia


de 28 dias) (Polimenorria- intervalos menores que 21 dias, Oligomenorriaintervalos maiores que 35 dias, Amenorria):

Sintomas que acompanham a menstruao (dismenorria):

Quantidade do fluxo menstrual (Menorragia-perda excessiva):


Sangramentos fora do ciclo:
Alteraes no padro menstrual ou atrasos:
Data da ultima menstruao (DUM):
Sintomas pr-menstruais (clicas,sensao de inchao,labilidade emocional,
dor mamria, cefaleia, prurido, secreo vaginal):

Acne:
Dor plvica (aguda ou crnica mais de 6 meses):
1. Localizao
2. Durao:
3. Tipo (clica, peso, pontada):
4. Intensidade:
5. Irradiao:
6. Evoluo:
7. Fatores de alivio e piora:
8. Relao com as fases do ciclo mestrual:
Hirsutismo:

Amenorria pode sugerir


gravidez. Procure por:
hipersensibilidade,
formigamento, aumento de
mamas, polaciria,
nuseas, vmito e cansao

ltimo exame citopatolgico(CP):

Climatrio
A menopausa, ou
Idade da menopausa:
ausncia de
Fogachos/ondas de calor:
menstruao por
Sudorese
12 meses
Nervosismo:
consecutivos,
Irritabilidade:
ocorre entre 45 e
Insnia:
52 anos
Cefalia:
Artralgias:
Dispareunia:
Secura vaginal:
Perda de urina:
Perda de libido:
Alteraes cutneas:
Hormonoterapia (por quanto tempo, cclica ou contnua, combinada ou
monoterapia):

Mamas
Secrees/derrame papilar (sanguinolenta,amarelada e espessa,gua de
rocha):
1. Espontnea, recorrente ou intermitente:
2. Uni- ou bilateral:
3. Relao com o ciclo menstrual;
4. Apareceu na vigncia da gestao, aborto ou lactao recente:
5. Antecedentes de amenorreia:
6. Antecedentes de traumatismo, interveno cirrgica ou estmulos
locais:
7. Uso de medicamentos (anovulatrios, clorpromazina, fenotiazina,
reserpina, sulpiride e metildopa):
Ndulos plpaveis:
1. Localizao:
2. Crescimento:
3. Modificao com o ciclo menstrual:
4. Consistncia:
5. Mobilidade:
6. Sensibilidade:
Tumores:
Mastalgia(dor):
Mastodinia (dor cclica no perodo menstrual):
Ingurgitamento mamrio:
Histria familiar de carcinoma mamrio:
Antecedentes sexuais
Idade da primeira relao sexual:
Frequncia de relaes sexuais:
Nmero de parceiros sexuais:

Uso de anticoncepcionais (idade de inicio,por quanto tempo, mtodos j


tentados, nvel de adaptao, satisfao com o mtodo corrente):

1.
2.
3.

Uso de preservativos:
Data da ultima relao sexual:
Lubrificao da vagina:
Mtodos contraceptivos (MAC):
Efeitos colaterais:
Tolerncia:
Tempo de uso:
DSTs:
Sangramento ao coito (sinusorragia):
Dispareunia (dor na atividade sexual): de penetrao ou de profundidade?
Lbido:
Orgasmos:
Sexo oral ou anal:
Disfuno sexual:
Satisfao:
Dor abdominal ou plvica:
Prurido vulvar:

Antecedentes obsttricos
Nmero de gestaes(G):
Nmero de abortos:
Nmero de partos(P):
Cesarianas(C):
Partos normais:
Frceps:
Idade dos partos ou abortamentos:
Filhos vivos (FV):
Filhos mortos (FM):
Data do ultimo parto:
Data do ultimo aborto:
Ameaa de aborto:
Tipo de aborto (espontneo ou induzido):
Intercorrncias na gestao e parto (hipertenso e/ou diabetes gestacional,
necessidade de curetagem, hemorragias, complicao com infeces,
prematuridade, ps-maturidade, placenta prvia, abortos precoces ou tardios,
m formao congnita, amniocentese, cordocentese, biopsia de vilo corial,
dosagem de alfafetoprotena):

Intercorrncias no parto (fase expulsiva demorada, hemorragia ps-parto,


contraes ineficientes, induo):

Tempo de amamentao:
Intervalo interpartal:
Peso dos filhos ao nascer:

Gestao atual
Data da ultima menstruao:
Calculo da idade gestacional:
Data provvel do parto (DPP):
Idade da gestante (ideal entre 18 e 35 anos):
Vida sexual:
Uso de MAC pr-concepcional:
Dor:
Clica:
Sangramentos e/ou perda de lquidos:
Nuseas:
Hipersensibilidade mamria:
Repugnncia a odores e fumo:
Perverses de apetite:
Vmitos (matutinos):
Polaciria:
Sialorria:
Contraes:
Movimentos fetais:
Gravidez planejada ou no:
Aceitabilidade da atual gestao:
Intervalo interpartal:
Intercorrncias clnico-cirurgicas (recrudescimento de infeco urinria antiga,
insuficincia cardaca precoce, agravamento ou aparecimento de diabetes,
hipertenso, hipertireoidismo, apendicite aguda, rubola, hepatite,
toxoplasmose, HIV, CMV)

Leses e corrimentos/fluxos genitais


Corrimento
1. Quantidade:
2. Cor:
3. Consistncia:
4. Odor:
5. Feridas ou nodulaes na vulva:
6. Durao:
7. Variao com o ciclo menstrual:
8. Tratamento:
9. Prurido:

10. Dor ou ardor:


11. Febre:
12. Adenomegalias inguinais:
13. DSTs tratadas previamente:
Tumorao
1. poca de aparecimento:
2. Localizao:
3. Velocidade de crescimento:
4. Presena de outros sintomas associados:

Queixas urinrias
Incontinncia urinria:
Numero dirio de mices:
Disria:
Oligria:
Anria:
Polaciria (necessidade de urinar repetida vezes, sem que haja aumento do
vol):
Poliria (volume urinrio maior que 2500ml por dia):
Urgncia miccional:
Hematria:
Nictria:
Hesitao:
Reteno:
Edema:
Febre e calafrios:
Dor hipogstrica ou vesical:
Dor lombar:
Sensao de prolapso genital:
Infeces respiratrias de repetio:
Hbito miccional:
Sintomas Intestinais
Hbito intestinal:
Incontinncia fecal:
Tratamentos ginecolgicos prvios (cirurgias, cauterizao de colo e vulva,
himenotomia, uso de cremes vaginais):

Avaliao do risco gestacional

Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis


Idade menor que 16 e maior que 35 anos
Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de
horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse.
Situao familiar insegura e no-aceitao da gravidez, principalmente em se
tratando de adolescente.
Situao conjugal insegura
Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular)
Condies ambientais desfavorveis (abastecimento deficiente de agua, falta
de esgotos, condies precrias de habitao)
Altura menor que 1,50m.
Peso menor que 50 kg ou maior que 75 kg.
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.
Histria reprodutiva anterior
Morte perinatal explicada ou inexplicada
Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado
Abortamento habitual
Esterilidade/infertilidade
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos
Nuliparidade ou multiparidade
Sndromes hemorrgicas
Pr-eclmpsia/eclampsia
Cirurgia uterina anterior
Macrossomia fetal
Coriocarcinoma
Cicatriz uterina prvia
Intercorrncias clnicas crnicas
Cardiopatias
Pneumopatias
Nefropatias
Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus)
Hemopatias
Hipertenso arterial moderada ou grave e/ou fazendo uso de anti-hipertensivo
Epilepsia
Infeco urinria
Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infeco pelo
HIV, sfilis e outras DSTs).
Doenas autoimunes (lpus eritematoso sistmico, outras colagenases)
Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras)
Doena obsttrica na gravidez atual
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido
amnitico.
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada
Ganho ponderal inadequado
Pr-eclmpsia/eclampsia
Amniorrexe prematura
Hemorragias da gestao
Isoimunizao

bito fetal
Anemia

Principais sinais e
sintomas da gravidez
Sinais e sintomas de Presuno
Nuseas e vmitos
Polaciria e nictria
Atraso menstrual (amenorria)
Congesto e mastalgia, aparecimento do
colostro, rede venosa visvel
Percepo materna dos movimentos fetais
Tubrculos de Montgomery

Sinais de
Probabilidade
Sinal de Hegar
Sinal de Piskacek
Sinal de NobileBudin
Alteraes
cervicais
Alteraes na vulva
e vagina
Aumento do
volume uterino

Rede de Haller
Sinal de Hunter
Mudanas de apetite
Fadiga, tontura,
sialorria,dispneia,congesto nasal,
cibras,lombalgia,estrias,hiperpigmenta
o da face, aumento do muco cervical
Sinal de chadwick

Propedutica por Imagem da Mama Mamografia

Iniciado aos 35 anos de idade (mamografia de base),


com seguimento anual ou a cada 2 anos entre os 40
e os 50 anos de idade
Anualmente, na mulher com mais de 50 anos de
idade
So consideradas mamografias positivas, para
rastreamento e diagnstico, as caracterizadas como
categoria BI-RADS 0, 4 ou 5, e negativas, as
categorias 1,2 e 3.

Sinais de certeza
Ausculta de BCF
com o solnar
Sinal de Puzos
Percepo dos
movimentos fetais
Palpao de
partes faciais
Ausculta do BCF
com Pinard

Fatores de risco para o Cncer de Mama

Menarca precoce
Menopausa tardia
Nuliparidade
Obesidade
Histria Familiar de cncer de mama
Raa caucasiana
Leses proliferativas ou hiperplsicas das mamas
Primeiro filho acima dos 30 anos

Padres anormais de Sangramento


Eumenorria
Menorragia
Metrorragia

Menstruao normal
Intervalos regulares, com durao
prolongada e fluxo excessivo (maior que
80 ml por ciclo)
Intervalos irregulares, com durao +/prolongada e fluxo normal

Menometrorragia
Hipermenorria
Hipomenorreia

Oligomenorria

Opsomenorria
Espaniomenorria
Proiomenorreia
Polimenorria

Amenorria
Dismenorria

Intervalos irregulares, com durao


prolongada e fluxo excessivo
Intervalos regulares com durao normal
e fluxo excessivo/menstruao dura mais
de 8 dias
Intervalos regulares, com durao normal
ou menor, com fluxo
reduzido/menstruao dura menos que 2
dias
Intervalos infrequentes ou irregulares, de
durao varivel, fluxo
escasso/menstruao ocorre em
intervalos maiores que 35 dias
Intervalo de 35 a 45 (at 45 dias)
Intervalo maior que 45 dias (46 a 60 dias)
Intervalo de 18 a 25 dias ou
encurtamento do ciclo de 3 a 5 dias
Encurtamento maior que 5 dias, atingindo
at 12 dias (IMIP) ou sangramentos que
ocorrem em intervalos menores que 24
dias ou sangramentos que ocorrem em
intervalos menores que 21 dias
Falta de menstruao por tempo maior do
que 3 ciclos prvios
Conjunto de sintomas que podem
acompanhar a menstruao

Ciclo Menstrual Normal


Frequncia/Durao do ciclo
menstrual
Variao de um ciclo para outro
Durao do fluxo menstrual
Perda sangunea
Fases do ciclo ovariano
Fases do ciclo uterino

24 a 38 dias, mdia de 28 dias


2 a 20 dias
4 a 8 dias
4 a 80 ml
Folicular e ltea
Menstrual, proliferativa, secretora

Auto-Exame

Est indicado em mulheres a partir dos 20 anos de idade. A periodicidade deve ser
mensal, 4 a 6 dias aps o trmino do fluxo menstrual.