Asma / DPOC

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Crise
Asmática Asma Asma
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Definição
Asma Asma Diagnóstico
Tratamento
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Inflamação de vias aéreas inferiores

Hiper-reatividade brônquica
Asma Asma Definição Infecções
Exercício físico
Obstrução intermitente
Frio
Alérgenos
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Asma

Asma
Clínica
Diagnóstico Espirometria
Controle da doença
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Asma

Asma
Dispneia
Diagnóstico Clínica Tosse
Sibilos
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Asma
VEF1/CVF < 75-80% adultos
Asma Padrão obstrutivo
VEF1/CVF < 90% crianças
Diagnóstico Espirometria Prova broncodilatadora positiva VEF1 + 200 ml e 12%***
Teste de broncoprovocação
Outros
Variabilidade do PFE
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Asma

Asma

Diagnóstico

Controle da doença
Sintomas diurnos (3 ou mais por semana)
Uso de medicações de alívio (3 ou mais por semana)
Sintomas noturnos
Limitação de atividades
VEF1 ou PFE < 80%
Nenhum: Controlada
Avaliação Até 2: Parcialmente controlada
3 ou mais: Não controlada
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ICS-LABA (SOS)
Step 1
ICS + SABA (SOS)

ICS em baixa dose + SABA (regular)

Step 2
ICS-LABA (SOS)

Asma Asma ICS-LABA em baixa dose

Step 3
ICS em dose média

Tratamento ICS-LABA em média dose

Step 4
ICS em alta dose + Montelucaste ou Tiotrópio

ICS-LABA em alta dose

Step 5
+ Tiotrópio e/ou Omalizumabe
e/ou corticoide oral
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Muito grave

Leve/Moderada Grave

Fala através de frases Fala através de palavras isoladas

Prefere ficar sentado Senta curvado para frente

Calmo Agitado ou sonolento

Crise Frequência respiratória aumentada Frequência respiratória > 30 irpm

Asma Asmática
Sem uso de musculatura acessória Uso de musculatura acessória

Frequência cardíaca de 100-120 bpm Frequência cardíaca > 120 bpm

Saturação O2 (ar ambiente) 90-95% Saturação O2 (ar ambiente) < 90%

PEF > 50% do previsto ou basal PEF ≤ 50% do previsto ou basal

Leve/Moderada
Conduta
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Confusão mental / Sonolência

Frases curtas, monossilábicas
Sinais
Crise MV diminuída, sem sibilos
Asma Asmática Muito grave
PFE < 30% do previsto

Intubação orotraqueal
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Beta-2 agonistas de curta

Realizar 3 inalações com intervalo de 20 minutos em 1 hora e reavaliar
Oxigênio, se SpO2 92% ou menos
Crise
Asma Asmática Conduta Ipratrópio (Atrovent)
Corticoide sistêmico (pode ser oral)
Outros remédios Sulfato de magnésio
Alta Corticoide oral por 5-7 dias
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Exacerbação
de DPOC DPOC DPOC
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Definição
Quadro clínico
DPOC DPOC
Diagnóstico
Tratamento
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Inflamação e fibrose irreversíveis

de vias aéreas inferiores

DPOC DPOC Definição

Bronquite obstrutiva crônica
Mecanismos
predominates Centroacinar: tabagismo
Enfisema pulmonar
Panacinar: deficiência
de alfa-1-antitripsina
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Tosse crônica Tosse por 3 meses consecutivos

nos últimos 2 anos***
Dispneia aos esforços progressiva

Emagrecido
Diâmetro AP aumentado
Pletora facial
Soprador róseo
DPOC DPOC Quadro clínico
Cor pulmonale
Inchado azul
Cianose

Radiografia de tórax Hiperinsuflação pulmonar

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VEF1/CVF < 0,7 após BD

FEF 25-75% Primeiro a se alterar

DPOC DPOC Diagnóstico

Estágio 1 (GOLD 1, DPOC leve) VEF1 ≥ 80%

Estágio 2 (GOLD 2, DPOC moderada) VEF1 50-79%

Estágio 3 (GOLD 3, DPOC grave) VEF1 30-49%

Estágio 4 (GOLD 4, DPOC muito grave) VEF1: < 30%

Estágios
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Estadiamento clínico

DPOC DPOC Tratamento Estadiamento x Tratamento

Outras Condutas
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(D) ≥2

B/D: sintomáticos
DPOC DPOC Tratamento 1 C/D: pelo menos duas
(A) (B) exacerbações ou uma grave
0

mMRC 0-1 (ou) CAT < 10 mMRC ≥ 2 (ou) CAT ≥ 10

Estadiamento clínico
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Estadiamento Tratamento

Broncodilatadores de curta (SABA) ou longa duração (LABA), podendo ser beta-agonistas

Grupo A
(salbutamol, fenoterol, formoterol) ou anticolinérgicos (ipratrópio, tiotrópio).

Broncodilatador de longa duração, podendo ser um beta-agonista (formoterol, salmeterol)

Grupo B ou anticolinérgico (tiotrópio). Caso a sintomatologia seja muito intensa, podemos associar
as duas classes.
DPOC
Anticolinérgico inalatório de longa duração (tiotrópio). O beta-agonista de longa duração é a
Grupo C
segunda opção, pois o tiotrópio é mais efetivo em reduzir o risco de exacerbações.
DPOC
Anticolinérgico de longa duração, associado ao LABA se os sintomas forem intensos.
Tratamento Grupo D A associação ICS-LABA (budesonida + formoterol) torna-se a primeira opção para pacientes
com eosinofilia (> 300/mm3) ou história de asma.

Grupo A Broncodilatadores SOS

Beta-agonista ou
Grupo B Anticolinérgico de longa

Anticolinérgico de longa,
Grupo C podendo associar ao LABA
Grupo D Anticolinérgico de longa +
LABA, podendo associar
corticoide inalatório
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DPOC Policitemia
PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88%
Oxigenioterapia Hipertensão
DPOC PaO2 56-60 mmHg ou SaO2 de 89% pulmonar
Outras Interrupção do tabagismo
Tratamento Condutas Cor pulmonale
Cirurgias
Vacinação para influenza e pneumo 23-V
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Quadro clínico

Exacerbação Causa
DPOC de DPOC Oxigênio e Ventilação
Medicamentos
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Piora ou surgimento de dispneia

Exacerbação Aumento do volume de escarro

DPOC de DPOC
Quadro clínico
Escarro purulento
Gravidade variável
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Haemophillus influenzae
Exacerbação Infecção respiratória
DPOC de DPOC
Causa
alta ou baixa
Pneumococo
Moraxella catarrhalis
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Oxigênio Baixo fluxo, objetivo de 88-92%

Exacerbação Oxigênio e Desconforto respiratório importante

DPOC de DPOC Ventilação Nível de consciência preservado

Ventilação não-invasiva

Rebaixamento de nível de consciência

Ventilação invasiva Instabilidade hemodinâmica
Fadiga respiratória grave
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Broncodilatadores inalatórios

Corticoides sistêmicos Mantém por 5-7 dias

DPOC Exacerbação
de DPOC Medicamentos Amoxicilina-clavulanato
Levofloxacino
Antibióticos
Cefepime***
Piperacilina-Tazobactan***
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