ASMA

Asma brônquica:

inflamação crônica -> hiper-reatividade crise asmática (cigarro, pólen, exercício, aas, pelo de gato)

 definição:

inflamação crônica + hiper-reatividade

obstrução reversível ao fluxo expiratório

 fenótipos:
 a ‘’ boa e velha’’ asma alérgica (>80%): elevação com aeroalergenos e eosinofilia periférica
 asma não alérgica: inflamação neutrofilica que repsonde mal a corticoide
 asma de início tardio: também responde mal a corticoide... excluir asma ocupacional
 obstrução persistente: perda irreversível da função pulmonar com obstrução fixa
 asma da obesidade: patogênese desconhecida, mas perda de peso pode ajudar

 quadro clinico:

tosse crônica/ dispneia / sibilos

dor torácica / rinite alérgica e atopia

*quadro intermitente; piora noturna; gatilhos (ex:gatos)

 diagnostico:
1. espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7
2. prova broncodilatadora: elevação de VEF1 > 200 ML E em 12% * = ASMA
3. se espirometria normal: teste provocativo (metacolina) – abaixa VEF1 >20%
4. ESPIROMETRIA indisponível: variação do PFE > 10% (>13% se criança ou 10% adulto) – pico
de fluxo expiratório

 tratamento:

medidas não farmacológicas: diminuir sal, colesterol, exercício fisco

cheque sempre a adesão (paciente pode estar sintomático porque não uso os medicamentos)

controle fatores ambientais (interromper tabagismo, controlar umidade e mofo)

imunização para influenza (infecção viral pelo vírus influenza e fator de exacerbação)

estimular atividade física (exercício pode induzir broncoespasmo, mas não esta contraindicado)

medidas farmacológicas:

 >12 anos

SN: CI (DOSE BAIXA) + B-2 DE LONGA – (BUDESONIDA 200-400 MCG/DIA +

FORMOTEROL 6 MCG) ou B2 curta + CTC inalatório
budesonida: aerossol ou spray

formoterol (capsula)

CONTROLE: PASSOS ½ ‘’Bud-form’’ SOS –

INFOS: ALENIA (FORMOTEROL+BUDESONIDA) – capsula longa duração

BEROTEC (BROMIDATO DE FENOTEROL) --- aerossol / SABUTAMOL

(AEROLIM) B2 DE CURTA DURAÇÃO

FORMOTEROL (FLUIR/FORMOCAPS) B2 DE LONGA

 6-11 anos: tentar evitar beta2 de longa efeitos adversos em crianças

SN: b2 de curta

CONTROLE: CI (corticoide inalatório) dose baixa – quando usar B2 -- usar b2 de longa apenas em
passos 3 do tratamento

 < 5 anos

SN: b2 de curta

CONTROLE: CONSIDERAR CI se virose; CI

** gravidez não muda o tratamento

 CLASSIFICAÇÃO DE CONTROLE:

nas ultimas 4semanas ...

 limitação das atividades?

 sintomas diurnos >2x/sem
 despertares noturnos?
 medicação de alivio > 2x*/sem

controlada: 0

parcialmente: 1-2

não controlada: 3-4 ou internação

 crise asmática

TRATAMENTO:
NA HORA DA ALTA:

1) TERAPIA CRONICA INICIAR

2) CORTICOIDE VO TOMAR POR 5-7 DIAS
3) RETORNO EM 2-7 DIAS

 Uso do dispositivo de inalatório:

1. tirar ar dos pulmões
2. balança o dispositivo
3. expira por 10 segundos
4. segura por 10 seg e solta

lavar a boca após uso dos dispositivos – risco de candidíase oral