Nódulo Pulmonar  Quekel y cols 259 pacientes: 19%

error en dx
 Es una lesión redondeada no mayor
 Retardo en el dx 472 dias
de 3cm de diámetro que se
 >43% de las lesiones T1 pasaron a T2
encuentra rodeado por parénquima
pulmonar, no asociado con Calcificaciones: Patrones benignos
atelectasias o adenopatía. (Calcificados totalmente)
 Nódulo: Es una cell que se desvía y
va creciendo, complicación que se
vuelva maligno (cancerosa)
 >3cm se considera masa
 90% de los pacientes que llegan con
Ca de pulmón son avanzados

Epidemiologia:

 0.09-0.20% de todas las rx de tórax

 150.000 nódulos identificados al año
 Pacientes con nódulos malignos
resecados: Sobrevida 80% a 5 años
 Promedio de sobrevivencia para Ca
pulmón 14% a 5 años
Patrones de Malignidad
Etiología:

 Neoplásicas
 Infecciosas
 Inflamatorias
 Vasculares
 Traumáticas
 Congénitas
 Inmunológicas
 La más común son lesiones benignas Bordes:
 Ca 10-70%
 Neoplasias primarias del pulmón
35%
 Granuloma 53.9%
 Hamartomas 6.6%, nódulo benigno
más frecuente, densidad es negativa  Borde bien definido: Lobulado como
esto quiere decir que adentro tiene en la imagen 1 y 2 (Benigno)
grasa - <40  Peludo o espiculado si tiene un vaso
 Cigarrillo factor de riesgo principal (Malignidad)
Rx de tórax:  Lesión cavitada signo de malignidad,
aumenta la probabilidad, pero no es
 Limitaciones en el dx de cancer 100% seguro
 Fallas en el dx 25-90% >error
Tac: GOLD STANDAR
 Permite localizar el nódulo
 Permite visualizar las características
del nódulo
 Permite la valoración del mediastino
un 50% de sensibilidad y 89% de
especificidad
 Contenido grada: Hamartomas
 Malformaciones, infartos
 Bordes espiculado indican
malignidad 84-90%
Mirar el realce
 Tac simple y de contraste: ver la
densidad del nódulo
 Si tiene un realce de más de 15
unidades se piensa en malignidad
 Vidrio esmerilado
 Tumores malignos son muy
vascularizados: aumentan la
densidad
 Broncograma aéreo
 Crecen muy rápido en menos de un
mes puede ser infeccioso, maligno
Pet NPS:
 18-fluorodeoxiglucosa
 Captado por las células de glicolisis
 Sensibilidad 96.8%
 Especificidad 77.8%
 Detección ganglios. Compromiso
mediastinal
 Lesiones mayores de 1cm
 Alto costo
 Hablamos de actividad metabólica,
lesión 2cm que muestra AH
Pet+CT:
 Equipo de última generación
 Mejor definición de la lesión
 Dx temprano de Ca de pulmón
 Determinación de compromiso
mediastínico
 Estadiaje
 Seguimiento de lesiones >5mm
 Limitaciones en tumores escamosos
Broncoscopia:
 Sensibilidad 20-90%
 Nódulos <1.5 cm sensibilidad del
10%
 Nódulos 2-3cm sensibilidad del 40-
60%
 TAC bronquio llegando a la lesión
sensible 70%
 Biopsia transbronquial. Estadiaje
fluoroscopia
 Broncoscopia ultradelgados. 8
generación de bronquios
Broncoscopia Transtorácica Aspirativa:
 Menos invasivo que la cirugía
 Sensibilidad 64-100% lesiones
malignas
 Contraindicada en pacientes con un
solo pulmón
 Neumotorax 25%
 CI. Relativas: HT pulmonar,
coagulopatía, sangrado, EPOC
severo, malformaciones vasculares
 5-10% requieren tubo de tórax
 Hemoptisis 10%
Factores de riesgo:

 Edad >60-65 años

 Tabaquismo >30 paquetes año
(diariamente 3 paq de cigarrillo al
día)
 Ax patológicos o familiares de Cáncer
 Características del nódulo: Bordes
espiculado, lóbulo superior (apical)
 Crecimiento: Tiempo de duplicación
<5mm
 Tamaño
 Exposición a radiación
 Realza con el contraste >1cm

Nódulos:

Solidos: Se siguen 2 años cada 4m

No solidos: Vidrio esmerilado, se siguen 5

años