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FLUIDOTERAPIA NA CLNICA DE PEQUENOS ANIMAIS 01.09.

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Definio: uma terapia de suporte utilizada para correo de distrbios hidroeletrolticos e
cido-bsicos, que podem ser ocasionados por vrias doenas.
Quase todas as doenas em que o animal precisa ficar internado utiliza-se a fluidoterapia, o
que vai diferir, o tipo de fluido, pois tem contra-indicao e to importante quanto o uso
de analgsicos, antiinflamatrios e ATB.
A porcentagem de gua no homem no co e no homem de 60 a 70%, portanto, fazer a
manuteno desse equilbrio eletroltico importante.
Ex. CO de 10 kg, 6L (60%) gua:
4L INTRACELULAR (20%)- Animal com 12% de desidratao ele est morrendo, pois a
CLULA est perdendo gua.
2L EXTRACELULAR (20%): 1500ML INTERSTCIO (15%), 500ML PLASMA
(INTRAVASCULAR) (5%)
GATO 5KG (60% GUA 3LITROS):
2L INTRACELULAR (40%)
1L EXTRACELULAR (20%): 750ML (15%) INTESTICO, 250ML (5%) PLASMA
INDICAES DA FLUIDOTERAPIA
- Correo da desidratao
- Correo hipovolmica
- Fluido de manuteno (animais que no tem condies de manter seu estado hdrico normal
ex. doente renal crnico)
- Manuteno da desidratao (anorexia/hiporexia e adipsia/oligodipsia) ou antecipao do
quadro de desidratao.
- Aumentar a perfuso tecidual em animais chocados
- Manuteno de um acesso venoso (ex. convulso)
- Manuteno da perfuso renal (cirurgia e anestesia)
Pcap= fora q o liq faz pra fora (presso capilar ou hidrosttica)
Presso onctica ou colide = fora o liquido pra dentro
O que mantm a presso equilibrada principalmente a protena albumina.
Presso do liq intersticial e das protenas do interstcio. Em determinadas regies do corpo,
essas presses podem ser maiores ou menores. Ex.no nfron, no glomrulo a presso deve
ser maior do q a outra (?)
Alguns distrbios podem alterar esse equilbrio como, por exemplo, o edema pulmonar devido
endocardiose mitral, ento eu tenho congesto dos vasos pulmonares, o liquido fica parado,
aumentando a presso hidrosttica, causando extravasamento do liquido pro interstcio ou
alvolo = edema pulmonar. Nesse caso usamos medicamentos que diminua essa presso.
Animal com hipoalbuminemia pq perdeu pelas fezes, urina ou diarria. Vamos dar liquido q
segure a presso onctica (colides) pq ele est em edema.
Pastor Alemo que teve uma ruptura de um grande vaso ou bao, causando hemorragia. Vou
ter alterao intracelular e no meu interstcio? No. Estou perdendo todos os constituintes,
qdo as presses comearem a tentar se equilibrar, o animal j morreu. Animal qdo tem
hemorragia, no vi ter alteraes no tumor cutneo, deve estar desidratado, mas as presses
no vo conseguir se equilibrar. diferente do animal q perdeu s lquido, que vai ter
concentraes de protenas para puxar o liquido, as presses tentam se equilibrar. Se
persistir o quadro de desidratao, animal ter perda de liquido intracelular at a morte.
QUESTES A SEREM RESPONDIDAS ANTES DA FLUIDOTERAPIA:
- Animal est em choque e necessita de fluidoterapia imediata?
- O animal apresenta um quadro de desidratao?
- Qual o tipo de fluido deve ser realizado?

- Qual a via de administrao do fluido?


- Quanto de fluido deve ser realizado?
- Quando a fluidoterapia deve ser descontinuada?
Animal em choque e precisa de fluidoterapia imediata?Quando a perfuso renal est
baixa. Como avalio isso:
SNDROME CHOQUE
- Taquicardia (resposta a DC, que sensibiliza/estimula os baroreceptores que sentem a
distenso da artria e liberao noradrenalina que causar taquicardia. DC= freq x
vol.diastlico (ativado pelo SRAA Angiotensina vasoconstrictor e hormnio renina que
absorve sdio no rim e q atrai gua).
A fase do choque tem a fase inicial taquicardia e a fase descompensatria que a
bradicardia, com exceo do gato, q faz a fase compensatria q bradicardia pq acreditase q tem maior estimulo do nervo vago q um parassintomimtico q faz bradicardia e a
pode te confundir.
- Mucosas perlceas pq no tem perfuso
- TPC aumentado pq no tem perfuso
- Hipotenso ou ausncia de pulso femoral pela DC
TIPOS DE CHOQUE
Hipovolmico Hemorragia
Cardiognico Corao como bomba deixou de funcionar
Distributivo animal q levou choque pq comeu fio eltrico ou pq comeu uma abelha,
liberando histamina que um potente vasodilatador. A distribuio do meu volume
diminuiu.
RESSUSITAO X HIDRATAO
Quando o animal tem um quadro de desidratao? Qdo ele tem uma queda do balano
hdrico. Ento tem perda pela respirao, fezes, urina e na ingesto de gua, gua dos
alimentos e metabolismo.
A desidratao a longo prazo vai levar a um quadro de hipovolemia, hipotenso e choque.
O que o animal precisa ingerir de kcal por dia, o que ele precisa ingerir de gua por dia.
Animal de 5kg precisaria de 407ml de gua por dia.
O animal apresenta um quadro de desidratao?
Histrico (anamnese)
- mese, diarria, poliria
- Perdas sanguneas (no hemorragia, diarrias por parvo), queimaduras
- Perdas para o 3espao (ascite ou efuso pleural, ou seja, cardiopata q drenou 2L de
lq de ascite, est 2L desidratado).

Exame fsico
- Elasticidade da pele (EP)
- Tempo de preenchimento capilar (TPC)
- Mucosas (sem brilho e seca)

Achados laboratoriais
- Hematcrito
- Protena plasmtica
- Densidade Urinria >1,045
Animal desidratado com Densidade urinria 1,018,
Hipostenria 1,001-1,006
Isostenria (densidade da urina=do plasma): 1,007,
Hiperstenria: 1,018- 1,060 densidade urinria ( [ ] )
VOLUME INTERSTICIAL: Tugorgnico, mucosas secas
VOLUME DO PLASMA: Taquicardia e hipotenso
Grau de desidratao

5-6% - Discreta perda de EP


6-8 pele demora um pouco pra voltar ao normal, discreto prolongamento do TPC,
mucosa seca
10-12% a pele demora muito pra voltar ao normal, TPC, olho mais profundo, incio
das manifestaes do choque (taquicardia, extremidades mais frias, pulso mais rpido
12-15% Morte

QUE TIPO DE FLUIDO DEVE SER UTILIZADO?


Cristalides
Solues com solutos (eletrlitos e no eletrlitos) que penetram em todos os
compartimentos corporais (intravascular, interstcio e intracelular).Se difundem do
plasma para o interstcio
- Ringer com lactato (manuteno pq tem K, Cl e lactato que levemente
alcalinizante)
- Ringer simples
- Soluo Fisiolgica (NaCl) o problema se der por muito tempo que vai dar muito
Na e muito Cl, muito Cl ele vai jogar bicarbonato pra fora. Se HCO3 no plasma, H+
vai ter uma acidose hiperclormica.
- Glicofisiolgico
- Glicose 100%
- Plasma light (melhor com Ringer com lactato,$$$, tem acetato 47%, lactato)
Manuteno Reposio de perdas dirias de fluidos hipotnicos (Nacl 0,45 +
glicose 2,5%) e eletrlitos. Utilizar em animal internado em longo perodo. (diluir 1:1)
Reposio - fluidos semelhantes ao plasma na [eletrlitos] Ringer com lactato ou
Nacl 0,9%+ Glicose 0,5%
Pq a soluo fisiolgica chamada de soluo fisiolgica? Pq em termos de
esmolaridade igual a do plasma. O ringer com lactato mais parecido com a
soluo fisiolgica, por isso utilizamos como manuteno.
Cardiopata: A furosemida inibe a reabsoro de sdio pelo receptor 2Cl Na K ATPase,
Cardiopata se usa com NaCl 0,9%, vc est dando sdio de um lado e retirando de
outro com a furosemida, est errado! A indicao dar Glicose 5% pq ela gua e no
primeiro momento vc quer tirar o sdio (cardiopatas tem muito Na) pq sdio segura
muita gua. Claro, o problema de dar muita furosemida e na glicose ele vai ter
hipernatremia.
Se animal for diabtico, vc faz glicose 5%, porm, se a glicemia aumentar muito, faz
uma dose baixa de insulina.

Colides
Solues com solutos de peso molecular que permanecem no plasma (no saem do
intravascular, fica dentro do vaso)
Voluven hidrxido de alumnio puxa gua pra dentro do vaso utiliza-se em
casos de choque.

Outros
Sangue, solues para nutrio parental, sangue fresco.

Cristalides Solues complementares


- Cloreto de Potssio
- Glicose 50%
- Fosfato de potssio
- Gluconato de clcio
- Bicarbonato de sdio
- Vitaminas do Complexo B

Cristalides Solues complementares KCL


- Cloreto de Potssio: necessidades de manuteno de 15 a 44mEq/L. No s
usado para eutansia, usado para manuteno em longos perodos de fluidoterapia

(acima de 24h 48h) e que no estejam hipercalmicos, devem ser feitos com KCL pq a
nica fonte da ingesto alimentar e se o animal no estiver comendo, KCL. O
excesso de fluido faz com que o KCL saia cada vez mais pelo rim, por isso a
importncia de se fazer fluido com KCL em animais que recebero fluido por longo
tempo.
- Solues cristalides tm baixos valores de potssio (Ringer com lactato)
- Todos os animais em fluidoterapia (exceto os hipercalmicos devem
suplementados com potssio (KCL)

ser

CAUSAS DA HIPOCALEMIA (K+)


Diminuio da ingesto
Administrao de fludos pobres em K+(ex. soluo fisiologia 0 K+, Ringer com lactato
pouco K+).
Translocao LECLIC
- Alcalose
Alcalose raro em Clnica de peqnos. Insulina com glicose
no em animais Insulina e glicose
tem diabetes, mas animais que esto em
cetoacidose diabtica, tem K+por
translocao (para a insulina
e a glicose entre na clula, preciso que o K+
abra
e entre na junto na clula como transportador.Ento, qdo uso muita
insulina e
muita glicose, eu vou jogar muito K+ pra dentro da clula, causando hipocalemia
(K+ no sangue). Por isso quem toma insulina e glicose, tem que dosar K+. Animal q
tem excesso de K+, damos insulina e glicose pq a hipercalemia causa bradicardia o q
acontece no hiperadreno e na cetoacidose diabtica.
Medicamentos
- Diurticos de ala (furosemida) inibe o transportador 2Cl Na K, Se diminui Na,
diminui K e o principal problema da hipocalemia a fraqueza muscular e em gatos
principalmente ventroflexo de pescoo e andar plantgrato.
- Diurticos tiazdicos
Perdas
- mese
- Diaria
- DRC gatos
- Hiperadrenocorticismo
Como fao a suplementao de K+? Temos 2 formas:
- Dosar o K+(Ver tabela)
K+ srico do animal: 2,4mEq/L
Preciso suplementar ento: 15mEq/250ml de fluido
Onde sei onde tem 15mEq? Como dosar (on seletivo ou Start que bioqumica srica
$$$)
As ampolas de KCL+ so de 19,1% em uma ampola tem 2,56mEq/ml, se eu preciso de
15, pego 6ml desta soluo e dilui 250ml, no podendo ultrapassar 8ml/kg/h.
Dose de segurana: 2ml KCL a 19,1% em 250ml de soluo ou 4ml em 500ml.
Hipocalemia causa Fraqueza muscular, anorexia e gato vai ter ventroflexo de
pescoo.
CUIDADOS NA SUPLEMENTAO
- Monitorar os nveis sricos de potssio periodicamente
- Hipercalemia (excesso K+ causa bradicardia)
- DRC fase oligrica e anrica (se em obstruo uretral, no urina, o K+ ta alto e se
administrar K+ faz eutansia)
- Utilizar a suplementao isolada (ex. gluconato de potssio ou cloreto de potssio)
- Evitar suplementos associados (ex. furosemida composto) - cardiopatas
TIPOS DE FLUIDOS SOLUES COMPLEMENTARES

- Glicose: somente em pacientes com risco de hipoglicemia *monitorar a glicemia


- Bicarbonato de sdio: pacientes em acidose metablica (s faz se tiver como
dosar risco de alcalose)
- Gluconato de clcio: utilizado em paciente com hipercalemia pq ele bloqueia os
efeitos do K+ no corao.
- Fosfato de potssio: animais em cetoacidose diabtica
- Vitaminas complexo B: cuidado com pacientes oncolgicos, utiliza como
estimulante do apetite.

QUAL A VIA DE ADMINISTRAO DO FLUIDO?


Intravenoso
- Pacientes crtico
- Perfuso tecidual
- Grandes volumes
Intrassea
Animais jovens (neonatos)
Intraperitoneal (raro)
Fluidos isotnicos
Subcutneo
Somente Fluidos de manuteno pq para corrigir desidratao pq a via lenta e os
vasos esto diminudos.
Se o TGI funcional e no tem nenhuma contra-indicao faz por VO.
Subcutneo se faz quando quer antecipar uma desidratao ou volumes baixos
(animal que teve vmitos ou diarria, mas que j parou, no est desidratado e ainda
tem apetite (faz antiemtico e faz SC), no adequada para terapia de reposio.
NECESSIDADE DE MANUTENO
40-60ml/kg/dia
Perdas sensveis/ fcil mensurao (urina)
27-40ml/kg/dia
Perdas insensveis
13-20ml
Clculo para reposio de fludo
Ex. Desidratacao 7%
PV x Grau de desidratao x 10 (ML)
volume tem que diluir em 12 ou
no tem edema pulmonar.
Manuteno
40 60 ml/kg/24horas
ou ml/kg/hora

Repor em 4-6 horas. Cardiopatas o


24 horas pq se

Ces
Frmula
132 x PV por 24horas
Regra: 2-6ml/kg/h
Gatos
Frmula
80 X PV por 24horas
Regra: 2-3ml/kg/h
Perdas contnuas/estimadas
mese, diarria, etc.
Animal vomitou 10ml 3x=repor 30ml
Velocidade de administrao para fludos
Bombas de infuso programar a velocidade desejada

Equipos para fluidoterapia:


- Macrogotas/ adultos: 0,07 a 0,1ml = 1 gota (1ml=15 a 20 gotas)
- Microgotas / peditrico: 0,017 a 0,02ml = 1 gota (1ml= 50 a 60 gotas)
Ex. 250 ml em 1 hora
250 ml-------------------60 min.
X------------------------ 1 min,

Equipo macrogotas:
1ml-------------------15 gotas
4,2ml ------------y = gotas
y= 63 gotas

MONITORANDO A FLUIDOTERAPIA

Exame fsico e laboratorial


- HT, protena total e peso corpreo (pesa de manh e a noite pra ver se a fluido foi
efetiva)

Dbito urinrio
- Normal: 1- 2ml/kg/h
- Animais com fluido: 2ml/kg/h (se menor est em oligria, est entrando em leso
renal))

Presso venosa central


- No realizado na rotina
- Recentemente questionado sua eficcia
COMPLICAES NA ROTINA
- Secreo nasal
- Tosse
- Poliria
- Dispnia
- Crepitao pulmonar
- Ascite
- Hiper-hidratao
(Animal Medical Center) Consideram Hiper-hidratao acima de 10% do Peso
corpreo.
O excesso de fludo: afetam sistema cardiovascular, edema miocrdio alterando
contrao, Gastrointestinal alterando a absoro de nutrientes, leo paraltico. Pode
tambm alterar a perfuso renal por congesto e aumento da presso intersticial.
Sempre avaliar!
Quando descontinuo a fluidoterapia?
Ideal reduzir, programar a alta do animal.