

Constipação e doença 
comorbidades associadas
medicamentos
hemorroida como investigar:

01 - Classificar conforme a escala fecal de Bristol

Constipação:

Definição: evacuação menor que 3 vezes na semana, com

defecção difícil

fisiologia intestinal:
99% dos indivíduos padrão normal é 3 evacuações por dia
até 3 evacuações por semana

Funciona basicamente por meio de:

alimento transforma em bolo alimentar, é deglutido se 02 – Identificar fatores de risco

mistura com o suco gástrico e vira o quimo, no intestino
delgado mistura se com secreções pancreáticas e sucos
biliares vira o quilo, o quilo quando chega no intestino 03- Se tem sinal de alarme
grosso é processado vira o bolo fecal Perda de peso, anemia, febre, sangue nas fezes, prolapso
retal, indivíduos com mais de 50 anos
fases da fecação:

01 – Basal: predomínio da atividade do colón; colón nessa
fase é o responsável pelo armazenamento das fezes
02 pré expulsiva: predomínio da atividade do reto e
sigmoide; bolo fecal chega ao reto sigmoide da sensação de
enchimento e tem a urgência em defecar
04 – Sempre fazer exame físico
Se tem massa abdominal, exame perianal obrigatório
(fissura, doença hemorroida, algo que sugere alteração
anatômica que piore a constipação)
Diagnostico:

03 – Expulsiva: predomínio da atividade do reto e sigmoide Sem sinais de alarme: exames não obrigatórios
e relaxamento do canal reto-anal
Suspeita de doença subjacente: hemograma, função
04- Término: volta ao estado inicial tireoidiana, função renal, eletrólitos

Etiologia:
Constipação primaria:
disfunção neuromuscular, anorretal e
colônica
Disfunção do eixo cérebro-intestino

Constipação secundaria: causadas

por distúrbios metabólicos: Hemorroida:
hipercalemia, hipertireoidismo;
medicações; distúrbios neurológicos; doenças do colón e
reto, alimentação fraca em fibras

Fatores de risco:
 Sexo feminino – 2x mais comum
 Idosos
 afro descentes
 baixa ingestão de fibras, líquidos ou calorias
Anatomia:
Se divide do canal anal pela linha pectina, marca a transição
dessas duas estruturas como também se diferencia
histologicamente, no reto o epitélio é colunar simples e no
canal anal o epitélio é estratificado
Vascularizado por plexos: plexo venoso interno
(localizado no reto) e plexo venoso externo (na saída do
canal anal)
Quando esses plexos se dilatam, aumentam de tamanho se
prolapso, sangrar surge a patologia doença hemorroidária
Hemorroida interna está no reto, que tem um epitélio mais
fino e menos sensível a dor, por isso que as hemorroidas
internas tem apresentação clinica diferente pode sangrar
mais e doer menos
Epidemiologia:
 alta prevalência: 15% da população são
assintomáticas
fisiopatologia: c
deterioração do tecido de suporte e sustentação desse plexo
com isso vai acabar dilatando e colapsando; pode acontecer
também por hipertrofia dos esfíncteres anal acaba
aumentando de tamanho e tônus consequência aumenta a
pressão venosa dos plexos
causas:
 obstipação, vulgarmente conhecida como prisão de
ventre;
 gravidez: em virtude da pressão que o feto exerce
sobre as veias da parte inferior do abdome;
 obesidade: o excesso de peso também aumenta a
pressão nas veias abdominais;
 vida sedentária: diminui o estímulo para a digestão
dos alimentos e a irrigação sanguínea do ânus;
 componente genético: casos de hemorroidas na
família podem indicar predisposição para
desenvolver a doença, porém, é possível o seu
desenvolvimento sem que haja precedentes
familiares;
 dieta pobre em fibras e pouca ingestão de líquidos;
 sexo anal: pode produzir fissuras numa região que
tem muitos vasos sanguíneos.
classificação:
hemorroida interna:
é classificado de acordo o tamanho e prolapso
grau 1: pode ser sintomático, mas não visualiza para fora
grau 2: cordão hemorroidário começa ser prolapsar no
esforço evacuatório ou manobra de valsava e volta
espontaneamente
grau 3: cordão hemorroidário sai durante o esforço, sai
durante a valsava e não volta espontaneamente é preciso
fazer redução manual
grau4:hemorroidas maiores, sintomáticas, exuberantes, e
está constantemente prolapsada e não retorna; na maioria
das vezes é hemorroida mista tanto externa como interna
hemorroida externa:
Hemorroidas externas estão distais ou abaixo da linha
pectínea, onde os tecidos são inervados por fibras
somaticamente e, portanto, são mais sensíveis à dor e
irritação. Como resultado, hemorroidas externas
sintomáticas que são refratárias ao tratamento conservador
geralmente são tratadas cirurgicamente sob anestesia, com
exceção de pequenas hemorroidas externas trombosadas
agudas, que às vezes podem ser tratadas no consultório.
quadro clinico:
 hematoquezia: hemorroida interna
  indolor
 prurido
 prolapso
 dor perianal: hemorroida externa trombosada

diagnostico:
 exame proctologico:
01- inspeção
02- palpação
03- toque retal
04- anusccopia

Tratamento:

Para todos:
 dieta laxativa: ingesta hídrica ao menos 2L de água;
alimentação rica em fibras; evitar alimentos
constipantes
 reduzir uso de papel higiênico
 atividade física

hemorroida interna:
 grau 1: tratamento clinico
 grau 2: tratamento clinico + ligadura
elástica/escleroterapia

 grau 3: tratamento clinico + ligadura

elástica/escleroterapia + hemorroidectomia
 grau 4: só hemorroidectomia

hemorroida externa:
 assintomática: tratamento clínico
 sintomática: hemorroidectomia