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MONAB?
• Morfina S/N
• Oxigênio (se hipóxia) S/N
• Nitrato = isordil SL/nitroglicerina S/N
• AAS + inibidor ADP
• Betabloqueador oral/endovenoso s/n
Circulation. 2004;109(10):1223-5.
IAM com supra-ST: REPERFUSÃO TARDIA
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA PARA PACIENTES
SEM SUPRA???
Fibrinolítico ou angioplastia?
Angioplastia é melhor!
Metanálise de 23 estudos:
• Morte (7 versus 9%)
• Reinfarto (3 versus 7%)
• AVC (1 versus 2%)
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute
myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361(9351):13-20.
Ligue imediatamente para o hemodinamicista!
É melhor transferir o paciente?
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
Revasc. Percutânea Completa
Trombose – DA
Angioplastia
Resultado TIMI 3
Após angioplastia
FIBRINÓLISE
Redução de mortalidade com fibrinolíticos
Estreptoquinase Alteplase/TNK
Alergia Sim Não
TIMI 3 (%) 32 60
Morte (%) 7,2 6,3
AVCH 0,37 0,77
3. Betabloqueador: todos
8. Tabagismo
9. Reabilitar
Estratificação após IAM com supra-ST
Pesaro et al. In: Knobel A (ed.). Condutas no Paciente Grave. São Paulo; Atheneu: 2006 .
Choque após IAM
• Ocorre em aproximadamente 6 a
7% dos casos de IAM
• Infarto com supra ST: maioria
• Infarto sem supra ST: 15 a 30%
• GUSTO-IIb: 12.084 pontos
• Choque em 4,2% dos casos de
IAM com supra ST e em 2,5% dos
IAM sem supra ST
Lavocitz. CV Rev Rpt. 1984;5:948.
Birnbaum Y, Fishbein M, Blanche C, Sielgel RJ. Ventricular septal rupture
after acute myocardial infartcion. N Engl J Med. 2002;347;1426-32.
Conclusão