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RELATO DE CASO: Doena Celaca

ENFERMARIA PEDIATRIA
10 ALA B
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

APRESENTADORA: SELMA M. B. SOUSA


(R1 PEDIATRIA)
ORIENTADORA: DRA. YANNA GADELHA
Braslia, 17/02/2012
www.paulomargotto.com.br
IDENTIFICAO

*RSF, sexo feminino, 5 anos e 10


meses, 14 Kg, natural e procedente
de Luis Eduardo Magalhes - BA.

Informante: Me

*Data de admisso: 05/07/2011


*Data de alta: 29/07/2011
Queixa Principal

*QP: Aumento do volume abdominal h


8 meses e perda de peso.
HMA

*Criana encaminhada com quadro de


distenso abdominal h 8 meses, associado
a dor abdominal, difusa, perda ponderal
(5Kg), edema de MMII e periorbiatrio e
desconforto respiratrio moderado aps
alimentao. Hbito intestinal com presena
de fezes pastosas (3 episdios
dirios).Diurese preservada. Nega febre,
cefalia, tosse ou vmitos.
ANTECEDENTES

* Fisiolgicos e Patolgicos: nascida de parto normal, a


termo,sem intercorrncias. Chorou ao nascer, peso nasc.
3,4 Kg. Vacinao em dia. Nega patologias ou internaes
anteriores ao quadro clnico. Nega quadros semelhantes em
vizinhos ou parentes.

* Familiares: Irm de 11 anos, hgida. Irmo adotivo de


12 anos, hgido. Me, 31 anos, hgida. Pai, 36 anos, hgido.
Nega antecedentes de neoplasias nos familiares

* Hbito de vida: Nega tabagismo passivo no ambiente


familiar. Cria co em casa, mas nega doena no animal.
Nega banho em lagoa no ltimo ano. Saneamento bsico
completo, com fossa assptica.
EXAME FSICO

* BEG, corada, hidratada, desnutrida, membros hipotrficos,


aciantica , anictrica, afebril, boa perfuso perifrica, sem edemas,
ativa no leito, sorrindo, responde a todas as perguntas.

* Peso: 14 kg (<p3) Estatura: 102 cm (p3-p10) IMC: 13,45 (p3-p15).

* ACV: RCR, 2 tempos, BNF, sem sopros. FC: 128 bpm.


* AR: MVF, sem RA. FR: 20 irpm, SaO2: 98%
* Abdome: globoso, asctico ( ? ) flcido, indolor palpao, sem
massas palpveis, fgado e bao impalpveis , RHA positivos.
* Extremidades: bem perfundidas, sem edemas.
* Oroscopia: sem alteraes
* Otoscopia: sem alteraes
* SNC: ausncia de sinais menngeos, DNPM adequado para a idade.
DIAGNSTICOS

*Diagnsticos Sindrmicos: Sndrome


consumptiva
m
*Hipteses Diagnsticas:
- Esquistossomose?
- Doena inflamatria intestinal?
- Doena celaca?
- Neoplasia?
RESGATE DE EXAMES

12/03/11 05/07/11 12/03/11 05/07/11


Ca 10,0 9,0 TGO 78,0 43,0
Mg 1,3 1,4 TGP 136,0 45,0
Na 134,0 139,0 FA 66,0 337,0
K 3,71 3,8 LDH 401,0 544,0
Ur 33,0 13,0 Hb 11,0 9,6
Cr 0,4 0,4 Ht 34% 29,7%
Pt totais 4,7 5,2 Leuc 6100 8700
Albumina 3,5 2,9 Segm 30% 70%
Globulina 1,2 2,3 Bast 1% 0%
Colest T 105,0 106,0 Linfocitos 66% 25%
Triglic 103,0 133,0 Eosinof 1% 2%
Plaquet 383 mil 385mil
RESGATE DE EXAMES

* USG: - 27/01/11: dentro dos padres da normalidade


- 19/05/ 11: dentro dos padres da normalidade

(
* TC de abdome: - 14/03/11: Distenso de alas intestinais.
Linfonodomegalias na raiz do mesentrio. Mnima quantidade de
lquido livre na pelve.
- 30/03/11: Acentuada distenso de alas
intestinais (intestino delgado e colnico) com contedo lquido em seu
interior.

* Laparotomia exploradora (06/04/11): bipsia de linfonodos


mesentricos, cujo resultado foi inconclusivo. Citologia do lquido
asctico foi negativa para clulas neoplsicas.
RESGATE DE EXAMES

RX trax (07/07/11): Pulmes expandidos e


transparentes; elevao da cpula diafragmtica esquerda;
seios costofrnicos livres.

*USG Abdome ( 08/07/11): Aspecto ecogrfico normal. Foi


realizado estudo doplerfluxomtrico da porta, supra-
heptico e veia cava inferior. Fluxo preservado.

*Rx de abdome (08/07/11) - Pequenos niveis hidroareos


no flanco D, sem sinais obstrutivos. Sem outros achados.

*PPD (08/07/11): no reator


RESGATE DE EXAMES

*Exames: Parasitologico de fezes (08/07): negativo; pH fecal


(08/07): falta de reagente; gordura fecal (08/07): falta de
reagente. Exames de fezes (Mtodo Kato-Katz) negativo nas
3 amostras. D
*Laboratoriais(11/07): PCR <0,35 mg/dl/ IgG: 651,0 mg/dl;
IgA: 205,0 mg/dl; IgE: 16,4 mg/dl; IgM: sem reagente;

*TAP (15/07): 18,5; INR: 1,58

*Teste do suor em MSD e MSE (18/07/11): Sem alteraes


RESGATE DE EXAMES

* Endoscopia Digestiva Alta (19/07/2011): Esfago e


estmago sem alteraes; Duodeno apresentando bulbo de
configurao anatmica e mucosa exibindo nodosidade
moderada. Segunda poro sem alteraes. Realizada
bipsia duodenal para investigao da disabsoro.

* TAP (21/07): 14,0; INR: 1,1


* Bipsia duodenal (25/07/11): Duodenite atrfica Marsh
III-C
Ausncia completa de vilosidades nas amostras, porm,sem
deposio de colgeno na mucosa. Achados compatveis
com DOENA CELACA.

* TTG (28/07/11): 109,49


DOENA CELACA
CONCEITO

Enteropatia crnica e permanente,


desencadeada pelo glten, que ocorre em
indivduos geneticamente predispostos,
gerando atrofia das vilosidades e hiperplasia
das criptas do intestino delgado, que so
reversveis com a retirada do composto.
EPIDEMIOLOGIA E
GRUPOS DE RISCO

* Subdiagnosticada.

* Prevalncia: 1 para cada 100 indivduos (0,5 a 1%


da populao mundial).

* Familiares de pacientes celacos.


* Condies associadas Doena Celaca (DC):
- Dermatite herpetiforme
- Doenas auto-imunes
- Deficincia de IgA
- Sndrome de Down
FISIOPATOGENIA

* Interao de fatores genticos e ambientais.

* Antgeno Leucocitrio Humano (HLA): - HLA DQ2 (Europa)


- HLA DQ8 (Chile)

* Pessoa geneticamente predisponente

ingesto de glten

reao imunolgica

agresso mucosa intestinal


FISIOPATOGENIA

-Na populao, 25% a 30% de indivduos que apresentam perfil


gentico relacionado DC , apenas 1% desenvolver a doena ao
ingerir glten.

- Algumas pessoas iro desenvolver a doena nos primeiros


meses aps o incio do consumo do glten e outras apenas aps
vrios anos.

- possvel que outros fatores relacionados ao meio ambiente, e


no apenas a ingesto do glten influenciem a evoluo do quadro
( idade do desmame, exposio precoce do sistema imunolgico
gliadina, enteroinfeces, parasitoses intestinais).
QUADRO CLNICO

* FORMA CLSSICA:

- Incio precoce (2 anos);


SS
- diarria crnica, fezes esponjosas, plidas, volumosas e de
odor muito ftido;
- desnutrio intensa;
- distenso abdominal;
- hipotrofia da musculatura gltea;
- anemia;
- hipoprotrombinemia (def.Vit K);
- osteomalacia e tetania (def Vit D);
- edema MMII intermitente (hipoalbuminemia).
QUADRO CLNICO

* FORMA OLIGOSSINTOMTICA:
- Sintomas gastrointestinais vagos e
inespecficos: alterao na consistncia das fezes,
sem diarria pronunciada; vmitos; dor abdominal
vaga; distenso abdominal.

* FORMA ASSINTOMTICA:
- Indivduos sem sintomas aparentes, apesar das
alteraes da mucosa, detectados pela sorologia
(iseno do glten: melhora do humor,do apetite e
da disposio).
QUADRO CLNICO

* FORMA LATENTE:
- DC, com alterao histopatolgica, com
normalizao da mucosa intestinal, mesmo com
consumo do glten.

*FORMA INCIPIENTE:
- apresentam marcadores sorolgicos para DC,
porm, com mucosa normal, na vigncia de
consumo do glten.
QUADRO CLNICO

* FORMA ATPICA (MANIFESTAES


EXTRADIGESTIVAS) :

- Anemia ferropriva e megaloblstica;


- Baixa estatura; DM I;
- Osteomalcia, osteroporose, raquitismo;
- Artralgia e artrite;
- Alterao do humor e depresso;
- Epilepsia, associada a calcificaes intracranianas;
- Alterao do esmalte dentrio, aftas recorrentes;
- Infertilidade e abortos de repetio.
DIAGNSTICO

-Manifestaes clnicas

-Exames inespecficos: Hmg; TAP; ons; provas de


avaliao da absoro intestinal (teste de tolerncia
lactose, dosagem de gordura fecal)

-Exames especficos:
* testes sorolgicos: Ac.antigliadina,
Ac.Antiendomsio, Ac.antitransglutaminase.
* bipsia de intestino delgado (Padro Ouro)
atrofia de vilosidades,alongamento das criptas e
aumento dos Linfcitos intra-epiteliais(LIE).
COMPLICAES

- Baixa estatura;
- Problemas de reproduo e infertilidade;
- Doenas sseas: osteoporose e
osteomalcia;
- Distrbios neurolgicos e psiquitricos;
- Doenas auto-imunes: diabetes, doena
auto-imune da tireide;
- Maior risco de desenvolvimento de
malignidade
TRATAMENTO

Manter paciente em dieta isenta de


glten (trigo,centeio,cevada e aveia) por toda
vida. A melhora clnica rpida e bastante
expressiva.
OBRIGADA!!!!
REFERNICAS BIBLIOGRFICAS

1- Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria-Diagnstico e


Tratamento. Ferreira, C.T; Carvalho, E; Silva, L.R.2003.Cap10;
161-172.

2-World Gastroenterology News; 10 (2), 2005, Supplement:1-8.

3-Rodrigo L. Celiac disease. World J Gastroenterol 2006; 12: 6585-


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