Doenças da

Aorta

Dr. André Lima

 Arco Carótida comum
Tronco Esquerda
Braquicefálico
Art. Subclávia
Esquerda
Aorta
Ascendente
Aorta
Descendente
Junção Sino
Tubular
Seio Aórtico

Anulo
 Arco Carótida comum
Tronco Esquerda
Braquicefálico
Art. Subclávia
Esquerda
Aorta
Ascendente
Aorta
Descendente
Junção Sino
Tubular
Seio Aórtico

Anulo
Aneurisma
de Aorta Abdominal
 Alterações
Degradação
Genéticas
proteolítica

Média: Músculo liso,Proteoglicanos

Elastina, Colágeno

Inflamação e
resposta Estresse
imune Hemodinâmico
 Aorta Normal
Fatores de Risco:
Endotélio
• Tabagismo
• Idade avançada
Média Sangue • HAS
(Elastina) • Dislipidemias
• Diabetes

Adventícia Calcificações
(Colágeno)

Trombo Degradação Proteolítica da

Elastina e Colágeno
Aneurisma
Aneurisma
Inflamação ( macrófagos e
Espessura de Parede
Neovascularização linfócitos)
Estresse de Parede

Aneurisma de Aorta
 Etiopatogenia

TIMPS ( Inibidores
Tecidual das MMPs)
Ativadores Inibidores
Protease – Nexina
Elafina
Alfa macroglobulina
PAI ( Inibidor do
Uroquinase
Plasminogênio)
T-PA
Plasmina
 19% torácico
2% Tóraco- abdominal

65% Abdominal
13% AAA e Ilíacas

0,1% Art ilíacas

Você Sabia?
Palpação à Baixa
sensibilidade

Não recomendada
como exame de
rastreio.
Quais os principais
sintomas dos AAA?
• Tromboembolismo
distal
• Expansão Rápida
• Ruptura
Outros Sinais:
• Compressão de
estruturas
adjacentes:
• Ureter
• Cava inferior
• Duodeno
Investigação
Qual o exame de imagem de rastreio
para Dx dos AAA?
• US De Abdome
com Doppler
• Detectar líquido livre
• Limitada em ramos
viscerais suprarrenais
Aneurisma de Aorta abdominal
Eixo curto
Vantagens da Angiotomografia ?
• Avaliar extensão
• Relação com as
Artérias Renais,
viscerais e ilíacas
• Padrão do trombo
mural e
sangramentos
• Calcificações e
aterosclerose
• Planejamento
cirúrgico
Ressonância Magnética
• Avaliar extensão
• Relação com as
Artérias Renais,
viscerais e ilíacas
• Padrão do trombo
mural e
sangramentos
• Calcificações e
aterosclerose
• Planejamento
cirúrgico
Ressonância Magnética

• Limitado em
portadores de
Marca-passo (não
compatíveis),
implante cocleares
e expansor
mamários
IMPLANTE COLCEAR
Quando Realizar Triagem
de AAA?
• U.S Preventative Task
Force:
• Homens 65 a 75ª
com Hx tabagismo
• Soc Cir Vascular USA
• Todos Homens > 65ª
• >55ª H e M com HX
familiar
Qual a tríade clássica da Ruptura?

• Massa Pulsátil
• Dor Abdominal
• Hipotensão
Manejo e
Tratamento
Risco de Ruptura de AAA (% / ano)
< 4,0 cm 0
4 - 5 cm 0,5 -5%
5 – 6 cm 3-15%
6 – 7 cm 10-20%
7 – 8 cm 20-40%
> 8,0 cm 30-50%
 DAC DPOC

HX
Mulher Familiar

DM
DRC
Acompanhamento
 Risco Da
Cirurgia

Risco De Expectativa
Ruptura de Vida
Aneurisma Aorta
5neurisma 5orta
> 5,5 cm

> 5,5 cm
Você Sabia?
Em Mulheres:
• Menor prevalência
• Maior vel de
crescimento
• Maior taxa de
ruptura
• Maior mortalidade
Você Sabia?
Em Mulheres:

• > 5,0 cm
 Cirurgia Aberta • Endovascular
• Centros com • Menor
Experiência e baixa Mortalidade em
mortalidade operatória 30 d
• Mais
(< 5%)
intervenções
• Mortalidade em 5 anos • Fixação adequada
semelhante com • Preferência em
Endovascular Aneurismas rotos
• Realizar angioTC
com 1 mês, 6
meses e de 12/12
m
Aneurismas
Torácicos
 10% em Arco
60% Raiz e Ascendente

35% Descendente
Aneurisma Aorta
5neurisma 5orta
Degenerativos Aterosclerose

Genética
Inflamatórios

Mecânicos Infecciosos
 • Síndrome de Marfan
• Síndrome de Ehler-
Danlos Vascular
Genética • Síndrome de Loyes- Dietz
• Síndrome de Turner
• Síndromes de Aneurisma
Aorticotorácico familiar
• Síndrome Aneurisma
Osteoartrite
• Valva aórtica Bicuspide
Síndrome de Marfan

> 5.0 cm
Degeneração Cística
da Túnica Média

Fibrilina 1
> 5.0 cm
75%

25%

> 4,4 cm
Síndrome de Ehlers - Danlos
Síndrome de Turner
> 3.5 cm
Aneurismas
Torácicos
Aterosclerose Sífilis
Síndrome de Ortner
Síndrome de Ortner
Imagem
Manejo dos
AAT
Fatores de Risco para Ruptura
Feminino HAS

Idade Tabagismo
Avançada

Dor Hx Familiar

Rápido
DPOC
Crescimento
 Arco Carótida comum
Tronco Esquerda
Braquicefálico
Art. Subclávia
Esquerda
Aorta
Ascendente
Aorta
Descendente
Junção Sino
Tubular
Seio Aórtico

Anulo
Risco de Ruptura de AAT (% / ano)

Zafar MA, Li Y, Rizzo JA, et al

Síndrome de Loeys Dietz
à > 4,4 cm ( TC e RM)

Síndrome de Turner à >

3,5 cm ou > 2,5cm/m2
Indicações de Intervenção
Cirurgia De
Bentall
David

Yacoub
David

Yacoub
Cirurgia De
Ross
A. Toracoabdominal : Classificação de Crawford
Dissecção
De Aorta
Dissecção Úlcera Penetrante Hematoma
Intramural
Dor Torácica e Risco Iminente
de Morte
( “PEDIR para morrer)
Pneumotórax
Embolia Pulmonar
Dissecção de Aorta
Infarto Agudo do Miocárdio
Ruptura de esôfago
Você Sabia?
Dissecções à
Derrame Pleural
esquerdo e
pequeno D.
pericárdico
inflamatórios
Características Diferenciar ICO de
Dissecções?

Pico da dor no início

Caráter migratório
 Sinais De Dissecção de Aorta
S eparação da Calcificação da parede
A fastamento da traqueia
Borramento do arco aórtico
A largamento do mediastino
D errame pleural e pericárdico
Aguda Subaguda Crônica

2 semanas 2a6 Mais de 6

semanas semanas
Aguda Crônica

2 semanas Mais de 2
semanas
 RX : Rápido mas pouco
acurado

ECO TE: Acurado e Portátil

AngioTC: Reference
Standard

RM: Acurado, mas

Demorado
0 -1 ponto 2-3 ponto
Tratamento
 Esmolol
Apresentações: 250 mg/ml
10mg/ml à ampola de 10 ml

Diluição: 1 ml ( 250mg/ml) + Solução 250ml

Bolus : 500mg/kg
Manutenção: 50 a 200 mg/kg/min
 Diltiazem
Apresentações: 50mg em 10 ml
25ml em 5 ml

Bolus : 0,25mg/kg em 2 min

Manutenção: 5 a 15 mg/hora
 Nitroprussiato
Apresentações: 25 mg/ml – 50mg em 2ml

Diluição: 2 ml ( 1 ampolas) + Solução 248ml

Manutenção: 20mg/min e titular de 0,5 a 5

mcg/kg/min
Sd Aórticas
• Mais Idosos ( média 68
a)
• Mais Fatores de Risco
cardiovascular
• Maior envolvimento da
Aorta descendente
• Mais Comum na Aorta
descendente e
abdominal
• Idosos com Risco CV e
valvopatias
Qual a tríade clássica da Aorta
infectada?
• Febre
• Dor abdominal,
dorsal ou torácica
• Hipotensão
• Massa Pulsátil
Quais etiologias mais comuns ?

• Salmonella
• Estafilococos
aureus
• Escherichia coli
• Neisseria sp.
Qual etiologia infecciosa possui maior risco ruptura
e expansão?
Quando Suspeitar de Aneurisma
Infectado?
• Aneurisma de
aorta
abdominal sem
aterosclerose