24/08/2023 Exames Complementares I

AULA 3 – ULTRASSONOGRAFIA

Ultrassom – Histórico

- Com a elaboração da “Teoria do Som” proposta por John William, em 1877, a física inaugurou a
acústica moderna ;

Som é a variação de pressão que ocorre no meio elástico (ar) devido a uma perturbação mecânica e que
estimula o nosso sistema auditivo.

- Durante a Primeira Guerra Mundial (1914 - 1918) , o estudo de Rayleigh foi testado na navegação
submarina . Geradores de sons eram usados para encontrar possíveis obstáculos, como icebergs, em
uma distância de até cinco quilômetros.

O procedimento é baseado na emissão de um pulso ultrassônico, que gera um eco quando encontra um
objeto.

- Durante o exame, o transdutor é aplicado com gel na região a ser analisada . O aparelho transforma os
ecos do corpo humano em sinais, que irão gerar a imagem que será interpretada pelo profissional

O aparelho de ultrassom utiliza a energia elétrica e a transforma em energia acústica, que por sua vez é
transformada em imagem

- Com o efeito piezelétrico , foi possível criar o ultrassom, pode ser entendido como a habilidade de
alguns materiais (especialmente os cristais e algumas cerâmicas) de gerar carga elétrica em resposta a
uma tensão mecânica .

- O Ultrassom começou a ser utilizado por volta da década de 1920 , para a terapia física em atletas de
futebol . Naquela época era utilizado de maneira empírica e acreditava - se que seria possível curar
doenças como Parkinson e Artrite Reumatoide

- Foi somente no ano de 1940 que ele foi utilizado na medicina para realização de diagnóstico, na
Universidade de Viena .

- Apesar de não ser o primeiro a utilizar como ferramenta médica, John Wild é considerado o pai da
ultrassonografia em medicina, pois foi ele que instituiu o uso do ultrassom para diagnóstico de tumores
na mama .

- Por volta do ano de 1957 , o casal de médicos norte - americanos, Douglas e Dorothy Howry (Pais da
ultrassonografia diagnóstica), trouxeram para a prática de diagnósticos , porém naquela época o
paciente deveria ficar submerso e imóvel dentro de uma banheira com água .

- A banheira com água foi substituída por gel, e isso além de mais prático contribuía para a propagação
das ondas a partir do transdutor, e desde então a medicina vem descobrindo inúmeros benefícios sobre
a utilização desse método, desde o rápido diagnóstico de patologias, até à extensão exame físico

- Por mais que seja um exame relativamente barato, requer um nível de treinamento e experiência
extensos, já que se trata de uma ferramenta operador - dependente.

- Por mais que seja um exame relativamente barato, requer um nível de treinamento e experiência
extensos, já que se trata de uma ferramenta operador - dependente. O ultrassom fornece dados que
podem ser de extrema importância para o manejo clínico do paciente, principalmente em situações de
emergência

• Definição: emissão de ondas sonoras de alta frequência, inaudíveis aos humanos (a frequência audível
é de cerca de 20. 000 ciclos por segundo ou 20 kHz (quilohertz)); -
 Diagnóstico médico: frequência normalmente variando entre 2 a 15 MHz;

- Frequência: número de vezes que uma onda é repetida (ciclos) por segundo.

Produção do ultrassom

Não passa por gordura, ar e osso

- Cristais piezoelétricos (zirconato de chumbo titânico), encontrados no transdutor onde sua superfície
de contato chama - se “footprint ” ;

- Transdutores: instrumentos capazes de transformar uma forma de energia em outra;

- Frequência do transdutor: depende da espessura do material piezoelétrico utilizado em sua

construção; - Quanto menor a espessura, maior a frequência produzida.

- Alta frequência à alta qualidade de imagem e menor profundidade.

- Baixa frequência à baixa qualidade de imagem e maior profundidade

- Transdutores: classificados de acordo com tipo de imagem produzida:

• setoriais (eletrônicos ou mecânicos) à formam imagem triangular (feixes sonoros divergentes);

• lineares (eletrônicos) à formam uma imagem retangular (feixes sonoros de linhas paralelas);

• Convexos (eletrônicos) à formam uma imagem em forma triangular (feixes sonoros convergentes).

*** O transdutor é a peça mais frágil e mais cara do aparelho de ultrassonografia.

***O uso do gel acústico em transdutores tem como função eliminar todo o ar entre o transdutor e a pele

- Impulso elétrico é aplicado no cristal à efeito piezoelétrico (é a propriedade de certos cristais de transformar energia
elétrica em ondas mecânicas) ;

- Resulta na deformação do cristal, ele vibra e as ondas do ultrassom são geradas;

- Transfere energia (impulsos) elétrica em ondas mecânicas de ultrassom e reconverte as ondas mecânicas de ultrassom
(eco) em energia elétrica;

- O impulso da energia elétrica vai ser exibido no monitor através de várias sombras em tom cinza

• Terminologia:

- Anecoico ou anecogênico: ausência de ecos (preto) (líquidos); ex interior de cisto

- Ecoide ou ecogênico: escala de cinza - presença de ecos (cinza);

- Hiperecoico ou hiperecogênico: ecos brilhantes, estruturas altamente reflexivas (branco);

- Hipoecoico ou hipoecogênico: ecos esparsos, reflexão intermediária (cinza);

- Isoecoico ou isoecogênico: ecogenicidade tecidual é a mesma das estruturas adjacentes similares.

- Ex: gordura hiperecogênica; Cisto: possuem uma imagem arredondada, contornos definidos e apresenta falta de ecos no
seu interior, ou seja, conteúdo anecogênico

Técnicas de exame ultrassonográfico –

Posicionamento adequado do paciente; - Posicionamento adequado do equipamento de ultrassonografia em relação ao

examinador;

- O aparelho é colocado à frente do examinador à esquerda do paciente;

- O transdutor é segurado com a mão direita e a mão esquerda para o ajuste dos controles.

- A sala de exame ultrassonográfico deve ser escura, pois a luz pode interferir com a visão do ultrassonografista

• Preparação do paciente:

- Grande importância antes da avaliação ultrassonográfica;

- Jejum de alimentar de 4 - 12 horas (alimento sólido) ajuda a evitar acúmulo de gás no trato gastrointestinal;

- Deve ter acesso à água durante o jejum à pois a bexiga repleta de urina é usada como janela acústica;

- Tricotomia ampla da região a ser estudada.

Planos anatômicos ultrassonográficos

- 3 planos: - Plano sagital ou longitudinal: são planos de imagens orientados de forma longitudinal ao axis do corpo. Usado na
ultrassonografia abdominal e torácica.

- Plano transversal: são planos de imagens que passam pelo corpo perpendicularmente ao axis do mesmo e divide o corpo
ou específico órgão em segmentos craniais e caudais. Usado na ultrassonografia abdominal e torácica.

- Plano frontal, dorsal ou coronal: são planos de imagens perpendiculares aos planos sagitais e transversos e dividem o corpo
longitudinalmente em segmentos dorsais e ventrais, mais usado para avaliação do rim.
Ultrassonografia do abdômen

• Baço: - Armazenamento de sangue.

• Anatomia ultrassonográfica normal do baço:

- Relaciona - se com:

- Estômago, intestino delgado, lobo esquerdo do pâncreas e rim esquerdo;

- É triangular em seção transversal;

- Situa - se quase paralelo à curvatura maior do estômago;

- É envolto por uma cápsula ecogênica;

- Possui parênquima homogêneo;

- É considerado hiperecogênico em relação à cortical renal e parênquima hepático;

- A região do hilo (vasos e nervos) é facilmente visibilizada;

- A ultrassonografia detecta a presença de lesões difusas ou focais, sólidas ou cavitarias.

• Alterações:

- Alterações difusas no parênquima esplênico:

- Raramente é o local de doença primária;

- É envolvido em todas as inflamações sistêmicas, distúrbios hematopoiéticos generalizados e alguns distúrbios metabólicos.

- Esplenomegalia:

- Alteração mais frequente no baço;

- Parênquima pode apresentar ecogenicidade normal ou diminuída;

- Processos crônicos a ecogenicidade pode estar aumentada.

• Fígado

- A avaliação do fígado é uma das principais aplicações da ultrassonografia abdominal em pequenos animais;

- Devido às suas dimensões encontra - se maior dificuldade em avalia-lo por completo;

- No Us, a doença hepática é detectada quando 15 % do parênquima hepático já está afetado, enquanto que os níveis séricos
só estarão alterados quando 70 % do parênquima já está acometido.
- Padrão sonográfico normal é de ecotextura homogênea mais grosseira que do baço e contornos lisos;

- Levemente hiperecogênica em relação ao córtex renal;

- Hipoecogênica em relação ao baço;

- Vesícula biliar possui parede hiperecogênica que pode medir de 1 a 5 mm de espessura;

- Normalmente o conteúdo é anecogênico .

Fígado de dimensões preservadas, dentro dos limites do gradil costal, apresentando contornos definidos, margens finas e
regulares, parênquima homogêneo e ecogenicidade habitual. Arquitetura vascular com calibre e trajeto preservados .
Vesícula biliar repleta, com paredes finas e conteúdo anecogênico homogêneo

Ultrassonografia abdominal de cão. Vesícula biliar (VB) apresentando parte de seu conteúdo como hiperecogênico
sedimentado (*), compatível com lama biliar.

Fígado com dimensões preservadas, contornos regulares, ecotextura homogênea e ecogenicidade levemente elevada
(achados ultrassonográficos podem estar relacionados a hepatopatia e/ou infiltrado gorduroso) . Vesícula biliar repleta,
parede fina e conteúdo anecogênico homogêneo.

Trato Gastrointestinal - Indicações: - Doenças de origem obstrutiva; - Inflamatória; - Neoplásica; - Alteração na motilidade
gastrointestinal. - Preparo: - Jejum alimentar em cães (diminuição do gás à evita reverberação); - Gatos: pode ocasionar
evidente contração estomacal (forma de roseta), limitando a mensuração de sua parede.
Pâncreas:

- Fatores que podem limitar a avaliação e a identificação do pâncreas:

- Dimensão do órgão e limites pouco definidos;

- Ecogenicidade semelhante à do mesentério e tecidos adjacentes;

- Proximidade com estruturas gastrintestinais preenchidas por gás;

- Obesidade do paciente;

- Excessiva movimentação respiratória.

- Técnica ultrassonográfica:

- Cães : lobo direito é mais fácil de ser visualizado em relação ao esquerdo;

- Gatos:

- Lobo pancreático direito é menor e mais difícil de identificar;

- Lobo esquerdo é maior e mais fácil de ser visualizado;

- *** Quando o rim direito é visualizado o lobo pancreático direito pode ser localizado entre o rim e a veia porta.
- Glândulas adrenais:

- Glândula adrenal direita:

- Mais difícil de ser visualizada em relação à glândula adrenal esquerda por ser menor;

- E star localizada mais profundamente e cranial;

- Pela presença de gás (piloro, duodeno e cólon) e os movimentos respiratórios.

- Glândula adrenal esquerda:

- Encontra - se na borda craniomedial do rim esquerdo;

- Caudalmente à artéria mesentérica cranial e cranialmente à artéria e veia renal.

Sistema reprodutor

- Sistema reprodutor feminino:

- Indicações:

- Pesquisa de alterações ovarianas e uterinas;

- Evolução gestacional;

- Distúrbios na gestação como retenção, morte ou maceração fetal.

- Sistema reprodutor masculino:

- Anatomia ultrassonográfica normal dos testículos e epidídimos:

- Testículos: localizados no interior da bolsa escrotal;

- Contorno ovalado;

- Tamaho variável;

- Epidídimos: se situam sobre os testículos, sendo que a cabeça do epidídimo fica na porção cranial do testículo;

- Possuem textura homogênea hipo ou isoecogênica em relação à próstata;

- Sistema urinário:

- Avaliação da forma, do contorno, da dimensão e da arquitetura interna dos órgãos.

- Rins: - Órgãos circundados por tecido adiposo;

- Ambos possuem um formato de grão de feijão.

- Anatomia ultrassonográfica normal dos rins:

- Rim direito localiza - se na fossa renal e mantém proximidade com a adrenal direita, lobo direito do pâncreas e duodeno;

- Rim esquerdo relaciona - se à grande curvatura do estômago, baço, lobo esquerdo do pâncreas e adrenal esquerda.
- Ureteres

- Anatomia ultrassonográfica normal dos ureteres:

- Não são visibilizados ecograficamente devido ao seu pequeno diâmetro .

Desvantagens da ultrassonografia

- A qualidade da imagem depende da habilidade do operador.

- Obter imagens claras das estruturas alvo pode ser tecnicamente difícil em pacientes com excesso de peso.

- A ultrassonografia não pode ser utilizada para obter imagens através de ossos ou gases, assim é difícil a obtenção de
algumas imagens.