1ª LISTA DE EXERCÍCIOS – GABARITO

Introdução à radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e

ressonância magnética.

1) Sobre a radiografia, marque as afirmativas a seguir com V (verdadeiro)

ou F (falso):

( F ) Os ossos absorvem os raios x de forma mais eficiente que os tecidos

moles, gerando uma imagem mais clara, radioluscente. A imagem formada é
mais radiopaca

( V ) Ponto focal é a região do alvo atingido pelos elétrons e é o local de

produção dos raios-x

( F ) Quanto menor for o ponto focal, pior será o detalhe na radiografia. Quanto
menor o ponto focal, melhor será o detalhamento. (A sombra de um objeto
projetado por uma pequena fonte de luz será mais nítida/definida do que a
sombra projetada por uma grande fonte de luz)

( V ) As radiografias só são possíveis por conta do diferencial de absorção dos

raios-x pelos diferentes tecidos do paciente

( V ) A radiografia de alto contraste é feita utilizando uma técnica de baixo KV e

alto mA

( V ) As áreas da imagem que são pretas representam regiões onde muitos

raios X passaram através do paciente e atingiram o receptor. Assim como as
áreas da imagem que são brancas representam regiões onde muitos raios X
foram absorvidos pelo paciente, e poucos ou nenhum chegou ao receptor.

2) Explique como são formadas as imagens na radiografia e diferencie os

conceitos de radioluscência e radiopacidade.

As imagens são formadas à partir de elétrons que são emitidos em alta

velocidade (dentro da ampola do aparelho) colidem com o anteparo, gerando uma
freada brusca ao repouso. Assim o produto gerado na ampola do aparelho
atravessa o corpo e sensibiliza o filme. Há um caminho entre a fonte de elétrons,
no catodo (negativo) e o anteparo, anodo (positivo). 99% da energia se transforma
em calor, enquanto 1% em RX. A absorção do raio X irá depender da energia
(comprimento de onda), composição do objeto (número atômico), espessura e
densidade do objeto. Quanto maior o número atômico, mais o paciente absorve o
raio x, ou seja, menos raio sensibiliza o filme.
Radiopacidade: imagem mais clara, ex. osso (cálcio, PB alto).
Radioluscência: imagem mais escura, ex. pulmão.

3) Explique os conceitos de kVp e mAs

O kVp é a unidade de medida de tensão elétrica do aparelho (Volt) e está

relacionada à velocidade dos elétrons e penetração nos tecidos.
O mAs é a unidade de medida de corrente elétrica (Amper) e está relacionado
com a quantidade de elétrons, quantidade de radiação gerada
É possível ajustar as duas medidas para melhorar a qualidade da imagem de
acordo com o contraste da área a ser estudada.

4) Sobre os sinais de Roentgen, assinale as alternativas corretas:

a. Textura;
b. Motilidade;
c. Localização;
d. Inflamação;
e. Função;
f. Contorno;
g. Número;
h. Opacidade;
i. Forma;
j. Tamanho.

4) Explique a formação da imagem ultrassonográfica e diferencie os tipos

de ecogenicidade

Um estímulo elétrico é empregado sobre os cristais piezoelétricos de zirconato de

chumbo presentes nos transdutores, gerando vibração e formação de ondas
sonoras (ecos). Essas ondas irão atravessar os tecidos, alcançarão uma
superfície refletora e voltarão ao transdutor – cerca de 99% do tempo o transdutor
recebe as ondas e em apenas 1% emite-, os ecos serão interpretados por um
software, o qual formará imagens bidimensionais em diferentes tons de cinza.
Quanto maior o eco de retorno, mais brilhante será a imagem (hiperecóica). Por
outro lado, quanto menor o eco, mais escuras serão as imagens (hipoecóico). As
imagens anecoicas são completamente pretas e as hiperecoicas brancas claras.
Além disso, o aparelho ultrassonográfico calcula a distância que foi percorrida pelo
eco, auxiliando exponencialmente na diferenciação entre o que está mais próximo
do transdutor e o que está mais longe. O transdutor, por sua vez, terá 2 funções, a
de enviar a onda sonora e a de capturar o eco de retorno, enquanto o software terá
função interpretativa.

5) O que são artefatos na ultrassonografia e como eles podem auxiliar

nos diagnósticos?

Os artefatos consistem na representação errônea de estruturas e interferem na

avaliação da imagem. Algumas vezes, os artefatos podem fornecer
informações sobre sua composição, como por exemplo a presença de sombra
acústica abaixo de estruturas hiperecóicas, como calcificações/metais, por
onde as ondas sonoras não progridem e são refletidas ao transdutor,
impedindo a visualização abaixo da estrutura.

6) Analise as imagens a seguir e identifique o tipo de artefato presente,

descrevendo como eles ocorrem:

A)

A)

reverberação: Ocorre produção de ecos falsos devido a presença de gás,

principalmente. Abaixo do gás, forma-se “linha” hiperecogênica, chamada de
“cauda de cometa”.
B)

Sombra acústica: ocorre na presença de estrutura hiperecogênica, tal como

estruturas metálicas ou calcificadas (ossos, corpos estranhos, cálculos) e todo
o eco acaba voltando ao transdutor antes de ultrapassa-la, desta forma não se
observa nada abaixo da estrutura.
C)

C)

Reforço posterior: acontece em estruturas com baixa atenuação ou com menor

velocidade de propagação do som em relação aos tecidos moles. Isto é, se
forma quando as ondas atravessam uma estrutura anecogenica e chegam
menos atenuadas no tecido abaixo. É uma faixa mais clara posterior a alguma
estrutura liquida (bexiga, vesícula biliar, vasos).

D)

D)

espelho: É quando ocorre a duplicação da imagem. Ocorre com frequência em

vesícula biliar devido ao diafragma, que é hiperecogênico e “reflete” muito as
ondas, formando uma segunda imagem da vesícula biliar. Também pode
ocorrer na bexiga quando sua parede está hiperecogênica. Ao mover a probe,
a imagem irá se desfazer.

7) Enumere as estruturas de acordo com a ecogenicidade, iniciando pela

menos ecogênica:

( 6 ) GORDURA (DE RESERVA)

( 1 ) URINA E BILE

( 8 ) PRÓSTATA

( 2 ) MEDULA RENAL

( 3 ) MÚSCULO

( 5 ) FÍGADO

( 11 ) OSSO, GÁS

( 4 ) CÓRTEX RENAL

( 7 ) BAÇO

( 9 ) PELVE RENAL

( 10 ) GORDURA (ESTRUTURAL)

Macete> "Most Cat Loves Sunny Places"

Pegando a primeira letra de todas as palavras e partindo do mais hipoecóico para o mais
hiperecóico temos: Medula renal, Córtex renal, Liver (fígado), Spleen (baço) e Próstata. Essa
seria a relação normal de ecogenicidade entre os órgãos quando não há nenhuma alteração
presente

Introdução a Tomografia computadorizada e a ressonância magnética

Leitura recomendada Cap. 5, THRALL.
8) Explique a formação da imagem na tomografia computadorizada

A produção da imagem do objeto de estudo se dá a partir de um número infinito

de pequenos cortes cúbicos, que serão mostrados em voxels e que depois
serão traduzidos em pixels com brilhos variáveis no monitor. A discriminação
dos tecidos irá acontecer por meio de seus valores de HU, que serão
mostrados em diferentes tons de cinza (embora seja limitada a visualização
humana). Cada tecido, órgão e patologia terá um valor de HU distinto. Há
vários filtros a serem utilizados de acordo com o tecido, como filtros de
reconstrução e intervalo de reconstrução. Importante dizer que os elementos
de tecido normal e anormal podem ser combinados em um único voxel,
limitando a capacidade de resolução.

9) Explique os princípios de física na ressonância magnética.

Átomos de hidrogênio estão em grande abundancia no organismo e o próton

do hidrogênio realiza ao redor de seu próprio eixo um movimento chamado de
Spin. Assim dito, antes do paciente entrar no equipamento, as movimentações
dos prótons de hidrogênio estarão em orientações distintas, entretanto, ao
inserir o paciente na RM, o mesmo é submetido a um campo magnético
principal (B0), fazendo com que os referidos prótons se alinhem em direção ao
campo magnético principal, onde os prótons de baixa energia se alinham em
direção ao polo norte e os de baixa energia se alinham em direção ao polo sul.
Além desse alinhamento, o próton ganha um movimento adicional, denominado
de movimento de precessão (movimento cônico exercido na presença de B0),
que é calculado por meio da equação de Lamour. Por fim, é ajustada a
radiofrequência ao movimento de precessão do próton de hidrogênio,
sensibilizando-o e fazendo com que emita um sinal de eco, o qual será
capturado por uma bobina. Seguidamente, após uma série de passos, será
formada a imagem no monitor.

10) Você recebeu em sua clínica um paciente canino de 12 anos, pesando

4,5kg. Em anamnese o tutor relata head press, êmese, falta de apetite,
dificuldade de equilíbrio e convulsões com progressão acentuada. No
exame físico você observa alterações neurológicas importantes. Diante
desta situação, qual exame de imagem seria mais adequado para a
avaliação neurológica do paciente?

O padrão ouro para esta avaliação é a RM uma vez que a TC pode não
identificar algumas lesões. A RM possui maior resolução de contraste e melhor
caracterização de tecidos moles.