2013

Universidade de vora

Margarida Fragoso
Costa

[ECOGRAFIA ABDOMINAL]
Texto de apoio s aulas prticas de Imagiologia do curso de
Medicina Veterinria da Universidade de vora
2

ndice

1. INTRODUO ECOGRAFIAABDOMINAL................................................................................3
1.1. PRINCIPIOS FISICOS DA ECOGRAFIA ................................................................................... .3
1.2. SELECO DO TRANSDUTOR ............................................................................................... 4
1.3. PLANOS DE CORTE .............................................................................................................. 5
1.4. ORIENTAO NO MONITOR ............................................................................................... 5
1.5. METODOLOGIA ................................................................................................................... 5
1.6. ARTEFACTOS ....................................................................................................................... .5
1.7. INDICAES PARA ECOGRAFIA ABDOMINAL .......................................................................7
1.8. PREPARAO DO PACIENTE .................................................................................................8
2. ECOGRAFIA DO SISTEMA URINRIO.........................................................................................8
2.1. RINS ......................................................................................................................................8
2.2. URETERES ............................................................................................................................11
2.3. BEXIGA .................................................................................................................................11
2.4. URETRA ................................................................................................................................16
3. GLNDULA ADRENAL.............................................................................................................16
4.SISTEMA REPRODUTIVO..........................................................................................................17
4.1. FEMININO - TERO e OVRIOS .......................................................................................... 17
4.2. MASCULINO - TESTICULOS e PRSTATA ............................................................................ 19
5. FGADO E VESCULA BILIAR ................................................................................................... 23
6. BAO...................................................................................................................................... 27
7. PNCREAS ..............................................................................................................................30
8. TRACTO GASTRO-INTESTINAL.................................................................................................31
8.1. ESFAGO ............................................................................................................................ 31
8.2. ESTMAGO.......................................................................................................................... 31
8.3. INTESTINO DELGADO E CLON .......................................................................................... 32
CONCLUSO................................................................................................................................33

BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................ 34











3

1. INTRODUO ECOGRAFIA ABDOMINAL

A ecografia uma tcnica de diagnstico por imagem que se baseia na emisso de
ultrassons e receo de ecos produzida pela reflexo dos ultrassons ao nvel dos
diferentes tecidos. Os ecos so representados como pontos brilhantes que constituem
a imagem.
Este meio complementar de diagnstico cada vez se difunde mais na prtica da
Medicina Veterinria por ser uma tcnica simples, no invasiva e que oferece uma
grande quantidade de informao a baixo custo.
As vantagens so bastantes:
No utiliza radiaes ionizantes, logo no necessita de cuidados especiais de
utilizao;
Produz imagens dinmicas e em tempo real;
Oferece informao sobre a estrutura interna de rgos e tecidos;
Diferencia grande quantidade de tecidos consoante as suas densidades;
Permite detetar objetos que na radiografia no so visualizados por serem
radio lcidos;
Pode ser utilizado para vrios procedimentos ecoguiados como punes e
biopsias.

1.1. PRINCIPIOS FISICOS DA ECOGRAFIA

Para realizar uma boa ecografia e saber interpret-la necessrio entender os
princpios fsicos que esto subjacentes produo de ultrassons e sua interao
com os tecidos, bem como estar familiarizado com o ecgrafo, as sondas, as
caractersticas das imagens obtidas e os possveis artefactos.
O ecgrafo dirige uma onda de ultrassons (sons de alta frequncia inaudveis ao
ouvido humano) ao corpo, a qual se propaga aos tecidos at encontrar uma interface
(tecidos, lquidos) que a reflita de novo para a sonda. O transdutor (sonda) atua quer
como emissor quer como recetor dos ultrassons. O ecgrafo est calibrado para
assumir uma velocidade constante de propagao de som nos tecidos (1540 m/s).
Assim, consoante o tempo que o ultrassom demora a voltar para a sonda, a mquina
calcula a distncia a que a interface onde foi refletido se situa. Este princpio leva
formao de imagens bidimensionais formadas por pontos mais ou menos brilhantes
correspondentes aos ecos recebidos. Os pontos sero mais brilhantes consoante maior
for a capacidade do tecido de refletir ou ultrassons. A relao entre a velocidade do
som nos tecidos e a sua densidade chamada de impedncia. (Kealy, McAllister 2000)

1.2. SELECO DO TRANSDUTOR

A frequncia define-se pelo nmero de vezes que a onda e repetida num segundo.
Quanto maior a frequncia de um transdutor, maior a qualidade da imagem mas
menor o poder de penetrao. O comprimento de onda a distncia que a onda
percorre durante um ciclo.
Quanto menor o comprimento de onda, maior a resoluo.
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A frequncia e o comprimento de onda so inversamente proporcionais. Uma vez que
a velocidade do som nos tecidos moles praticamente constante, utilizar uma sonda
de frequncia mais alta, leva diminuio do comprimento de onda o que proporciona
maior resoluo da imagem.
Portanto, a escolha de uma sonda adequada essencial para o estudo ecogrfico
e a disponibilidade de uma nica sonda limita muito esse estudo. Em clnica de
pequenos animais d-se prioridade a transdutores de 5MHz embora estes no
permitam avaliar adequadamente o abdmen de gatos e ces pequenos nem o
detalhe anatmico de rgos e tecidos de todos os ces. As sondas de baixa frequncia
permitem avaliar estruturas profundas ainda que com pouca resoluo.
Para poder efetuar ecografias abdominais com valor de diagnstico ser
importante ter pelo menos uma sonda de 5MHz e uma 7,5MHz. Neste tipo de
ecografias podem ser utilizados todos os tipos de sondas: convexas, lineares e
sectoriais (figura 1 A,B e C, respectivamente).







Figura 1 Imagem demonstrativa dos vrios
tipos de sonda utilizados em ecografia:
A convexa;
B linear;
C sectorial.

(adaptado
dehttp://www.serviveportugal.com/produtos
.php?id=79 ).




1.3. PLANOS DE CORTE

Os planos de corte ecogrficos correspondem direo de propagao dos ultrassons,
a qual definida pela posio do transdutor em relao ao paciente. Assim, os
cortes podem ser sagitais quando o transdutor est paralelo ao eixo maior do paciente
e transversais quando a sonda se encontra perpendicular ao eixo maior. Existem ainda
planos frontais que so cortes longitudinais em que a sonda est paralela coluna mas
perpendicular ao plano sagital.

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1.4. ORIENTAO NO MONITOR

A parte superior da imagem representa a parede abdominal e a parte inferior
representa as estruturas mais profundas em relao ao transdutor. Em cortes
longitudinais, a parte esquerda da imagem ecogrfica deve corresponder zona
cranial do animal e a parte direita parte mais caudal. Em cortes transversais,
esquerda da imagem est a parte direita do animal.

1.5. METODOLOGIA

O mais importante que a explorao ecogrfica seja feita de forma sistemtica
para que nenhum rgo seja esquecido. Normalmente, inicia-se o exame ecogrfico
pelo abdmen caudal, na bexiga, ou no abdmen cranial, no fgado. Todas as
estruturas devem ser observadas em vrios planos de modo a ter uma ideia
tridimensional do rgo.

1.6. ARTEFACTOS

Os artefactos so imagens obtidas que no correspondem imagem real que est a
ser examinada. Por vezes, estas imagens errneas so obtidas devido ao ngulo
incorreto de colocao da sonda. A movimentao do transdutor permite perceber se
as imagens obtidas correspondem realidade ou no. Os artefactos descritos a seguir
so causados pela composio, posio ou forma das estruturas observadas.

Reforo
Representa um aumento localizado do eco distal a uma regio de baixa
atenuao. Ocorre, por exemplo, em estruturas preenchidas por lquido como a
bexiga ou a vescula biliar, em que a parede mais distal sonda se apresenta mais
ecognica.

Sombra acstica
Quando o feixe de ultrassons encontra gs ou reas mineralizadas refletido de
volta para o transdutor e no se origina nenhuma imagem subjacente a essa rea.
Este artefacto bastante til para identificao de clculos ou tecidos mineralizados.

Reverberao
Este fenmeno acontece quando os ultrassons encontram um tecido altamente
refletor e so enviados de volta para o transdutor. Da sonda so novamente
emitidos ecos at ao tecido originando uma imagem com vrias linhas ecognicas
separadas entre intervalos iguais. Estas linhas devem-se ao facto de, o ecgrafo
assumir que se demoram o dobro do tempo a chegar ao transdutor ento a sua
profundidade o dobro da inicial. Isto acontece, por exemplo, na pele, osso e gs.
Um dos tipos de reverberao o artefacto em cauda de cometa, originado pela
presena de pequenos metais ou bolhas de gs que formam uma imagem com
pequenos pontos ecognicos equidistantes.
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Imagem de espelho
Ocorre na juno de tecidos a interfaces muito refletoras como o diafragma e a
pleura. Estas interfaces de densidades to diferentes produzem uma reverberao
interna e ao serem refletidos os ecos para a sonda, o ecgrafo assume-os como
se estivessem ao dobro da distncia real. Este artefacto comum na ecografia do
fgado em que se visualiza o fgado dos dois lados do diafragma. preciso cuidado
para no confundir este artefacto com uma hrnia diafragmtica.

Sombra lateral
Ocorre em estruturas com margens arredondadas ou preenchidas por lquido em
que os ultrassons ao atingirem a interface fludo/tecido so reflectidos. Origina-se
uma sombra acstica distal s margens da estrutura qustica.

Artefacto de espessura de corte
Quando a amplitude do feixe de ultrassons ultrapassa o limite de uma estrutura
qustica, os ecos originados aparecem, erradamente, dentro dessa estrutura. Isto
acontece, por exemplo, na bexiga e vescula biliar, dando a falsa ideia da presena
de sedimento.

Refrao
A refrao dos ultrassons pode ocorrer quando estes atravessam meios de
diferente impedncia originando imagens com uma localizao errada.
Lobo lateral
Os ultrassons organizam-se num feixe principal e em numerosos feixes
secundrios de menor intensidade. Embora estes tenham menos intensidade, ao
interagirem com interfaces hiperreflexivas (como o ar) ou estruturas redondas
(como diafragma e bexiga) originam ecos que so erroneamente colocados como
se tivessem origem no feixe principal de ultrassons.
Erros de velocidade de propagao
Existe um valor padronizado da velocidade do som na maioria dos tecidos
biolgicos, com o qual as mquinas de ecografia so calibradas. Este valor de 1540
m/s permite estabelecer uma relao entre o tempo e a distncia posicionando os
ecos no ecr consoante esse valor. No entanto, sabe-se que, por exemplo, na
gordura a propagao do som mais rpida, o que pode originar imagens
distorcidas ou com localizaes que no correspondem realidade.

Erros de manipulao
Alguns artefactos podem ser causados pela incorreta preparao do paciente,
pela utilizao de uma sonda no adequada ou pela pouca experincia na
realizao da tcnica. (Penninck 2002) (Kealy and McAllister 2000)



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1.7. INDICAES PARA ECOGRAFIA ABDOMINAL

Muitas vezes, a ecografia realizada como complemento ao raio x, para que se
possa entender melhor uma massa que se encontrou, por exemplo. Outras vezes,
utilizada independentemente deste, como no diagnstico de gestao. A
ultrassonografia permite visualizar a forma, tamanho, localizao e estrutura interna
de todos os tecidos e rgos. Atravs deste exame complementar possvel identificar
massas, distinguir se uma estrutura slida ou cavitria, visualizar a sua estrutura
interna, perceber se pertence a um rgo ou se diferenciada do mesmo, observar o
grau de alterao da estrutura dos rgos e tecidos e identificar a presena de lquidos
intracavitrios (exemplo: ascite). A ecografia permite ainda realizar outros exames
complementares como punes aspirativas por agulha fina (PAAF) e bipsias.
Alguns dos sinais clnicos podem ser indicativos da necessidade de realizar uma
ecografia.
So eles sinais gastrointestinais como vmito, diarreia, tenesmo, anorexia ou perda de
peso inexplicvel; sinais urogenitais como poliuria, oliguria, anuria, estranguria, piuria,
hematuria, polidipsia, descargas vaginais ou prepuciais; e sinais no especficos como a
palpao de massas abdominais, organomegalia, suspeita de hrnias, ou existncia de
febre ou anemia de origem desconhecida. (Burk and Feeney, 2003)



1.8. PREPARAO DO PACIENTE

Para que se obtenha uma boa imagem ecogrfica necessrio reduzir a
possibilidade de aparecimento de artefactos. Para ecografias abdominais o ideal seria
o animal permanecer em jejum de 12 a 24h de modo a reduzir a existncia de gs
gastrointestinal e permanecer com a bexiga cheia de modo a se poder avaliar o
abdmen caudal. Se forem necessrios fazer contrastes no devem ser usados os
contrastes baritados que no deixam passar os ultrassons. A regio a explorar deve ser
tosquiada de modo a que os plos no sejam uma barreira fsica e deve ser aplicado
gel para que no se acumule ar entre o transdutor e a pele e para que estas duas
estruturas contactem perfeitamente uma com a outra. Em alguns animais em que se
pretende avaliar o abdmen caudal, se a densidade de plo for escassa no ser
necessrio tosquiar, podendo apenas molhar-se a zona com lcool. Em geral, no
necessria a sedao do paciente. O animal deve ser colocado numa superfcie
cmoda de modo a que permanea tranquilo. (Mattoon, Auld, Nyland 2002)

2. ECOGRAFIA DO SISTEMA URINRIO

O exame ecogrfico do trato urinrio constitui, atualmente, um procedimento de
rotina em clnica de animais de companhia sendo uma das formas mais teis e menos
invasivas de obter informao relativa a diversos parmetros, como tamanho, forma e
estrutura interna dos diferentes rgos, nomeadamente os rins (Mattoon et al., 2004).
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Adicionalmente, a necessidade de realizao de procedimentos ecoguiados,
nomeadamente punes aspirativas e bipsias, atribui ultrassonografia uma enorme
importncia no diagnstico definitivo de afees de trato urinrio (ibidem).


2.1. RINS

2.1.1 Exame ultrassonogrfico dos rins
2.1.1.1 Relaes anatmicas
Os rins assumem uma forma que se assemelha a um feijo e localizam-se no espao
retroperitoneal, no abdmen cranial, na proximidade da artria aorta e da veia cava
caudal (McAllister & Kealy, 2000). Por se encontrar menos fixo dorsalmente, o rim
esquerdo possui uma localizao considerada habitualmente mais varivel,
encontrando-se geralmente numa posio mais caudal em relao ao rim direito. O
rim direito contacta cranialmente com o lobo caudado heptico e com a glndula
adrenal direita, ventralmente com o pncreas e o clon ascendente e medialmente
com a veia cava caudal (ibidem). O rim esquerdo relaciona-se cranialmente com o
bao, com a curvatura maior do estmago, com o pncreas e com a glndula adrenal
esquerda. Dorsalmente o rgo contacta com os msculos sublombares e
caudalmente com o clon descendente (ibidem).




2.1.1.2 Explorao ecogrfica
Devido localizao superficial dos rins, estes podem ser avaliados ventral ou
lateralmente (Figura 2), recorrendo nos ces a um transdutor de 7,5 MHz. J nos gatos,
um transdutor linear de 7,5 10 MHz ser o ideal (Lang, 2006).
A dimenso renal deve ser avaliada na ecografia, existindo valores relativamente fixos
para os gatos (comprimento - 3,66 0,46 cm; largura 2,53 0,30 cm; altura 2,21
0,28 cm) (Mattoon et al., 2004). J nos ces, devido maior variabilidade de peso
corporal, existe um rcio que compara o comprimento do rgo com o dimetro da
artria aorta, considerando-se existir reduo da dimenso renal quando o rcio
inferior a 5,5 e aumento de dimenso sempre que o rcio for superior a 9,1 (Dennis et al.,
2010).



Figura 2 Possvel tcnica de explorao do
rim esquerdo (Adaptado de Mattoon et al.,
2004)
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Num corte sagital do rim reconhecem-se claramente trs regies um complexo
ecognico central brilhante, que corresponde plvis renal, uma regio hipoecognica
em torno da plvis, que representa a medula renal, e por fim, uma zona perifrica de
ecogenicidade intermdia, que representa o crtex renal (Mattoon et al., 2004).






Figura 3 Ecogenicidade normal do rim comparado com o
fgado (L) e bao (spleen), em corte sagital. (LK-rim esquerdo;
RK-rim direito) (Adaptado de Mattoon et al., 2004)









A ecogenicidade do crtex renal semelhante ou ligeiramente inferior verificada no
parnquima heptico e inferior ecogenicidade observada na massa esplnica (Figura
3) (Mattoon et al., 2004).
Os ureteres no so normalmente identificveis no exame ecogrfico; j a artria e
veia renais podem ser observados entre o rim e a artria aorta ou a veia cava (Lang,
2006).

2.1.1.2.1 Quistos renais
Foram observados quistos renais unilaterais num dos ces examinados e tambm num
gato, sendo que dada a histria pregressa dos pacientes, foi possvel concluir que se
tratara de um achado ecogrfico, sem implicaes clnicas.
Os quistos renais podem ser estruturas isoladas (como no caso dos pacientes
referidos) ou mltiplas, uni ou bilaterais (Lang 2006). A doena renal poliqustica
hereditria encontra-se descrita em gatos de pelo comprido, nomeadamente gatos
persa e tambm em ces de raa cairn terrier (Mattoon et al., 2004).
Ecograficamente, os quistos constituem normalmente regies de contedo
anecognico, forma oval ou arredondada e delimitadas por uma parede regular e de
reduzida espessura (Figura 4) (Lang, 2006). O estabelecimento de um reforo na regio
posterior do quisto permite distinguir este tipo de leso de alteraes slidas, ainda
que tambm estas possam ser hipoecognicas (ibidem).
Sempre que existam quistos de dimenso considervel ou doena poliqustica, o
contorno renal pode estar alterado, podendo ainda ocorrer obstruo parcial do
sistema coletor (Mattoon et al., 2004).
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Os quistos renais podem ser congnitos ou secundrios a processos inflamatrios ou
de obstruo dos tbulos, dependendo o seu significado clnico da quantidade de
parnquima renal funcional (McAllister & Kealy, 2000).
Outras alteraes como hematomas, abcessos ou neoplasias devem ser incluidas na
lista de diagnsticos diferenciais, sempre que a parede da estrutura qustica
identificada na ecografia seja espessa ou irregular, ou quando o contedo do quisto
no seja anecognico (Mattoon et al., 2004). Se a informao disponvel no for
suficiente para classificar o processo, devem realizar-se outros procedimentos com fim
diagnstico, nomeadamente bipsia ou puno aspirativa (ibidem).




Figura 4 Ecografia com evidncia de
quisto renal (seta). Notar contedo
anecognico e reforo posterior
(Adaptado de Mattoon et al., 2004)

2.1.1.2.2 Hidronefrose
Em circunstncias normais, a plvis renal no retm fluido, no sendo observvel na
ecografia (Lang, 2006). A alterao mais frequente do sistema coletor renal, plvis e
ureteres a dilatao, a qual pode ser diagnosticada ecograficamente (ibidem).
A hidronefrose constitui uma dilatao do sistema coletor renal secundria a
obstruo (Mattoon et al., 2004). O aspeto do parnquima renal e o grau de dilatao
pilica dependem da gravidade e durao da obstruo, sendo a obstruo do ureter a
que causa maior grau de dilatao (ibidem).
Este processo de dilatao pode ser congnito ou adquirido, surgindo como causas
primrias de obstruo mais frequentes possvel massa abdominal que comprima o
ureter, clculos ou neoplasias ureterais, regio de estenose ureteral, neoplasia vesical
(na regio do trgono), ou ligadura acidental do ureter durante cirurgia abdominal
(McAllister & Kealy, 2000).
No caso da gata observada no decorrer do estgio, soube-se que fora sujeita a
ovariohisterectomia h cerca de uma semana, surgindo de sbito com sinais de doena
renal aguda. Na ecografia abdominal registou-se dilatao marcada da plvis renal,
tendo o paciente sido, de imediato, submetido a laparatomia exploratria.
Na ecografia de um paciente com hidronefrose, observa-se dilatao da plvis renal
numa regio de aspeto anecognico e dimenso varivel (McAllister & Kealy, 2000). O
ureter envolvido normalmente visualizado como uma estrutura tubular anecognica,
projetada caudalmente plvis renal (ibidem).


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RESUMO:
Os rins so rgos em forma de feijo que se encontram no espao
retroperitoneal no abdmen caudal. Estas estruturas assumem uma posio obliqua
com orientao craniodorsal a caudoventral. (Kealy and McAllister 2000)
Nos ces, o rim direito mais difcil de visualizar devido sua localizao mais
cranial, por baixo das costelas. Este pode ser visto utilizando uma janela lateral nos
ltimos dois ou trs espaos intercostais ou uma aproximao ventral, medial ou
caudal ltima costela. O rim esquerdo dos ces pode ser visualizado colocando a
sonda na parede abdominal ventral ou lateral esquerda, caudalmente s costelas. Num
co entre os 12 e os 20 kg os rins medem entre 6 a 9 cm de comprimento, 4 a 5 cm de
largura e 3 a 5 cm de espessura.
Nos gatos, os rins encontram-se ambos caudalmente s costelas. O rim esquerdo
geralmente paralelo ao direito ou ligeiramente caudal a este. Em mdia, os rins nos
gatos medem 3,8 a 4 cm de comprimento, 2,7 a 3,1 de largura e 2,0 a 3,5 cm de
espessura. Os rins nos gatos parecem mais pequenos com o aumentar da idade. Gatos
castrados tm rins mais pequenos que os inteiros.
Os rins so, usualmente, examinados em trs planos: longitudinal, atravs dum
plano frontal; transverso, em ngulos rectos em relao ao plano sagital mdio; e
sagital (estes planos tm como referncia o rim e no a parede abdominal). Durante a
observao ecogrfica, o transdutor deve mover-se cranial, caudal, medial e
lateralmente de modo a obter uma srie de cortes de todo o parnquima renal.
O tecido fibroso da plvis renal e a gordura adjacente so, normalmente, hiperecicos.
O crtex renal canino mais ecognico que a medula (a qual pode ser quase
anecognica) e tem uma ecogenicidade igual ou menor que a do fgado e bastante
menor que a do bao.
Nos feldeos, o crtex renal aparenta ser mais ecognico devido posio de gordura
nas clulas tubulares. (Graham 2002) (Nyland, Mattoon, Herrgesell, Wisner 2002)

2.2. URETERES

Os ureteres estendem-se caudalmente dos rins at bexiga, atravessando o
espao retroperitoneal ventralmente aos msculos lombares e um pouco laterais
coluna vertebral. Normalmente, como so estruturas muito pequenas, no so visveis
ecografia mas conveniente saber o seu trajecto para poder detectar alteraes
como, por exemplo, clculos ureterais. (Graham 2002)
Os ureteres apresentam-se como estruturas tubulares com origem na pelvis renal
e que se dirigem caudoventralmente at ao trigono vesical no atravs do qual entram
obliquamente na bexiga. A poro distal dos ureteres encontra-se dentro do
peritoneu. O tamanho normal de 2 mm(Kealy and McAllister 2000)


2.3. BEXIGA

2.3.1 Exame ultrassonogrfico da bexiga
2.3.1.1 Relaes anatmicas
A bexiga constitui um rgo oco localizado no abdmen caudal, de dimenso e
localizao varivel dependendo da quantidade de urina acumulada. Ainda no caso do
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gato, a bexiga localiza-se mais cranialmente que no co. (McAllister & Kealy, 2000).
Dorsalmente, a bexiga relaciona-se com o recto, com o clon descendente e com o
tero no caso da fmea; ventralmente, e se distendida contacta com a a parede
abdominal ventral. Cranialmente estabelece relao com o intestino delgado (ibidem).

2.3.1.2 Explorao ecogrfica
A avaliao ecogrfica da bexiga deve ser feita com o paciente em estao ou em
decbito dorsal, utilizando-se um transdutor de 7,5 MHz, ou de 5 MHz no caso de ces
de grande porte (Figura 5) (McAllister & Kealy, 2000).




Figura 5.1 - Decbito dorsal para avaliao
da bexiga (Adaptado de Mattoon et al.,
2004)


















Figura 5.2 - Explorao ecogrfica da bexiga
(Adaptado de Mattoon et al., 2004)







Sempre que contiver urina, a bexiga observada na ecografia como uma estrutura de
contedo anecognico (em condies normais), localizada no abdmen caudal
(McAllister & Kealy, 2000).
A parede da bexiga constituda por uma camada serosa externa hiperecognica, trs
pores de msculo liso hipoecognico e pela submucosa hiperecognica, que
paralela mucosa, mais interna e hipoecognica (Mattoon et al., 2004). Na maior
parte dos animais em que a bexiga se encontre distendida, a parede surge sob a forma
de duas linhas delgadas hiperecognicas separadas por uma linha hipoecognica; para
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tal necessrio utilizar um transdutor de elevada frequncia dirigido
perpendicularmente parede da bexiga. A regio do trgono vesical e a insero dos
ureteres no facilmente identificvel na ecografia, a menos que exista dilatao
ureteral (ibidem).
A espessura da parede vesical varia com o grau de distenso do rgo, estando
descritas nos ces espessuras de 2,3 mm para bexigas minimamente distendidas e de
1,4 mm em bexigas moderadamente distendidas (Mattoon et al.,2004). Para alm
disso, ces de maior porte possuem, por norma, uma espessura da parede 1 mm
superior a ces mais pequenos. Em gatos normais, a espessura da parede vesical oscila
entre 1,3 e 1,7 mm (Figura 6) (ibidem).







Figura 6 Ecografia em plano sagital de
bexiga normal de gato. As setas evidenciam
a espessura da parede do rgo (Adaptado
de Lang, 2006)






2.3.1.2.1 Cistite
Em quatro gatos com sinais clnicos de infeo urinria crnica foi realizada ecografia
abdominal e foram observados sinais ecogrficos compatveis com cistite
(representando 40% do total de alteraes vesicais). Em caso de cistite, no so
normalmente identificados quaisquer sinais radiogrficos (McAllister & Kealy, 2000).
J na ecografia regista-se um aumento difuso da espessura da parede vesical,
normalmente mais evidente na sua regio cranioventral, e uma reduo na capacidade
de distenso (McAllister & Kealy, 2000). Nos casos observados no Hospital, registava-
se este mesmo aumento irregular de espessura da parede vesical, bem como a
presena de algum sedimento no interior da bexiga.
Encontra-se tambm descrita a possibilidade de desenvolvimento de cistite polipide
crnica, na qual massas pedunculadas se projetam para o lmen, tornando difcil a
distino com processos neoplsicos (McAllister & Kealy, 2000). O diagnstico deve ser
confirmado por bipsia (Lang, 2006).
No caso de cistite enfisematosa, devero observar-se mltiplas regies hiperecicas na
parede vesical, com reverberao evidente e sombra acstica, devido presena de
gs intramural (McAllister & Kealy, 2000).



14

2.3.1.2.2 Neoplasia vesical
Das alteraes observadas na bexiga, 20% corresponderam existncia de processos
neoplsicos vesicais, ocorrendo uma das situaes num co e a outra num gato.
As neoplasias vesicais so mais frequentes em ces que em gatos (Mattoon et al.,
2004), no sendo normalmente observveis na radiografia abdominal at que ocorra
calcificao da massa tumoral (McAllister & Kealy, 2000). Na bexiga, desenvolvem-se
mais frequentemente tumores malignos do que benignos, sendo o carcinoma de
clulas de transio a forma mais frequente (ibidem).
Na presena de neoplasia vesical, a ecogenicidade da parede est anormalmente
reduzida, sendo a transio entre o tumor e a parede da bexiga usualmente abrupta
(Lang, 2006). Os carcinomas das clulas de transio localizam-se com maior
frequncia na regio do trgono vesical ou na uretra proximal (ibidem). Por vezes, a
alterao da parede da bexiga pode ser difusa, semelhante a um processo inflamatrio
crnico, estando descrito sobretudo noutras neoplasias epiteliais (carcinoma de
clulas escamosas, adenocarcinoma) ou mesenquimatosas (leiomioma,
leiomiosarcoma, linfoma, fibrosarcoma...) (Mattoon et al., 2004). Embora no seja
possvel diferenciar o tipo de neoplasia com base na imagem ecogrfica, sabe-se que
neoplasias epiteliais tendem a exibir uma superfcie luminal mais irregular que
neoplasias mesenquimatosas (ibidem). O diagnstico definitivo deve fazer-se com base
numa puno ecoguiada ou por aspirao celular aps algaliao (McAllister & Kealy,
2000).
Os linfonodos adjacentes e os pulmes so os principais locais de metastizao de
neoplasias vesicais, pelo que aps o seu diagnstico estes locais devem ser
examinados quanto existncia de metstases (McAllister & Kealy, 2000).

2.3.1.2.3 Urolitase vesical
Em 40% dos pacientes com alteraes ecogrficas a nvel da bexiga registou-se a
presena de clculos vesicais, sendo de referir que neste conjunto 75% foram gatos e
apenas 25% dos pacientes com urolitase representaram ces.
excepo de clculos isolados e de muito pequenas dimenses, estas estruturas so
facilmente diagnosticadas na ecografia abdominal como elementos hiperecognicos
produtores de uma sombra acstica posterior (Figura 7) (Lang, 2006). Tal aparncia
independente da sua composio e radiopacidade (ibidem). Por outro lado, a produo
de sombra acstica depende j da composio dos clculos, da sua dimenso, da
frequncia e posio (mais ou menos perpendicular) do transdutor (ibidem).
Embora no seja frequente, o clculo pode aderir parede da bexiga, em casos de
inflamao crnica, colocando a possibilidade de existir um processo de mineralizao
distrfica vesical (McAllister & Kealy, 2000).
Em pacientes com urolitase, tambm frequente que se identifique a presena de
sedimento (Figura 8), produtor ou no de sombra acstica, observando-se nestes casos
a existncia de focos ecognicos discretos, que mudam de localizao com a variao
de posio da bexiga (Mattoon et al., 2004).





15




Figura 7 Mltiplos clculos ecognicos
localizados na bexiga (seta). Notar o
estabelecimento de sombra acstica (Adaptado de
Mattoon et al., 2004)








Figura 8 A - Existncia de sedimento vesical
(seta) sem estabelecimento de sombra acstica;
B Existncia de sedimento vesical (seta) com
estabelecimento de sombra acstica (Adaptado
de Mattoon et al., 2004)











RESUMO:
A bexiga um rgo fcil de explorar pela sua localizao junto parede
abdominal ventral e pela existncia de contedo anecognico que permite a sua
identificao. Por outro lado, tambm um rgo que pode criar alguns artefactos que
podem iludir um ecografista menos experiente.
A bexiga como um rgo oco, cujo tamanho, forma, posio e espessura da
parede variam consoante o seu grau de distenso. Uma bexiga quase vazia pode ter
uma forma irregular semelhante ao clon adjacente e ao intestino delgado. Em ces, a
espessura mdia da parede da bexiga varia entre 2,3 e 1,4 mm conforme esta esteja
vazia ou bastante cheia, respectivamente. A espessura mdia aumenta se o peso do
animal aumentar e se o grau de distenso diminuir. Nos gatos a espessura mdia da
parede da bexiga de 1,7 mm. (Nyland, Mattoon, Herrgesell, Wisner 2002)
O estudo ecogrfico da bexiga mais fcil se estiver ligeiramente distendida. Esta
16

apresenta-se como ovalada, de contedo anecognico, com duas linhas
hiperecognicas separadas por uma linha hipoecognica que representam a parede
(camadas serosa, muscular e mucosa). A bexiga divide-se em trs pores: um pice
cranial arredondado, um corpo globoso e um colo que termina na uretra. Nas fmeas o
colo da bexiga converge gradualmente para a uretra enquanto nos machos o colo
curto, terminando abruptamente prximo da cintura plvica. Toda a bexiga se
encontra coberta pelo peritoneu excepto o colo e a uretra proximal. Isto um facto a
ter em conta quando se avaliam pacientes sujeitos a traumatismos que podem resultar
em acumulao de urina intraperitoneal ou retroperitoneal consoante a poro da
bexiga rupturada. Na parede dorsal, ao nvel do trigono vesical pode notar-se uma
pequena elevao da mucosa que corresponde unio uretero-vesical. (Graham 2002)

2.4. URETRA

A uretra o canal que transporta a urina da bexiga at ao exterior. Nos machos,
transporta tambm as secrees seminais. Nestes, a poro proximal da uretra passa
atravs da prstata, curvando-se de seguida sobre o isquio e seguindo distalmente
sobre o osso peniano. Nos gatos a uretra dirige-se caudalmente. Nas fmeas, a uretra
mais curta, estendendo-se da bexiga ao orifcio uretral na vagina. (Graham 2002)
Ecograficamente, esta estrutura pode ser visualizada caudalmente bexiga, ao
nvel do bordo do pbis. No macho, a uretra passa pela prstata onde pode ser
observada, num corte transversal, como uma estrutura excntrica hipoecica. Pode
ainda ser visualizada caudal ao arco isquitico e at se podem identificar as pores
peniana e isquitica com o auxlio de um cateter intra-uretral. Nunca corte sagital da
prstata podem ser visualizadas estrias lineares longitudinais que representam o
tecido fibroso periuretral e que so designadas de eco hilar. (Kealy and McAllister
2000)


3. GLNDULA ADRENAL

As glndulas adrenais so rgos achatados e bilobados, que se localizam
craniomedialmente aos rins. Estas so visualizadas mais facilmente no abdmen
cranial esquerdo ou direito, respectivamente, ou no 12 espao intercostal, em
animais de peito profundo. A glndula esquerda (figura 9a) normalmente maior que
a direita (figura 9b) e esta ltima apresenta a extremidade cranial em forma de vrgula.
Nos gatos, ambas as glndulas so mais arredondadas que nos ces.
Devido ao seu pequeno tamanho, conformao e tamanho dos animais,
acumulao de gordura intra-abdominal, presena de gs nas vsceras adjacentes
que se sobrepem e, por vezes, pouca cooperao do animal durante a ecografia, as
glndulas adrenais so rgos de difcil visualizao.
A imagem ecogrfica das glndulas uniformemente hipoecica podendo
distinguir-se, ocasionalmente uma pequena distino entre o crtex e a medula. So,
muitas vezes, difceis de distinguir da vasculatura abdominal. (Nyland, Mattoon,
Herrgesell, Wisner 2002)


17


Figura 9 Imagens das glndulas adrenais (seta preta grossa) esquerda (a) e direita (b).
(Adaptado de Nyland, Mattoon, Herrgesell, Wisner 2002)

4. SISTEMA REPRODUTIVO

4.1. FEMININO - TERO e OVRIO

4.1.1 Ecografia uterina
4.1.1.1 Explorao ecogrfica uterina
O crvix na cadela localiza-se dorsalmente bexiga e ventralmente ao clon (Figuras
10.1 e 10.2), projetando-se cranialmente no corpo do tero, o qual se ramifica nos dois
cornos uterinos. Cada corno uterino termina caudal ou ventrocaudalmente ao rim
ipsilateral no ovrio (Dickie, 2006). Um transdutor de 7,5 MHz o mais adequado para
explorao uterina, permitindo imagens de boa resoluo para a profundidade
requerida . A ecografia pode ser realizada com o animal em estao, ou em decbito
lateral ou dorsal (ibidem).
O tero mais difcil de localizar durante a fase final do diestro e no perodo de
anestro, altura em que possui menos de 1 cm de dimetro. J durante o perodo de
pro-estro e estro, a presena de edema causa um aumento de dimetro do rgo,
tornando mais fcil a sua identificao ecogrfica (Dickie, 2006).

4.1.1.2 Caractersticas ecogrficas do rgo
O tero, quando normal, constitui uma estrutura tubular, hipoecognica, com um
espessamento focal localizado na regio do crvix (Dennis et al., 2010).
constitudo por trs zonas camada mucosa, camada muscular e camada serosa
(Mattoon & Nyland, 2004). Devido sua proximidade s ansas de intestino delgado,
importante saber diferenciar estes dois rgos, podendo, para tal, recorrer-se a trs
critrios fundamentais:
1) ausncia de diviso da parede uterina nas cinco camadas caractersticas do intestino
delgado, 2) ausncia de ar intraluminal no tero e 3) inexistncia de peristaltismo no
caso do tero (ibidem).
Por vezes, duas regies so identificadas na parede uterina, respeitando a mais central
e hipoecognica ao endomtrio, e a mais perifrica e hiperecognica ao miomtrio e
serosa (Dickie, 2006).


18




Figura 10.1 Ecografia abdominal
representando tero normal, clon e bexiga
(Adaptado de Dickie, 2006)







Figura 10.2 Representao
esquemtica dos cornos uterinos, clon
e bexiga (Uterine horns cornos
uterinos; bladder bexiga) (Adaptado
de Dickie, 2006)



A ultrassonografia constitui o exame complementar de eleio para diagnstico
definitivo de pimetra (Mattoon & Nyland, 2004). Os diagnsticos diferenciais para
presena de lquido intra-uterino incluem hidrmetra e mucmetra, podendo
suspeitar-se caso ocorra contedo luminal anecognico (hidrmetra) ou ecognico
(mucmetra), na ausncia de sinais clnicos de pimetra (ibidem). J a espessura da
parede uterina varivel, dependendo do grau de distenso do rgo (Dickie, 2006).
Embora a ultrassonografia seja considerada um meio bastante sensvel de diagnstico
de acumulao de lquido intra-uterino, a identificao ecogrfica de uma pimetra
aberta poder ser mais difcil, devido constante drenagem de fluido atravs da cervix
aberta, impedindo a acumulao de uma quantidade considervel de lquido intra-
uterino (ibidem).



Figura 11 Cornos uterinos (U) direito e
esquerdo de uma cadela com pimetra
fechada. Notar a proximidade do clon (C)
(transdutor de 7,5 MHz) (Adaptado de
Mattoon & Nyland, 2004)

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RESUMO:
O tero composto por trs camadas: mucosa, muscular e serosa. O seu tamanho
pode variar consoante o tamanho do animal, nmero de gestaes, possvel doena
existente e se o animal est gestante ou no. (Nyland, Mattoon, Herrgesell, Wisner
2002)
Um tero normal facilmente localizado fazendo um plano transversal na metade
caudal da bexiga. O crvix e o corpo uterino apresentam-se como uma estrutura
redonda dorsal bexiga e ventral ao clon. (Graham 2002) O tero identificado
como uma estrutura slida, homognea e relativamente hipoecognica.
Ocasionalmente, pode obter-se uma imagem do crvix, na qual este se apresenta
como uma estrutura linear, obliqua e hiperecica. O lmen geralmente no
diferenciado a menos que apresente alguma acumulao de muco ou lquido,
apresentando-se assim hipoecognico ou at anecognico. Os cornos uterinos, sem
alteraes, dificilmente so observados devido s silhuetas do intestino e presena
de gordura mesentrica. A diferenciao entre o tero e o intestino delgado tem em
conta que o tero no tem peristaltismo, no existe gs intraluminal e no se obtm
uma imagem com a distino das diferentes camadas como caracterstico na
ecografia do intestino.
Os ovrios (figura 12 A e B) localizam-se junto ao plo caudal dos rins. A sua
identificao feita atravs da visualizao de diversos planos sagitais e transversos
desta zona. O ovrio pode localizar-se imediatamente caudal ao rim ou at 2 cm
caudal, caudolateral, caudomedial ou ventralmente. A no visualizao dos ovrios em
cadelas e gatas comum devido ao seu pequeno tamanho, acumulao de gordura
peri-renal e sobreposio do gs intestinal. (Mattoon, Nyland 2002)




Figura 12 A - imagem de um ovrio na fase de proestro, apresentando um corpo
luteo anecognico (setas). B imagem ecogrfica de um ovrio em fase de anestro (setas).
(Adaptado de Mattoon, Nyland 2002)

4.2. MASCULINO - TESTICULOS e PRSTATA

4.2.1 Ecografia testicular
4.2.1.1 Indicaes do exame ecogrfico testicular
A ecografia testicular til na deteo de alteraes testiculares (as quais podem ou
no ser palpveis), para distinguir leses localizadas no parnquima testicular de
outras com localizao no epiddimo ou no escroto e ainda para localizar este rgo no
20

caso de pacientes criptorqudeos (Mattoon & Nyland, 2004). Por outro lado, a
ecografia testicular est tambm indicada sempre que se suspeite de doena
prosttica (ibidem).

4.2.1.2 Explorao ecogrfica testicular
Os testculos localizam-se normalmente protegidos pelo escroto, podendo ser
examinados ecograficamente com recurso a transdutor de elevada frequncia. A
explorao ecogrfica testicular pode ser realizada com o paciente em decbito lateral
ou em estao (Dickie, 2006). Em animais criptorqudeos, a avaliao deve iniciar-se na
regio inguinal, progredindo para a cavidade abdominal, onde eventualmente o(s)
testculo(s) se pode(m) encontrar, na proximidade da bexiga (Dennis et al., 2010).

4.2.1.3 Caractersticas ecogrficas do rgo
Vrios septos de tecido conjuntivo dividem o parnquima testicular em lbulos, sendo
estes constitudos por tbulos seminferos, os quais, por sua vez, originam um sistema
coletor de tbulos retos. Estes tbulos formam a conhecida rede testis, localizada no
mediastinum testis (Mattoon & Nyland, 2004).

O testculo canino possui uma estrutura homognea, grosseiramente granular e
medianamente ecognica (Dennis et al., 2010). O mediastinum testis surge como uma
estrutura linear, hiperecognica e de localizao central. As tnicas parietal e visceral,
que envolvem o rgo, formam uma estrutura delgada e hiperecognica localizada
perifericamente (Figura 13) (Mattoon & Nyland, 2004).





Figura 13 Testculo normal de candeo. Imagem do eixo longo do rgo
onde se evidencia a estrutura grosseiramente granular e a presena de uma
estrutura linear hiperecognica (mediastinum testis) (Adaptado de Dickie,
2006)

21

Enquanto a cauda do epiddimo hipoecognica em relao ao parnquima testicular,
(podendo mesmo por vezes, ser classificada como anecognica), a cabea e corpo do
epiddimo so isoecognicos em relao ao restante parnquima do rgo (Mattoon &
Nyland, 2004).



Vulgarmente, registam-se trs tipos de neoplasias testiculares no co a neoplasia das
clulas de Sertoli, seminomas e neoplasia das clulas intersticiais (Mattoon & Nyland,
2004). Apesar de existirem diversos estudos que procuram descrever a aparncia
ecogrfica das neoplasias testiculares em ces, sabe-se que esta varivel, no sendo
especfica do tipo de tumor (ibidem). De qualquer forma, possvel estabelecer que
seminomas e neoplasias das clulas de Sertoli tendem a ser maiores, com um padro
de ecogenicidade misto, podendo alterar toda a arquitetura testicular (Dickie, 2006). J
as neoplasias de clulas intersticiais produzem leses focais, bem definidas e
hipoecognicas. Em qualquer dos casos, regies de hemorragia e necrose podem
ocorrer, estabelecendo-se um padro ecogrfico complexo (Mattoon & Nyland, 2004).








4.2.2 Ecografia prosttica
A glndula prosttica rodeia o colo da bexiga e a poro proximal da uretra,
localizando-se extraperitonealmente sobre a sinfse pbica. Contudo, a sua posio
pode ser mais caudal ou cranial consoante a bexiga est cheia ou vazia,
respectivamente. A sua posio pode tambm ser mais cranial em animais mais velhos
e em raas condrodistrficas. O tamanho varia com a idade, raa, maturidade sexual e
processo patolgico. Esta medida provavelmente ser melhor avaliada com o auxlio
de uma radiografia onde toda a extenso da glndula pode ser visualizada.
A obteno de uma imagem ecogrfica da prstata feita lateralmente ao
prepcio, colocando a sonda paralela a este. O transductor movido caudalmente at
ao colo da bexiga e deslocado para ambos os lados para visualizar a glndula. Uma
angulao da sonda caudodorsalmente permite visualizar a prstata intraplvica. A
instilao de uma soluo salina na bexiga pode facilitar o exame ecogrfico.
Um corte sagital da prstata (figura 9B) mostra uma estrutura redonda a ovalada
com uma fina margem, uma cpsula hiperecognica bem distinta e uma textura
grosseira de ecogenicidade moderada. Num plano transversal a prstata tem uma
aparncia bilobada arredondada com a cpsula hiperecica distinta. Nos machos
castrados a prstata pequena e hipoecognica. (Kealy and McAllister 2000)





22

Tabela 1 - Dimenses da prstata em ces saudveis no castrados e correlao com a
idade e o peso corporal (Adaptado de Ruela et al, 1998; Atalan et al, 1999)

Medidas Ruel et al, 1998 Atalan et al, 1999
Comprimentos (cm)
1,7 6,9 1,8 5
Largura em corte
transversal
1,3 4,7 1,4 3,6
Espessura (cm)
1,8 6,9 1,4 4,3
Volume (cm
3
)
2,3 - 80 8,1 28,2
Comprimento (C cm),
Idade (I anos), peso (P kg)
C=(0,055xP)+(0,143xI)+3,31
Largura (L cm), I (anos) ,
P (kg)
L=(0,044xP)+(0,083xI)+2,25
Espessura (E cm), I
(anos), P (kg)
E=(0,047xP)+(0,089xI)+3,45
Volume (V cm
3
, I (anos),
P (kg)
V=(0,867xP)+(1,885xI)+15,88 V=8,48+(0,238xP)
V=9,79+(0,871xI)


RESUMO:
Os testculos so rgos pares que se encontram dentro do escroto, separados um
do outro pelo septo mediano. A envolver o parnquima testicular existe a tunica
albuginea que emite pequenos septos de tecido conjuntivo dividindo o testculo em
lbulos constitudos por tubos seminiferos. Do testculo saem tubos eferentes que
entram no epididimo. Esta estrutura armazena e transporta os espermatozides at ao
ducto deferente. O epididimo divide-se em cabea, cranial ao testculo, corpo, situado
dorsolateralmente, e cauda, caudal.
Os testculos (figura 14) apresentam ecotextura fina, homognea e ecogenicidade
mdia. A tnica albugnea surge como uma linha fina hiperecognica (Hecht, 2008)



Figura 14 Corte sagital (A) e
transversal dos
testculos (B) onde se pode
visualizar o parnquima
testicular, a tnica albuginea e o
epididimo. (Adaptado
de Hecht 2008).



23

5. FGADO E VESCULA BILIAR

5.1 Ecografia heptica
5.1.1 Indicaes do exame ecogrfico heptico
A ecografia abdominal converteu-se numa ferramenta diagnstica essencial para
diagnosticar anomalias do parnquima heptico, do trato biliar e do sistema
vascular heptico, substituindo em muitas situaes a radiografia como primeiro
exame imagiolgico realizado. De qualquer forma, importante referir que um
aspeto ecogrfico normal no elimina a possibilidade de existncia de doena
heptica (Nyland et al., 2004). Na verdade, um diagnstico definitivo requer muitas
vezes amostras citolgicas ou histolgicas, obtidas por puno ou bipsia (ibidem).
Tambm o recurso ao modo Doppler, permite compreender a dinmica do fluxo
sanguneo heptico, e poder auxiliar na distino de uma doena heptica
benigna ou maligna (ibidem).
O exame ecogrfico do fgado est indicado sempre que existam sinais clnicos ou
alteraes bioqumicas compatveis com doena heptica, ou mesmo em situaes
caracterizadas por sinais inespecficos, como ascite ou febre de origem
desconhecida. Tambm ocorrncia de ictercia, vmito, perda de peso,
hipersalivao e letargia so sinais clnicos que devem alertar para possvel doena
heptica (Mannion, 2006).

3.1.2 Posicionamento do paciente e explorao heptica
Para exame ecogrfico da massa heptica, o paciente deve ser colocado em
decbito dorsal ou lateral esquerdo, podendo ces de porte maior ser examinados
em estao. O abdmen cranial e, ocasionalmente regio paracostal devem ser
tosquiadas e preparadas (McAllister & Kealy, 2000), sendo o transdutor sectorial de
5 MHz o mais indicado para iniciar o exame ecogrfico, em ces de dimenso
mdia, devendo recorrer-se a um transdutor de 7,5 MHz em ces pequenos e em
gatos (Nyland et al., 2004). A avaliao do fgado implica a colocao da sonda na
regio subxifide, e a inclinao do ngulo do feixe de ultrasons,
craniodorsalmente num plano sagital mdio (Figura 15).




Figura 15 Posicionamento
para exame ecogrfico do
fgado (Adaptado de Nyland
et al., 2004)

24


5.1.3 Relaes topogrficas com rgos abdominais
O fgado est limitado cranialmente pelo diafragma, ventralmente pelo ligamento
falciforme e caudalmente pelo rim direito do lado direito, pelo estmago centralmente
e pelo bao esquerda (Nyland et al., 2004). A massa heptica encontra-se dividida em
quatro lbulos: esquerdo, direito, caudado e quadrado; contudo estas divises apenas
so facilmente observveis na ecografia quando existe lquido livre abdominal (Nyland
et al., 2004). Tambm os ductos biliares so de dficil observao ecogrfica, sendo a
estrutura vascular frequentemente explorada com recurso ao modo Doppler (ibidem).

5.1.4 Caractersticas ecogrficas do rgo
5.1.4.1 Dimenso
Devido s variaes de dimenso entre espcies e tambm s diferentes conformaes
raciais (animais de trax profundo podero aparentar ter fgado de dimenso inferior),
a medio da massa heptica no permite retirar concluses fiveis. Contudo, deve
suspeitar-se de hepatomeglia, sempre que: a) ocorrer aumento de distncia entre o
diafragma e o estmago, b) se registar um arredondamento dos bordos hepticos; c)
se verificar extenso ventral da silhueta hepatica (Nyland et al., 2004). J microhepatia
poder ser uma suspeita, sempre que a) a observao do fgado for difcil (sem que
exista demasiada acumulao de ar no estmago), b) ocorrer diminuio da distncia
entre o estmago e o diafragma e c) se verificar diminuio da extenso de massa
heptica ventral, nomeadamente na proximidade do rim direito (Nyland et al., 2004).


5.1.4.2 Ecogenicidade
O tecido heptico ligeiramente granular, com uma ecogenicidade mdia e uniforme,
estando descrito que o fgado hipoecognico em relao ao bao e hiperecognico
em relao ao rim direito (Mannion, 2006). A vescula biliar surge como uma estrutura
oval, piriforme, ligeiramente deslocada direita da linha mdia, possuindo, se normal,
paredes finas (< 4 mm) e de contornos regulares, e contedo anecognico (Figura 16)
(Dennis et al., 2010).

Figura 16 Ecografia de fgado
normal de gato (CVC veia cava
caudal; GB-vescula biliar; portal vein
veia porta; liver Fgado)
(Adaptado de Dennis et al., 2010).

25


5.1.5 Diagnsticos diferenciais para as alteraes hepticas registadas
5.1.5.1 Hepatomeglia
O aumento da silhueta heptica pode associar-se a doena primria do fgado ou ser
secundria a doena que afete um outro rgo/conjunto de rgos; normalmente este
aumento tem que ser pronunciado para ser detetado radiograficamente (Dennis et al.,
2010).
As causas mais frequentes de hepatomeglia so a) congesto venosa (associada a
insuficincia cardaca direita, tamponamento cardaco ou obstruo mecnica das
veias hepticas), b) hiperadrenocorticismo (natural ou iatrognico), c) diabetes
mellitus, d) neoplasia (como linfoma, mastocitoma ou hemangiossarcoma, podendo ou
no associar-se presena de lquido livre abdominal, esplenomeglia e/ou
linfadenomeglia); e) hepatite, f) colestase, g) amiloidose e h) lipidose heptica em
gatos (Dennis et al.,2010).

5.1.5.2 Aumento de ecogenicidade do rgo com manuteno da arquitetura
normal
De forma a detetar esta alterao, a ecogenicidade do fgado foi comparado com a
ecogenicidade do bao e com a zona cortical dos rins, tendo-se observado que a
arquitetura e dimenso do rgo estavam preservados, contudo a sua ecogenicidade
estava homogeneamente aumentada.
A ocorrncia de esteatose, linfoma, fibrose (independentemente da causa) so
algumas das causas conhecidas para aumento de ecogenicidade do fgado. Tambm a
administrao de esterides, ou a hipercortisolmia associada a hiperadrenocorticismo
canino, originam um aumento de ecogenicidade do fgado, associado designada
hepatopatia por esterides (Dennis et al., 2010).

5.1.5.3 Anecogenicidade focal
A existncia de leses focais anecognicas, sob a forma de quistos hepticos, foi
observada tanto em ces como em gatos, (Tabela 3), tendo sido considerado um
achado ecogrfico. A formao de reforo posterior na imagem ecogrfica
caracterstica deste tipo de leses (Figura 17) (McAllister & Kealy, 2000).





Figura 17 Quisto heptico em co
(Fotografia original)
26


Os quistos podem ser congnitos ou adquiridos, isolados ou mltiplos, podendo
originar sinais clnicos se se tratar de uma doena poliqustica em que ocorra
substituio extensa do parnquima heptico (Nyland et al., 2004).

5.1.5.4 Dilatao da vescula biliar
A parede da vesicula biliar tem de ter dimenses a 4 mm. Forma de virgula nos gatos.
Dilatao da vescula biliar o primeiro sinal de obstruo, seguindo-se o ducto biliar
comum e s por fim, os ductos intra e extra-hepticos. O ducto biliar comum pode
permanecer distendido mesmo depois de ter sido resolvida a obstruo. Em gatos, um
dimetro deste ducto superior a 5 mm altamente sugestivo de obstruo (Dennis et
al.,2010). Nos casos observados no Hospital, ocorreu dilatao da vescula biliar
isoladamente, sendo os principais diagnsticos diferenciais referidos anorexia e
obstruo biliar extra-heptica numa fase inicial (ibidem).

RESUMO:
O fgado encontra-se na poro intra-torcica do abdmen e constitudo por seis
lbulos: medial esquerdo, medial direito, lateral esquerdo, lateral direito, quadrado e
caudado.
A face cranial do fgado convexa e encontra-se em contacto com o diafragma. A
face caudal contacta com o rim direito (fossa renal do fgado), a flexura cranial do
duodeno e com o estmago. A vescula biliar situa-se no abdmen cranial direito.
Para realizao da ecografia, o animal deve ser colocado em decbito dorsal,
decbito lateral esquerdo ou em estao no caso de animais de grande porte (se
necessrio). Deve ser feita a tricotomia de todo o abdmen cranial e, por vezes, da
regio paracostal. O transdutor deve ser colocado paralelo linha mdia junto ao
apndice xifide, com uma inclinao cranial de modo a obter um corte longitudinal do
rgo. Ao virar a sonda 90 obtm-se um corte transversal. Movimentos de angulao
para ambos os lados devem ser feitos para obter imagens de toda a estrutura
heptica. (Kealy and McAllister 2000)
O parnquima heptico ecognico, homogneo e com uma textura mdia. A sua
ecogenicidade inferior do bao mas superior ou igual do crtex renal. As margens
dos lbulos devem ser finas e afiladas (margens arredondadas esto normalmente
associadas ao aumento de tamanho do fgado). Estruturas vasculares anecognicas
redondas ou tubulares podem ser encontradas e representam a circulao heptica e
portal. Os vasos portais so identificados pelas suas paredes hiperecicas (que se deve
ao tecido conjuntivo das paredes que reflecte mais os ultrassons). A veia cava caudal
identificada na regio heptica medial atravessando o diafragma. A vescula biliar
apresenta-se como uma estrutura anecognica em forma de pra ou ovalada, situada
no lado direito do fgado. Por vezes, pode constatar-se a presena de um sedimento
granular na vescula, particularmente em animais em jejum ou anorticos. (Burk and
Feeney, 2003; Kealy and McAllister 2000)

Nota: A veia porta tem parede e a veia heptica no.




27

6. BAO



6.1 Ecografia esplnica
6.1.1 Indicaes do exame ecogrfico esplnico
O exame ecogrfico do bao est indicado sempre que ocorre esplenomeglia
evidente, quer detetada por palpao quer por exame radiolgico (Mannion, 2006). A
presena de uma massa intra-abdominal, anemia de origem desconhecida, histria de
trauma ou hemoperitoneu, so algumas das condies que devem levar o clnico a
examinar ecograficamente o bao (Nyland et al., 2004). A principal vantagem da
ultrassonografia para exame deste rgo, consiste: a) na possibilidade de diferenciar
doena focal do parnquima de uma doena difusa, b) distinguir leses cavitrias de
leses slidas e c) proporcionar um meio de diagnstico auxiliar que permite conduzir
uma puno de hipotticas leses (ibidem).





6.1.2 Posicionamento do paciente e explorao esplnica
O exame ecogrfico esplnico requer o posicionamento do paciente em decbito
lateral direito ou em decbito dorsal (Figura 18) (Mannion, 2006).
O bao localiza-se no abdmen cranial esquerdo, seguindo normalmente a curvatura
maior do estmago; contudo a sua posio exata varivel, j que depende do grau de
distenso gstrica e da dimenso dos restantes rgos abdominais (Figura 19).
Normalmente, a cabea do bao (extremidade dorsal) localiza-se sob a arcada costal,
enquanto o corpo e cauda do rgo se estendem ao longo da parede abdominal
esquerda, ou no abdmen ventral (Mannion, 2006). Em casos de aumento de
dimenso esplnica, este rgo pode cruzar a linha mdia, ventralmente, e estender-
se caudalmente at regio vesical (ibidem). Tambm para visualizar a cabea do bao
pode utilizar-se uma abordagem intercostal, a nvel do 11 ou 12 espaos (Nyland et
al., 2004).













28




















Figura 18 Tcnica de explorao do bao. (A-Posio do transdutor para avaliar a
cabea do rgo; B-Posio do transdutor para avaliar o corpo e cauda do bao)
(Adaptado de Nyland et al., 2004).

Devido localizao superficial do bao, deve utilizar-se um transdutor de 7,5 MHz
(para ces) e um de 10,0 MHz (para gatos), exercendo reduzida presso sobre o
mesmo (Mannion, 2006).




Figura 19 Representao esquemtica da localizao
abdominal do bao e da sua relao com outros rgos
abdominais (spleen-bao, bladder-bexiga, LK-rim esquerdo, SI
intestino delgado)(Adaptado de Hecht et al., 2008)

29


6.1.3 Caractersticas ecogrficas do rgo
A dimenso normal do bao varivel e de avaliao subjetiva, sendo que a sua forma
triangular nem sempre se observa no exame ecogrfico. No entanto, a presena de
uma cpsula lisa e regular, ecognica visvel na ecografia, permite definir a localizao
de possveis massas intra-abdominais, distinguindo massas esplnicas de massas que
simplesmente esto em contacto com o bao (Nyland et al., 2004).





Figura 20 Ecografia esplnica
sem alteraes (Spleen-Bao; LK-
Rim esquerdo) (Adaptado de
Nyland et al., 2004)

O parnquima esplnico homogneo (Figura 20), com um padro de textura fina
(que contrasta com o padro de aspeto granular heptico), e com um nvel de
ecogenicidade de mdio a elevado, superior ao do fgado e ao observado nos rins
(Nyland et al., 2004).

As leses esplnicas focais so facilmente detetveis, contudo, o seu aspeto ecogrfico
no permite estabelecer um diagnstico definitivo, devendo este ser correlacionado
com a histria pregressa e com os valores obtidos na analtica sangunea (Nyland et. al,
2004).
Hiperplasia nodular, hematomas, abcessos, processos neoplsicos primrios ou
metastticos, afees txicas ou processos inflamatrios podem originar alteraes
ecogrficas no bao de carcter multifocal, sendo essencial proceder a puno
ecoguiada, para anlise citolgica do material recolhido (ibidem). As leses esplnicas
focais podem ter carcter maligno ou benigno, sendo hiperplasia nodular (sobretudo
em ces), formao de abcessos esplnicos, adenocarcinoma, linfoma e
hemangiossarcoma/hemangioma alguns dos possveis diagnsticos diferenciais a ter
em considerao nestes casos (Mannion, 2006).
O aspeto ultrassonogrfico de neoplasias esplnicas , frequentemente, complexo,
com a presena de reas cavitrias rodeadas por regies hemorrgicas, de
ecogenicidade reduzida (Mannion, 2006).
Abcessos esplnicos no so comuns em ces e gatos, mas so ocasionalmente
observados. Classicamente consistem em estruturas delimitadas por uma parede
irregular, de contedo hipoecognico (devido celularidade presente), sendo
30

normalmente impossvel distinguir um abcesso de uma neoplasia ou hematoma, tendo
por base apenas o exame ecogrfico (Mannion, 2006).
Hematomas esplnicos podem ser secundrios a trauma ou coagulopatias, sendo
classicamente representados por massas compostas por reas de reduzida
ecogenicidade. importante relembrar que, frequentemente, surgem hematomas
associados a neoplasias esplnicas, pelo que uma avaliao rigorosa do rgo ser
fundamental (Dennis et al., 2010).

RESUMO:
O bao situa-se no abdmen cranial esquerdo aproximadamente paralelo grande
curvatura do estmago (cabea do bao). A cabea do bao encontra-se unida ao
estmago pelo ligamento gastro-esplnico e permanece junto ao fundus gstrico, ao
plo cranial do rim esquerdo e parede abdominal do lado esquerdo. A cauda pode
encontrar-se no abdmen ventral direito ou estender-se caudalmente bexiga. Pela
sua localizao varivel, este rgo mais facilmente examinado localizando a cabea
e depois deslizando o transdutor at percorrer toda a sua extenso. (Kealy and
McAllister 2000) (Graham 2002)
O parnquima do bao homogneo e tem uma textura mais fina e mais
hiperecognica que o fgado. No hilo pode identificar-se a veia esplnica e
ramos desta podem ser encontrados no parnquima mas a quantidade de vasos
visualizados , normalmente, em menor quantidade que no fgado. A cpsula fibrosa
do bao forma uma margem ecognica quando os ultrassons se encontram
perpendiculares a esta.
Para visualizar a cabea do bao, o animal deitado em decbito dorsal e a sonda
deve ser colocada num plano sagital no abdmen cranial esquerdo, paralela e
adjacente parece abdominal lateral.


7. PNCREAS

O pncreas uma glndula em forma de V invertido, tendo um lobulo direito
e um lbulo esquerdo. Este rgo situa-se adjacente grande curvatura do estmago,
ao duodeno, ao clon ascendente e ao clon transverso. O lbulo direito permanece
no mesoduodeno no flanco direito e estende-se caudalmente at quarta vrtebra
lombar. O lbulo esquerdo localiza-se no grande omento estendendo-se at ao plo
cranial do rim esquerdo.
Esta glndula, no seu estado fisiolgico, difcil de visualizar devido ao seu
reduzido tamanho e fina espessura, semelhante ecogenicidade que tem em relao
gordura adjacente e ao gs presente no tracto gastro-intestinal e que se sobrepe
silhueta pancretica.
Com o animal em decbito lateral, coloca-se a sonda direita da linha mdia,
caudal ao arco costal de modo a localizar o rim direito ventralmente ao qual se
encontra o pncreas. Esta glndula fracamente individualizada, apresentando-se sob
a forma de estruturas difusas hipoecicas ou isoecicas rodeadas de tecido adiposo. A
ecogenicidade do pncreas normalmente superior do fgado. A veia
duodenopancretica identificada como uma estrutura circular ou longitudinal
(consoante o plano) que atravessa o pncreas.
31

No gato, o lobulo direito do pncreas observado a partir do lado esquerdo
utilizando o bao como janela acstica. Esta poro referida do pncreas localiza-se
entre o rim direito e a veia porta. (Kealy and McAllister 2000)


8. TRATO GASTRO-INTESTINAL

A preparao de um paciente para um exame ecogrfico do trato gastrointestinal
a normal para uma ecografia abdominal. Faz-se a tricotomia de toda a
regio abdominal desde o apndice xifide at zona plvica e utiliza-se gel de
ultrassonografia. Devido presena de gs, especialmente no intestino,
recomendvel que o animal esteja em jejum de 6 a 12 horas para minimizar a
interferncia quer do gs quer de partculas de comida. Por vezes, conveniente
deixar o animal beber gua de modo a que o estmago e a poro proximal do
intestino fiquem preenchidos por fluido e o gs seja arrastado. Frequentemente o
animal avaliado em decbito dorsal, inclinando-se para a esquerda ou direita de
modo a visualizar melhor determinada poro de um rgo. Por exemplo, em decbito
lateral direito pode visualizar-se melhor a zona pilrica, enquanto em decbito lateral
esquerdo se visualiza melhor o fundus. O animal pode ainda permanecer em estao,
permitindo avaliar a poro ventral do piloro e corpo do estmago. (Penninck 2002)
Resumidamente, os parmetros a ter em conta na avaliao do tracto gastrointestinal
so:
Contedo lquido, mucoso, gs ou slido;
Espessura da parede deve ser inferior ou igual a 6-7 mm no estmago e 5 mm
no intestino;
Motilidade deve ocorrer entre 3 (intestino) a 5 (estmago) contraes por minuto;
Camadas das paredes observar se esto bem diferenciadas ou se se encontram
alteradas.





8.1. ESFAGO

Depois do seu trajeto cervical e no trax o esfago atravessa o hiato esofgico
do diafragma e entra na poro dorsal do estmago. Devido sua posio e ao curto
trajeto intra-abdominal a sua imagem ecogrfica extremamente difcil de obter.

8.2. ESTMAGO

O estmago situa-se no abdmen cranial e divide-se e 4 partes principais: a
crdia, que o liga ao esfago; o fundus, poro alargada que se situa dorsal e
esquerda da crdia; o corpo; a sua parte principal; e o pilrico; constitudo pelo antrum
e canal pilricos que se ligam ao duodeno. Quase todo o rgo se situa esquerda da
linha mdia, exceto a poro pilrica que se estende direita (no gatos todo o
estmago se situa esquerda terminando sobre a linha mdia). Quando se encontra
32

vazio o estmago situa-se sob as costelas, caudal ao fgado. Com contedo, a sua
distenso ser varivel.
Nos animais, o estmago facilmente reconhecido pelo seu tamanho,
peristaltismo e presena de pregas intra-luminais). O nmero de contraces
gstricas observveis ecografia , em mdia, de 4 a 5 por minuto. A espessura das
paredes varia, em mdia, entre 3 a 5 mm nos ces e 2 a 4,4 mm nos gatos. Podem
distinguir-se 5 camadas nas paredes do estmago, as quais alternam a ecogenicidade.
A serosa e subserosa so a camada mais exterior e hiperecognica, segue-se a
muscular hipoecognica, depois a submucosa hiperecognica e a mucosa
hipoecognica e, por fim, a interface mucosa/lmen hiperecognica (figura 21). (Kealy
and McAllister 2000) (Penninck 2002)


Figura 15 Imagem ecogrfica de um corte transversal do estmago evidenciando as pregas
da mucosa. (Adaptado de Penninck 2008)



Figura 21 Imagem do estmago em corte
transversal.
de notar a presena de gs intra-luminal
(St), a expessura das paredes e a
diferenciao em camadas (entre as setas
vermelhas) e as pregas gstricas (setas
pretas). (Adaptado de Penninck 2002)



8.3. INTESTINO DELGADO E CLON

O intestino delgado divide-se em duodeno, jejuno e ileo, estendendo-se desde o
piloro juno ileo-clica. O duodeno a poro mais curta e o jejuno e o ileo so
longos, encontrando-se mveis no abdmen apenas suportados pelo mesentrio. O
intestino mede cerca de 3,5 vezes o comprimento do corpo do animal.
O intestino grosso constitudo pelo clon, o ceco (corresponde apenas a um
pequeno divertculo na juno ileo-clica), o recto e o canal anal.
A espessura das paredes intestinais varia, em mdia, entre 2 a 3 mm nos ces e 1,7
(clon) e 2,1 mm nos gatos. (Penninck 2002)
As paredes no intestino tm uma estrutura igual referida para o estmago
distinguindo-se ecograficamente: serosa, muscular, submucosa, mucosa e interface
mucosa-lumen intestinal. (Kealy and McAllister 2000)

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Orgo Espessura paredes
Estmago < 5 mm
Duodeno < 5 mm
Jejuno < 4 mm
Colon < 4 mm







CONCLUSO

A ultrassonografia uma tcnica de diagnstico em clara expanso. Em
primeiro lugar, por ser uma tcnica simples, no invasiva, segura para o animal e
relativamente econmica. Depois, porque os conhecimentos nesta rea evoluem
continuamente e, hoje em dia, j existem Mdicos Veterinrios especializados em
ecografia. importante ter os conhecimentos bsicos para poder realizar uma
ecografia abdominal, pois no se podem referenciar todos os casos.
Para comear, necessrio uma certa adaptao ao tipo de ecgrafo que se
utiliza de modo a poder obter as melhores imagens possveis. Depois necessrio
conhecer as imagens caractersticas de cada rgo/tecido de modo a se poder
reconhecer as alteraes. Por fim, importante criar uma metodologia e realizar
muitas ecografias para ganhar experincia.
Por si s, a ecografia pode no estabelecer um diagnstico definitivo mas no
mnimo contribuir com inmeras informaes que permitem chegar a diversos
diagnsticos diferenciais.

















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