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Onova Inglaterra e jornaldemedicamento

artigo de revisão

conceitos atuais

Tomografia Computadorizada – Um Crescente

Fonte de exposição à radiação
David J. Brenner, Ph.D., D.Sc., e Eric J. Hall, D.Phil., D.Sc.

T
O advento da tomografia computadorizada (TC) revolucionou a di- radiologia agnóstica. Do Centro de Pesquisa Radiológica, Centro
Desde o início da TC na década de 1970, seu uso aumentou rapidamente. Estima-se que Médico da Universidade de Columbia, Nova
York. Envie solicitações de reimpressão ao Dr.
mais de 62 milhões de tomografias computadorizadas por ano sejam obtidas Brenner no Center for Radiological Research,
atualmente nos Estados Unidos, incluindo pelo menos 4 milhões em crianças.1 Columbia University Medical Center, 630 W.
Pela sua natureza, a TC envolve doses de radiação maiores do que os procedimentos 168th St., New York, NY 10032, ou em
djb3@columbia.edu .
convencionais de imagem por raios X mais comuns (Tabela 1). Revisamos brevemente a natureza da
tomografia computadorizada e suas principais aplicações clínicas, tanto em pacientes sintomáticos N Engl J Med 2007;357:2277-84.
Copyright © 2007 Sociedade Médica de Massachusetts.
como, num desenvolvimento mais recente, no rastreio de pacientes assintomáticos. Nós nos
concentramos no número crescente de tomografias computadorizadas obtidas, nas doses de radiação
associadas e nos consequentes riscos de câncer em adultos e particularmente em crianças. Embora os
riscos para qualquer pessoa não sejam grandes, a crescente exposição à radiação na população pode
ser um problema de saúde pública no futuro.

Uso de CT e I ts

Os princípios básicos da tomografia computadorizada axial e helicoidal (também conhecida como espiral) são
ilustrados na Figura 1. A tomografia computadorizada transformou grande parte das imagens médicas,
fornecendo visualizações tridimensionais do órgão ou região do corpo de interesse.
A utilização da TC aumentou rapidamente, tanto nos Estados Unidos como noutros locais,
nomeadamente no Japão; de acordo com uma pesquisa realizada em 1996,2o número de tomógrafos
por 1 milhão de habitantes era de 26 nos Estados Unidos e 64 no Japão. Estima-se que mais de 62
milhões de tomografias computadorizadas sejam obtidas atualmente a cada ano nos Estados Unidos,
em comparação com cerca de 3 milhões em 1980 (Fig. 2).3Este aumento acentuado foi impulsionado
em grande parte pelos avanços na tecnologia de tomografia computadorizada que a tornam
extremamente fácil de usar, tanto para o paciente como para o médico.

Tipos comuns de tomografias computadorizadas

O uso da TC pode ser categorizado de acordo com a população de pacientes (adultos ou pediátricos) e
a finalidade do exame de imagem (diagnóstico em pacientes sintomáticos ou triagem de pacientes
assintomáticos). O diagnóstico baseado em TC em adultos é a maior dessas categorias. (Cerca de
metade dos exames diagnósticos de tomografia computadorizada em adultos são tomografias do
corpo e cerca de um terço são tomografias da cabeça, com cerca de 75% obtidos em ambiente
hospitalar e 25% em ambiente de prática de especialidade única.1) Os maiores aumentos no uso de
TC, entretanto, ocorreram nas categorias de diagnóstico pediátrico4,5e triagem de adultos,6-13
e espera-se que estas tendências continuem nos próximos anos.
O crescimento do uso da TC em crianças foi impulsionado principalmente pela diminuição do
tempo necessário para realizar um exame – agora menos de 1 segundo – eliminando em grande parte
a necessidade de anestesia para evitar que a criança se mova durante a obtenção da imagem.

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do dano geral ao paciente causado pela exposição à

Tabela 1.Doses típicas de radiação em órgãos de vários estudos radiológicos.
Relevante Dose relevante para órgãos*
tipo de estudo Órgão (mGy ou mSv)
Radiografia dentária Cérebro 0,005
Radiografia de tórax póstero-anterior Pulmão 0,01
Radiografia lateral do tórax Pulmão 0,15
Mamografia de rastreamento Seios 3
TC abdominal adulto Estômago 10
Enema de bário Cólon 15
TC abdominal neonatal Estômago 20
* A dose de radiação, medida da energia ionizante absorvida por unidade de massa, é
expressa em cinzas (Gy) ou miligrays (mGy); 1 Gy = 1 joule por quilograma.
A dose de radiação é frequentemente expressa como uma dose equivalente em sieverts
(Sv) ou milisieverts (mSv). Para radiação de raios X, que é o tipo usado em tomógrafos, 1
mSv = 1 mGy.
pergunta.4A principal área de crescimento no uso da
TC em crianças tem sido o diagnóstico pré-cirúrgico
de apendicite, para o qual a TC parece ser precisa e
econômica – embora, sem dúvida, não mais do que a
ultrassonografia na maioria dos casos.14
As estimativas da proporção de exames de TC
realizados atualmente em crianças variam entre
6% e 11%.1,15
Uma grande parte do aumento projetado na tomografia
computadorizada para adultos provavelmente virá de novos
programas de triagem baseados em tomografia computadorizada
para pacientes assintomáticos. As quatro áreas que atraem mais
interesse são a colonografia por TC (colonoscopia virtual6,7), triagem
pulmonar por tomografia computadorizada para fumantes atuais e
ex-fumantes,8-10Triagem cardíaca por tomografia computadorizada,10e
triagem de corpo inteiro por TC.12,13
Doses de radiação em tomografias computadorizadas
Medidas Quantitativas
Várias medidas são usadas para descrever a dose de radiação
fornecida pela tomografia computadorizada, sendo as mais
relevantes a dose absorvida, a dose efetiva e o índice de dose
tomográfica (ou CTDI).
A dose absorvida é a energia absorvida por unidade
de massa e é medida em cinzas (Gy). Um cinza equivale
a 1 joule de energia de radiação absorvida por
quilograma. A dose no órgão (ou a distribuição da dose
no órgão) determinará em grande parte o nível de risco
da radiação para esse órgão. A dose efetiva, expressa
em sieverts (Sv), é utilizada para distribuições de dose
não homogêneas (o que é sempre o caso da CT); é
projetado para ser proporcional a uma estimativa
genérica
radiação. A dose eficaz permite uma comparação
aproximada entre diferentes cenários de TC, mas
fornece apenas uma estimativa aproximada do risco
real. Para estimativa de risco, a dose do órgão é a
quantidade preferida.
As doses de órgãos podem ser calculadas ou medidas
em fantasmas antropomórficos.16Historicamente, as doses
de TC geralmente foram (e ainda são) medidas para um
único corte em simuladores acrílicos cilíndricos padrão.17;
Da quantidade resultante, o índice de dose CT, embora útil
para controle de qualidade, não está diretamente
relacionado à dose ou risco do órgão.18
Doses típicas de órgãos
As doses de órgãos da tomografia computadorizada são
consideravelmente maiores do que as da radiografia
convencional correspondente (Tabela 1). Por exemplo, um
exame convencional de radiografia abdominal ântero-
posterior resulta em uma dose no estômago de
aproximadamente 0,25 mGy, que é pelo menos 50 vezes
menor que a dose correspondente no estômago em uma
tomografia computadorizada abdominal.
Doses representativas de órgãos calculadas para
configurações de máquina usadas com frequência1são
mostrados nas Figuras 3A e 3B para uma única tomografia
computadorizada da cabeça e do abdômen, os dois tipos mais
comuns de tomografia computadorizada. O número de exames
num determinado estudo é, obviamente, um factor importante
na determinação da dose. Por exemplo, Mettler et al.15
relataram que em praticamente todos os pacientes
submetidos à TC de abdome ou pelve, mais de um
exame foi obtido no mesmo dia; entre todos os
pacientes submetidos à TC, os autores relataram que
pelo menos três exames foram obtidos em 30% dos
pacientes, mais de cinco exames em 7% e nove ou mais
exames em 4%.
As doses de radiação para órgãos específicos de
qualquer estudo de TC dependem de vários fatores. Os
mais importantes são o número de exames, a corrente
do tubo e o tempo de exame em miliamperes segundos
(mAs), o tamanho do paciente, a faixa axial do exame, o
passo do exame (o grau de sobreposição entre cortes de
TC adjacentes), a voltagem do tubo em os picos de
quilovolts (kVp) e o design específico do scanner usado.
17Muitos desses fatores estão sob o controle do
radiologista ou técnico de radiologia. Idealmente,
deveriam ser adaptados ao tipo de estudo realizado e ao
tamanho do paciente específico, uma prática que está
aumentando, mas não é de forma alguma universal.19É
sempre verdade que o ruído relativo nas imagens de TC

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Máquina de tomografia computadorizada

Direção de rotação

Mesa motorizada

Girando
fonte de raios X

Em forma de leque

feixe de raios X

Girando
detectores de raios X

Mesa motorizada

Figura 1.Os princípios básicos da TC.

Uma mesa motorizada move o paciente através do sistema de imagem de tomografia computadorizada. Ao mesmo tempo, uma fonte de
raios X gira dentro da abertura circular e um conjunto de detectores de raios X gira em sincronia no lado oposto do paciente. O raio-x
A fonte produz um feixe estreito em forma de leque, com larguras variando de 1 a 20 mm. Na TC axial, que é comumente usada
para exames de crânio, a mesa fica estacionária durante uma rotação, após a qual é movida para o próximo corte. Em heli-
cal CT, que é comumente usado para varreduras corporais, a mesa se move continuamente à medida que a fonte de raios X e os detectores giram,
produzindo uma varredura espiral ou helicoidal. A ilustração mostra uma única linha de detectores, mas as máquinas atuais normalmente
têm várias fileiras de detectores operando lado a lado, de modo que muitas fatias (atualmente até 64) podem ser visualizadas simultaneamente.
simultaneamente, reduzindo o tempo geral de digitalização. Todos os dados são processados por computador para produzir uma série de imagens
fatias que representam uma visão tridimensional do órgão alvo ou região do corpo.

aumentar à medida que a dose de radiação diminui, o que
significa que haverá sempre um compromisso entre a
necessidade de imagens de baixo ruído e a conveniência de
utilizar baixas doses de radiação.22
Efeitos biológicos de doses baixas
de Ioni zing R adi at íon
Mecanismo de dano biológico
A radiação ionizante, como os raios X, é excepcionalmente
energética o suficiente para superar a energia de ligação
dos elétrons que orbitam átomos e moléculas; por isso,
essas radiações podem tirar os elétrons de suas
órbitas, criando assim íons. Em material biológico
exposto a raios X, e mais c ócenário comum é o
criação de radicais hidroxila a partir de interações de raios X com
moléculas de água; esses radicais, por sua vez, interagem com o
DNA próximo para causar quebras na fita ou danos nas bases.
Os raios X também podem ionizar o DNA diretamente. A maior
parte dos danos induzidos pela radiação é rapidamente reparada
por vários sistemas dentro da célula, mas as quebras na cadeia
dupla do ADN são menos facilmente reparadas e a reparação
incorrecta ocasional pode levar à indução de mutações pontuais,
translocações cromossómicas e alterações cromossómicas.

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70
60
Nº anual de tomografias computadorizadas (milhões)
50
40
30
20
10
0
1980
Figura 2.Número estimado de tomografias computadorizadas
realizadas An anualmente nos Estados Unidos.
Th e maisestimativa recente de 62 milhões de C Varreduras T
em 20 06 é de um relatório resumido do mercado IMV CT.3
gefusões finas, todas ligadas à indução do
você
câncer.23
Riscos associados a baixas doses de radiação
Dependendo das configurações da máquina, o órgão em estudo
normalmente recebe uma dose de radiação na faixa de 15
milisieverts (mSv) (em um adulto) a 30 mSv (em um neonato)
para uma única tomografia computadorizada, com uma média
de dois a três Tomografias computadorizadas por estudo.
Nessas doses, conforme revisado em outro lugar,24o risco mais
provável (embora pequeno) é de carcinogênese induzida por
radiação.
A maior parte da informação quantitativa que temos
sobre os riscos de cancro induzido por radiação provém de
estudos de sobreviventes das bombas atómicas lançadas
sobre o Japão em 1945.25Os dados das coortes destes
sobreviventes são geralmente utilizados como base para
prever os riscos relacionados com a radiação numa
população porque as coortes são grandes e foram
intensamente estudadas ao longo de um período de muitas
décadas, não foram selecionadas para doenças, todas as
faixas etárias são abrangidas. e uma subcoorte substancial
de cerca de 25.000 sobreviventes26receberam doses de
radiação semelhantes às que nos preocupam aqui – ou seja,
menos de 50 mSv. É claro que os sobreviventes das bombas
atómicas foram expostos a uma dose bastante uniforme de
radiação por todo o corpo, enquanto a TC envolve uma
exposição altamente não uniforme, mas há poucas provas
de que os riscos para um órgão específico sejam
substancialmente influenciados pela exposição de outros
órgãos à radiação. radiação.
Houve um aumento significativo no total
2280
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risco de câncer no subgrupo de sobreviventes da bomba
atômica que receberam baixas doses de radiação, variando
de 5 a 150 mSv27-29; a dose média neste subgrupo foi de
cerca de 40 mSv, o que se aproxima da dose relevante no
órgão de um estudo típico de tomografia computadorizada
envolvendo duas ou três varreduras em um adulto.
Embora a maioria das estimativas quantitativas do
risco de cancro induzido pela radiação sejam derivadas
de análises de sobreviventes da bomba atómica,
existem outros estudos de apoio, incluindo um estudo
recente em grande escala com 400.000 trabalhadores
1985 1990 1995 2000 2005 radioactivos na indústria nuclear.30,31que foram
Ano expostos a uma dose média de aproximadamente 20
mSv (uma dose típica de órgão de uma única tomografia
computadorizada para um adulto). Foi relatada uma
associação significativa entre a dose de radiação e a
mortalidade por câncer nesta coorte (com um aumento
significativo no risco de câncer entre os trabalhadores
que receberam doses entre 5 e 150 mSv); os riscos eram
quantitativamente consistentes com os relatados para
os sobreviventes da bomba atômica.
A situação é ainda mais clara para as crianças, que
correm maior risco do que os adultos de uma
determinada dose de radiação (Fig. 4), tanto porque são
inerentemente mais radiossensíveis como porque têm
mais anos de vida restantes durante os quais um cancro
induzido pela radiação poderia desenvolver.
Em resumo, há evidências diretas de estudos
epidemiológicos de que as doses nos órgãos correspondentes a
um estudo comum de tomografia computadorizada (duas ou
três varreduras, resultando em uma dose na faixa de 30 a 90
mSv) resultam em um risco aumentado de câncer. A evidência é
razoavelmente convincente para os adultos e muito convincente
para as crianças.
Riscos de câncer associados
com tomografias computadorizadas
Não foram relatados estudos epidemiológicos em larga
escala sobre os riscos de câncer associados às tomografias
computadorizadas; um desses estudos está apenas
começando.32Embora os resultados de tais estudos não
estejam disponíveis durante alguns anos, é possível estimar
os riscos de cancro associados à exposição à radiação a
partir de qualquer tomografia computadorizada.20
estimando as doses envolvidas nos órgãos e aplicando
dados de incidência ou mortalidade de câncer específicos de
órgãos derivados de estudos de sobreviventes da bomba
atômica. Como discutido acima, as doses de órgãos para um
estudo típico de TC envolvendo dois ou três exames estão
na faixa em que há evidência direta de um aumento
estatisticamente significativo no risco de
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ATC de cabeça, 340 mAs BTC abdominal, 240 mAs

100
Cérebro
Estômago
Osso 30
Fígado
Dose estimada em órgãos (mGy)

Dose estimada em órgãos (mGy)

Medula óssea
80 Ovários
Tireoide 25 Cólon
Medula óssea
60 20

15
40
10
20
5

0 0
0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 50 60 70
Idade no momento do estudo de TC (ano) Idade no momento do estudo de TC (ano)

CTC de cabeça, 340 mAs DTC abdominal, 240 mAs

0,08 Total
0,14
Risco atribuível ao longo da vida estimado

Risco atribuível ao longo da vida estimado

Cérebro
Total
Leucemia Digestivo
de Morte por Câncer (%)

de Morte por Câncer (%)

0,12
0,06 Outro
0,10 Leucemia

0,04 0,08

0,06

0,02 0,04

0,02

0,00 0,00
0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 50 60 70
Idade no momento do estudo de TC (ano) Idade no momento do estudo de TC (ano)

Figura 3.Doses estimadas em órgãos e riscos de câncer ao longo da vida em tomografias computadorizadas únicas típicas da cabeça e do abdômen.

Os painéis A e B mostram doses de radiação típicas estimadas para órgãos selecionados a partir de uma única tomografia computadorizada típica da cabeça ou do abdômen.
Como esperado, o cérebro recebe a maior dose durante a TC da cabeça e os órgãos digestivos recebem a maior dose durante a TC do abdómen. Estas doses dependem de uma
variedadety de fatores, incluindo o entorpecimentoe r de varreduras (os dados mostrados são para uma única varredura) e a configuração de miliamperes-segundos (mAs). Os
dados aqui apresentados referem-se ao medeu configurações de mAs relatadas na pesquisa NEXT de 2000 sobre o uso de CT.1Para uma determinada configuração de mAs, as
doses pediátricas são muito maiores do que as doses para adultos, porque o tronco mais fino da criança fornece menos proteção aos órgãos contra a exposição à radiação. A
configuração de mAs pode ser reduzida para crianças (mas muitas vezes não é reduzida5,19); uma redução na configuração de mAs reduz proporcionalmente a dose e o risco. Os
métodos utilizados para obter estas estimativas de dose foram descritos em outro lugar,20mas o software que estima as doses dos órgãos para idades específicas e configurações
de TC já está disponível para todos.21Os painéis C e D mostram o risco percentual estimado de morte correspondente ao longo da vidado câncer que é atribuível à radiação de uma
única tomografia computadorizada; os riscos (tanto para órgãos individuais selecionados como em geral) foram calculados em média para pacientes do sexo masculino e
feminino. Os métodos utilizados para obter essas estimativas de risco foram descritos em outro lugar.20Os riscos são altamente dependentes da idade porque tanto as doses
(Painéis A e B) como os riscos por dose unitária dependem da idade. Embora as doses sejam mais elevadas para exames de cabeça, os riscos são maiores para exames abdominais
porque os órgãos digestivos são mais sensíveis do que o cérebro ao cancro induzido por radiação.

cancro, e os riscos correspondentes relacionados com a CT que foram derivados para configurações médias da
podem assim ser avaliados diretamente a partir de dados máquina CT.1
epidemiológicos, sem a necessidade de extrapolar os riscos Embora as estimativas de risco individuais apresentadas na
medidos para doses mais baixas.33 Figura 3 sejam pequenas, a preocupação com os riscos da TC
O risco estimado de morte por câncer ao longo da vida, está relacionada com o rápido aumento da sua utilização
atribuível a uma única tomografia computadorizada — pequenos riscos individuais aplicados a uma
“genérica” da cabeça ou abdômen (Fig. 3C e 3D), é calculado população cada vez maior podem criar um problema de
somando os riscos estimados de câncer específicos de saúde pública alguns anos no futuro. Com base nessas
órgãos. Estas estimativas de risco baseiam-se nas doses de estimativas de risco e nos dados sobre a utilização da TC
órgãos mostradas na Figura 3A e 3B, de 1991 a 1996, estimou-se que cerca de

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duração do acompanhamento dos sobreviventes da bomba atômica

— actualmente há mais de 50 anos — e devido à

Risco atribuível de morte por câncer ao longo da vida

500 consistência das estimativas de risco com as de outros

por milhão de pacientes expostos a 10 mGy

estudos epidemiológicos de grande escala. Estas
400 considerações sugerem que os riscos estimados associados
à TC não são hipotéticos – isto é, não são baseados em
300 modelos ou grandes extrapolações de dose. Em vez disso,
Câncer de pulmão
baseiam-se directamente nas taxas medidas de excesso de
200 cancro relacionado com a radiação entre adultos e crianças
que no passado foram expostos à mesma gama de doses de
100 órgãos que as administradas durante estudos de
Cancer de colo
tomografia computadorizada.
0 À luz destas considerações, e apesar do facto de a
0 20 40 60 80
maioria das tomografias diagnósticas estarem associadas a
Idade na exposição (ano)
relações muito favoráveis de benefício/risco, há um forte
argumento a ser feito de que demasiados estudos
Figura 4.Dependência estimada da radiação vitalíciavocê
Risco induzido de câncer na idade de exposição para dois dos tomográficos estão a ser realizados nos Estados Unidos.35,36
cânceres radiogênicos mais comuns. Existe uma literatura considerável que questiona o uso da
Ca os riscos de câncer diminuem com o aumento da idade, tanto porque TC, ou o uso de múltiplas tomografias computadorizadas,
as crianças têm mais anos de vida durante os quais um câncer em uma variedade de contextos, incluindo o tratamento de
potencial pode ser expresso (períodos de latência para
traumas contusos,37-40convulsões,41
os tumores duram normalmente décadas) e porque as crianças em
e dores de cabeça crônicas,42e questionando particularmente
crescimento são inerentemente mais radiossensíveis, uma vez que
têm uma proporção maior de células em divisão. Esses riscos seu uso como principal ferramenta diagnóstica para apendicite
estimativas, aplicáveis a uma população ocidental, são de aguda em crianças.14Mas, para além destas questões clínicas,
um relatório de 2005 da Academia Nacional de Ciências25 surge um problema quando as tomografias computadorizadas
e são, em última análise, derivados de estudos dos sobreviventes dos
são solicitadas na prática da medicina defensiva, ou quando uma
bombardeios atômicos. Os dados foram calculados em média de
tomografia computadorizada, justificada por si só, é repetida à
acordo com o sexo.
medida que o paciente passa pelo sistema médico, muitas vezes
simplesmente por falta de comunicação. . Notavelmente, uma
0,4% de todos os cânceres nos Estados Unidos podem ser atribuídos à enquete35dos radiologistas pediátricos sugeriram que talvez um
radiação dos estudos de tomografia computadorizada.2,34 terço dos estudos de TC poderiam ser substituídos por
Ajustando esta estimativa para o uso atual de TC abordagens alternativas ou simplesmente não serem realizados.
(Fig. 2), esta estimativa pode agora estar na faixa de
1,5 a 2,0%. Parte do problema é que os médicos muitas vezes veem
os estudos de TC da mesma forma que outros

Conclusões procedimentos radiológicos, embora as doses de radiação

sejam normalmente muito mais altas com a TC do que com
O uso generalizado da TC representa provavelmente outros procedimentos radiológicos. Em uma pesquisa
o avanço mais importante na radiologia diagnóstica. recente com radiologistas e médicos de pronto-socorro,43
No entanto, em comparação com a radiografia cerca de 75% de todo o grupo subestimou
simples, a TC envolve doses muito mais elevadas de significativamente a dose de radiação de uma tomografia
radiação, resultando num aumento acentuado da computadorizada, e 53% dos radiologistas e 91% dos
exposição à radiação na população. médicos do pronto-socorro não acreditavam que a
O aumento da utilização da TC e da dose de radiação tomografia computadorizada aumentasse o risco de câncer
derivada da TC na população está a ocorrer no mesmo ao longo da vida. À luz dessas descobertas, o panfleto
momento em que a nossa compreensão do potencial “Riscos de radiação e tomografia computadorizada
carcinogénico de baixas doses de radiação de raios X pediátrica (TC): um guia para profissionais de saúde”,44que
melhorou substancialmente, particularmente para as foi recentemente divulgado entre a comunidade médica
crianças. Esta maior confiança na nossa compreensão pelo Instituto Nacional do Câncer e pela Sociedade de
dos riscos de cancro ao longo da vida devido a baixas Radiologia Pediátrica, é muito bem-vindo.
doses de radiação ionizante deve-se em grande parte à Existem três maneiras de reduzir a taxa geral

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dose de diagnóstico da TC na população. A primeira é A dose populacional da TC é simplesmente diminuir o

reduzir a dose relacionada à TC em pacientes individuais. A
opção de controle automático de exposição45
na última geração de scanners está ajudando a
resolver esta preocupação. A segunda é substituir o
uso da TC, quando prático, por outras opções, como
ultrassonografia e ressonância magnética (RM). Já
mencionamos a questão da TC versus
ultrassonografia para o diagnóstico de apendicite.14
Embora o custo da RM esteja diminuindo, tornando-
a mais competitiva com a TC, não existem muitos
cenários de imagem comuns nos quais a RM possa
simplesmente substituir a TC, embora esta
substituição tenha sido sugerida para a imagem da
doença hepática.46
A terceira e mais eficaz forma de reduzir o
número de exames de TC prescritos. Do ponto de vista
individual, quando a tomografia computadorizada é
justificada por necessidade médica, o risco associado é
pequeno em relação à informação diagnóstica obtida.
Contudo, se for verdade que cerca de um terço de todas as
tomografias computadorizadas não são justificadas por
necessidades médicas, e isso parece provável,35talvez 20
milhões de adultos e, o que é crucial, mais de 1 milhão de
crianças por ano nos Estados Unidos estejam a ser
irradiados desnecessariamente.
Apoiado por doações do Instituto Nacional do Câncer
(R01CA088974, para o Dr. Brenner), do Instituto Nacional de Alergia e
Doenças Infecciosas (U19AI67773, para o Dr. Brenner) e do Programa
de Pesquisa de Radiação de Baixa Dose do Departamento de Energia
(DE-FG-03ER63441 e DE-FG-03ER63629, ao Dr. Hall).
Nenhum potencial conflito de interesses relevante para este artigo foi
relatado.

Referências
1.Qual é o próximo? Avaliação nacional de tendências
de raios X: tomografia computadorizada de 2000.
(CRCPDpublicationno.NEXT_2000CT-T.) Conferência de
Diretores do Programa de Controle de Radiação,
Departamento de Saúde e Serviços Humanos, 2006.
(Acessado em 5 de novembro de 2007, em http://
www.crcpd.org/Pubs/NexTrifolds/NEXT2000CT_T.pdf. )
2.Fontes e efeitos da radiação ionizante:
Comitê Científico das Nações Unidas sobre
os Efeitos da Radiação Atômica: Relatório
UNSCEAR 2000 à Assembleia Geral. Nova
York: Nações Unidas, 2000.
3.Relatório resumido do mercado IMV 2006
CT. Des Plains, IL: Divisão de Informações
Médicas IMV, 2006.
4.Branco K.S. Tomografia computadorizada helicoidal/
espiral: uma perspectiva da radiologia pediátrica.
Pediatr Radiol 1996;26:5-14.
5.Linton OW, Mettler FA Jr. Conferência
nacional sobre redução de dose em TC,
com ênfase em pacientes pediátricos.
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