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CERTO Exposição ™
Dose baixa
Qualidade de imagem de diagnóstico

Erin Angel, PhD

Gerente, Ciências Clínicas, CT Toshiba

America Medical Systems, Inc.

Desde a sua criação, a Tomografia Computadorizada (TC) avançou a
medicina e se tornou uma ferramenta diagnóstica inestimável. Os
avanços tecnológicos na TC expandiram suas capacidades clínicas,
levando a um aumento substancial na utilização da TC. O grande
número de pacientes e tarefas de diagnóstico em imagens de TC
garante métodos para garantir que cada paciente receba a melhor
qualidade de imagem de diagnóstico com a menor dose possível. Uma
prática clínica movimentada irá interagir com uma ampla gama de
pacientes variando em idade e hábitos corporais, cada um exigindo
um exame de TC de uma variedade de tarefas de diagnóstico. A
qualidade de imagem otimizada para um exame clínico dependerá da
tarefa de diagnóstico em mãos e do tamanho e forma do paciente que
está sendo fotografado. A Toshiba Medical Systems projetou seu
Aquilion™linha de scanners de TC para produzir alta qualidade de
imagem com dose mínima de radiação para todos os pacientes. Uma
das principais tecnologias que a Toshiba desenvolveu para atingir esse
objetivo é a
CERTO Ferramenta de redução de dose de exposição.
A utilização da TC aumentou
substancialmente nas últimas décadas.
Desde 1993, o número de exames de
tomografia computadorizada nos EUA mais
que triplicou1. O aumento da utilização da TC
é um reflexo dos muitos avanços
tecnológicos da modalidade de imagem, que
levaram a TC a ser uma das ferramentas
mais úteis disponíveis para os médicos na
medicina moderna.
A fim de minimizar a dose de radiação em
imagens médicas, a Toshiba dedica-se a
encontrar novas formas de aderir ao princípio
ALARA. ALARA, que significa tão baixo quanto
razoavelmente possível, é uma diretriz usada
para garantir que apenas a exposição mínima à
radiação seja usada para realizar a tarefa em
questão. Na imagiologia médica, a dose mínima
de radiação está fundamentalmente ligada aos
requisitos de qualidade de imagem do exame.
Aumentar a corrente do tubo aumenta o número
de raios X que contribuem para uma imagem e,
portanto, melhora a qualidade da imagem. No
entanto, um aumento na corrente do tubo
Figura 1:CERTOA exposição ajustará automaticamente os valores de mA necessários para diferentes tamanhos de pacientes para manter a qualidade da imagem.
CERTO
também aumenta a exposição do paciente à
radiação ionizante. Portanto, em vez de
simplesmente aumentar a corrente do tubo, é
vital minimizar a exposição à radiação adaptando
a corrente do tubo ao tamanho e formato de
pacientes específicos.
O objetivo final da tecnologia de TC é criar a
melhor qualidade de imagem de diagnóstico,
minimizando a dose de radiação para o paciente.
Pacientes individuais submetidos à tomografia
computadorizada têm necessidades diferentes
dependendo do tamanho e da forma e da tarefa
diagnóstica. Assim, é
É essencial que as ferramentas sejam usadas
para personalizar cada exame para o paciente
individual para garantir uma excelente qualidade
de imagem, mantendo a menor dose de radiação
possível. Análogo ao Controle Automático de
Exposição (AEC) em imagens de raios-X, o
aumento da utilização em CT levou à invenção de
novas tecnologias, como
Exposição para gerenciar a dose em uma
CERTO
base específica do paciente.CERTOA exposição é
um conjunto sofisticado de tecnologias de
redução de dose que integram a aquisição
Exposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose1
e parâmetros de reconstrução com algoritmos
avançados de redução de dose. Um componente
importante que contribui para a redução da dose
éCERTOModulação da corrente do tubo de exposição,
que adapta a corrente do tubo para levar em
conta as diferenças no tamanho do paciente entre
os pacientes e as variações naturais de tamanho e
forma em diferentes regiões do corpo. Além disso,
CERTO A exposição ajusta a corrente do tubo
apropriadamente para os parâmetros de
aquisição e reconstrução selecionados e
algoritmos de redução de dose.CERTOA modulação
da corrente do tubo de exposição tem a
capacidade de reduzir a dose do paciente,
mantendo a qualidade de imagem otimizada.
Pacientes de tamanhos diferentes têm
necessidades diferentes
Pacientes maiores requerem uma corrente de tubo
mais alta do que pacientes menores para garantir a
qualidade da imagem diagnóstica na TC.figura 1).
Antes da introdução da modulação de corrente do
tubo, os parâmetros de aquisição precisavam ser
ajustados manualmente para levar em conta o
tamanho do paciente2.
2CERTOExposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose
Essas configurações manuais de protocolo exigiam um
operador de TC experiente com a capacidade de
avaliar adequadamente o tamanho do paciente e
determinar as configurações de corrente do tubo
apropriadas para o exame. Quando selecionados
incorretamente, os ajustes manuais levavam a uma
qualidade de imagem inconsistente entre os
pacientes. Da mesma forma que o AEC oferece ajustes
automatizados de tamanho do paciente em imagens
planas de raios X,CERTOA exposição ajusta
automaticamente a corrente do tubo na imagem de
TC para levar em conta o tamanho do paciente e,
assim, fornece maior consistência da qualidade da
imagem entre os pacientes.
Forma e densidade do paciente
CERTOA exposição difere da AEC, pois leva a redução da
dose para o próximo nível, não apenas dimensionando
pelo tamanho do paciente, mas também dimensionando
a corrente do tubo em todo o
Aquisição de TC, com base na forma e densidade do
paciente. Diferentes regiões dentro de um paciente
variam em tamanho e densidade, causando
corrente de tubo específica da região
Figura 2:CERTOA exposição modula a corrente do tubo na direção z longitudinal. O mA é diminuído
para regiões menores (como as extremidades) ou regiões menos densas (como os pulmões) para
minimizar a dose.
requisitos. Por exemplo, os pulmões de baixa
densidade não requerem tanta corrente de
tubo quanto a pelve para obter a mesma
qualidade de imagem.
CERTO A exposição adapta a corrente do tubo ao
longo da direção longitudinal (ou direção z) do
paciente para levar em conta as variações de
tamanho e densidade (Figura 2).
CERTO A exposição também modula a corrente do
tubo para levar em conta as variações na forma
e densidade do paciente no plano axial (ou x/y) (
Figura 3). Por exemplo, a dimensão lateral de
um paciente é tipicamente mais ampla e mais
atenuada do que a dimensão anteroposterior
(AP).
CERTO A exposição diminui a corrente do tubo
para regiões menos atenuantes à medida que
o tubo gira e atravessa o paciente. Para
realizar isso,CERTOA exposição determina a
atenuação relativa de um paciente a partir de
um escanograma simples ou duplo e converte
essa informação em um “equivalente em
água”.
Figura 3:CERTOA exposição também pode modular a corrente do tubo no plano axial (x/y). O mA é
diminuído para raios-X que atravessam quantidades menores de tecido. por exemplo, os raios X que
atravessam a direção anteroposterior geralmente requerem menos corrente do tubo do que os raios X
que atravessam a direção lateral.
CERTO Exposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose3
grossura." O nível de qualidade de imagem Qualidade, Padrão e Baixa Dose (Figura 5). As cada configuração de qualidade de imagem é personalizável e ajustes podem ser feitos nos
escolhido pelo usuário é então usado para calcular configurações globais são específicas para os requisitos de limitada por um valor de mA mínimo e máximo níveis de qualidade de imagem padrão. Alguns
a quantidade de corrente do tubo necessária para qualidade de imagem da região do corpo que está sendo ajustável. usuários também podem preferir gerar
atingir a qualidade de imagem desejada. Se for fotografada (cabeça de adulto, corpo de adulto, cabeça de configurações globais adicionais. Um bom
usado um único scanograma,CERTOA exposição irá pediatria ou corpo de pediatria). Cada configuração de As configurações automatizadas de qualidade de exemplo disso é a adição de uma configuração
modular longitudinalmente ao longo do qualidade de imagem é definida por um desvio padrão de imagem operam em nível global, são personalizadas de qualidade de imagem Ultra Low Dose (
comprimento do paciente na direção z. Se for ruído alvo. A faixa de valores de corrente do tubo usada para a região do corpo e estão disponíveis em qualquer Figura 6) que pode ser usado para protocolos
usado um scanograma duplo,CERTOA exposição para protocolo.CERTOA exposição é totalmente mais robustos a ruídos, como
modulará em todas as três dimensões à medida
que o tubo gira e atravessa o paciente (Figura 4).
Qualidade da imagem
A qualidade de imagem apropriada para cada tarefa
de diagnóstico é determinada pelo médico.CERTOA
Corrente do tubo (mA)
exposição então modula a corrente do tubo para
atingir a dose mais baixa possível para a qualidade
de imagem desejada. O nível de qualidade da
imagem pode ser definido automaticamente pelo
protocolo selecionado para o exame clínico. Três ou
mais configurações globais de qualidade de imagem
estão automaticamente disponíveis para cada região
de digitalização. Por exemplo, um protocolo de
abdômen adulto tem três configurações globais: Alta
Localização da Tabela (mm)
Figura 4:CERTOA exposição modula a corrente do tubo no plano x/y, bem como ao longo da direção z. As variações de frequência mais baixas no gráfico à direita são devido à modulação
58 mAs 82 longitudinal ou na direção z. As oscilações de frequência mais altas são devidas à modulação da corrente do tubo no plano x/y.
m
As
112 mAs
Figura 5:GlobalCERTOAs configurações de Figura 6:novas configurações globais de
qualidade de imagem de exposição são padrão qualidade de imagem podem ser geradas. Essa
nos scanners Aquilion. Essas configurações opção é útil para usuários que desejam
padrão são projetadas para atender às flexibilidade para projetar suas próprias
necessidades da maioria dos usuários. configurações de qualidade de imagem.
4CERTOExposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose CERTO Exposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose5

exames de acompanhamento. maneira de otimizar seus protocolos clínicos para também aos parâmetros de imagem selecionados para ruído da imagem.CERTOA exposição leva em conta A exposição é integrada com
CERTO

Na maioria das vezes, a simples seleção de um dos
níveis globais de qualidade de imagem é apropriada
para exames clínicos de rotina. No entanto, pode
haver casos em que o melhor nível de qualidade de
imagem de destino para uma tarefa de imagem está
entre duas configurações globais ou fora do
intervalo das configurações globais. Quando é
necessária mais flexibilidade,CERTOA exposição pode
ser personalizada e incorporada em protocolos
específicos ou personalizada para pacientes
individuais.
Figura 7:OCERTOAs configurações de exposição podem ser ajustadas para ajustar
alcançar ALARA para a ampla variedade de
tamanhos de pacientes encontrados em suas
populações de pacientes. A abordagem inovadora
da SDMI aproveita a flexibilidade de
CERTO Exposição incorporando protocolos
baseados no tamanho do paciente – pequeno,
típico, grande e extra grande – cada um usando
parâmetros de imagem ajustados às
necessidades de imagem dos pacientes nessa
faixa de tamanho. Por exemplo, o
As configurações de qualidade da imagem de
CERTO
exposição para pacientes escaneados com o
protocolo “extra grande” permitem um nível de
ruído alvo maior e mA máximo do que os pacientes
cada tarefa de imagem.
Os principais parâmetros de aquisição que afetam o ruído
da imagem são pitch, tempo de rotação e kVp. Na
varredura helicoidal, valores de pitch mais altos (ou
deslocamento mais rápido da mesa) podem reduzir o
tempo de varredura, mas também podem afetar o ruído
da imagem.CERTOA exposição neutraliza esse efeito
ajustando a corrente do tubo para obter uma qualidade
de imagem otimizada, independentemente do valor de
pitch selecionado. Da mesma forma,CERTOA exposição ajusta
a corrente do tubo para levar em conta tempos de
rotação mais rápidos ou configurações de kVp mais
baixas. Ao ajustar automaticamente a esses parâmetros
os parâmetros de reconstrução selecionados
para a reconstrução inicial para ajustar esses
efeitos. Por exemplo, kernels de reconstrução
mais suaves diminuirão o ruído da imagem.CERTOA
exposição reconhece a seleção de um kernel
suave e diminui a corrente do tubo para atingir a
dose mais baixa possível para aquela varredura
enquanto alcança a qualidade de imagem alvo.
CERTO A exposição também reconhece a seleção da
largura da fatia reconstruída e se ajusta
automaticamente para garantir imagens de alta
qualidade.
tecnologias de redução de dose e
reconstrução iterativa
Os scanners de TC da Toshiba estão equipados
com muitas ferramentas para reduzir a dose de
radiação, reduzir o ruído e melhorar a qualidade
da imagem. Quando métodos de redução de
dose e redução de ruído são usados em uma
varredura,CERTOA exposição incorpora
automaticamente seus efeitos. Por exemplo,
duas tecnologias de redução de dose disponíveis
nos scanners Aquilion são Quantum Denoising
Software (QDS) e Adaptive Iterative Dose
Reduction 3D (AIDR 3D). O QDS é um algoritmo
de redução de ruído adaptável que permite

a qualidade da imagem para protocolos específicos ou para pacientes As configurações de qualidade de imagem específicas do escaneados com o protocolo “pequeno”. de aquisição, Também está disponível um “Modo Fácil”, que imagens de mA mais baixas do que seria possível
individuais. Essa opção é útil quando os médicos fazem a imagem de um
protocolo podem ser usadas para exames que tenham CERTO A exposição ajuda a garantir que a qualidade oferece aos usuários a opção de definir suavizando áreas de densidade uniforme,
paciente ou usam um protocolo com qualidade de imagem específica ou

requisitos de redução de dose. requisitos específicos de qualidade de imagem ou dose.
Para um determinado protocolo, as configurações de
qualidade de imagem podem ser especificadas usando o
CERTO Nível de ruído de exposição e valores máximos e
mínimos de mA (Figura 7). Por exemplo, um grupo de
pacientes pode exigir estudos de TC de tórax para fins de
medidas de volume pulmonar. Uma vez que as imagens
não exigirão uma qualidade de imagem tão alta quanto a
necessária para a TC de tórax convencional, o protocolo
para essas varreduras de volume pode alcançar a máxima
economia de dose utilizando um nível de ruído mais alto
do que um protocolo de tórax padrão. Esse protocolo
personalizado pode ser salvo e usado para todos os
exames de medição de volume pulmonar. As
A exposição também pode ser ajustada para
CERTO da imagem alvo seja obtida na menor dose automaticamenteCERTOConfigurações de exposição de preservando a resolução espacial e o conteúdo
exames de pacientes individuais. Para ajustar as possível. acordo com os parâmetros de reconstrução mais das bordas em uma imagem reconstruída. AIDR
configurações de qualidade de imagem para um usados para visualizar cada protocolo específico de 3D é uma reconstrução iterativa sofisticada
paciente individual, o operador de TC seleciona Os parâmetros usados para reconstruir tarefa.
um nível de ruído de desvio padrão desejado e/ uma imagem também podem afetar
ou um mA mínimo e máximo (Figura 7). Esse
tipo de ajuste individualizado da qualidade da
imagem pode ser necessário em situações
específicas do paciente, o que pode ser
justificado para uma paciente com gravidez
conhecida ou uma paciente inerentemente
radiossensível (ou seja, pacientes com ataxia-
telangiectasia ou AT).

configurações de qualidade de imagem específicas do CERTOExposição Incorpora

protocolo também podem ser úteis para locais envolvidos Parâmetros de Aquisição e
em ensaios clínicos com protocolos que exigem limites de Reconstrução
corrente de tubo e níveis de ruído específicos. A criação de A exposição não é apenas um algoritmo de
CERTO

configurações automáticas de qualidade de imagem para modulação de corrente de tubo autônomo. Um

esses protocolos específicos ajuda a evitar erros do
operador e acelera o fluxo de trabalho.
A Steinberg Diagnostic Medical Imaging (SDMI)
em Henderson, Nevada, um importante parceiro
de desenvolvimento de protocolo para a
tecnologia Toshiba CT, está liderando o
dos benefícios exclusivos doCERTOA exposição é a
sua capacidade de obter uma excelente qualidade
de imagem, incorporando os parâmetros de
aquisição e reconstrução. Como os parâmetros de
aquisição e reconstrução podem ter efeitos
substanciais no ruído da imagem, a corrente do
tubo deve ser
devidamente ajustado.CERTOA exposição ajuda a garantir Figura 8:Ultra Low Dose scan adquirido usando protocolos da Steinberg Diagnostic Medical Figura 9:TC de abdome pediátrico usandoCERTOExposição Pediátrica. A corrente média do tubo foi
Imaging. Imagens de 33 cm de anatomia foram adquiridas em um tempo total de varredura de de 12 mAs.
uma qualidade de imagem otimizada, adaptando não
7,42 segundos com 397 mAs (total). cTDIvolumefoi de 5,8 mGy e DLP foi de 153,7 mGy×cm.
apenas ao tamanho e forma do paciente, mas
6SUREExposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose CERTO Exposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose7

algoritmo projetado para reduzir a dose,
reduzindo a magnitude do ruído da imagem,
preservando a resolução espacial.
Este algoritmo de reconstrução iterativa é superior
na remoção de ruído de fundo enquanto preserva
a textura da imagem semelhante à textura da
imagem de abordagens não iterativas. Quando
QDS ou AIDR 3D são usados em um protocolo de
imagem,
CERTO A exposição garante que o paciente receba a
dose mais baixa possível, diminuindo
automaticamente a corrente do tubo para levar
em conta os benefícios sinal-ruído obtidos com
essas tecnologias. Esse ajuste automático garante
minimizar a dose para pacientes pediátricos.
Outro exemplo da dedicação da Toshiba em
manter o princípio ALARA em pacientes
pediátricos é seu envolvimento em The Image
GentlySMcampanha. A campanha Image Gently
foi desenvolvida para aumentar a
conscientização sobre a dose de radiação em
imagens pediátricas e promover as melhores
práticas para redução de dose5. O
compromisso da Toshiba com a imagem
centrada no paciente e o suporte da
campanha Image Gently exigem o
desenvolvimento contínuo de tecnologias que
melhoram a segurança do paciente pediátrico.
O Hospital Infantil do Arkansas em Little Rock,
Arkansas, usa a flexibilidade doCERTOAplicação
de exposição para garantir a otimização do
protocolo para sua população específica de
pacientes. O Arkansas Children's, que atende
pacientes com menos de 21 anos, separa seus
protocolos clínicos em categorias de idade e
depois subdivide os protocolos em cada faixa
etária por peso. Essa abordagem permite uma
melhor correspondência do habitus corporal
com parâmetros técnicos do que categorizar
apenas por idade ou peso. Essa abordagem
em camadas para o projeto de protocolo
permite que a Arkansas Children's aproveite
são específicos para o peso do paciente e
garantem que cada exame seja personalizado
para a idade, peso e tarefa de imagem do
paciente.
conclusão
O compromisso da Toshiba com a imagem
centrada no paciente exige o desenvolvimento
contínuo de tecnologias que melhoram a
segurança do paciente.CERTOA exposição é apenas
um exemplo das capacidades de redução de
dose da linha de produtos Aquilion CT.CERTOA
exposição é uma poderosa ferramenta de
redução de dose que incorpora a tarefa de

Figura 10:CERTOO Exposure Pediatric seleciona automaticamente os planos de exames pediátricos como padrão em todos os scanners
que os pacientes obtenham automaticamente o
Aquilion cT com base no peso ou na idade da criança. benefício dos métodos de economia de dose.
CERTO Exposição Pediátrica
As crianças têm uma maior sensibilidade à radiação
ionizante do que os adultos3. A fim de minimizar os
Nos scanners de TC da Toshiba, a minimização da ao máximo as configurações de 80 kVp e 100 imagem, tamanho e forma do paciente,
dose começa a funcionar a partir do momento kVp e personalize suas tecnologias de redução de ruído e os
em que um paciente é registrado no console de parâmetros de imagem, para reduzir
TC. Monitorando a idade do paciente durante o CERTO Qualidade de imagem de exposição e drasticamente a dose de radiação, garantindo
processo de registro, o software configurações máx./mín. com alto grau de precisão. excelente qualidade de imagem.
automaticamente leva o operador ao conjunto
otimizado de protocolos pediátricos da Aquilion Protocolos de imagem baseados em peso para

riscos para as crianças, é fundamental que a dose
apropriada seja usada em cada criança
individualmente.4. Além disso, é essencial que todas
as imagens sejam adquiridas com qualidade de
imagem otimizada, independentemente do tamanho
para pacientes menores de 12 anos. Para cada CERTO O Exposure Pediatric foi desenvolvido
tarefa clínica, o protocolo pediátrico é adaptado em conjunto com o Arkansas Children's
às necessidades de diagnóstico da tarefa e Hospital e agora está disponível com o
incorpora o pequeno tamanho dos pacientes software Aquilion (Figura 10). O
pediátricos. CERTO Protocolos de imagem pediátrica de exposição

do paciente, para evitar a necessidade de varredura

repetida injustificada.

Os scanners Aquilion vêm equipados comCERTO

Exposição Pediátrica, que incorpora os
requisitos de imagem exclusivos da imagem
pediátrica e garante a menor dose possível,
mantendo a qualidade da imagem de
diagnóstico. Os pacientes pediátricos têm
requisitos de imagem exclusivos em
comparação com os adultos. Por exemplo, o
contraste natural fornecido pela gordura intra-
abdominal em adultos é reduzido em pacientes
pediátricos e as imagens geralmente requerem
mais sinal-ruído em comparação com imagens
de adultos.
A exposição ajusta as configurações padrão de
CERTO

qualidade de imagem para levar em conta esses

requisitos adicionais de qualidade de imagem e

limita as configurações máximas de mA a

Figura 11:UsandoCERTOExposição Pediátrica este paciente pediátrico foi escaneado resultando em uma Técnica de Dose Figura 12:Imagem superior esquerda: tomografia computadorizada de tórax adquirida no Aquilion 16 usandoCERTO Figura 13:cT Urograma adquirido no Aquilion 32 usandoCERTOExposição. Uma faixa de
Ultrabaixa, 100 kVp e uma corrente média do tubo de 20 mAs. Exposição com uma faixa de mAs de 24 a 80 mAs. corrente do tubo de 32 mAs a 100 mAs foi prescrita automaticamente pelo scanner.
8CERTOExposição: Qualidade de imagem de diagnóstico de baixa dose

Galeria de imagens

Figura 15:tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve adquirida usandoCERTOExposição em

Aquilion 64. Uma corrente de tubo baixa de 25 mAs foi usada através dos pulmões deste paciente e uma alta
de 110 mAs foi usada através do abdome e pelve.

Figura 14:cTA Aorta e escoamento adquiridos em Aquilion 64.CERTOA exposição selecionou Figura 16:Varredura pulmonar 3D VR adquirida em Aquilion OnE cT. A média total de mAs para o
automaticamente um máximo de 120 mAs e um mínimo de 20 mAs para adquirir este exame. estudo foi calculada em 55 mAs.
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Referências:
1. Conselho Nacional de Proteção e Medidas 4. Slovis TL. 2003, Crianças, Dose de Radiação por

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Comitê de CT do Conselho de Diagnóstico por Imagem.

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ionizante. Washington, DC: BEIR VII, Conselho Nacional

de Pesquisa, National Academy Press; 2005.

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