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LACTAÇÃO
FISIOLOGIA
1. DESENVOLVIMENTO DAS MAMAS
-Desenvolvimento c/ início na puberdade.
-Desenvolvimento estimulado pelos estrogênios do
ciclo sexual feminino mensal.
OBS: os estrogênios estimulam o crescimento da
parte glandular das mamas, além do depósito de
gordura que dá massa às mamas.
OBS: ocorre crescimento mais intenso durante o
estado de altos níveis de estrogênio da gravidez, e só
então o tecido glandular fica inteiramente
desenvolvido p/ produção de leite.
o ESTROGÊNIOS ESTIMULAM O o nascimento do bebê.
CRESCIMENTO DO SISTEMA DE
DUCTOS DAS MAMAS
-(++++) de estrogênio secretado pela placenta=
crescimento e ramificação dos ductos das mamas +
aumento do estroma + aumento da quantidade de
gordura depositada no estroma.
-4 outros hormônios são igualmente importantes p/
o crescimento do sistema de ductos:
*hormônio do crescimento (GH).
*prolactina.
*glicocorticoides adrenais.
*insulina.
OBS: cada um deles tem pelo menos algum papel no
metabolismo das proteínas (explica sua função no
desenvolvimento das mamas).
PROGESTERONA É NECESSÁRIA
o
PARA O DESENVOLVIMENTO TOTAL
DO SISTEMA LÓBULO-ALVEOLAR
-O desenvolvimento final das mamas em órgãos
secretores de leite também requer progesterona.
-Sistema de ductos já desenvolvidos-> progesterona,
estrogênio e os outros hormônios citados- agindo
sinergicamente- causarão:
*o crescimento adicional dos lóbulos mamários.
*multiplicação dos alvéolos.
*desenvolvimento de características secretórias nas
céls dos alvéolos.
OBS: tais mudanças são análogas aos efeitos
secretórios da progesterona no endométrio uterino
durante a última metade do ciclo menstrual.
2. PROLACTINA PROMOVE A
LACTAÇÃO
-Estrogênio e progesterona= essenciais ao
desenvolvimento físico das mamas durante a
gravidez + inibir a verdadeira secreção de leite.
-Prolactina (Prl)= hormônio polipeptídico que
promove a secreção de leite:
*hormônio secretado pela adeno-hipófise
(lactotropos).
*sua concentração no sangue da mãe aumenta
uniformemente a partir da 5ª semana de gravidez até
OBS: a placenta secreta grande quantidade de
somatotrofina coriônica humana (provavelmente
tem prioridades lactogênicas).
OBS: devido aos efeitos inibidores do estrogênio e da
progesterona, não mais do que uns poucos ml de
líquido são secretados a cada dia até após o
nascimento do bebê.
OBS: colostro= líquido secretado durante os últimos
dias antes e nos primeiros dias após o parto.
*contém essencialmente as mesmas concentrações de
proteínas e lactose do leite.
*quase não há gordura.
*taxa máxima de produção: 1/100 da taxa
subsequente de leite.
-Imediatamente após o nascimento do bebê->
redução súbita da secreção de estrogênio e de
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progesterona= permissão do efeito lactogênico da fator inibidor (hormônio inibidor de prolactina- PIH)
prolactina. formado no hipotálamo.
-Assim, durante os próximos 1 a 7 dias as mamas OBS!!! Quase certamente o PIH é o mesmo que a
começam a secretar quantidades copiosas de leite em catecolamina dopamina (secretada pelos núcleos
vez de colostro. arqueados do hipotálamo e pode reduzir a secreção
OBS: essa secreção de leite requer secreção suporte de prolactina em até 10x).
adequada da maioria dos outros hormônios
maternos:
*hormônio do crescimento (GH).
*cortisol.
*paratormônio (PTH).
*insulina.
Tais hormônios são necessários p/ fornecer
nutrientes fundamentais p/ formação do leite:
*aminoácidos.
*ácidos graxos.
*glicose.
*cálcio.
OBS!!!!!!!!! Depois do nascimento do bebê, o nível
basal da secreção de prolactina retorna aos níveis não
gravídicos durante algumas semanas.
-Entretanto, cada vez que a mãe amamenta o bebê,
sinais neurais dos mamilos p/o hipotálamo causam
pico de 10 a 20x da secreção de prolactina, que dura
aproximadamente 1h.
Essa prolactina age nas mamas maternas, mantendo
as glândulas mamárias secretando leite nos alvéolos
p/os períodos de amamentação subsequentes.
OBS: se o pico de prolactina estiver ausente ou for
bloqueado em decorrência de dano hipotalâmico ou
hipofisário ou se a amamentação não prosseguir, as
mamas perdem a capacidade de produzir leite dentro
de mais ou menos 1 semana.
Entretanto, a produção de leite pode se manter por
vários anos se a criança continuar a sugar, embora a
formação de leite normalmente diminua
consideravelmente. o SUPRESSÃO DOS CICLOS
o O HIPOTÁLAMO SECRETA O OVARIANOS FEMININOS NA NUTRIZ
HORMÔNIO INIBITÓRIO POR MUITOS MESES APÓS O PARTO
PROLACTINA -Na maioria das nutrizes, o ciclo ovariano (e a
-De modo geral, o hipotálamo estimula a liberação ovulação) não retorna até umas poucas semanas
dos hormônios hipofisários anteriores. depois de ela parar de amamentar.
!!!!!!!!!! Tal regra não é válida quando se trata da -Razão= parece ser explicada pelos mesmos
prolactina, visto que o hipotálamo efetivamente inibe mecanismos de sinais neurais das mamas p/ o
a produção de prolactina.: hipotálamo p/ secreção de prolactina durante o ato
-Comprometimento do hipotálamo ou bloqueio do de sugar.
sistema porta hipotalâmico-hipofisário= geralmente • A secreção do hormônio liberador de
aumentam a secreção de prolactina e deprimem a gonadotropina (GnRH) é inibida.
liberação dos outros hormônios hipofisários • Isso suprime a formação das gonadotropinas
anteriores. (LH e FSH) pela hipófise anterior.
OBS: Entretanto, após vários meses de lactação em
.: algumas mulheres (especialmente naquelas que
Acredita-se que a secreção de prolactina pela adeno- amamentam seus bebês apenas parte do tempo) a
hipófise seja controlada totalmente (ou quase) por hipófise começa a secretar hormônios
gonadotrópicos o suficiente p/ reestabelecer o ciclo
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sexual mensal, muito embora a amamentação
continue.
• PROCESSO DE EJEÇÃO (DESCIDA)
NA SECREÇÃO DE LEITE- A FUNÇÃO
DA OCITOCINA
-Apesar de secretado continuamente nos alvéolos das
mamas, o leite não flui facilmente p/ o sistema de
ductos e, portanto, não vaza continuamente pelos
mamilos.
-O leite precisa ser ejetado dos alvéolos p/ os ductos,
antes de o bebê poder obtê-lo.
-Isso ocorre por REFLEXO NEUROGÊNICO E
HORMONAL combinado, que envolve o hormônio
hipofisário posterior ocitocina.
-Quando o bebê suga, ele não recebe quase nenhum
leite durante mais ou menos 30 segundos.
• Primeiro é preciso que impulsos sensoriais
sejam transmitidos dos mamilos para a
medula espinal da mãe e então para o seu
hipotálamo, onde desencadeiam sinais
neurais que promovem a secreção de
ocitocina, ao mesmo tempo em que causam
secreção de prolactina.
• A ocitocina é transportada no sangue para as
mamas, onde faz com que as células
mioepiteliais (que circundam as paredes
externas nos alvéolos) se contraiam,
transportando assim o leite dos alvéolos para
os duetos sob pressão de +10 a 20 mmHg.
• Em seguida, a sucção do bebê fica efetiva em
remover o leite. Assim, dentro de 30
segundos a 1 minuto depois que o bebê
começa a sugar, o leite começa a fluir. Esse
processo é denominado ejeção ou descida do
leite.
OBS: O ato de sugar uma mama faz com que o leite
flua não só naquela mama, mas também na oposta.
É especialmente interessante que quando a mãe
pensa no bebê ou o escuta chorar, muitas vezes isso
proporciona sinal emocional suficiente para o
hipotálamo causar a ejeção de leite.
o INIBIÇÃO DA EJEÇÃO DO LEITE
-Diversos fatores psicogênicos ou até mesmo
estimulação generalizada do SNAS em todo o corpo
materno possam inibir a secreção de ocitocina e, por
conseguinte, a ejeção do leite.
.: é fundamental à mãe, após o parto, um período sem
transtornos p/ obter sucesso na amamentação de
seus bebês.
o COMPOSIÇÃO DO LEITE E A
DRENAGEM METABÓLICA NA MÃE
CAUSADA PELA LACTAÇÃO
-No auge da lactação da mulher, 1,5 L de leite pode
ser formado a cada dia (e até mais se a mulher tiver
gêmeos).
-C/ esse grau de lactação, grande quantidade de
energia é drenada da mãe; aproximadamente (650 a
750 Kcal/ L) são contidas no leite materno, apesar
da composição e do teor calórico dependerem da:
*dieta da mãe.
*e outros fatores (p.ex: dimensão dos seios).
-Grandes quantidades de substratos metabólicos são
perdidas da mãe:
*cerca de 50 gramas de gordura entram no leite todos
os dias.
*cerca de 100 gramas de lactose que precisa ser
derivada da conversão da glicose materna.
*2 a 3 gramas de fosfato de cálcio podem ser perdidos
por dia; a menos que a mãe beba grande quantidade
de leite e tenha ingestão adequada de vitamina D, o
débito de cálcio e fosfato pela nutriz geralmente será
bem maior do que a ingestão dessas substâncias.
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!!!!!!! Para suprir as necessidades de cálcio e fosfato,

as glândulas paratireoides aumentam bastante, e os
ossos são progressivamente descalcificados. A des-
calcificação óssea materna geralmente não
representa grande problema durante a gravidez, mas
pode tornar-se mais importante durante a lactação.

o ANTICORPOS E OUTROS AGENTES

ANTI-INFECCIOSOS NO LEITE
-Proporciona uma proteção importante contra
infecções.
-Vários tipos de anticorpos e outros agentes anti-
infecciosos são secretados no leite em conjunto c/
outros nutrientes.
-Diversos tipos de leucócitos (neutrófilos e
macrófagos) são secretados, alguns dos quais são
especialmente letais a bactérias que poderiam causar
infecções mortais aos recém-nascidos.
OBS: quando o leite de vaca é usado p/ suprir a
nutrição do bebê no lugar do leite materno, os
agentes protetores são de pouco valor, pois são
normalmente destruídos em questão de min no
ambiente interno do ser humano.
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➢ HISTOLOGIA
➢ GLÂNDULAS MAMÁRIAS:
-Gls exócrinas (gls sudoríparas apócrinas
modificadas).
-1 glândula mamária: 15 a 25 lobos de glândulas
tubuloalveolares compostas, cuja função é secretar
leite p/nutrir os recém-nascidos.
-Lóbulos-> separado dos vizinhos por tecido
conjuntivo denso e muito tecido adiposo, é, na
realidade, uma glândula individualizada com seu
próprio ducto excretor, chamado de ducto
galactóforo.
-A estrutura histológica das glândulas mamárias
varia de acordo com:
*o sexo.
*a idade.
*o estado fisiológico.
➢ ESTRUTURA DAS GLÂNDULAS
MAMÁRIAS DURANTE A recém-nascido.
PUBERDADE E NA MULHER ADULTA
-Antes da puberdade:
*Glândulas mamárias compostas de porções
dilatadas, os seios galactóforos, e várias
ramificações desses seios, os ductos galactóforos.
*Seu desenvolvimento em meninas durante a
puberdade faz parte do
processo de aquisição
das características
sexuais secundárias.
*Durante esse período
as mamas aumentam
de tamanho e • Externamente:
desenvolvem um
mamilo proeminente,
fato que resulta do
resulta do acúmulo de
tecido adiposo e OBS: Sua cor escurece durante a gravidez devido ao
conjuntivo, além de
certo crescimento e
ramificação dos
ductos galactóforos.
OBS!!!! A proliferação
desses ductos e o
acúmulo de gordura se devem ao aumento da
quantidade de estrógenos circulantes durante a
puberdade.
-Na mulher adulta:
*a estrutura característica da glândula – o lóbulo –
desenvolve-se a partir das extremidades dos menores
ductos.
*Lóbulo: vários ductos intralobulares que se unem
em um ducto interlobular terminal.
Cada lóbulo é imerso em tecido conjuntivo
intralobular frouxo e muito celularizado, sendo que
o tecido conjuntivo interlobular que separa os lóbulos
é mais denso e menos celularizado.
*Próximo à abertura do mamilo, os ductos
galactóforos se dilatam para formar os seios
galactóforos.
*As aberturas externas dos ductos são revestidas por
epitélio estratificado pavimentoso, o qual
bruscamente se transforma em estratificado colunar
ou cuboide nos ductos galactóforos.
*Revestimento dos ductos galactóforos e ductos
interlobulares terminais: é formado por epitélio
simples cuboide, envolvido por células mioepiteliais.
OBS!!! O tecido conjuntivo que cerca os alvéolos
contém muitos linfócitos e plasmócitos.
A população de plasmócitos aumenta
significativamente no fim da gravidez; eles são
responsáveis pela secreção de imunoglobulinas (IgA
secretora), que conferem imunidade passiva ao
*A estrutura histológica dessas glândulas sofre
pequenas alterações durante o ciclo menstrual,
como, por exemplo, proliferação de células dos
ductos em torno da época de ovulação. Essas
mudanças coincidem com o período no qual o
estrógeno circulante está no seu pico.
*A maior hidratação do tecido conjuntivo na fase
pré-menstrual pode provocar aumento do volume da
mama.
*Mamilo:
• Tem forma cônica e pode ser rosa, marrom-
claro ou marrom-escuro.
coberto por epitélio
estratificado pavimentoso queratinizado
contínuo com o da pele adjacente.
• A pele ao redor do mamilo constitui a
aréola.
acúmulo local de melanina, e após o parto pode ficar
mais claro, mas raramente retorna à sua tonalidade
original.
• O epitélio do mamilo repousa sobre uma
camada de tecido conjuntivo rico em fibras
musculares lisas, as quais estão dispostas
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-Algumas gotículas de gordura e vacúolos secretores

limitados por membrana contendo vários agregados
de proteínas de leite são encontrados no citoplasma
apical das células alveolares no fim da gestação.
-Na lactação, as células secretoras se tornam
cuboides pequenas e baixas, e o seu citoplasma
apresenta gotículas esféricas de vários tamanhos que
contêm triglicerídeos, principalmente neutros. Essas
gotículas de lipídio são liberadas no lúmen
envolvidas por uma porção da membrana apical da
célula. Lipídios constituem aproximadamente 4% do
leite humano.
-O leite produzido pelas células epiteliais dos
circularmente ao redor dos ductos
alvéolos se acumula no lúmen dos alvéolos e dentro
galactóforos mais profundos e paralelamente
dos ductos galactóforos.
a eles quando entram no mamilo.
-Além das gotículas de lipídios, há, na porção apical
• Provido de abundantes terminações
das células secretoras, um número grande de
nervosas sensoriais, importantes para
vacúolos limitados por membrana que contêm
produzir o reflexo da ejeção do leite pela
caseínas e outras proteínas do leite, inclusive
secreção de ocitocina.
lactalbumina e IgA.
-A mama está apoiada sobre o leito e entre ela e essa
-As proteínas constituem aproximadamente 1,5% do
fáscia peitoral existe o espaço retromamário, um
leite humano.
plano de tecido conjuntivo frouxo, que apresenta
-A lactose, que é o açúcar do leite, é sintetizada a
pouca gordura e permite a movimentação da mama
partir de glicose e galactose e constitui
pela fáscia peitoral.
aproximadamente 7% do leite humano.
GLÂNDULAS MAMÁRIAS DURANTE A
GRAVIDEZ E A LACTAÇÃO
-As glândulas mamárias sofrem intenso crescimento
durante a gravidez por ação sinérgica de vários
hormônios, principalmente:
*estrógenos.
*progesterona.
*prolactina.
*lactogênio placentário humano.
-Uma das ações desses hormônios é o
desenvolvimento de alvéolos nas extremidades dos
ductos interlobulares terminais.
• alvéolos
*Conjuntos esféricos ou arredondados de células
epiteliais secretoras de leite.
*4 a 6 células
mioepiteliais de
forma estrelada REGRESSÃO PÓS-LACTACIONAL E
envolvem cada INVOLUÇÃO SENIL DAS GLÂNDULAS
alvéolo e se MAMÁRIAS
localizam entre -Cessada a amamentação (desmame), a maioria dos
as células alvéolos desenvolvidos durante a gravidez sofre
epiteliais degeneração por apoptose.
alveolares e a -Assim, células inteiras são liberadas no lúmen dos
lâmina basal do alvéolos, e seus restos são retirados por macrófagos.
epitélio. OBS: Depois da menopausa:
*Involução das glândulas mamárias (diminuição da
!!!!!!! Durante a lactação,a quantidade de tecido
ATIVA produção regular de hormônios sexuais).
conjuntivo e adiposo diminui consideravelmente
em relação ao parênquima.
INATIVA
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*A involução é caracterizada por redução em

tamanho e atrofia das porções secretoras e, até certo
ponto, dos ductos.
*Modificações atróficas afetam também o tecido
conjuntivo interlobular.