12/08/2019

CONTEÚDO DA AULA
• Alterações fisiológicas e morfológicas durante
a gravidez;

• Exercício Físico durante a gestação:

ü Prescrição do Treinamento Aeróbio;
ü Prescrição do Treinamento de Força;
ü Cálculo do Gasto Calórico do Exercício.

• Exercício físico que não faz parte das diretrizes

sobre exercício e gravidez.
Prof. Dr. Cleiton Augusto Libardi
MUSCULAB - Laboratório de Adaptações Neuromusculares ao Treinamento de Força
Universidade Federal de São Carlos - UFSCar
@cleiton.libardi

“Posso fazer exercícios agora

que estou grávida?”

“Não me exercitava antes, mas

agora que estou grávida quero
começar um programa de
exercícios. É possível?”

“Quais atividades são seguras

e quais não?”

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Eu corri mais cinco maratonas durante essa gravidez,

lentamente, entre amigos.

Eles foram alguns dos momentos mais felizes desses

nove meses...

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ESTROGÊNIO (aumenta 30x):

• Produzido nos ovários (corpo lúteo) e na placenta, é o PROGESTERONA (aumenta 10x):
responsável pelas características femininas.
• Determina o desenvolvimento das células no
endotélio uterino (nutrição do embrião em sua fase
Funções: inicial);
• Aumento do útero materno;
• Aumento das mamas e crescimento da estrutura dos ductos • Diminui a contração do útero grávido (aborto
mamários maternos; espontâneo);
• Aumento da genitália externa feminina da mãe;
• Relaxam ligamento pélvicos da mãe, articulações sacroilíacas • Ajuda o estrogênio a preparar a mama para lactação.
e a sínfise pubiana;
• Ajuda o desenvolvimento do feto.

Corpo Lúteo em ovário humano

GONADOTROPINA CORIÔNICA HUMANA (GCH)

• Sua função mais importante é impedir a involução do

corpo lúteo no final do ciclo menstrual;

• A GCH faz com que o corpo lúteo secrete quantidades

ainda maiores dos hormônios sexuais (progesterona e
estrogênio), durante alguns meses;

• Esses hormônios sexuais impedem a menstruação e

O corpo lúteo é uma estrutura endócrina temporária em mamíferos fêmea, envolvida na
produção principalmente de progesterona mas também de quantidades moderadas de
estrogênio.
induzem o endométrio a continuar crescendo e a
armazenar grandes quantidades de nutrientes, ao invés de
ser eliminado na menstruarão;

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GONADOTROPINA CORIÔNICA HUMANA (GCH) GONADOTROPINA CORIÔNICA HUMANA (GCH)

• Sob a influência da GCH o corpo lúteo cresce e atinge aproximadamente • Por esta razão é necessário que o corpo lúteo permaneça ativo, pelo
o dobro do seu tamanho inicial dentro de mais ou menos 1 mês após o menos, durante o primeiro terço da gravidez;
início da gravidez, e sua secreção contínua de estrogênio e de
progesterona mantém a natureza do endométrio uterino para o • Depois desse período, a própria placenta secreta quantidades de
desenvolvimento do feto. progesterona e de estrogênio suficientes para manter a gravidez durante
o resto do período de gestação;
• Se o corpo lúteo for removido antes de cerca de 7 semanas de gravidez,
ocorre, quase sempre, aborto espontâneo, algumas vezes até o 3º mês;
• O corpo lúteo degenera ou é removido do ovário durante os 2 ou 3
primeiros meses de gravidez.
• A perda de estrogênio e progesterona que são secretados por este corpo
lúteo faz com que o feto pare de se desenvolver e seja eliminado dentro
de poucos dias;

DIABETES GESTACIONAL
SOMATOMAMOTROPINA CRÔNICA HUMANA Altos níveis
de glicose
da mãe
• Secretada pela placenta;

• Frações semelhantes ao hormônio de crescimento (formação de

tecido protéico);
Proporciona Glicose adicional
• Induz a diminuição a sensibilidade à insulina e utilização de glicose ao bebê
da mãe;

• Libera ácidos graxos livres (AGL);

• Nutrição do feto. Isso faz com que o bebê

aumente seu peso

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DIABETES GESTACIONAL
• DMG é fisiopatologicamente similar ao Diabetes Mellitus
tipo 2;
• Aproximadamente 90% das pacientes com DMG tem uma
deficiência de receptores de insulina (prévia a gestação);
• Os bebês nascem em média com 3,5 Kg, mas as pacientes
portadoras de DMG pode ter seu filho chegando até 5 Kg;
• O aumento de peso do bebê acontece, pois a taxa de
insulina e glicose estão altas no bebê, propiciando o aumento
de peso.
CORTICOSTERÓIDES
• Esteróides produzidos pela glândulas suprarrenais;
• Ajudam a mobilizar aminoácidos para síntese de tecidos no feto;
• Aumento da secreção de glicocorticóide e mineralocorticoides;
ü Cortisol controla o metabolismo dos carboidratos, gordura e
proteínas e são anti-inflamatórios;
ü Aldosterona controla os níveis de eletrólitos e água,
principalmente por promoverem a retenção de sódio no rim.
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DIABETES GESTACIONAL
• As pacientes portadoras da DMG por ter excesso de
glicose no sangue acabam transmitindo um nível muito
alto deste substrato para o bebê, obrigando-o a
produzir muita insulina, fato que o protege da
hiperglicemia durante a gravidez.
• Após o trabalho de parto, com o corte do cordão
umbilical, ele não mais receberá o alto nível de glicose
(da mãe), mas ainda terá um alto nível de insulina, o
que provocará a hipoglicemia, podendo causar a morte
do bebê.
RELAXINA
• Secretada pelo corpo lúteo do ovário e
placenta;
• Também causa relaxamento dos ligamentos
pélvicos.
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MUDANÇAS NO CORPO DA MÃE

MUDANÇAS NO CORPO DA MÃE

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MUDANÇAS NO CORPO DA MÃE

Na reta final da gravidez...

4 meses depois

Início

GANHO DE MASSA CORPORAL GANHO DE MASSA CORPORAL

NA MULHER GRÁVIDA NA MULHER GRÁVIDA

Ganho de aproximadamente 11kg, maior parte últimos 6

meses:
1,8 kg

3,2 kg = Feto; • Líquido amniótico;

• Placenta;

• Membranas fetais.

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GANHO DE MASSA CORPORAL ÚTERO

NA MULHER GRÁVIDA
O volume do órgão passa
de 90 cm3 para 1 000
Útero ↑ 900 g cm3 perto do parto.

Aumenta cerca de 20
vezes seu peso original.

A quantidade de tecido se
multiplica, para
acomodar o embrião.

GANHO DE MASSA CORPORAL GANHO DE MASSA CORPORAL

NA MULHER GRÁVIDA NA MULHER GRÁVIDA

Mamas ↑ 900 g Se o bebê pesa 3 kg,

consumirá 450 ml de
• ↑ três vezes de tamanho; leite por dia.
• As glândulas mamárias se
proliferam;

• ↑ Acúmulo de gordura e a
prolactina prepara tudo para a
produção de leite.

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GANHO DE MASSA CORPORAL GANHO DE MASSA CORPORAL

NA MULHER GRÁVIDA NA MULHER GRÁVIDA

Líquidos adicionais no
sangue e extracelular

Acúmulo de gordura
↑ 2,7 g
↑ 1,3 kg

A mulher pode aumentar até 34 kg na gravidez

GANHO DE MASSA CORPORAL

NA MULHER GRÁVIDA

Ganho de aproximadamente 11kg, maior parte últimos 6 meses: • Em 90% das gestantes
surgem manchas pelo
• 3,2 kg = Feto; corpo.

• 1,8 kg = Líquido amniótico, placenta e membranas fetais; • Hormônio melanotrófico

age nas células da
• 900 g = Útero; pigmentação e acelera a
síntese de melanina.
• 900 g = Mamas;
• Após o parto a
• 2,7 g = Líquidos adicionais no sangue e extracelular;
oleosidade diminui e a
acne desaparece.
• 1,3kg = Acúmulo de gordura.

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• O peso do feto duplica nos

O metabolismo basal da mulher aumenta últimos 2 meses de gravidez;
15% durante a segunda metade da gestação
• A mãe não consegue absorver
quantidade suficientes de
Sensação de superaquecimento nutrientes
(proteínas, cálcio, fosfato e ferro);

• Entretanto o corpo da mãe

Aumento do consumo de oxigênio (15% a 20%) antecipa essas necessidades
adicionais armazenando essas
substâncias na placenta e nos
depósitos normais.
↑ FC ~ 8 bpm a partir da 2 a 5 semanas, podendo
aumentar até 16 bpm até o fim da gravidez (CLAPP, 1985)

Perguntas
ESTROGÊNIO (aumenta 30x):
• Quais as principais alterações hormonais durante a Funções:
gestação e suas funções?
• Aumento do útero materno;
• O que é corpo lúteo e qual a sua função? • Aumento das mamas e crescimento da estrutura dos ductos
mamários maternos;
• O que leva a gravida a diabetes gestacional e quais os • Aumento da genitália externa feminina da mãe;
riscos para o bebê. • Relaxam ligamento pélvicos da mãe, articulações sacroilíacas
e a sínfise pubiana;
• Quais a principais alterações metabólicas durante a
gestação e qual o impacto dessas alterações na mulher. • Ajuda o desenvolvimento do feto.

• Qual o ganho de massa corporal ideal durante a gestação?

Quais estruturas corporais são alteradas durante esse
processo?

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PROGESTERONA (aumenta 10x):

• Diminui a contração do útero grávido (aborto

espontâneo);

• Ajuda o estrogênio a preparar a mama para

Corpo Lúteo em ovário humano (parte amarela
lactação. superior e arredondada)

O corpo lúteo é uma estrutura endócrina temporária em mamíferos fêmea, envolvida na

produção principalmente de progesterona mas também de quantidades moderadas de
estrogênio.

GONADOTROPINA CORIÔNICA SOMATOMAMOTROPINA CRÔNICA HUMANA

• O corpo lúteo degenera ou é removido do ovário durante os 2 ou 3 • Secretada pela placenta;
primeiros meses de gravidez;

• A perda de estrogênio e progesterona que são secretados por este corpo • Frações semelhantes ao hormônio de crescimento (formação de
lúteo faz com que o feto pare de se desenvolver e seja eliminado dentro tecido protéico);
de poucos dias;
• Induz a diminuição a sensibilidade à insulina e utilização de glicose
• Por esta razão é necessário que o corpo lúteo permaneça ativo, pelo da mãe;
menos, durante o primeiro terço da gravidez;
• Libera ácidos graxos livres (AGL);
• Dessa forma sua concentração gonadotropina coriônica é mais elevada
exatamente no período em que é essencial impedir a involução do corpo
lúteo. • Nutrição do feto.

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DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL

• As pacientes portadoras da DMG por ter excesso de
glicose no sangue acabam transmitindo um nível muito
alto deste substrato para o bebê, obrigando-o a
produzir muita insulina, fato que o protege da
hiperglicemia durante a gravidez.

• Após o trabalho de parto, com o corte do cordão

umbilical, ele não mais receberá o alto nível de glicose
(da mãe), mas ainda terá um alto nível de insulina, o
que provocará a hipoglicemia, podendo causar a morte
do bebê.

CORTICOSTERÓIDES
RELAXINA
• Esteróides produzidos pela glândulas suprarrenais;

• Ajudam a mobilizar aminoácidos para síntese de tecidos no feto; • Secretada pelo corpo lúteo do ovário e
• Aumento da secreção de glicocorticóide e mineralocorticoides;
placenta;
ü Cortisol controla o metabolismo dos carboidratos, gordura e
proteínas e são anti-inflamatórios; • Também causa relaxamento dos ligamentos
ü Aldosterona controla os níveis de eletrólitos e água, pélvicos.
principalmente por promoverem a retenção de sódio no rim.

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Perguntas
• Quais as principais alterações hormonais durante a
gestação e suas funções? O metabolismo basal da mulher aumenta
15% durante a segunda metade da gestação
• O que é corpo lúteo e qual a sua função?

• O que leva a gravida a diabetes gestacional e quais os Sensação de superaquecimento

riscos para o bebê.

• Quais a principais alterações metabólicas durante a Aumento do consumo de oxigênio (15% a 20%)
gestação e qual o impacto dessas alterações na mulher.

• Qual o ganho de massa corporal ideal durante a gestação?

Quais estruturas corporais são alteradas durante esse ↑ FC ~ 8 bpm a partir da 2 a 5 semanas, podendo
processo? aumentar até 16 bpm até o fim da gravidez (CLAPP, 1985)

GANHO DE MASSA CORPORAL

Perguntas NA MULHER GRÁVIDA

• Quais as principais alterações hormonais durante a
gestação e suas funções?
• O que é corpo lúteo e qual a sua função?
• O que leva a gravida a diabetes gestacional e quais os
riscos para o bebê.
• Quais a principais alterações metabólicas durante a
gestação e qual o impacto dessas alterações na mulher.
Ganho de aproximadamente 11kg, maior parte últimos 6 meses:
• 3,2 kg = Feto;
• 1,8 kg = Líquido amniótico, placenta e membranas fetais;
• 900 g = Útero;
• 900 g = Mamas;
• 2,7 g = Líquidos adicionais no sangue e extracelular;

• Qual o ganho de massa corporal ideal durante a gestação? • 1,3kg = Acúmulo de gordura.
Quais estruturas corporais são alteradas durante esse
processo?

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ESTÔMAGO INTESTINO
A pressão do útero sobre o órgão faz com que ele fique
comprimido, dificultando a digestão. Ela também é retardada A retenção hídrica atrasa a passagem do alimento por
pela secreção de hormônios que causam o enjôo. esse órgão, levando à prisão de ventre.

SISTEMA CIRCULATÓRIO SISTEMA CIRCULATÓRIO

FLUXO SANGUÍNEO
• ↑ Fluxo sanguíneo;
• Debito cardíaco (30 a 40%);
A progesterona e o
VOLUME SANGUÍNEO estrogênio, relaxam as
paredes das veias e
aumentam o risco de
• ↑ 30% acima do normal dilatação.
• ↑ 1 a 2 litros de sangue
As varizes somem entre 60 e
90 dias após o parto.

• Controlar o aumento da MC;

• Usar meias elásticas;
• Evitar ficar muito tempo em pé;
• Elevar um pouco as pernas ao sentar. VARIZES
HORMÔNIOS: Aldolterona e Estrogênio

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SISTEMA CIRCULATÓRIO
SISTEMA URINÁRIO

INCHAÇO • ↑ na formação de urina

A progesterona facilita a (maior ingestão de líquidos e excreção de produtos)
retenção de água, enquanto
o aumento uterino
comprime a veia cava, no
↑ 50% na capacidade de
lado direito do corpo.
reabsorção de água e sais
mineiras
A circulação desacelera e o
sangue se acumula nas ↑ 50% na filtração
pernas, pés e tornozelos. glomerular

SISTEMA URINÁRIO OLFATO E PALADAR

BEXIGA

As grávidas fazem urinam com frequência. O gosto e o cheiro ficam apuradíssimos

Sem contar que os rins produzem mais urina para filtrar o

volume extra de sangue.
• ↑ da vascularização na
boca e no nariz.

• Mecanismo de defesa
da mãe, devido as
necessidades do feto.

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Por que as mulheres sentem os desejos mais

inusitados durante a gravidez? Os HORMÔNIOS PROLACTINA E PROGESTERONA
são os culpados pela alteração do apetite e a
mudança do PH da boca;

Carência nutricional que leva o cérebro da

gestante a procurar alimentos que contenham os
nutrientes que possam estar em falta no
organismo da mulher e necessários para o
desenvolvimento do bebê.

POSTURA
CABELOS
Para sustentar o peso extra,
o eixo de equilíbrio se
A superprodução de desloca e as grávidas
estrogênio faz baixar a mudam a postura
naturalmente.
testosterona, hormônio
que afina o fio,
A partir do terceiro trimestre,
facilitando seu há uma acentuação da
desprendimento. lordose.

Desse modo, dificilmente Os ombros são jogados

há queda. Depois do para trás e as pernas ficam
mais afastadas.
parto, aí, sim, os fios a
mais caem bruscamente.

16

ESTRIAS
Quando o volume de gordura sob a
pele aumenta demais, as fibras
da derme distendem e podem se
romper;
Para recuperar a lesão, vasos
sanguíneos se formam;
Manchas vermelhas vão
cicatrizando e embranquecem.
Perguntas
• Qual o impacto da gravidez nos sistemas
digestivos, circulatório e urinário?
• Quais alterações provocadas pela gravidez no
olfato, paladar, cabelos, pele e postura?
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Perguntas
• Quais as principais alterações hormonais durante a
gestação e suas funções?
• O que é corpo lúteo e qual a sua função?
• O que leva a gravida a diabetes gestacional e quais os
riscos para o bebê.
• Quais a principais alterações metabólicas durante a
gestação e qual o impacto dessas alterações na mulher.
• Qual o ganho de massa corporal ideal durante a gestação?
Quais estruturas corporais são alteradas durante esse
processo?
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GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICO

• Grande número de mulheres param de se exercitar ou

diminuem seu nível de atividade física geral, após
descobrirem que estão grávidas;

• Poucas começam a realizar programas de exercício físico;

• O inicio ou a continuação de sedentarismo durante a

gravidez pode contribuir para o desenvolvimento de:

• Hipertensão materna;
• Infantil obesidade;
• Diabetes gestacional; Saúde materna
Resultados perinatal (O acontece durante o período entre a 28ª semana de
• Dispnéia e pré-eclâmpsia. gestação e o 7º dia de vida do recém-nascido).
(WOLFE; WEISSGERBER, 2003)

Aspectos Gerais da Revisão

• Vários ensaios clínicos controlados e randomizados (RCTs) examinaram
os benefícios do exercício materno realizado durante a gravidez sobre os
principais desfechos de saúde materna e do bebê.

• Limitações:
ü Pequeno tamanho das amostras;
ü Perda amostral ao longo do experimento;
ü Diferenças entre os protocolos de treinamento (frequência, intensidade,
duração ou tempo de exercício;
ü Baixa adesão ao treinamento em estudos torna difícil a obtenção de
conclusões sólidas.

• Nenhum dos 61 estudos relataram resultados adversos associados a

Utilizavam aconselhamento de
exercícios. O aconselhamento era dado
sem especificações sobre o tipo de
exercício, duração, frequência ou
intensidade.
qualquer tipo de treinamento;
• De maneira geral, os efeitos do exercícios foram mais favoráveis quando
o treinamento aeróbio foi combinado ao treinamento de força em
comparação com a utilização de apenas um tipo regime de treinamento.

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Pontos Importantes da Revisão
1. Existem fortes evidências que o exercício combinado (aeróbio e
força) promove aumento na aptidão cardiorrespiratória das
grávidas;
2. Este é um achado relevante, porque a aptidão cardiorrespiratória é
um importante indicador de saúde em todos os grupos
populacionais e diminui progressivamente durante gravidez;
3. O aumento do VO 2pico durante gravidez parece ter relação com o
bom desenvolvimento do feto;
4. Também há fortes evidências de que intervenções com exercícios
combinados, incluindo o treinamento dos músculos do assoalho
pélvico pode prevenir a incontinência urinária.
• Exercícios aeróbios (caminhada, corrida, ciclismo e hidroginástica) e de fortalecimento
muscular)
• Início no primeiro ou segundo trimestre;
• Término: terceiro trimestre ou até o parto
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Pontos Importantes da Revisão
5. Embora a evidência ainda seja fraca, tanto intervenções com
exercícios aeróbios e combinados podem impactar positivamente o
controle do ganho de peso das mães durante a gestação;
IMPORTANTE:
• O ganho de peso gestacional excessivo está associado
com maior retenção de peso pós-parto, que por sua vez aumenta a
risco de doença cardiovascular e outras doenças crônicas mais tarde
na vida.
• O ganho excessivo de peso gestacional também aumenta o
risco de desenvolvimento outras complicações como
diabetes gestacional ou hipertensão, que são considerados
fatores de risco para doença cardiovascular no durante a
gravidez, durante o parto e no período pós-parto.
19

Pontos Importantes da Revisão
6. O nível de evidência também permanece fraco para os
efeitos do exercício combinado no risco de diabetes mellitus
gestacional, cesariana, hipertensão ou lombalgia, assim como a
duração do trabalho de parto; todos os quais têm
consequências importantes para a saúde materna e do bebê.
Assim, mais pesquisas são necessárias neste campo.
7. Especificamente com relação aos bebês, há evidências fracas
sobre o benefício potencial do exercício (incluindo exercícios
aeróbios e combinados) sobre o peso ao nascer. No entendo
existem indicativos que bebês de mães treinadas tenham maior
probabilidade de nascer com um peso normal (i.e., dentro da
faixa de 2,5-4kg), reduzindo assim o risco de macrossomia (≥
4kg).
CONCLUSÕES
As evidências disponíveis indicam que a intervenção com
exercício, pelo menos no que diz respeito aos resultados de
saúde materna, é devido a combinação do treinamento aeróbio
ao de força.
Notavelmente, há fortes evidências que apoiam que este tipo
de intervenção impacta positivamente parâmetros de saúde
como a aptidão cardiorrespiratória, bem como a incontinência
urinária.
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Pontos Importantes da Revisão
IMPORTANTE: Esta é uma consideração importante dados os
desfechos negativos associados à macrossomia, ou seja, maior
incidência de hemorragia pós-parto, cesáreas, distócia de
ombro, traumas ao nascimento ou o risco de desenvolver
obesidade e diabetes mellitus ao longo da vida.
Distócia de ombro: A distócia de ombros ocorre pela impactação óssea do
diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É
uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do
parto. Dada a imprevisibilidade de sua ocorrência, profissionais que
assistem partos devem estar alertas para sinais de iminência da distócia,
para pronto diagnóstico e para o manejo adequado da situação (que se
realizado em tempo preciso melhora desfechos maternos e perinatais).
CONCLUSÕES
Mais estudos são necessários para confirmar que tal
nível de evidência também existe para o ganho de
peso gestacional materno, ou risco de cesárea,
hipertensão, lombalgia, assim como a duração do
trabalho de parto.
Mais pesquisas também são necessárias para a
obtenção de informações sobre os benefícios dos
exercícios sobre o peso do bebê ao nascer.
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Recomendações
e futuras direções
As mulheres grávidas devem ser encorajadas a
realizar exercícios (aeróbico + força) para melhorar
parâmetros de saúde;

Esta revisão constatou que mais ensaios clínicos

randomizados de alta qualidade são necessários
para fortalecer o nível de evidência que apoia os
benefícios do exercício sobre os desfechos
maternos além da aptidão cardiorrespiratória ou
incontinência urinária, e especialmente desfechos
relacionados ao bebê como o peso no nascimento.

Atividade física de
moderada intensidade
• 3-6 METs – 10,5-21 ml/kg/min

üCaminhada (6,4 km/h – 5 METs);

üLavar o carro, garagem, varrer o chão ou
ACSM/AHA, (2007) janelas (3 METs);
üDança de salão (3-4,5 METs), Badminton (4,5
METs).

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Caminhada/Trote
km/h m/min. Mets
Corrida
km/h m/min. Mets Atividade física de vigorosa
3.0 50 2.0 8.1 135 8.7
3.6 60 2.4 8.4 140 9.0
4.2 70 3.0 9.0 150 9.5
4.8 80 3.5
• >6 METs, >21 ml/kg/min
9.6 160 10.1
5.4 90 4.2 10.2 170 10.8
5.7 95 4.6 10.8 180 11.2 ü Andar em ritmo rápido (7,2 km/h – 6,3 METs)
6.0 100 5.0 11.4 190 11.8
6.3 105 5.4
ü Corrida (8,0 km/h – 8 METS)
12.0 200 12.4
6.6 110 5.8 12.6 210 13.0 ü Caminhada na esteira com inclinação (5,6 km/h,
6.9 115 6.3 13.2 220 13.5 6,1 METs)
7.2 120 6.8 13.8 230 14.0
7.5 125 7.3
ü Nadar num ritmo moderado forte (8-11 METs)
14.4 240 14.7
7.8 130 7.8 15.0 250 15.2

Caminhada/Trote Corrida
km/h m/min. Mets km/h m/min. Mets
3.0 50 2.0 8.1 135 8.7
3.6 60 2.4 8.4 140 9.0
4.2 70 3.0 9.0 150 9.5
4.8 80 3.5 9.6 160 10.1
5.4 90 4.2 10.2 170 10.8
5.7 95 4.6 10.8 180 11.2
6.0 100 5.0 11.4 190 11.8
6.3 105 5.4 12.0 200 12.4
6.6 110 5.8 12.6 210 13.0
6.9 115 6.3 13.2 220 13.5
7.2 120 6.8 13.8 230 14.0
7.5 125 7.3 14.4 240 14.7
7.8 130 7.8 15.0 250 15.2
(2003)

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 12/08/2019

3-6 METs

Para cada 4,5 kg de MC

↑ 76 kcal/sem. = mínimo 16 METs h/sem.
↑ 133 kcal/sem. = ideal 28 METs h/sem.

Mínimo
Leve = ~ 6,4 h/sem. (caminhada - 3,2 km/h, 2,5 METs)
Vigorosa = ~ 2,7 h/sem. (Bike – 6-7 METs)

Ideal
Leve = ~11,2h/sem. (caminhada – 3,2 km/h, 2,5 METs)
Vigorosa = ~ 4,7 h/sem. (Bike – 6-7 METs)

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FREQUÊNCIA CARDÍACA
DE RESERVA (FCR)

• FCM = 220 – idade

• FCR = FCM – FCbasal (ao acordar)

55-90% FCmáx. ou 40-85% do VO2máx.

• FCT = (FCR x % intensidade desejada) + FCbasal

Fórmula de Karvonen

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 12/08/2019

Para cada 4,5 kg de MC

↑ 76 kcal/sem. = mínimo 16 METs h/sem.
↑ 133 kcal/sem. = ideal 28 METs h/sem.

Mínimo
Leve = ~ 6,4 h/sem. (caminhada - 3,2 km/h, 2,5 METs)
Vigorosa = ~ 2,7 h/sem. (Bike – 6-7 METs)

Ideal
Leve = ~11,2h/sem. (caminhada – 3,2 km/h, 2,5 METs)
Vigorosa = ~ 4,7 h/sem. (Bike – 6-7 METs)

25

ACSM/AHA, (2007)
• Segundo (12-13 sem.) e terceiro (38-39 sem.)
trimestre de gestação;
• Três vezes por semana (~80 sessões);
• Cargas leves;
• Baixo estresse cardiovascular (< 80% da FCM
prevista predita para a idade [220-idade]);
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• Fortalecimento muscular, exercícios região superior e
inferior das costas para sustentação dos seios (postura);
• Abdome (postura, evitar lombalgia e hérnias de disco);
• Glúteos (para facilitar a sustentação de peso e prevenir
varizes);
• Assoalho pélvico para evitar incontinência urinária;
• Alongamento estático para todos os grupos musculares.
O treinamento de força (TF) de baixa, realizado durante o
segundo e o terceiro trimestre da gravidez não tem um
impacto negativo sobre o tamanho do recém-nascido ou na
sua saúde de maneira geral.
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 12/08/2019

• 12 semanas ABDOMINAL

• 6 exercícios • Foram ensinadas a expirar, em seguida, para

(extensão dos joelhos, leg press, flexão dos joelhos, puxador alto
e abdominal)
• 2 x 15 / ~1 min. pausa entre séries e ~2 entre exercícios
• 2 seg. con. / 2 seg. exc.
• Intensidade (PSE – 13 “um pouco difícil” – 11 razoável/Leve)
• Se a PSE fosse menor que a sessão anterior, a carga era
aumentada para a próxima sessão.
tentar atrair seu umbigo em direção a sua coluna como se
estivessem tentando abotoar as calças que estão muito
apertadas na cintura.
• Para evitar prender a respiração, as participantes foram
convidadas a falar enquanto aprendiam a realizar este
exercício. As repetições definidas para este exercício foram
mantidas constantes ao longo de 8 treinamento.
• A duração de cada repetição foi ~8 segundos.
• Progressão exercício envolveu um aumento no número
de séries executadas.
• Houve um período de pausa de ~ 1 minuto entre as séries.

PRESSÃO ARTERIAL
ABDOMINAL
• 5 minutos após a sessão de 45 min.

27

LESÃO MUSCULOESQUELÉTICA
Imediatamente após cada sessão os
participantes respondiam um questionário referente
a lesão durante o treinamento
PROGRESSÃO DA INTENSIDADE DO EXERCÍCIO
• Carga absoluta (peso em quilogramas)
• Carga relativa (percepção de esforço)
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SINTOMAS E OCORRÊNCIAS
Foram relatados por meio de questionário sobre a presença de:
• Dor no peito;
• Dor na pelve ou abdome;
• Inchaço súbito nas mãos ou pés;
• Dor de cabeça ou distúrbios visuais,;
• Batimentos cardíacos irregulares;
• Tonturas ou sangramento vaginal inesperado.
Os outros exercícios realizados apresentaram comportamento similar
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O TF de baixa – moderada intensidade durante a

gravidez não promove lesões musculoesquelética;

A baixa incidência de lesões se deve em parte a

baixa – moderada intensidade e supervisão do
treinamento, que incluía educação sobre a técnica
de exercícios.

INTENSIDADE
• Mulheres grávidas com idades entre 18-45 anos
• Cargas (kg) mais leves e mais repetições;
• Exercícios: 8-10 exercícios.
• Maior carga e menos repetições sobrecarga articular (relaxina)

• Frequência: 1 à 2 vezes por sem. (não- Por exemplo:

dias consecutivos).
• Leg press com 15,8 kg para 8-12 rep., alterar para 9,0 kg com 15-20
• Uma sessão de treinamento aeróbio pode ser rep.
substituída por uma sessão de treinamento de
• Supino reto com 6,8 kg para 8-12 rep, alterar para 3,6 kg de 15-20
força. rep.
(Zavorsky & Longo, 2011) (Zavorsky & Longo, 2011)

29

• Evitar pesos livres.
• Não realizar exercício em decúbito dorsal (Pode causar a
compressão da cava inferior prejudicando o fluxo
sanguíneo).
• Este aumento da pressão pode ser transmitido para a
placenta, e comprometer o fluxo de sangue fetal, limitando
assim a oferta de oxigênio para o bebê.
• Realizar exercício em banco inclinado.
(Zavorsky & Longo, 2011)
12/08/2019
• Evitar a manobra de Valsalva.
• Pode resultar em um rápido aumento da pressão arterial e
pressão intra-abdominal, e pode diminuir o fluxo de oxigênio
para o feto.
• Dor muscular ou fadiga excessiva, modificar o movimentos
e / ou reduzir a frequência dos treinos.
• Durante a gravidez não realizar treinamento de força de alta
intensidade, e sim moderada intensidade para aumentar o
gasto calórico e a taxa metabólica de repouso.
• (Zavorsky & Longo, 2011)
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 12/08/2019

Resultados
• A fase 1 resultou em ganhos de força, área das
fibras e dos músculos;

• Ambas prescrições preservaram a hipertrofia

muscular da fase 1 nos jovens, mas não nos
idosos;

• Já a força a força foi preservada para ambas

idades, independente da redução do volume do
treino.

12 semanas, 3 vezes por semana, ~30 min por sessão

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1-2 séries 12 semanas, 3 vezes por semana, ~30 min por sessão
4-6 seg.

6-8x
6-8x

1. Pelvic circling and rocking 2. Forward abdominal and pelvic muscle exercises

4. Forward shoulder press

6-8x
6-8x

3. Side bends and head turn 4-6 seg.

5. Chair pose

1-2 séries 12 semanas, 3 vezes por semana, ~30 min por sessão

4-6 seg.

6-8x

7. Saw position ball clasp

6. Wall squats

8. Forward bending (Cat)

9. Forward bending ball lift

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1-2 séries

6-8x

10. Bridge 11. Supine left-to-right rocking + sideways fall

13. Spinal stretch

14. Shoulder and chest stretch and release while

12. Spinal twist seated against a wall

RISCO DO EXERCÍCIO FÍSICO PARA O FETO CONTRA-INDICAÇÕES

•
•
Exercício em alta intensidade (hipóxia);
Trauma abdominal;
ABSOLUTAS
• Hipertermia da gestante.
• Doença miocárdica descompensada;
• Exercícios de intensidade moderada pode aumentar o peso do bebê ao nascer; • Insuficiência cardíaca congestiva;
• Doença hipertensiva descompensada
• Exercícios mais intensos e com grande frequência, mantidos por longos períodos • Suspeita de estresse fetal
da gravidez, podem resultar em crianças com baixo peso.
• Paciente sem acompanhamento pré-natal
• Alguns estudos experimentais com animais demonstraram que temperaturas • Tromboflebite;
corporais acima de 39°C podem resultar em defeitos de fechamento do tubo • Embolia pulmonar recente;
neural, que deve ocorrer normalmente por volta do 25o dia após a concepção.
• Doença infecciosa aguda;
• Embora esse risco não tenha sido confirmado em humanos, sugere-se evitar • Risco de parto prematuro;
sempre situações que resultem em hipertermia materna durante o primeiro
trimestre de gravidez. • Sangramento uterino;

(BENNELL, 2001)

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 12/08/2019

CONTRA-INDICAÇÕES
TAREFA
RELATIVAS

• Hipertensão essencial
• Anemia
• Doenças tireoidianas Prescrição de exercício
•
•
Diabetes mellitus descompensado
Obesidade mórbida
durante a gravidez
• Histórico de sedentarismo extremo

EXERCÍCIOS FÍSICOS COM

POUCAS OU NENHUMA
EVIDÊNCIAS

34

Background
• O ACSM recomenda exercícios de intensidade moderada;
no entanto, as diretrizes em torno do exercício de alta
intensidade não são tão claras;
• A alta intensidade é definida como pelo menos 70%
frequência cardíaca máxima ou uma atividade na qual
uma conversa geralmente não pode ser mantida (> 6
METs);
• A recomendação para não realizar exercícios com alta
intensidade está relacionado a um aumento no
desconforto na gravidez e falta de consenso com relação a
segurança.
Resumo dos Resultados
• 10 estudos de coorte (n = 32.080);
• 5 ensaios clínicos randomizados (n = 623);
• • O exercício de alta intensidade no terceiro
• 13 estudos incluídos na meta-análise;
• Não houve diferença significativa no peso dos bebês ao nascerem;
• Não houve aumento no risco dos bebês serem pequenos para a
idade gestacional ou estarem baixo peso ao nascer;
• As mulheres a tinham um pequeno aumento no comprimento da
idade gestacional antes do parto e uma pequena redução no risco
de prematuridade.
• Os exercícios de intensidade vigorosa reduzirem os ganhos de
peso em gestantes com sobrepeso e obesas.
12/08/2019
Critérios de
Inclusão dos Estudos
• Intervenção ou relatório de mulheres grávidas (de qualquer idade
materna) realizando exercícios vigorosos durante a gestação;
• Exercícios vigorosos relatados em qualquer trimestre da gravidez;
• Comparar com um grupo exercícios de menor intensidade ou cuidados
padrão;
• Conter ao menos um dos seguintes desfechos relacionados aos bebês:
ü Peso ao nascer;
ü Tamanho para a idade gestacional;
ü Parto prematuro;
ü Ganho de peso gestacional;
ü Estudos relatando algum tipo de atividade física vigorosa: corrida,
natação, treinamento em circuito, treinamento intervalado ou
levantamento de peso.
Conclusões
trimestre de gestação parece ser seguro.
• Mais pesquisas são necessárias para verificar
os efeitos do exercício de alta intensidade no
primeiro e segundo trimestres e com
intensidade de exercício superior à 90% da
frequência cardíaca máxima.
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Volume total (série x repetições x carga (kg)) do TF é baixo e os níveis de força requeridos são
equivalentes ao de atividades de vida diária.

Abe et al. Muscle size and strength are increased follow-ing walk training with restricted venous blood flow from the leg
muscle, Kaatsu-walk training . J Appl Physiol. 100 : 1460 – 1466, 2006.

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c.libardi@ufscar.br

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