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Avaliação e tratamento médico da gestante

A Gravidez se caracteriza por um conjunto de manifestações clínicas:
✓ Atraso menstrual.
Noções básicas sobre o Atendimento Odontológico para ✓ Náuseas.
✓ Sensibilidade nas mamas.

GESTANTES E LACTANTES ✓ Confirmação por exames hormonais (HCG)

Rigorosamente acompanhada por um médico durante as 40 semanas de
gestação: PRÉ-NATAL

Ana Elisa Rodrigues Alves Ribeiro

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Avaliação e tratamento médico da gestante Aspectos psicológicos da gestante

Devem ser avaliados: peso, pressão arterial e realização de exames
de urina trimestrais para verificação do curso normal da gestação A gestação é composta por 3 trimestres, com características
fisiológicas e psicológicas distintas, SENDO QUE O DESAFIO
EMOCIONAL MUITAS VEZES INTERFERE NA EVOLUÇÃO DA
GESTAÇÃO:
✓1 fase – 1 trimestre : instabilidade emocional.
✓2 fase – 2 trimestre: período mais estável emocionalmente.
✓3 fase – 3 trimestre: grande ansiedade.

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✓Processo gestacional
✓Por um período que se estende por alguns meses após o parto

❖DOIS PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

Mãe:
✓ Reorganização hormonal
✓ Aspectos fisiológicos e psicológicos
“A gravidez é um processo que envolve mudanças fisiológicas e
psicológicas complexas que trazem modificações para o Feto:
organismo feminino e afetam sensivelmente a saúde da ✓ Um organismo em formação,
mulher” vulnerável às interferências
ambientais e orgânicas que a
mãe é submetida.

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Mudanças Fisiológicas Mudanças Fisiológicas

Alterações na ✓Ganho de peso.
gestante Volume sanguíneo
✓Hipotensão postural.
• Aumento em torno de 30% durante a gestação.
Endócrinas ✓Aumento da freqüência para urinar.
• A finalidade será proteger a mãe das perdas sanguíneas do parto.
Cardiovasculares ✓Restrição da função respiratória.
Hematológicas ✓Potencial de hipoglicemia.
Respiratórias ✓Síncopes e enjoos.

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Mudanças Fisiológicas Mudanças Fisiológicas

Alterações cardiovasculares
Aumento do débito cardíaco ✓São mais profundas no terceiro trimestre, e a de maior incidência
é a taquicardia.
✓20% a 40% como resposta à demanda do
crescimento fetal. Alteração respiratória
✓Aumento da frequência respiratória
✓ OBS: H.A. 5-10% das gestantes
Crônica (antes de 20 semanas); gestacional (após 20 semanas)**

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Mudanças Fisiológicas Mudanças Fisiológicas

Coagulação
✓Alteração no sistema de coagulação.
✓Aumento de fatores de coagulação.
✓Controle de hemorragia e o tromboembolismo.
Hipotensão em decúbito dorsal
✓O feto pode exercer pressão na veia cava inferior quando a mãe está
deitada.
✓Gerando prejuízo no retorno venoso.
✓Resultando em hipotensão e síncope.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

✓Cirurgiões-dentistas muitas vezes são relutantes em tratar
pacientes grávidas, devido à incertezas dos riscos.

✓Não é raro o próprio profissional sugerir que o tratamento

odontológico seja adiado para após o nascimento. (?)

✓Um simples problema dentário de fácil solução, muitas vezes se

agrava durante o curso da gestação, prejudicando a mãe e o feto.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Anamnese orientada: É necessária, para que o profissional
Anamnese possa traçar um plano de atuação:
✓O cirurgião-dentista deve questionar durante a anamnese todas as
✓Interação com o médico ginecologista.
pacientes de qualquer idade sobre a possibilidade de gravidez.
✓Pesquisar história médica.
✓Pesquisar problemas na gestação.
✓Na consulta inicial toda mulher em idade fértil deve ser considerada
grávida até que se prove o contrário. ✓Avaliar medicamentos utilizados antes e durante a gestação.
✓Avaliar o estado psicológico da gestante.
✓Perceptível fisicamente após os primeiros 2 meses, com risco de administrar
medicamentos contra-indicados no início da gestação.

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Orientação Dietética Orientação Dietética

✓ O cirurgião-dentista pode sugerir uma dieta balanceada uma vez que a criança está em
desenvolvimento e necessita de nutrientes.
✓ Dieta de baixo teor de açúcares; evitar refrigerantes sucos ácidos e energéticos Orientações para diminuir os enjôos no início da gestação:

✓Coma biscoitos água e sal ou fruta antes de levantar da cama

(Estômago vazio piora o enjoo)
✓Coma pouco, mas de duas em duas horas.
✓Evite alimentos gordurosos, pois são de difícil digestão.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Cuidados necessários para o tratamento odontológico da gestante
Posicionamento na cadeira odontológica

✓As sessões de atendimento devem ser curtas.

✓A paciente gestante deve ser posicionada na
✓Preferencialmente para a segunda metade do período da manhã, quando os
cadeira com uma almofada nas costas.
episódios de enjoos são menos comuns.
✓De maneira que a barriga fique meio de lado.
✓Marcar consultas das gestantes em horários diferentes de crianças,
✓Evitando que o bebê pressione a veia cava
prevenindo o possível contágio das doenças viróticas da infância (rubéola,
inferior desencadeando hipotensão.
catapora, sarampo, coqueluche).

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Exame Radiográfico e Gestante Exame Radiográfico e Gestante

✓O risco x benefício deve ser avaliado antes do procedimento.
✓A insegurança de gerar um ser imperfeito deve ser respeitada
(mesmo que não haja contra-indicação no exame radiográfico)
✓Use a radiografia apenas quando necessário.
(evitar radiografias no primeiro trimestre)

No caso de necessidade:
✓proteger bem a gestante com avental de chumbo
✓Utilizar técnicas de exposição rápidas.
✓Não cometer erros - evitando repetições desnecessárias.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Primeiro trimestre:
Procedimentos:
✓Não é um período muito adequado
✓ Qualquer período gestacional Nesse trimestre, o feto é muito susceptível às influências teratogênicas e ao aborto
O segundo trimestre é o mais indicado (maior estabilidade)
✓indisposição, enjoos matutinos e náuseas à menor provocação.
✓Todo tratamento odontológico essencial pode ser feito durante a gravidez ✓Tratamentos eletivos devem ser evitados.
(Exodontias não complicadas, tratamento periodontal básico, restaurações,
endodontias, próteses) ✓Procedimentos profiláticos preventivos.
✓Eliminação de focos infecciosos locais.
✓Por uma questão de bom senso: Reabilitações oclusais extensas e cirurgias ✓Tratamento restaurador básico.
mais invasivas. Devem ser programadas para o período pós-parto

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Segundo trimestre Terceiro trimestre (início)
✓Melhor época para o atendimento das gestantes.
✓Nesse período a organogênese está completa e o feto desenvolvido. ✓Não é o período ideal para um tratamento prolongado.
✓A mãe se sente mais confortável do que nos estágios iniciais e finais da gestação. ✓Frequência urinária aumentada.
✓O cuidado principal será com hipotensão. ✓Inchaço nas pernas devido à retenção de líquidos.
✓Hipotensão postural.
✓Profilaxia e tratamentos preventivos.
✓Procedimentos cirúrgicos. ✓Procedimentos restauradores básicos.
✓Tratamentos restauradores básicos. ✓Controle terapêutico.
✓Tratamentos reabilitadores. Esses procedimentos deverão ser feitos no início do trimestre, pois a partir do meio desse
Nesse trimestre o feto encontra-se bem desenvolvido mas não o suficiente para causar período o feto pode comprimir a veia cava inferior provocando hipotensão.
incômodo na cadeira.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Observações importantes: Manifestações bucais:

✓Quando possível, todo procedimento odontológico eletivo deve ser evitado

nas primeiras 12 semanas e no final da gestação.
✓Urgências odontológicas (pulpites, abscessos etc...) não podem ser adiadas
independentemente do período gestacional.
✓Consequências de dor e infecção podem ser muito mais maléficas à mãe e
ao feto.
Durante a gravidez, ocorrem uma série de mudanças
hormonais na mulher que podem predispor à alterações
na boca.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Manifestações bucais
A gravidez não é responsável pelo Cuidados com higiene bucal devem
✓Gengivite: Provocada pelo aumento da vascularização da gengiva ser redobrados nessa fase da vida da
aumento da inflamação gengival
(não sendo um fator determinante) mulher.

✓Hiperplasia gengival Apesar de haver maior

vascularização do periodonto

É a presença de biofilme que causa

a gengivite.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Manifestações bucais
✓Cárie: está mais relacionada à negligência na higiene bucal e às alterações na dieta do que
propriamente pela subtração de cálcio no organismo.

Pacientes grávidas com doença periodontal tem risco significante de

parto prematuro e criança com baixo peso ao nascer, além de
associações com pré-eclâmpsia.
✓Tratamento periodontal pode reduzir em 50% o nascimento de prematuros.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Anestésicos na Gestação
Manifestações bucais
✓Erosão dentária: é possível durante a gravidez devido a enjoos
frequentes. Vômitos repetidos podem danificar a estrutura dental, o ácido
estomacal pode dissolver esmalte e dentina.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Anestésicos na Gestação
✓Anestésicos locais durante a gestação ainda geram dúvidas.
✓Deve ser aquele que proporcione melhor anestesia à gestante.
✓Sempre que possível, deve conter vasoconstritores para aumentar a duração
da anestesia e reduzir o risco de toxicidade.
❖Observação importante:
✓Devem ser utilizadas seringas com refluxo para se ter certeza de que não
está sendo injetado em vasos.
Anestésicos na Gestação
❖Protocolo para anestesia local em gestantes:
Procedimentos eletivos
LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 OU 1:200.000
Considerada o anestésico mais seguro nos quesitos de absorção
e metabolismo
Evitar:
✓ Prilocaína 3% com Felipressina 0,03UI/mL (Citanest)
✓São tóxicos à gestante e ao feto devido ao risco de
metemoglobinemia.
✓Vasoconstritor Felipressina contém estrutura semelhante à
ocitocina podendo causar contração uterina.

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Tratamento Odontológico da Gestante Tratamento Odontológico da Gestante

Anestésicos na Gestação Anestésicos na Gestação
❖Protocolo para anestesia local em gestantes - Procedimentos de urgência (dor ou infecção)
Prilocaína – Contém Gestante normal LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 OU
tolueno 1:200.000
Grávidas com história de anemia LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 OU
Metabolizada no 1:200.000
fígado
Grávidas diabéticas ou com hipertensão LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 OU
METEMOGLOBINEMIA arterial controlada 1:200.000
Definição: AVALIAR RISCO/BENEFÍCIO DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL
Ortotoluidina – pode Grávidas com hipertensão arterial não
✓É um distúrbio hematológico controlada JUNTO AO MÉDICO
oxidar o ferro ferroso
✓hemoglobina é oxidada em metemoglobina. MEPIVACAÍNA 3% SEM VASOCONSTRITOR
✓Incapaz de transportar oxigênio para os tecidos.
✓Desenvolvendo assim um quadro semelhante à Dificultando o transporte Grávidas com hipertensão arterial não MEPIVACAÍNA 3% SEM VASOCONSTRITOR
CIANOSE, na ausência de anormalidade cardíaca. de oxigênio para os controlada e história de anemia
tecidos

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Terapia medicamentosa durante a gestação Terapia medicamentosa durante a gestação

A barreira placentária não é Controle da dor: Analgésicos
Usar a ✓O Paracetamol (Tylenol) é o fármaco de escolha para qualquer período
plenamente efetiva na filtração
menor da gestação.
dos fármacos - dose ✓500mg/750mg de 6/6 horas. Respeitando o limite máximo de 3 doses
Ao medicarmos a mãe efetiva diárias, por tempo restrito.
Menor
Essas drogas serão transmitidas tempo
ao feto possível
NÃO UTILIZAR DIPIRONA SÓDICA nos primeiros e últimos três meses de
✓Efeitos nocivos estão relacionados à: Dose administrada e Estágio de desenvolvimento do embrião/feto. gestação.
OBS: O mesmo se aplica durante a amamentação, já que no leite podem ser encontrados traços dos fármacos ✓O uso no segundo trimestre só deve ocorrer após avaliação do
administrados à mãe. risco/benefício pelo médico da paciente.

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Terapia medicamentosa durante a gestação
Controle da dor: Anti-inflamatórios
Aspirina e anti-inflamatórios não esteroides:
✓ Evitar principalmente no último mês de gestação:
✓ Possibilidade de prolongamento do trabalho de parto.
✓ Sangramento materno, fetal ou neonatal.
Quando houver a necessidade do uso de anti-inflamatório, empregar:
✓DEXAMETASONA OU BETAMETASONA.
✓Dose única de 2-4mg.
✓Não há evidências de riscos de teratogenicidade em humanos.
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Terapia medicamentosa durante a gestação
Tratamento de infecções bacterianas:
Contra-indicação - Antibióticos
TETRACICLINA:
✓ Provoca coloração acastanhada dos dentes.
✓ Hipoplasia de esmalte.
✓ Inibição do crescimento ósseo.
✓ Anormalidades esqueléticas.
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Terapia medicamentosa durante a gestação
Tratamento de infecções bacterianas: Antibióticos
✓Penicilinas (PENICILINA V OU AMOXICILINA) são antibióticos de primeira escolha.
✓Dosagens e posologias habituais.
✓São praticamente atóxicas pois agem somente na parede celular bacteriana.
✓Histórico de alergia à penicilina: ERITROMICINA
Infecções mais avançadas:
✓Associar METRONIDAZOL com Amoxicilina.
✓Gestantes alérgicas à penicilina: CLINDAMICINA.
✓Recomenda-se o contato com o médico para verificar a melhor posologia para a
gestante.
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Considerações gerais sobre o atendimento odontológico
durante a gestação
✓Impossibilidade de tratamentos prolongados.
✓Radiografias (só quando necessário).
✓Realizar a cada trimestre uma anamnese.
✓Verificar sempre a pressão arterial antes do
atendimento odontológico.
✓Trabalhar a ansiedade.
✓Observar a posição da cadeira.
✓Cuidado com os medicamentos prescritos, quase todos
atravessam a barreira placentária.
✓Interação entre o médico e o cirurgião-dentista.
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Puerpério Amamentação
Período do puerpério compreende as 3 semanas após o parto

“O alimento ideal para a

✓O corpo da mulher passa por um processo de criança nos primeiros meses de
reorganização hormonal e dos órgãos envolvidos. vida é o leite materno, pois
✓Útero - regredir de 1Kg para até 100g. atende as suas necessidades
✓O colostro será substituído por leite. nutricionais, metabólicas e
✓Pode ocorrer hipertensão persistente, que deverá confere notável proteção
ser tratada pelo médico. imunológica ao lactente”

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Amamentação
✓ A população, em geral, desconhece a importância do aleitamento natural e a área da saúde
no Brasil, não costuma dar atenção ao trabalho muscular realizado na amamentação
Amamentação
(de interesse a médicos, dentistas, fonoaudiólogos, nutricionistas e enfermeiros) ✓Reduz índice de mortalidade
✓Estimula as contrações uterinas (hemorragias pós-parto)
✓ As mães sentem-se culpadas por não amamentarem e muitas vezes não recebem preparo e
✓Reconhecimento mãe-filho (estímulo emocional e vínculo)
principalmente informação
✓Estimula os cinco sentidos do bebê
✓ CONSCIENTIZAÇÃO dos profissionais da saúde para que motivem e esclareçam mulheres e ✓Não tem custo e o leite é livre de bactérias.
familiares sobre este tema: ✓Reduz o risco de diabete juvenil.
-contato mãe-filho o mais cedo possível
-máximo de tempos juntos para estimular a amamentação em livre-demanda
✓Proteção contra o câncer de mama no período pré-menopausa.
-não utilizar mamadeiras para complementação - confusão de “bicos” (a não ser que seja por ✓Estimula a respiração nasal do bebê.
indicação médica) ✓Favorece o crescimento do terço médio da face.
-não é necessário oferecer agua ao bebê lactente até os 6 meses.

✓ AMAMENTAÇÃO – Fator inicial do bom desenvolvimento DENTOFACIAL

(oclusão dentária normal e equilíbrio neuromuscular)

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Amamentação Amamentação
Desenvolvimento Fisiológico da Lactante e do Lactente Desenvolvimento Fisiológico do Lactente
Nascimento Queda da Progesterona Colostro 0-6 meses A partir de 4-6 meses 7-9 meses 9-12 meses
Reflexos de sucção e Movimentos rítmicos de Tônus do esfíncter
Mudança no leite (aumento lactose) – 24 a 48h
deglutição (Lábios, morder inferior do esôfago
ENDÓCRINO (hormônios da Mãe) AUTÓCRINO (estímulo do Bebê)
bochechas, língua e (cárdia)
faringe) Regurgitação

Reflexo de extrusão Fim do Reflexo de Erupção dos primeiros

(alimentos sólidos e extrusão dentes
semissólidos)
Configuração da boca: Introdução alimentar-
palato mole maior desenvolvimento do
proporcionalmente paladar
Dieta essencialmente Mastigação
líquida

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Amamentação
Desenvolvimento Fisiológico do Lactente
Retrognatismo mandibular Secundário –
anulado até os 12 meses Amamentação
Selamento Hermético Deglutição OMS
✓ Leite Materno – fornecido de forma exclusiva até os 6 meses de vida (se o processo de
Respiração
Rebordo superior desenvolvimento estiver nos parâmetros normais)
apoiado ✓ Vitamina D – único nutriente que o leite materno não supre as necessidades do bebê (Sol ou
suplementação 400-800 UI/dia)
Pressão negativa: ✓ Desaconselhável o uso de chás, principalmente se adoçados, redução de apetite.
Língua: Controle três sucções para
cada deglutição Pode-se determinar o estágio de desenvolvimento da criança observando-se sua capacidade
Mandíbula:
movimentos neuromuscular: cabeça ereta, mãos na boca, aceitação de alimentos semissólidos sem dificuldade.
protrusivos Desenvolvimento do
E retrusivos ✓ Introdução de alimentos sólidos de forma gradual
Sistema
Estomatognático

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Amamentação Aleitamento Artificial

contraindicações do aleitamento materno

✓Mãe soropositiva para Hepatites.

✓Mãe soropositiva para AIDS.
✓Uso de Amiodarona (tratamento de arritmia).
✓Uso de Opiáceos (analgésicos derivados do ópio).

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Aleitamento Artificial Aleitamento Artificial

✓ Impossibilidade de se proporcionar aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses de vida, a
complementação da nutrição do lactente será realizada por meio da administração do leite de vaca
modificado ou fórmula láctea.

Bebês de mães que trabalham ou não

puderam amamentar
Bebês com fissuras de lábio e palato
Alternativas: copinho ou frasco
Bebês prematuros; sonda gástrica

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Aleitamento Artificial Considerações Finais

“ Existem três diferenças básicas entre mamilo e o bico da mamadeira: fluxo de leite, área de
apreensão e tamanho”
• Todo tipo de leite possui potencial cariogênico
• Leite materno forma uma camada de imunoglobulinas em toda a mucosa bucal
(proteção)
• Preocupação- aleitamento materno ou não associado à higiene bucal
(principalmente a noite quando o fluxo salivar é reduzido)
• Recomenda-se que a partir do momento do surgimento do primeiro dente, a
realização da higiene bucal seja feita após as refeições e antes de dormir com
uma escova dental pequena de cerdas macias.

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Referências
• Echeverria S.; Politano G.T. Tratamento Odontológico para
Gestantes. 2ª edição. São Paulo: Santos 2016. 152p.

• Corrêa M.S.N.P. Odontopediatria na primeira infância. 3ª

edição. 2010.

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