Parentalidade

Parte 1 – Planeamento familiar até regresso a casa pós-parto

Joana Rodrigues
2023/2024

1
Índice
Planeamento familiar enquanto serviço de saúde - 3
Planeamento familiar enquanto foco do enf. - 3
Prevenção da gravidez – 3
• Métodos contracetivos – 4
Promoção da gravidez – 11

• Potencial para melhorar o conhecimento

sobre a gravidez – 11
• Preparar-se para engravidar – 11

Gravidez e desenvolvimento fetal - 12

• Conceitos usados em obstetrícia – 12

• Diagnostico da gravidez – 12
• Efeitos colaterais da gravidez – 12
• Desenvolvimento fetal – 15

Vigilância da gravidez – 15

• Atividades de vigilância – 15
• Suplementação na gravidez – 16
• Vacinação – 17

Promover o autocuidado -17

• Gravidez: direitos e deveres – 17

• Licenças de maternidade/paternidade – 17
• Potencial para melhorar conhecimento
sobre autocuidado – 18
• Fatores que devem ser vigiados durante a
gravidez – 20
Adaptação à parentalidade - 21

• Promover competências parentais - 21

• Ensinar características do recém-nascido - 21
• Ensinar para preparar a casa - 22
• Ensinar sobre o enxoval - 23
• Como tratar da higiene do recém-nascido - 23
• Como cuidar do coto umbilical – 24
• Ensinar sobre dor abdominal- 24
• Ensinar sobre vacinas - 25
Trabalho de parto - 26

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Planeamento familiar (enquanto serviço de saúde)
O planeamento familiar representa uma componente
fundamental na prestação de cuidados de saúde sexual
e reprodutiva.
• Todas as pessoas têm direito a uma consulta de
planeamento familiar, independentemente do
estado civil.
• Os jovens podem aceder a qualquer consulta de
PF, mesmo que ainda o façam em unidades fora
das sua área de residência.
O planeamento familiar permite:
• Pessoas, individuais ou em casal, alcançar e
planear o nº de filhos desejados e o espaçamento
entre nascimentos
• Proporciona informação e recursos para que as
pessoas possam tomar decisões.
Planeamento Familiar (enquanto foco de atenção do
enfermeiro)
Para as consultas de planeamento familiar é necessário
valorizar os seguintes dados:
• Constituição da família
• Intervalo entre o nascimento dos filhos
• Intenção de engravidar (vamos ver se passa para
prevenção da gravidez ou promoção da gravidez)
• Historial de gravidezes não planeadas
• Uso de contracetivos
• Capacidade de usar contracetivos (sabe usar?)
• Autoeficácia para usar contracetivos
• Significado atribuído aos contracetivos
(importante ou não)
Planeamento familiar (PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ)
Quando o cliente refere que não intenciona
engravidar, existem algumas coisas que temos de ter
em conta para determinar o melhor método
contracetivo:
• Historial da menstruação (DUM)
• Alergias (ex.: latex)
• Estilo de vida (ex. existência de vícios)
• Doenças (ex. hipertensão
• Experiência anterior com contracetivos (boas
ou más, expectativas)
Para o diagnostico do que instruir ao cliente é preciso
ter em conta as condições facilitadoras:
- conhecimento sobre o uso de contracetivos
• Necessita melhorar, mas não é momento para
intervir
• Necessita melhorar e é o momento para intervir
• Facilitador (tem mestria)
- autoeficácia para usar contracetivos
• Necessita de melhorar, mas não é o momento
para intervir
• Necessita melhorar e é o momento para intervir
• Facilitador (tem mestria)
Nota: autoeficácia é a crença de um indivíduo em si
mesmo e na sua capacidade de ser bem-sucedido
numa tarefa.
- significado atribuído ao uso de contracetivos
• Desvalorização
• Diminuição do prazer sexual
• Desvalorização e diminuição do prazer sexual
• Não dificultador (não tem problemas)
3
Ao perceber a ideologia do cliente acerca dos métodos Contracetivos hormonais
contracetivos é possível saber que tipo de intervenção
lhe pode ser feita: Dentro do universo dos contracetivos hormonais
situam-se os seguintes tipos:
- para melhorar o conhecimento sobre o uso de
contracetivos: ensinar sobre o uso dos mesmos. • Pilula (combinada ou progestativa)
• Adesivo
- para melhorar a capacidade de usar contracetivos: • Injetável
instruir e treinar o uso dos mesmos. • Anel vaginal
- para melhorar a autoeficácia: treinar o uso de • Implante
contracetivos, elogiar o desempenho do cliente e • Contracetivo de emergência
analisar os resultados do mesmo. Todos estes contracetivos têm impacto no
- melhorar o significado atribuído aos contracetivos: comportamento hormonal das mulheres,
assistir cliente e analisar o significado dificultador nomeadamente:

• Suprime a ovulação (LH e FSH) *

• Altera a espessura do endométrio, dificultando a
Planeamento familiar (métodos contracetivos) nidação (menos espesso = menos irrigação =
muitos problemas como a nutrição ou a formação
de cordão umbilical)
• Torna o muco cervical mais espesso (o muco mais
espesso dificulta o movimento dos
espermatozoides)

*Notas:

• Hormona LH é produzida pela hipófise e é

responsável pelo amadurecimento dos folículos,
ovulação e produção de progesterona
• Hormona FSH, hormona folículo-estimulante,
estimula a secreção de estrogénio, responsável
pelo desenvolvimento e maturação dos folículos
ovarianos.

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 Contracetivo oral combinado Contracetivo oral progestativo (a que pode ser
utilizada na gravidez)
Este método contracetivo combina estrogénio e
progesterona. Este método utiliza apenas progesterona.
Vantagens deste método:
Vantagens deste método:
• Não interfere com a relação sexual
• Não altera a fertilidade, apos a suspensão do • Não altera a fertilidade após a suspensão do
método método.
Desvantagens deste método: Desvantagens deste método:

• Exige toma diária • Não protege contra as IST

• não protege contra IST • Associa-se a irregularidades do ciclo menstrual
• pode afetar a qualidade/quantidade do leite
Benefícios não contracetivos
materno quando usada no período de
amamentação • Não modifica a qualidade ou quantidade do leite,
podendo ser utilizado durante a amamentação
Benefícios não contracetivos
Efeitos colaterais
• Regulariza o ciclo
• Melhora a tensão pré-menstrual e a • Cefaleia
dismenorreia (dor de barriga do período) • Amenorreia
• Previne a DIP, gravidez ectópica, cancro, etc. • Alteração do peso
Efeitos colaterais Contraindicações
• Cefaleia (enxaqueca ou dor de cabeça) • Pessoas com neoplasia hormonodepende
• Amenorreia (diminuição da quantidade e • Pessoas com epilepsia e outras doenças cuja
duração da menstruação) terapêutica possa interferir com a pílula
• Alteração do peso
Modo de uso
Contraindicações
• Iniciar no 1º dia do ciclo ou até 5º dia de
• Para pessoas com hipertensão ≥ 160/100 mm Hg menstruação, mas pode ser iniciado em qualquer
• Para pessoas que fumem em idade ≥ 35 anos dia do ciclo utilizando um método adicional nos
primeiros 7 dias seguintes.
Modo de uso
• Tomar comprimido diariamente e á mesma hora,
• Iniciar no 1º dia do ciclo ou até ao 5º dia da recomeçar nova embalagem sem interrupção
menstruação. • Se esquecimento é igual á pílula combinada
• Tomar o comprimido diariamente e à mesma hora,
durante 21 dias. Interromper 7 dias e recomeçar
nova embalagem.
• Se esquecimento da toma de 1 comprimido:
-> <12h => tomá-lo de imediato, mantendo a
toma correspondente a esse dia (não é
necessário contraceção suplementar).
-> > 12h => deixar o comprimido que foi
esquecido, continuar a tomar a pílula, utilizando,
durante os 7 dias seguintes outro método
associado (preservativo ou espermicida).

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Contraceção hormonal combinada em adesivo Contraceção hormonal combinada - anel vaginal
Esta contraceção é na forma de adesivo, onde é Esta contraceção é na forma e anel de acetato de vinil,
libertada uma quantidade diária de norelgestromia e onde é libertada uma quantidade diária de
EE. etonogestrel e etinilestradinol.

Vantagens deste método: Vantagens deste método:

• Não exige o compromisso diário a mulher ara o • Não altera a flora vaginal
tomar, mas deve ser substituído a cada 7 dias
Efeitos colaterais:
• Não altera a fertilidade após a suspensão do
método • Alterações n padrão menstrual
• Se esquecimento, os níveis hormonais matem-se • Cefaleias
por mais 48h • Vaginite ou corrimento vaginal inespecífico
Efeitos colaterais: Benefícios não contracetivos:
• Alterações no período menstrual • A utilização é prática
(oligomenorreia- menstruação pouco frequente, • Não interfere com a relação sexual
amenorreia-ausência de menstruação, spotting) • Não necessita de ser posto todos os dias
• Reação alérgica no local e aplicação
• Tromboembolismo Contraindicações:

Contraindicações: • Sobreponível e á pílula combinada

• Sobrepondo em à pílula combinada (não Modo de uso:

sobrepor) • Iniciar método ate ao 5º dia a menstruação,
Modo e uso: introduzindo o anel profundamente na vagina.
Retirar o anel ao final de 3 semanas. Segue-se de
• Iniciar o método até ao 5º dia de menstruação, um intervalo de 7 dias e ao fim destes deve-se
aplicando o adesivo nas nádegas, dorso, colocar outro.
abdómen ou noutro local limpo e seco (no se • O anel pode ser utiliza em simultâneo com o
deve colocar nas mamas nem em zonas evitemos preservativo ou lubrificante.
da pele; se falhar na aderência deve ser
substituído por outro)
• Retirar o adesivo a cada 7 dias, durante 3
semanas, seguindo-se de uma semana de
intervalo sem a sua aplicação.

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Contraceção hormonal – injetável Desvantagens deste método:

Esta contraceção e um injetável de acetato de • Verificam-se irregularidades no ciclo menstrual

dedroxiprogetserona, com uma libertação lenta de
Benefícios não contracetivos:
progestativo e o efeito contracetivo perdura durante 3
meses. • Melhora dismenorreia
• Não tem efeitos sobre o fatores de coagulação, a
Vantagens deste método:
fibrinólise, a pressão arterial. A função hepática.
• Não tem efeitos secundários dos estrogénios
Efeitos colaterais:
• Diminui o risco de DIP, gravides ectópica, mioma
uterino e carcinoma do endométrio • Ligeiro aumento de peso
• Pode ocorrer cloasma (manchas na pele),
Desvantagens deste método:
cefaleia, náuseas, mastodinia (dor nas mamas) e
• Irregularidades do ciclo menstrual variações de humor
• Aumento de peso
Contraindicações:
Benefícios não contracetivos:
• Neoplasias hormonodepedentes
• Longa duração • Hipertensão
• Melhora a endometriose, anemia de células • Tromboembolismo
falciformes e a epilepsia
Modo de uso:
Efeitos colaterais:
• A inserção deve ser efetuada até ao 5º dia do
• Pode haver atraso de alguns meses no retorno á ciclo.
fertilidade
• Pode causar cefaleia, acne, queda de cabelo,
Contraceção hormonal – DIU
diminuição do demo sexual e diminuição da
densidade oleosa Esta contraceção é um dispositivo que é colocado
dentro do útero. Este dispositivo pode ter diferentes
Contraindicações:
características:
• Neoplasias hormonodepedentes
• Dispositivo de cobre: gine-t, multiload
• Hipertensão
• Dispositivo em cobre e prata: nova-t
• Tromboembolismo
• Dispositivo em levonorgestrel: mirena (5 anos)
Modo de uso
Vantagens deste método:
• Injeção intramuscular, ate ao 7º dia do ciclo e
• Retorno aos níveis anteriores de fertilidade é
repetida de 12 em 12 semanas.
imediato após a sua extração
• Longa duração

Contraceção hormonal – implante Desvantagens deste método:

Esta contraceção consiste num bastonete de 4cm de • Pode contribuir para o aparecimento de anemia
comprimento com etonogeestrel. O protesto o é (não acontece com a mirena)
liberto lentamente e o efeito prolonga-se por 3 anos.

Vantagens deste contracetivo:

• A utilização é prática e o efeito de longa duração.

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Contraindicações: Modo de uso:

• Dor pélvica • Se for necessário o uso de lubrificantes, deve-se

• Menstruações abundantes utilizar lubrificantes á base de água
• Corrimento vaginal • A utilização simultânea de cremes vaginais
contendo Miconazol ou Econazol pode danificar
Efeitos colaterais:
o preservativo
• Alergia ao cobre
• DIP ou episódios recorrentes
• Anomalias na cavidade uterina

Modo de uso:

• Colocado, preferencialmente, nos 1º e 12º dias

do ciclo, ou em qualquer de, excluída a possibilite
da existência de gravidez.
• Exige exame uterino, com especial atenção par o
tamanho, forma, posição e mobilidade d útero e
anexos. Preservativo feminino
• Mulheres com Sida sem terapêutica antiviral não
podem colocar este dispositivo. Vantagens deste método:

• Pode ser colocado em qualquer momento antes

da penetração
Contracetivo: ação de barreira
Desvantagens deste método:
Este tio de contracetivos impedem a progresso dos
espermatozoide e tornam o muco cervical mais • É mais dispendioso que um preservativo
espesso. masculino

Preservativo masculino Benéficos no contracetivos:

Vantagens deste método: • Diminui o risco de contrair IST

• Fomenta o envolvimento masculino na Modo de uso:

contraceção e na prevenção de IST • É colocado na vagina e pode ser inserido até 8
Desvantagens deste método: horas antes da relação sexual.

• Manifestações alérgicas ligadas ao látex ou ao

lubrificante
• Pode interferir negativamente no ato sexual

Benefícios não contracetivos:

• Diminui o risco de contrair ISTS

• Pode contribuir para diminuir casos de ejaculação
precoce

8
Diafragma
Este método consiste num anel flexível envolvido por
uma borracha fina, que impede a entrada de
espermatozoides no útero.
Vantagens deste método:
• Não interfere com o ato sexual, podendo ser
inserido até 24 horas antes do mesmo
Desvantagens deste método:
• O uso deve ser associado ao espermicida
• Necessita de um profissional treinado para
avaliar o tamanho do diafragma a (existem 6
tamanhos)
Benefícios não contracetivos:
• Diminui o risco de DIP
Contraindicações:
• Cistocelo (queda da bexiga)
• Rectocelo (prolapso genital, formando uma
hérnia entre o reto e a vagina)
• Prolapso uterino (saída do útero da sua posição
normal)
• Alergia á borracha do espermicida
Modo de uso:
Espermicida
Este método pode ser apresento na forma de creme,
espuma, esponja, cones ou comprimidos vaginais.
Vantagens deste método:
• Pode aumentar a lubrificação vaginal
Desvantagens deste método:
• Baixa eficácia
• Pode provocar reações alérgicas ou irritações
Benefícios não contracetivos:
• Oferece alguma proteção outra ISTS
Modo de uso:
• Precisa de ser introduzido profundamente na
vagina
• O intervalo entre a aplicação do espermicida e a
relação sexual pode ir até 60 minutos; alguns
espermicida deve ser colocada na vagina pelo
menos 10 minutos antes da ejaculação
• Nas 6 horas seguintes ao ato sexual não se deve
fazer duches vaginais
Métodos de abstinência periódica
Existem alguns métodos adjacentes a este tipo de
método:
• Métodos com base no calendário (ogino-knauss)
• Métodos babados na observação de sintomas:
- método baseado na temperatura basal
- método do muco
- método sintotérmico (muco+temperatura
basal)
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Método com base no calendário
Este método é baseando nas seguintes premissas:
• A mulher tem uma ovulação por mês, 14 dias
antes da menstruação seguinte;
• O ovulo é viável nutre 1 a 3 dias após a ovulação
e o espermatozoide pode fecundá-lo 3 a 5 dias
após a ejaculação.
Deve-se considerar a duração dos ciclos estriais
anteriores (pelo menos 6 ciclos), calcula-se o período
fértil subtraindo:
• 11 dias ao número de dias d ciclo mais longo e 18
dias ao número de dias do ciclo mais curto.
Exemplo:
1. Se o ciclo mais curto dos últimos 6 meses foi de
27 dias (27-18 igual a 9)
2. Se o ciclo mais longo dos últimos 6 meses foi de
31 dias (31-11 igual a 20)
Concluímos então que o período fértil deste
exemplo seria do 9º ao 20º, inclusive, do ciclo.
Método da temperatura basal
Este método identifica o fim do período fértil.
Existe a abstinência de relações sexuais vaginais desde
a menstruação até ao 3º dia de temperatura elevada
mantida, indicando que terá sido ultrapassado o
período fértil.
Procedimento:
• Escolher termómetro – para avaliação de
temperatura vaginal, rectal ou oral
• Avaliar a temperatura sempre á mesma hora e no
mesmo local.
• Avaliar a temperatura em repouso – após pelo
menos 5-6 horas de sono, antes de levantar.
Método do muco cervical
Este método consiste na
observação diária do muco e
da evolução das suas
características que permitirá á
mulher identificar os dias
férteis.
Procedimento:
• Observar, diariamente, o muco cervical,
retirando-o da agir com dois dedos ou um
toalhete.
Método sindotérmico
Com este método é possível identificar os dias férteis
e inférteis relacionando os métodos de temperatura
basal e do muco cervical (podendo ser associado a
outros sintomas, como dor mamaria)
• O período fértil inicia-se logo que sejam
validáveis secreções vaginais, terminando no 4º
dia após a filancia máxima do muco cervical e
depois de ultrapassado o 3º dia de subida da
temperatura basal.
Este método é falível, mas porque?
• Método da temperatura basal- se a mulher tiver
alguma doença, como uma constipação ou
virose, o padrão de temperatura corporal altera-
se, tornando impossível retornar a linha basal, ou
saber se o aumento de temperatura é devido á
ovulação ou á febre.
• Método o muco cervical – se existir corrimento
devido a infeção vaginal ou cervical pode existir
uma interpretação incorreta do mesmo.
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Contraceção de emergência
Este é o único método que pode ser utilizado após a
relação sexual, para prevenir a gravidez, atua
primariamente atrasando ou inibindo a ovulação.
• Previne a ocorrência de gravidez de um ato
sexual ocorrido nos 5 dias anteriores.
• No oeste eficaz se a mulher já estiver grávida.
Existem dois métodos associados a esta contraceção:
método de yuzpe e método progestativo.
• Método de yuzpe: 8 comprimidos de um COC em
duas tomas, com intervalo de 12 horas (4+4).
• Método progestativo: 1 comprimido, contendo
levonorgestrel, em uma toma única.
Nota: embora o CE possa ser utilizada após 5 dias da
relação sexual, a sua toma deve ser efetuada o mais
precocemente possível.
Contraceção durante a amamentação
Nota: lactatioal amenorrhoea method (LAM)
• O método de amenorreia lactacional é baseado
na infertilidade natural que ocorre após o parto,
quando uma mulher está amenorreica (não
menstrua) e a amamentar. (TEM DE
AMAMENTAR)
Planeamento familiar (PROMOÇÃO DA GRAVIDEZ)
Aconselhamento pré-concecional.
Tendo em conta os riscos biológicos associados á
gravidez, os cuidados pré-concecionais, considerados
parte integrante dos cuidados primários em saúde
reprodutiva. Para isto é necessário analisar:
• Potencial para melhorar conhecimento sobre a
gravidez
• Potencial para melhorar a consciencialização da
relação entre o estilo de vida e o compromisso da
fertilidade
Potencial para melhorar o conhecimento sobre a
gravidez
Conhecimento sobre o autocuidado durante o
período pré-concecional
A adoção e comportamentos e procura de saúde
associados á gravidez deve iniciar-se antes do período
em que o desenvolvimento do embrião é critico (17 a
56 dias após a fecundação).
• Dieta
- ter atenção á ingestão de peixe (devido aos
metais pesados)
- ingerir ácido fólico 2 a 3 meses antes de
engravidar (reduz o risco de o embrião
desenvolver defeitos do tubo neural)
• Padrão de sono e repouso
- a falta de sono repouso tem efeitos negativos
a vários níveis: hormonas, memória, humor,
digestão, concentração, função imunitária e
reparação celular.
• Ensinar sobre o uso de substâncias
- diminui a capacidade engravidar
- está associada ao aumento do risco de aborto
- associado a atraso mental, problemas de
comportamento, defeitos faciais e cardíacos.
-o fumo do tabaco afeta a fertilidade no
homem e na mulher, reduzindo a quantidade e
qualidade os espermatozoides e o ovócitos.
- Diminuição da percussão placenta, os recém-
nascidos tem baixo peso
11
 • Ensinar sobre medidas de segurança
- fatores de risco ambientais capazes de interferir
com o desenvolvimento fetal
- gravidezes que decorrem na presença de metais
pesados tem maior risco de abortamento,
malformações fetais, insuficiência placentária e
nascimento prematuro
- aconselhar a ingestão de antioxidantes
(vitamina C, E, A) e zinco (protegem o organismo
de metais pesados
- lavar os alimentos antes de ingerir

• Ensinar sobre a fertilidade

Gravidez
- método com base no calendário
- método da temperatura basal Período pré-natal
- método do muco
-método sindotérmico O período pré-natal tem a duração de 266/280 dias/ 9
- teste de ovulação meses/ 10 meses lunares (cada mês = 28 dias).

Este organiza-se em 3 trimestres:

Preparar para engravidar • 1º trimestre: 1-9/12 semanas

• 2º trimestre: 12/14-27/28 semanas
• Leitura do capítulo 8 “Contraceção e aborto • 3º trimestre: 28-40/42 semanas
(pág. 166 a 186) do livro Saúde da Mulher e
Enfermagem Obstétrica
Diagnostico da gravidez
Gravidez e desenvolvimento fetal Os testes de gravidez baseiam-se na pesquisa do
marcador biológico mais precoce a HCG
Conceitos usados em obstetrícia (gonadotrofina coriónica humana), mais
Gesta: número de gestações especificamente da sua subunidade beta. Esta
pode ser detetada 7-10 dias apos a conceção.
• Gestante: mulher portadora de feto vivo
• Nuligesta: mulher que nunca esteve gravida • Atinge o pico entre os
• Primigesta: mulher que está gravida pela 60-70 dias, apos o qual
primeira vez começa a diminuir.
Para (paridade): número de partos • Níveis mais elevados
que o normal pode
• Primípara: mulher com parto vaginal indicar gravidez
• Multípara: mulher que teve mais que um parto ectópica ou gravidez
vaginal múltipla,
Termo: gravidez desde o fim das 37 semanas até as 42 • A evolução mais lenta
ou diminuição fora do
• Pré-termo: gravidez que atingiu as 20/22
tempo pode indicar um
semanas, mas não completou as 37 semanas
abortamento iminente.
• Pós-termo: gravidez que ultrapassou as 42
semanas

Viabilidade: capacidade de o feto viver fora do útero

materno – desde as 22 semanas a 24 semanas ou peso
superior a 500g
12
Efeitos colaterais da gravidez
Sistema reprodutor e mamas
Mamas:
• Aumentam progressivamente o seu volume,
proliferam os canais galactóforos e dos alvéolos
mamários
• As mamas ficam turgidas, sensíveis, dolorosas e
pesadas
• Mamilos e aureolas tornam-se mais
pigmentados
• Hipertrofia das
glândulas sebáceas
tubérculos de Montgomery
(protegem o mamilo
mantendo-o lubrificado,
garantindo a acidez da pele
do mesmo)
Útero:
• Aumenta o tamanho, peso, comprimento,
largura, espessura e capacidade
Nota: no 1º trimestre este crescimento deve-se á
progesterona e aos estrogénios, já no 3º
trimestre deve-se ao crescimento fetal
• Aumento da atividade contrátil (contrações de
Braxton Hicks), favorecem o fluxo sanguíneo nos
espaços intervilositarios da placenta de modo a
dar oxigénio ao feto
Vagina e vulva:
• Aumento da espessura mucosa
• Relaxamento do tecido conjuntivo
• Hipertrofia do musculo liso
• Aumento do comprimento da abóboda vaginal
Importante
Aumento de um fluido abundante, esbranquiçado e
mucoso resultante da descamação das células
epiteliais da vagina, provocada pela hiperplasia
(aumento do número de células num órgão ou num
tecido).
Este fluido chama-se leucorreia e
serve para proteger o trato genital
contra infeções, uma vez que contém
agentes antimicrobianos naturais e
bloquear a entrada de patógenos.
Sistema cardiovascular
Coração:
• Aumenta o tamanho em 12%
• A capacidade cardíaca aumenta para 70-80 ml
• Volume aumenta para 1500 ml (1000 ml de
plasma e 500 ml de eritrócitos)
Estas modificações servem para:
• Satisfazer as necessidades do sistema vascular do
útero
• Assegurar a hidratação adequada dos tecidos da
mãe e do feto
– • Proporcionar uma reserva de líquidos para a
reposição das perdas sanguíneas aquando o
parto
Composição do sangue:
• Produção acelerada de eritrócitos, aumentando
20 a 30% (percentagem é influenciada pelas
reservas de ferro)
• Uma vez que o aumento do volume plasmático é
superior ao dos eritrócitos (aquela cena dos
1000ml de plasma e 500ml de eritrócitos) irá
haver uma diluição dos valores normais de
hemoglobina e do hematócrito –
HEMODILUIÇAO - OS ERITROCITOS VAO ESTAR
MAIS DILUIDOS NO PLASMA
• A hemodiluição pode levar a uma anemia
fisiológica. É relativamente frequente, pois o
corpo vê-se obrigado a produzir mais sangue, de
modo a garantir o correto desenvolvimento do
bebé. Deste modo, se o aporte de ferro e de
outros nutrientes for insuficiente, é provável que
surja um quadro de anemia.
• A compressão das veias ilíacas e da veia cava
inferior pelo útero provoca um aumento da
pressão venosa e a diminuição retorno venoso
nos membros inferiores.
Importante
Se a pressão aumenta e o sangue não retorna
para a parte de cima do corpo vão aparecer
edemas, varizes e hemorroidas devido á
compactação do sangue em sítios específicos.
A progesterona, produz modificações nos vasos
sanguíneos, fazendo com que as veias das
pernas fiquem mais flácidas e fazem com que
não haja compressão do sangue para a parte de
cima
13
Sistema respiratório:
• O diâmetro da caixa torácica aumenta 2 cm e o
perímetro 6 cm.
• A respiração passa de abdominal para torácica
• Frequência respiratória aumenta
• O aumento do metabolismo basal leva a um
aumento no consumo de O2 (cansa-se rápido
apos pequenos esforços) e da temperatura
corporal.
Sistema urinário:
• Pressão exercida pelo aumento do útero leva a
um aumento da frequência urinaria
• Aumento do volume sanguíneo
• Aumento da suscetibilidade de infeção urinaria
(devido à diminuição do tónus vesical, existe um
aumento na capacidade de armazenamento de
quantidade de urina, criando as condições
perfeitas para o desenvolvimento de
microrganismos)
Sistema gastrointestinal
Náuseas e vómitos (início da gravidez)
• Aumento dos níveis de beta hcg levam á aversão
a certos alimentos e odores
• Alteração do metabolismo dos hidratos de
carbono
Azia (aumenta com o tempo de gravidez)
• Refluxo gastro esofágico
• Aumento do tempo de esvaziamento gástrico
• Aumento da compressão pelo útero
Obstipação (diminui com o aumento do tempo de
gravidez)
• Aumento da absorção de água a nível do intestino
delgado
• Diminuição dos movimentos peristálticos
• Aumento da compressão pelo útero
Sistema músculo-esquelético
• Alteração no centro de
gravidade
• Pra manter o equilíbrio existe a
compressão da curvatura na
região cervico-dorsal
• A curvatura lombo sagrada
acentua-se (lordose)
• Presença de dorsalgias
• Articulações relaxam por ação
da relaxina, aumentando deste modo a
flexibilidade das articulações sacroilíaca,
sacrococcígea e púbica.
Sistema tegumentar
• Hiperpgmentaçao
• Cloasma – hiperpgmentaçao
acastanhada da pele que cobre as
proeminências malares, nariz e
fonte
• Linha negra – pigmentação
mediana que se estende desde a
sínfise púbica ate ao fundo do útero
• Estrias gravídicas – refletem
separações das fibras de tecido
conjuntivo, caracter hereditário
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Desenvolvimento Fetal • Confirmação do diagnostico da gravidez
• Verificar se já tem o boletim de saúde da gravida
Estruturas básicas para o desenvolvimento fetal e se sabe a sua utilidade
• Verificar / consultar os já registados
• Membranas amnióticas e líquido amniótico
• Cordão umbilical (2 artérias e 1 veia), o tecido • Verificar cumprimento do esquema de vacinação
conjuntivo que envolve os vasos chama-se geleia
de Wharton e evita a sua compressão
• Placenta Atividades de vigilância
Nota: Saúde da Mulher e Enfermagem Obstetrícia 1. Recolha de dados gerais
2. Determinar idade gestacional
• cap.12 “conceção e desenvolvimento fetal” pág.
3. Determinar data provável do parto
266 a 283
4. Avaliar saúde mental
• cap.13 “anatomia e fisiologia da gravidez pág.
5. Exame físico geral
185 a 301
6. Pesar a gravida
7. Avaliar tensão arterial
8. Avaliar edema
Vigilância da gravidez 9. Avaliar características da urina
A vigilância da gravidez tem como objetivos:

• identificar precocemente sinais de complicações 1. Recolha de dados gerais (subentende-se tudo

• identificar precocemente fatores de risco
• avaliar o desenvolvimento fetal
Periocidade das consultas
• Realizar a 1ª consulta, o mais precocemente
possível e ate ás 12 semanas de gravidez (1ºT)
• Realizar consultas de vigilância apos a 1ª
consulta:
- a cada 4-6 semanas até as 30 semanas
- a cada 2-3 semanas dentro das 30 e 36 semanas
- a cada 1-2 semanas apos as 36 semanas até ao
parto
Esquema de vigilância
até ao ponto 5)
• Dados demográficos: idade, morada
• História atual: peso pre-gravitico, grupo
sanguíneo e fator RH, medicação, alergias,
doenças
• História ocupacional: profissão, escolaridade,
situação financeira
• História ginecológica: contraceção, interação
sexual
• História obstétrica: abortos, partos, idade dos
filhos
• Índice obstétrico
• História do pai da criança
• Estilo de vida
• Gravidez atual: desejada/planeada, DUM (data
aproximada em que iniciou o último ciclo
menstrual da mulher antes da gestação), DPP
(data provável do parto)

1ª consulta
15
6. Pesar a gravida
Deve-se pesar a gravida com o mínimo de roupa
possível, em pé sobre a balança colocada no zero.
7. Avaliar pressão sanguínea
A hipertensão ocorre em 5-10% das gravidas, sendo
considerada a 3ª principal causa de mortalidade
materna.
A hipertensão na gravidez é verificada quando a
pressão sanguínea sistólica é superior a 140 mmHg ou
a diastólica superior a 90 mmHg (VERIFICADO EM
PELO MENOS DUAS OCASIOES)
8. Avaliar edemas
• Edema ausente (sem gravidade)
• Edema do tornozelo (sem hipertensão ou
aumento súbito do peso) – deve-se verificar
sempre se pode estar associado ao final do dia, á
temperatura corporal ou ate mesmo ao tipo de
calçado.
• Edema generalizado (sinal de alerta): face,
tronco e membros (associado a hipertensão e
aumento súbito do peso)
9. Características da urina (exame químico)
O exame de avaliação da urina tem como objetivo
detetar precocemente a presença de proteínas,
leucócitos e corpos cetónicos.
• Exame com fita “combur”
1. Recolher a amostra de urina
(1ª urina da manha)
2. Utilizar recipiente de urina
limpo, selado e descartável
3. Recolher jato de urina para o
copo, sem tocar na mucosa
geniturinária
4. Mergulhar a tira na urina e retira-la logo de
seguida
5. Esperar de acordo com o tempo recomendado
pelas fitas especificas
6. Avaliar (presença de proteínas, etc.)
Nota: O exame químico deve ser realizado
imediatamente apos a recolha de urina (tempo
máximo de intervalo é 2 horas) e a temperatura
ambiente.
Critérios para normalidade:
• Glicosúria: normal, durante a gravidez, até ++
• Cetonúria: sempre sinal de alerta
• Proteinúria: anormal durante a gravidez, é
considerado aceitável o achado +
• Leucocetenuria:
- averiguar se ocorreu contaminação com
leucorreia
- pode indiciar ITU (infeção do trato urinário) se
associado a ph alcalino, hematúria, presença de
nitritos ou disúria.
Suplementação na gravidez
Suplementação de acido fólico:
• As gravidas com filho anterior com defeito no
tubo neural ou com história familiar desta
situação devem realizar a suplementação.
• A suplementação de acido fólico deve iniciar-se
pelo menos dois meses antes da data de
interrupção do método contracetivo durante as
primeiras 12 semanas de gestação (1ºT), devido
á rápida divisão celular no feto e pelo tubo neural
fechar no primeiro mês de gestação.
Suplementação de iodo:
• As mulheres em preconceção, gravidas ou a
amamentar devem receber um suplemente
diário de iodo de 150 a 200 ug/dia durante todo
esse período.
• Nas mulheres com patologia de tiroide esta
contraindicada esta suplementação.
16
Suplementação de ferro: Promover o autocuidado
• A suplementação e a dose diária a realizar devem Gravidez: direitos e deveres
ser individualizadas tendo em conta a situação
clínica, nomeadamente se existir • Grávida: dispensa do trabalho para consultas
hemoconcentração materna ou efeitos pré-natais e para a preparação do parto, pelo
secundários negativos tempo e número de vezes necessário.
• O objetivo desta suplementação é reduzir os • Pai durante a gravidez: tem direito a três
riscos de anemia e de baixo peso á nascença. dispensas do trabalho para acompanhamento a
consultas pré-natais.

Licença por maternidade: direitos e deveres

Vacinação
A vacinação na gravidez pode estar indicada se:
• Houver risco elevado de infeção
• Doença implicar risco significativo para mãe e/ou
para o feto
• Risco de reações adversas ás vacinação for
aceitável
Vacinas que podem ser administradas durante a
gravidez:
• Tem direito a 120 dias de licença
• Pode ser acrescida em 25% (150 dias)
• É obrigatório seis semanas de licença de
maternidade a seguir ao parto
Nota: No caso de risco clínico, a trabalhadora goza do
direito a licença anterior ao parto, pelo período tempo
necessário para prevenir o risco, sem prejuízo da
licença por maternidade.

• Tétano Licença de paternidade: direitos e deveres

• Difteria
• Hepatite B A licença parental tem duração de 28 dias uteis.
• Gripe sazonal • os primeiros 5 dias usufruídos de modo
Nota: deverá ser considerada a possibilidade de adiar consecutivo logo apos o nascimento.
a vacinação para o segundo ou terceiro trimestre • Os 28 dias devem ser gozados nas 6 semanas pos
parto.

Licença parental conjunta: direitos e deveres

• O casal pode escolher duas modalidade:
- mulher (4m) + homem (1m) = 150 dias -> ganhos
a 100%
- mulher (5m)+ homem (1m)= 180 dias -> ganhos
a 80%

Licença para aleitamento/aleitação

• Caso de aleitamento:
-> Dispensa diária do trabalho por dois períodos
distintos com a duração máxima de uma hora
cada um (não podendo ser inferior a 30 minutos),
sem perda de remuneração ou de quaisquer
regalias, durante todo o tempo que durar a
amamentação.

17
 • Caso de aleitação:
-> A mãe ou o pai trabalhadores têm direito, por
decisão conjunta, à dispensa do trabalho por
dois períodos distintos com a duração máxima
de uma hora cada um, sem perda de
remuneração ou de quaisquer direitos, até a
criança perfazer um ano.
Potencial para melhorar conhecimento sobre
autocuidado
Ensinar sobre mudanças inerentes á gravidez
Explicar o efeito da gravidez no corpo da mulher ajuda
a gravida a compreender melhor as mudanças que
ocorrem:
• Aumento da sudorese: glândulas sudoríparas
estão extremamente ativas devido ás hormonas
• Leucorreia: o aumento de muco cervical devido
ao aumento da vascularização e descamação das
células cervicais
Ensinar sobre hábitos de higiene adequados
• Evitar roupa interior apertada na zona pélvica
• Usar roupa interior de algodão
• Lavagem da zona perineal, em movimentos
ântero-posteriores (previne a contaminação) e
produtos de higiene ligeiramente ácidos
• Reforçar necessidade de lavagem das mãos
Ensinar sobre os cuidados estéticos
• Pode limpar a pele
• Pode proceder á manicure e pedicure desde que
o ambiente tenha boa ventilação e seja
esterilizado
• Pode depilar-se, mas deve evitar cremes
depilatórios (a pele absorve)
• Pode maquiar-se, mas deve evitar produtos com
acido retinoide (vitamina A) ou acido salicílico
• a gravida pode pintar em segurança o cabelo a
partir de 2º trimestre e deve preferir técnicas que
não atinjam o couro cabeludo (pois a pele pode
absorver.
Ensinar sobre as alterações na pele
• basicamente não há nenhuma maneira de
prevenir as manchas ou estrias da pele, é um
processo natural que pode ou não desaparecer
• deve-se recomendar o uso de protetor solar para
prevenir o aumento de pigmentação da pele.
Ensinar sobre o vestuário
• Soutien com alças largas, ajustado á mama, de
algodão, deve ser utilizado também durante a
noite
• Preferir roupa larga
• Preferir calçado confortável e que proporcione
boa estabilidade
Ensinar sobre a tensão e sensibilidade mamária
Porque é que tem sensibilidade:
• Devido ao deposito de gordura por ação do
estrogénio e desenvolvimento dos sistemas dos
ductos, lóbulos, proliferação e secreção dos
alvéolos.
Ensinar padrão de sono e repouso adequado
Explicar o porquê da fadiga:
− aumento de produção de hormonas relaxantes:
relaxina e progesterona (no 1º trimestre); maior
exigência do aparelho cardiopulmonar durante o 3º
trimestre;
• A gravida deve, no mínimo, dormir 8 horas
ininterruptas de sono por dia, mais uma sesta.
• Deve dormir em decúbito lateral esquerdo
(dormir de lado pro lado esquerdo)
• Diminuir a ingestão de líquidos meia hora antes
de dormir
• Evitar alimentos e líquidos contendo cafeína
Ensinar sobres estratégias de relaxamento
• Procurar praticar exercícios leves como
caminhar, dançar, nadar, etc.
• Dar passeios com pessoas que gosta
• Ler um livro, ouvir música
• Banho relaxante
18
Ensinar medidas de segurança no automóvel Ensinar sobre o padrão de alimentação
• Aconselhar o uso do sinto de • É necessário a ingestão de calorias e de
segurança, sempre nutrientes suficientes para o ótimo crescimento
• Em caso de acidente, e desenvolvimento fetais e a manutenção do
independentemente da estado nutricional adequado da mãe.
gravidade, deve-se recorrer
Alimentos que se devem evitar:
sempre ao hospital
• Queijos moles e paté
• Fígado e produtos derivados (com doses elevadas
Ensinar medidas de segurança em de vitamina A)
ambiente/equipamentos • Refeições pré-preparadas
• Carne curada, como salame, enchidos
• Não ficar á frente do micro-ondas quando está
• Comida crua
em funcionamento apesar de ainda não haver
• Peixes quem contem altos níveis de
evidência sobre malefícios
metilmercúrio (tubarão, peixe-espada) (pode
• Ter atenção ao fogão por causa da barriga
afetar o sistema nervoso do bebe
• Ter cuidado com o uso de equipamentos • Cafeína
tecnológicos (radiações)

Ensinar sobre o exercício físico

Ensinar sobre o uso de produtos químicos
• Melhora a circulação
• Recomendar o uso de luvas e mascara quando se
• Promove o relaxamento
usa produtos químicos
• Previne a obstipação
• Não lidar com produtos tóxicos (inseticidas,
• Previne o diabetes gestacional
pesticidas, solventes)
• Efeito protetor da pré-eclampsia
• Redução na média de ganho de peso
• Redução de cãibras, edema e fadiga
Ensinar sobre o risco de infeção alimentar
Nota: Desaconselhar o exercício muito extenuante:
• Evitar contacto com áreas contaminadas com pode diminuir o fluxo de sangue no útero em 70%
fezes de gatos
• A carde dever ser cuidadosamente cozinhada
• Lavar sempre a louça e os utensílios de cozinha
Ensinar sobre exercício adequado durante a
• Lavar muito bem os alimentos crus
gravidez
• Evitar produtos lácteos não pasteurizados
• Lavar as mãos Exercícios aeróbicos: manter a capacidade
cardiorrespiratória e o condicionamento físico, além de
contribuir no controlo da DG, da hipertensão
gestacional e do ganho de peso materno

• Caminhada
• Bicicleta
• Natação
• Dança
• Ginástica aeróbica

19
Treino de resistência/ muscular: O objetivo é a Fatores que devem ser vigiados durante a
manutenção do condicionamento muscular ou o gravidez
aumento de força muscular global, permitindo melhor
adaptação do organismo materno às alterações
posturais.

• Ioga
• Pilates
• Exercícios de Kegel: fortalecem os músculos do
assoalho pélvico, que ajudam a manter a bexiga
e muitos outros órgãos no lugar.

20
Adaptação á parentalidade
Promover as competências parentais
O nascimento de um filho é, não só, um tempo de
mudança na vida da família que exige aprendizagem
inerente aos cuidados à criança, mas igualmente, um
evento critico caracterizado pela reorganização
individual, conjugal e profissional, pelo que apresenta
uma transição no ciclo de vida.
A incorporação de um novo papel desenvolve-se em 4
fases:
• Antecipatória
• Formal
• Informal
• Pessoal
Transição antecipatória: tem início durante a gravidez.
• Corresponde ao período prévio ao desempenho do
papel, ou seja, no período que a mãe/pai inicia o
ajustamento psicológico e social ao papel que irão
desempenhar.
• A mãe e o pai constroem expectativas, ensaiam e
fantasiam acerca do papel e refere-se ao feto como
filho
Transição formal: início com o nascimento do filho e
com o consequente confronto com a necessidade de
desempenho desse papel.
• Os comportamentos são guiados por fontes
formais, nomeadamente profissionais de saúde, e
em conformidade com as expectativas dos outros.
Transição informal: vai emergindo á medida que a
mãe/pai se torna mais confiante no exercício do papel
e assume as decisões por si. Apesar de ainda seguir a
orientação de outras, vai desenvolvendo formas
propiás de exercer o papel.
Transição pessoal: período em que os pais criam um
estilo próprio no desempenho do papel e assume-o
perante os outros.
• Nesta fase assumir o papel parental desencadeia
uma sensação de harmonia, de competência e de
confiança.
Avaliação da adaptação á parentalidade
1. Aceitação da gravidez
2. Lidar com as expectativas e ambivalências
relacionadas com a gravidez
3. Estabelecer a ligação afetiva com o feto
- Rubin (1977) afirma que ‘binding-in’ (ligação com)
a criança é uma componente afetiva e
motivacional do processo de identificação com o
papel de mãe/pai.
4. Preparar para assumir o papel paternal
Ensinar características do recém-nascido
Cabeça:
• O formato da cabeça pode ser assimétrico
(é influenciado pela posição que o bebé
tinha dentro do útero);
• pode notar-se a fontanela anterior
(espaços que fica entre o ossos frontal e
parietais).
• As pálpebras poderão estar edemaciadas
(com edema) e com os olhos abertos pode parecer
estrábico.
Pele:
• A pele poderá estar coberta de vernix (serve como
barreira antimicrobiana e ajuda a cicatrizar devido
a essas propriedades)
• pode ter uma penugem sobretudo na parte
superior das costas (lanugo);
• pode existir umas manchas na parte inferior das
costas e nádegas, azuladas – mancha mongólica
(tem esse nome porque foi descrita inicialmente na
raça mongol), que pode permanecer até aos 2 anos
de idade.
• A cor da pele é avermelhada devido ao excesso de
glóbulos rubros
Nota: (esses glóbulos rubros vão diminuir através
de um processo fisiológico e isso pode levar a um
aumento de bilirrubina, que quando se acumula
na pele, dando uma coloração amarela, que
desaparece em cerca de uma semana).
21
Mãos e pés:
• As mãos e os pés estão habitualmente frios e
azulados (acrocianose) e podem ter a pele a
descamar;
• os genitais estão edemaciados;
• as pernas podem parecer arqueadas.
Capacidades dos órgãos dos sentidos
Visão:
• Consegue ver a uma distância de 20 a 25 cm,
conseguindo concentrar-se num objeto durante
cerca de 10 segundos;
• Aos 10 dias é capaz de reconhecer o rosto da mãe
do rosto de outra mulher.
• Prefere cores médias (amarelo, verde e rosa) do
que brilhantes (laranja, vermelho e azul) e prefere
contrastes de preto e branco;
• os bebés com um mês conseguem distinguir o
vermelho, verde, azul e branco, mas a sua
capacidade de identificar outras cores é limitada.
Audição:
• O recém-nascido possui uma capacidade auditiva
semelhante ao adulto.
− Reage a sons, como a voz humana, através de
alterações faciais ou movimentos corporais;
− Tem preferência pela voz feminina;
− Ao 2.o dia de vida → é capaz de reconhecer a voz
da mãe
− Ao 14.o dia → diferencia o rosto e voz do pai do
rosto e voz de outro homem.
Olfato:
• O sentido do olfato está desenvolvido desde o
nascimento!
Nota: Durante a gravidez e imediatamente após o
parto, as mulheres desenvolvem um perfil químico
de moléculas voláteis específico:
dodecanoloctaneoxybis; isocurcumenol; o-
hexylcinnamic; aldehydee
isopropylmystrate(identificadas em amostras
colhidas da área do mamilo, da aréola e da axila). –
assim os bebés reconhecem o cheiro da mãe
• Aos 6 dias de vida consegue distinguir o cheiro da
mama da mãe do de outra mulher.
Tato:
O contacto físico estimula a produção de substâncias
anti stresse: ocitocina e opióides naturais.
O contato direto com a pele de outra pessoa acalma e
reconforta o bebé, além de promover a manutenção da
temperatura corporal estável. Esse é o motivo do
método canguru é benéfico nos cuidados a bebés
prematuros.
• O contacto/toque e responsividade às
necessidades da criança → baixo nível basal de
cortisol;
• Crianças de alto-risco desenvolvem normalmente
se tiverem muito contacto;
• Crianças expostas a cuidados emocionalmente não
responsivos ou a comportamentos de raiva
desenvolvem sistema de respostas ao stresse
inadequado.
Paladar:
O sistema de paladar está bem desenvolvido: distingue
os 4 sabores básicos - doce, ácido, amargo e salgado.
A discriminação dos recém-nascidos perante os quatro
sabores básicos foi demonstrada por Steinerem 1979:
recém-nascidos que nunca tinham sido alimentados
foram fotografados antes e depois de ter sido colocada
água com diferentes sabores na boca.
• Ao variar o sabor (normal, doce, ácido e amargo)
observou-se que os recém-nascidos reagem de
maneira diferente aos diferentes sabores.
Potencial para melhorar conhecimentos para
preparar a casa para o recém-nascido
(o que realmente importa tá aqui, as outras coisas
sobre cor do quarto etc. ta no ppw1 da aula 3)
Equipamento para transportar:
• Aprovada pelas normas europeias, deendo possuir
a etiqueta E e o código 04 se R44.
• Escolhida tendo em conta o peso e a altura
- peso inferior a 13 kg (norma R44/04)
- 40 a 75 cm de altura (norma R129)
- desde o nascimento até ao ano
22
 • Sistema autofix: fixa com o sinto de segurança Ensinar sobre o que se deve levar para o hospital
• Sistema isofix: colocar no banco de traz, seguro
numas cenas que tem no banco

Ensinar sobre o enxoval

Escolha da roupa:

• A roupa fácil de vestir/despir -pescoço largo, não

possuir pelos elásticos apertados, laços, botões ou
fitas à volta do pescoço ou que possam prender os
dedos.
• A roupa recomendada é a de tecidos de fibras
naturais (ex. algodão). Critérios para cuidar da higiene e pele do recém-
nascido

Tipos de fralda:

• Existem dois tipos de fraldas: reutilizáveis e

descartáveis
• Adequada à idade/peso do bebé
• Critério de escolha muito importante é o tipo de
pele.

Tipos de toalhete:

• Existem dois tipos de toalhetes: reutilizáveis e

descartáveis; secos ou húmidos Produtos de higiene:
• Escolher toalhetes sem produtos químicos.
Usar água simples até duas semanas após o
nascimento; depois pode usar:

Escolha de chupeta: • nesta fase, se usar produtos – syndets (sabão sem

sabão).
• Recomenda-se que a oferta da chupeta seja
adiada até a criança estar bem-adaptada à mama Os produtos de higiene, devem ser hipoalergénicos,
(evitando a confusão de bicos) com um pH ligeiramente ácido (entre 5 e 6), e:
• Facilmente lavável;
• Sem parabenos
• adequado à idade do bebé;
• Sem álcool
• Ser o mais semelhante possível ao mamilo da mãe
• Sem perfume
–recomendar apenas adquirir após o nascimento.
• Sem glicerina
Benefícios: Sucção → reflexo saudável, que auxilia o • Sem sódio laurel sulfato (SLS)
bebé a confortar-se, acalmar-se e autocontrolar- se; • Sem sódio laure thsulfato (SLES)
fator de proteção em relação à SMSL. • Com ácido cítrico

Efeitos prejudiciais: Alterações na dentição e ↑ de

probabilidade de cáries; ↑ de probabilidade otite
media aguda; compromisso na amamentação (↓
período); compromisso na linguagem.

23
Frequência de duração do banho:
• Nos recém-nascidos são suficientes 2 a 3 banhos
por semana;
• O banho pode ser dado a qualquer altura do dia,
exceto após as refeições;
• a altura escolhida para o banho depende também
do efeito que este tem sobre o bebé –estimulante
ou relaxante.
Troca da fralda:
• Trocar a fralda sempre que ocorre uma micção
e/ou dejeção - lavar e secar a zona envolvente e
muda a fralda;
• Optar pelas fraldas absorventes, transpiráveis e
não oclusivas;
• Sempre que possível, expor a região perineal ao
ar.
• A necessidade de aplicar creme barreira à base de
óxido de zinco, vitamina A e vitamina D – apenas
na presença de eritema pela fralda.
Ensinar como cuidar do coto umbilical
O coto umbilical poderá cair entre o 4º e o 15º dia após
o parto.
Sinais de infeção do coto:
• Cheiro fétido;
• Rubor;
• Edema;
• Exsudado purulento.
Ensinar sobre padrão de choro e tipos de choro
O padrão de choro é influenciado pela idade e pelo
temperamento da criança.
Tipos de choro:
• choro de dor: é caracterizado por um lamento
curto, agudo e muito alto.
• choro por fome: é caracterizado por: soluços
curtos, mas contínuos. O choro é persistente, mas
não muito alto, tenta levar a mão à boca.
• choro de fadiga: é um choro ligeiro, quase um
gemido que vai aumentando de som até se tornar
um choro forte.
• choro de desconforto: é choro mais fraco do que o
grito de dor, mas com momentos de grande
intensidade.
• choro de tédio: é identificado quando o bebé
choraminga em soluços e para quando interagem
com ele.
Ensinar como aliviar a dor abdominal
Prevenção:
• colocar bebe para eructar (arrotar)
• promover relaxamento
• massagem abdominal (técnica I LOVE YOU)
Aliviar:
• promover o relaxamento
• almofada quente no abdómen
24
 Quadros de choro excessivo
Etiologia orgânica:
• doença
• outros fatores
Nota: existem casos em que têm alterações no peso e
no sono. Normalmente associados as cólicas
(aerofagia (comeu ar), intolerância alimentar) ou ao
refluxo gastroesofágico.
Etiologia desconhecida (PURPLE)
• não tem impacto no peso nem na alimentação
• pode ter impacto no sono
• sem causa conhecida
Nota: as fezes podem conter outras colações devido a
vários fatores.
• Coloração rósea/avermelhada/alaranjada: ocorre
devido aos cristais de urato, o trato gastrointestinal
dos bebês está em desenvolvimento nos primeiros
meses de vida. Isso pode levar a diferenças na
absorção e processamento de certos nutrientes,
resultando na excreção de substâncias que podem
se manifestar como cristais de urato nas fezes.
• Perda sanguínea “menstrual”: devido à queda dos
estrogénios maternos; acontece 1/4 das recém-
nascidas cerca de 3-5 dias após o nascimento. A
perda poderá ocorrer por 2-4 dias.
Ensinar sobre vacinas
A primeira vacina que o recém-nascido realiza nos
primeiros dias de vida é a vacina VHB (da hepatite B).

• A vacina contra a hepatite B (VHB) tem com o

objetivo prevenir a infeção pelo vírus da hepatite B
e é administrada na coxa direita do bebé. Pode
haver algumas reações no local da injeção, com
odor, vermelhidão e edema. O bebé também pode
ter febre, que desaparece nas primeiras 24-48h.
Ensinar sobre técnicas de consolo: síndrome das
cólicas
[A BCG – só administrada em grupos de risco - São
considerados grupo de risco, os recém-nascidos que
tenham familiares que possam ter estado em contacto
com a doença ou que tenham a doença e estejam em
contacto com o mesmo e ainda, os que residirem nas
cidades definidas como locais de risco pela DGS.]
Figura 1- técnica dos 5'S

Ensinar sobre o padrão de sono: 0-2 meses

Ensinar sobre características inicias da eliminação
intestinal • 10-19h a dormir
• Ciclos influenciados pelos sinais de fome
Mecónio (1ªs 48h) • Sem padrão de sono
• cor verde escura, viscoso e sem cheiro. Inicio: sono ativo, movimentos corporais, de sucção,
Fezes de transição (2º-4º dia) tremores

>2-3 meses: começa a produzir melatonina -> dorme

• moles, amarelo-esverdeado.
quieto
Fezes lácteas

• alimentado com leite materno: mais

moles e amarelas
• alimentado com leite artificial: mais
expessas

25
Trabalho de parto Termorregulação:

Dimensão emocional: • A temperatura corpórea diminui cerca de

0,2oC/minuto (a temperatura pode descer até
• Muita dor (80%) 33,5oC em 15 ́ de exposição ao fatores
• Alguma ou muita ansiedade (58%) ambientais).
• Muita falta de controlo (74%)
• Perda da noção de tempo e de lugar (50%)
• Emocionalidade negativa, mais frequentemente
tristeza e zanga (87%)

Dimensão física: processo corporal

• Contrações uterinas;
• Dilatação do colo do útero;
• Descida da apresentação fetal

Termogénese: química

Capacidade de equilibrar a temperatura interna do

corpo com a do meio ambiente que resulta de reações
bioquímicas exotérmicas.

• Perda de calor → recetores da pele e nervos →

libertação norepinefrina → oxidação da gordura
marrom→ aumento da produção de calor

Avaliação do recém-nascido: Índice APGAR

Adaptação á vida extrauterina: bebe

Os maiores desafios são:

• Respiração
• Circulação
• Termorregulação

26
Técnica Pele-a-Pele
Esta técnica é recomendada para todas mães e recém-
nascidos, imediatamente após o parto, logo que a mãe
esteja estável, acordada e capaz de responder ao
recém-nascido e o recém-nascido não necessitar de
reanimação, com duração de pelo menos de uma hora.
Cuidados imediatos apos o nascimento
• Pesar
• Medir comprimento
• Medir perímetro cefálico
• Administrar vitamina K -1 mg/IM (Músculo vasto
lateral da coxa) (prevenção da doença hemorrágica
do recém-nascido, que pode ocorrer do 2-5º dia: a
função da vit. K é catalisar a síntese de protrombina
no fígado necessária para o processo de
coagulação; a vit. K é produzida pela flora intestinal
e o leite materno contém níveis baixos vit. K=>
escassa nos 1.o dias).
• Aplicar colírio –1 gota/olho (previne a conjuntivite
gonococia)
• Identificar (aplicar pulseira de identificação)
• Vestir recém-nascido
Analisar os reflexos primitivos
Reflexo de rotação (busca ou pontos cardeais):
• O bebé vira a cabeça para qualquer superfície
macia que toque no seu rosto e começa a fazer
beiço. Quando a mãe toca na face do bebé,
estimula-o para a amamentação.
Reflexo de sucção:
• O reflexo de sucção está presente mesmo antes de
o bebé nascer. Após o nascimento, a ação é
estimulada quando se toca o palato da boca do
bebé. Entre os 2 e os 4 meses, este reflexo dá lugar
à ação voluntária de mamar.
Reflexo de Moro:
• Quando o recém-nascido se sente a cair, lança os
braços e abre as mãos, esticando os dedos;
• os braços aproximam-se e,
se as pernas estiverem
livres, movimenta-as da
mesma forma. Desaparece
entre os 3 e os 6 meses.
Reflexo de preensão palmar:
• Quando se faz pressão com o dedo na palma da
mão, os dedos dobram-se e agarram firmemente o
dedo do adulto/objeto.
• Desaparece por volta dos 6 meses.
Reflexo de preensão plantar ou Babinski:
• Quando se acaricia a planta do pé, do calcanhar aos
dedos do pé, estica os dedos e dobra o pé para
dentro.
• Entre os 6 e os 18 meses, o bebé passa a
comportar-se como um adulto, enrolando os
dedos do pé para baixo.
Reflexo de marcha
• Quando o bebé é apoiado pelos braços e mantido
na vertical, executa um movimento de marcha.
• Desaparece por volta dos 4 meses.
Reflexo tónico-cervical assimétrico (de esgrimista)
• Quando se deita o bebé de barriga para cima, roda
a cabeça para o lado, esticando o braço e a perna
desse lado, enquanto encolhe os membros do lado
oposto. Desaparece por volta dos 4 meses.
AULA 5 É TUDO SOBRE AS PLS (tipo já sei tudo e já fiz
o resumo do tablet)
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