Ajustes Fisiológicos Da Gestação

AJUSTES FISIOLÓGICOS DA
GESTAÇÃO
Profa. Me. Andrea Nunes

Nutrição materno-infantil
Alterações
Anatômicas
Alterações
Fisiológicas
Alterações
Psicológicas
AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
• Sinais de presunção
CLÍNICO • Sinais de probabilidade
• Sinais de certeza
• Mais precoce e exato

HORMONAL • Produção de HCG pelo ovo(β)
ULTRASSON • Com 4s de amenorreia é possível ver o

OGRÁFICO saco gestacional

DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Diagnóstico Clínico:
• Sinais de Presunção:
• 4 semanas (amenorreia);
• 5 semanas (náuseas pela manhã)
• 6 semanas (polaciúria)
• Probabilidade: Aumento do volume abdominal
• Certeza: 12 semanas (auscultar batimentos sonar Doppler) ; 20-21
semanas
(ausculta estetoscópio de Pinard).

Nutrição materno-infantil IDADE GESTACIONAL( IG)
• Calculada a partir do 1º dia do último
período menstrual normal(expressa em
semanas ou dias completos).
• Métodos para cálculo da IG(MS):

1. Quando a data da última menstruação
(DUM) é conhecida com certeza:
- Use o calendário (somar o nº de dias do
intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por 7)
- Use o gestograma (posicionar a seta sobre o
dia e mês correspondentes ao primeiro
DUM e observar o número de semanas
indicado no dia e mês da consulta atual.

Olá!
Eu sou a Valquíria e estou
grávida!!
Minha última menstruação foi
em 20/08/2020.
Estou muito ansiosa pra
conhecer meu bebê!

A data da última menstruação da Valquíria foi 20/08/2020.

Calcule a idade gestacional dela hoje.

Nutrição materno-infantil IDADE GESTACIONAL( IG)
• Calculada a partir do 1º dia do último período
menstrual normal(expressa em semanas ou dias
completos).
• Métodos para cálculo da IG(MS):

1. Quando a data da última menstruação (DUM)
é conhecida com certeza:
- Use o calendário (somar o nº de dias do
intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por 7)
- Use o gestograma (posicionar a seta sobre o dia
e mês correspondentes ao primeiro DUM e
observar o número de semanas indicado no dia
e mês da consulta atual.
2. Quando a DUM é desconhecida mas a gestante conhece o período do mês em

que ela ocorreu:
Se o período foi no início, meio ou fim do mês:

• Considerar como DUM os dias 5, 15 e 25 respectivamente.
3. Quando a data e o período da DUM são desconhecidos:
Início dos
Medida da altura
Toque vaginal movimentos
do fundo do útero
fetais(16 a 20 sem)
Quando realmente não for possível estimar, usar o US.

Medida da altura
uterina
Nutrição materno-infantil DATA PROVÁVEL DO PARTO( DPP)
CONSIDERE QUE A GESTAÇÃO TEM DURAÇÃO MÉDIA

DE 280 DIAS OU 40 SEMANAS
• SE FOR USAR O CALENDÁRIO
USE O GESTOGRAMA
• POSICIONE A SETA NA DUM E SABERÁ A DPP
REGRA DE NAEGELE
• SOME 7 DIAS À DUM E 9 AO MÊS (JAN/FEV/MAR) E SUBTRAI 3

(DEMAIS MESES)

MAIO TEM 31 DIAS, ENTÃO:

36 Maio
Junho
31 dias
-31
05(PASSE ESTES 5 PARA O PRÓXIMO MÊS)
O ANO TEM 12 MESES, ENTÃO:

14
-12( CADA ANO SÓ TEM 12 M)
02

MAIO TEM 31 DIAS, ENTÃO:

36 Maio
Junho
31 dias
-31
05(PASSE ESTES 5 PARA O PRÓXIMO MÊS)
O ANO TEM 12 MESES, ENTÃO:

LOGO SERÁ DO PRÓXIMO ANO

Data damaterno-infantil
Nutrição Consulta 25/03/2021:
a)DUM: 13/12/2020
IG=
DPP=
b)DUM:10/02/21
IG=
DPP=
c)DUM:27/01/21
IG=
DPP=
AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
➢ ANEXO FETAL, constituída por porção fetal derivada do saco

coriônico e da porção materna, derivada do endométrio.
➢ Órgão adaptado para aperfeiçoar as trocas de gases, nutrientes e

eletrólitos entre as circulações materna e fetal.
➢ Responsável pela secreção de hormônios esteroides, indispensáveis

à manutenção da gravidez e ao controle do crescimento e do
amadurecimento fetal, atuando como interconexão imunológica
entre a mãe e o feto.

• Os fluxos sanguíneos da mãe e do
concepto não se misturam e são
separados por uma camada muita
fina de tecido chamada membrana
placentária (barreira placentária).
• Com a evolução da gestação esta

membrana vai se tornar cada vez
mais fina.
Para a formação dos estrogênios, ela

necessita, fundamentalmente, de
precursores fetais; e para a síntese de
progesterona, de substâncias
provenientes da mãe. É o conceito da
unidade materno-fetoplacentária.

Nutrição materno-infantil Placenta: Transferência de Nutrientes
Difusão simples:
• Processo passivo
• Sangue materno (+ concentrado) → Sangue fetal (-concentrado)
• Nutrientes absorvidos: O2, CO2, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), CHO com peso molecular <
1000, eletrólitos, ácidos graxos, água.
Difusão facilitada
• Presença de um transportador na membrana que tem especificidade por uma ou mais substâncias
(é mais rápido)
• Nutrientes absorvidos: carboidratos
Transporte ativo
• Utiliza um transportador de membrana
• Exige energia para movimentar nutrientes contra o gradiente eletroquímico
• Nutrientes absorvidos: aminoácidos, cálcio, ferro, iodo, vitaminas hidrossolúveis;
Pinocitose ou endocitose:
• Processo lento (invaginação)
• Grandes moléculas proteicas, lipoproteínas, fosfolipídios.

PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO

Os hormônios produzidos durante a gestação regulam alterações corporais,
promovendo o desenvolvimento e o amadurecimento fetal, o parto e a lactação.
FASE OVARIANA FASE PLACENTÁRIA
• Até 8ªs de gestação • A partir da 8ªs de gestação

• Ocorre estímulo para a • A placenta assume a
produção de hCG produção de progesterona
• Responsável pela secreção e estrogênio
estereóidea ( progesterona • Queda do hCG
e estrogênio)


Principais hormônios que fazem parte da adaptação do organismo materno durante a
gestação.
HORMÔNIO FONTE PRIMÁRIA PRINCIPAIS EFEITOS
DE SECREÇÃO
Gonadotrofina Células de Permite o diagnóstico hormonal da gravidez;
coriônica trofoblasto e Estimula a produção de progesterona e estrogênio;
humana (hCG) placenta Estimula a produção de relaxina que inibe a contratilidade espontânea do
útero; e
Evita a rejeição imunológica do embrião (inibe a produção de anticorpos
pelos linfócitos).
Progesterona Placenta Produzida antes de 8 semanas- indispensável para implantação e
placentação.
Reduz a motilidade do trato gastrointestinal;
Aumenta a excreção renal (equilíbrio hidroeletrolítico)
Interfere no metabolismo do ácido fólico
Promove
AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO o desenvolvimento
E DESENVOLVIMENTO FETAL glandular mamário

gestação.
DE SECREÇÃO
Estrogênio Placenta Promove a rápida proliferação da musculatura uterina
Diminui as proteínas séricas
Afeta a função da tireoide
Garante o crescimento e o desenvolvimento uterino e a manutenção de
elasticidade e contratilidade uterinas
Promove crescimento mamário e de suas estruturas ductais.
Lactogênio Placenta Antagoniza a ação da insulina pela deposição de glicose na célula a partir
placentário do glicogênio
humano (hPL) Promove a lipólise e o aumento dos níveis sanguíneos de ácidos graxos
livres
Participa no desenvolvimento das mamas, mas NÃO está envolvido na
produção
AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO do leite.
E DESENVOLVIMENTO FETAL
A hiperpigmentação da pele da
gestante está relacionada
aos altos níveis de progesterona e
estrogênio que parecem aumentar
a produção e a secreção do
hormônio
melano-trófico da hipófise.
Estrias: hiperfunção das

glândulas adrenais


gestação.
DE SECREÇÃO
Hormônio de Pituitária Aumenta a glicemia; estimula o crescimento dos ossos longos; promove a
crescimento anterior retenção de nitrogênio
(HC)
Tiroxina Tireoide Regula a velocidade da taxa metabólica basal
Insulina Pâncreas Durante a gravidez há maior produção de glicose, o que faz o pâncreas
(células B) produzir mais insulina, proporcionando a diminuição da glicemia, para
promover a produção energética e síntese de gordura.
Glucagon Pâncreas Eleva a glicemia pela glicogenólise
(células a)
Cortisona Córtex adrenal Aumenta glicemia pela proteólise tecidual
Aldosterona
AULA Córtex adrenal
04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS Causa Eretenção
NA GESTAÇÃO de sódio FETAL
DESENVOLVIMENTO e excreção de potássio
PAPEL DOS
HORMÔNIOS NA
GESTAÇÃO
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS
Taxa Metabólica Basal (TMB)
Ocorre um aumento na ordem de 15 a 20 % a

partir do 3° mês (refletindo o custo energético da
gestação e o aumento da função renal e
cardíaca).
Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no metabolismo dos carboidratos:

• O feto requer de glicose e aminoácidos (AA) para o seu crescimento,
mesmo em jejum materno
• Para atender essas exigências ocorrem ajustes metabólicos:
• menor utilização periférica de glicose (diminuição de 40 a 50% a
partir do 3º trimestre);
• ineficácia da insulina devido à redução da sensibilidade tecidual
materna à insulina (apesar da hiperplasia das células β pancreáticas).

Alterações no metabolismo dos lipídeos:

• Visando preservar glicose para o feto e o sistema nervoso
materno ocorrem ajustes no metabolismo lipídico:
Há maior mobilização de lipídios corporais para energia:
• ↑níveis plasmáticos de ácidos graxos, triglicerídeos, colesterol;
• Ocorre maior deposição de gordura para posterior lactação.

Metabolismo de Proteínas
Há redução das proteínas plasmáticas por hemodiluição;

MODIFICAÇÕES
Nutrição materno-infantilMETABÓLICAS E BIOQUÍMICAS
Volume e Composição do Sangue e S. Cardiovascular
↑50% do volume do sangue

ANEMIA
FISIOLÓGICA
↓[]de hemoglobina e albumina sérica
↓ pressão
↑ débito cardíaco diastólica nos 1 e 2º
trimestres
↑tamanho cardíaco em 12%

Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico:

• Fluxo renal: ↑ cerca de 50% no 1o trimestre e ↓ no último mês;
• Fluxo sanguíneo cerebral e hepático se mantêm inalterados;
• Equilíbrio hidroeletrolítico;
• Cerca de 70% do ganho de peso durante a gestação corresponde a
ganho hídrico;
• O sódio é essencial para manter o equilíbrio hidroeletrolítico;
• O sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado para compensar o
efeito natriurético da progesterona e o aumento da filtração glomerular.

Função Renal
A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta em 50% durante a gestação,

embora o volume de urina excretada a cada dia não seja aumentado.
fluxo de plasma renal reabsorção tubular

• ↑TFG renal
• Com ↓concentração de • Menos eficiente
creatinina sérica e • Pode haver GLICOSÚRIA
nitrogênio
• PERDA URINÁRIA DE
VITAMINAS E
AMINOÁCIDOS

Alterações no Sistema Respiratório:

• Aumento da ventilação pulmonar: redução pCO2 (facilitando a
eliminação fetal) e aumento da pO2 no sangue materno (ação da
progesterona);
• Alterações anatômicas que melhoram as trocas gasosas;
• Mais movimentação do diafragma e tórax.
• Consumo de O2 aumenta 20 a 30% para melhor suprir o feto;
• A expiração é mais completa ( pCO2) – torna mais fácil a eliminação
fetal pela placenta;
• É comum a sensação de dispneia.

Função Gastrointestinal
Sangramento gengival
• ↑do volume sanguíneo
Náuseas e vômitos
Desejos e aversões aos alimentos
Prisão de ventre
• ↑progesterona relaxa o útero mas diminui a
motilidade do TGI com ↑ da reabsorção de água.

Desejos, Aversões e Pica
Desejos e aversões Pica
• fortes impulsos em direção ou • O consumo de substâncias não

para longe de alimentos comestíveis (Pica)
• É variável, de acordo com a ✓geofagia (consumo de terra ou
cultura argila)
✓amilofagia (amido de
mandioca ou amido de milho)
✓Pagofagia (gelo).
Uma hipótese é que ela seja decorrente de uma deficiência de um nutriente essencial, na
maioria das vezes de ferro, mas zinco, cálcio e potássio também foram mencionados
(Cardwell, 2013).
Nutrição materno-infantil Náuseas e Vômitos, Hiperêmese Gravídica e Ptialismo
O mal-estar matinal, náuseas e vômitos durante a gestação (NVG), afeta de 50% a 90% de todas as
gestantes durante o primeiro trimestre e geralmente se resolve por volta de 20 semanas de gestação (Clark
et al., 2012).
Recomendações
↑propensão Causas
dietéticas
• feto do sexo feminino • Não clara • Dieta fracionada(8 x
• fetos múltiplos ou • predisposição genética dia)
uma gestação molar • mudanças na • gengibre (1 g/dia
• Hipertireoidismo gonadotrofina dividido em quatro
• distúrbios coriônica humana doses)
gastrointestinais (hCG) • Ingerir alimentos
• Diabetes preexistente • no estrogênio e na sólidos pela manhã e
progesterona ricos em CH (biscoitos
• Doença psiquiátrica.
, torradas etc)
• Tabagismo paterno
• Limão
• gelo

Alterações na Postura e Comportamento:

• Postura: Ocorre tendência à lordose devido a alteração
no centro de gravidade;
Modificações psicológicas:
• Progesterona tem efeito depressivo sobre o sistema
nervoso e influencia o comportamento introspectivo da
mulher;
• As catecolaminas têm papel regulador das emoções
(depressão e euforia);
• Os corticosteroides provocam as variações emocionais.


PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL
Blastogênese:
• Inicia-se na fecundação e se estende até a 2ª semana de gestação;
• Período hiperplásico: rápido aumento do número de células;
• O óvulo fecundado sofre divisão celular dando origem ao embrião;
• Ácido fólico e vitamina B 12 são essenciais: associados à síntese de ácidos
nucléicos: essenciais para a divisão e crescimento celular.

PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL
Embriogênese: Estende-se até a 60º dia

de gestação:
• Nesta fase, a replicação celular continua associada
à hipertrofia (aumento do tamanho celular);
• Diferenciação celular: formação de tecidos e
órgãos;
• Período de grande vulnerabilidade para o
desenvolvimento fetal e de risco de problemas
nutricionais;
• Ácido fólico, vitamina A, niacina e vitamina B6 e
B12 são fundamentais;
• Deficiência de ácido fólico: malformação do tubo
neural.

Nutrição materna no desenvolvimento fetal
Fetal:
• A partir do 3º mês até o final da gestação;
• Período de crescimento rápido e hipertrofia celular;
• O feto aumenta de 6g a 3,0-3,5Kg ao nascimento.

Fatores que interferem no resultado da gestação:

Saiba mais - Bibliografia recomendada
ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2. ed.
Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009. cap. 6
MONTEIRO, J & CAMELO JR, J. S. Nutrição e metabolismo: caminhos da nutrição e e

terapia nutricional: da concepção à adolescência. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2007. cap. 1
Current Ginecologia e Obstetrícia Diagnóstico e Tratamento - Alan H. Decherney;
Lauren Nathan
Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção
Básica. Brasília, DF; 2012
MAHAN, L.K; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 14ed. São
Paulo: Roca, 2018.

Ajustes Fisiológicos Da Gestação

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ajustes Fisiológicos Da Gestação

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

AJUSTES FISIOLÓGICOS DA

Profa. Me. Andrea Nunes

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

• Mais precoce e exato

ULTRASSON • Com 4s de amenorreia é possível ver o

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

• Métodos para cálculo da IG(MS):

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

A data da última menstruação da Valquíria foi 20/08/2020.

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

• Métodos para cálculo da IG(MS):

2. Quando a DUM é desconhecida mas a gestante conhece o período do mês em

Se o período foi no início, meio ou fim do mês:

3. Quando a data e o período da DUM são desconhecidos:

Quando realmente não for possível estimar, usar o US.

CONSIDERE QUE A GESTAÇÃO TEM DURAÇÃO MÉDIA

• POSICIONE A SETA NA DUM E SABERÁ A DPP

• SOME 7 DIAS À DUM E 9 AO MÊS (JAN/FEV/MAR) E SUBTRAI 3

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

MAIO TEM 31 DIAS, ENTÃO:

O ANO TEM 12 MESES, ENTÃO:

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

MAIO TEM 31 DIAS, ENTÃO:

O ANO TEM 12 MESES, ENTÃO:

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

➢ ANEXO FETAL, constituída por porção fetal derivada do saco

➢ Órgão adaptado para aperfeiçoar as trocas de gases, nutrientes e

➢ Responsável pela secreção de hormônios esteroides, indispensáveis

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

• Com a evolução da gestação esta

Para a formação dos estrogênios, ela

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO

FASE OVARIANA FASE PLACENTÁRIA

• Até 8ªs de gestação • A partir da 8ªs de gestação

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO

PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO

Estrias: hiperfunção das

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO

Taxa Metabólica Basal (TMB)

Ocorre um aumento na ordem de 15 a 20 % a

Alterações no metabolismo dos carboidratos:

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Alterações no metabolismo dos lipídeos:

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Há redução das proteínas plasmáticas por hemodiluição;

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Volume e Composição do Sangue e S. Cardiovascular

↑50% do volume do sangue

↑tamanho cardíaco em 12%

Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico:

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta em 50% durante a gestação,

fluxo de plasma renal reabsorção tubular

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Alterações no Sistema Respiratório:

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL