APAE – Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais

APAE Clínica – Serviço de Reabilitação Mental/Autismo

Rua: Amantino Antunes de Souza, nº 650, Centro/ Campos Novos SC
CNES: 6168833 CNPJ: 83.516.682/0001-17
E-mail: apaeclinicacnsc@gmail.com Tel fixo: 3541- 0014
Tel celular: 98422-9007

Relatório Multiprofissional

Nome: MARIA ALICE SOUZA GONÇALVES

Data de Nascimento: 20/03/2022
Idade: 2 meses
Filiação: Bruno Elison Gonçalves
Josiele Souza
Endereço: Rua, Zulmiro Manfredi, nº410.
Bairro: Santo Antonio
Município: Campos Novos-SC
Contato: (49) 988530752

Avaliadoras:
Larissa Maria Corrêa- Psicóloga CRP 12/18591
Mayse Bonetto – Fonoaudióloga CRFa 3-11261
Camila Garces Alves- Terapeuta Ocupacional Crefito 10: 14871. TO
Fernanda Mellere- Fisioterapeuta Crefito 10 – 297318-F

Data da Avaliação: 26/05/2022

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1- Identificação:
Nome do avaliado: MARIA ALICE SOUZA GONÇALVES
Solicitante: Drª Clarissa Kato
Finalidade: Avaliação Multiprofissional para ingressar em estimulação precoce.
Autores:
Larissa Maria Corrêa- Psicóloga CRP 12/18591
Mayse Bonetto – Fonoaudióloga CRFa 3-11261
Camila Garces Alves- Terapeuta Ocupacional Crefito10: 14871. TO
Fernanda Mellere- Fisioterapeuta Crefito 10 – 297318-F

2- Descrição da Demanda:
Foi realizada a Avaliação Multiprofissional de Maria Alice Souza Gonçalves nascida em
20 de março de 2022-2 meses, filha de Bruno Elison Gonçalves e Joziele Souza. A menor
viera acompanhada pela genitora e o avô, com encaminhamento do Hospital de Concordia
para acompanhamento e avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em estimulação
precoce na APAE.
O entendimento técnico-científico foi o de coletar dados com a genitora através de
anamnese estruturada, além disso, observações e interações entre equipe multiprofissional
e Maria Alice.

3- Procedimentos:
A avaliação Multiprofissional foi realizada em período matutino no dia 26 de maio de
2022, na instituição APAE, com duração aproximada de 2 (duas) horas.
Os dados foram coletados na seguinte ordem:
 Anamnese Estruturada de 30 min com genitora e Psicóloga.
 Observações e Interações de 50 min com a avaliada e equipe multiprofissional.

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4- Análise:
Anamnese Descritiva:
Conforme entrevista realizada com psicóloga da instituição e mãe, obtiveram-se os
seguintes dados: A gestação foi planejada sendo realizado o pré-natal corretamente. A
gestação foi tranquila sem intercorrências. Maria Alice nasceu de 39 semanas através de
parto normal, segundo a mãe a mesma chorou ao nascer, entretanto na hora do parto Maria
quebrou a Clavícula, sendo necessária sua permanência no hospital do município de
Concordia por 43 dias, pois Maria Alice também nasceu com meningite. Em relação seu
aleitamento materno a mãe o realiza intercalando com a mamadeira. Com 20 dias de vida
Maria teve uma convulsão, qual esta sendo regularizada pelo uso de medicação.
Identificou-se que Maria Alice realizou triagem auditiva neonatal passando em ambas as
orelhas. Entretanto, Joziele acrescenta que a filha irá realizar retestagem do teste do
pezinho, qual está em investigação para fibrose cística. Quanto ao sono de Maria Alice a
mãe relata que a mesma dorme no berço no quarto dos pais e, que possui um sono
tranquilo. Maria Alice apresenta hemangioma no fígado, fazendo uso de medicação. A
mesma faz acompanhamento medico com Medica Pediatra Drª Clarissa, Drª Anaelisa
Gastropediatr, Drª Sinara Cardiologista e irá realizar acompanhamento com neuropediatra.
Faz uso de medicações gardenal 5 gts, Propranolol 0.6 ml e dexfer 4 gts.

Larissa Maria Corrêa

Psicóloga
CRP12/18591

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4.2. Análise da Terapeuta Ocupacional:
Na avaliação de Terapia Ocupacional foi possível observar que Maria Alice
Souza, 2 meses de idade, quanto aspectos motores possui pouco controle cervical, não
possui controle de tronco, não rola. Ao ser posicionado em decúbito ventral não
permaneceu, não fica em quatro apoios. Acompanha os estímulos sonoros e visuais e busca
o olhar.
No que se refere aos reflexos primitivos foi possível notar que a Julia
possui reflexo de moro, plantar, de preensão palmar, de babinski e de sucção. Já em
relação aos aspectos sensoriais, nos MMII responde os estímulos.
Levando em consideração aos aspectos avaliados, Maria Alice necessita
de acompanhamento terapêutico ocupacional com ênfase na estimulação precoce.

Camila Garcês Alves

Terapeuta Ocupacional
Crefito: 14871. TO

4.3. Análise da Fisioterapeuta:

Na avaliação física Maria apresentou tônus muscular normal, padrão motor normal,
não apresentou controle de tronco, moderado controle cervical e rolou parcialmente com
apoio. Acompanhou o objeto e pessoas com o olhar. Pegou alguns objetos com ambas as
mãos, não consegue levar brinquedos na linha média. Realizou movimentos ativos de
flexão e extensão com os MMSS e MMII. Boa mobilidade passiva. Em decúbito ventral
não mantem extensão cervical, porém realiza a fuga.
Apresentou reflexo de preensão palmar e plantar, reflexo de sucção, reflexo de
Moro, reflexo de fuga, reflexo de esgrimista e reflexo de Babinski.
Manteve- se calma durante a avaliação. Interagiu bem com as avaliadoras.
Na ausculta apresenta leve diminuição em ápice pulmonar direito e em base
bilateral.
Sendo assim, Maria necessita de atendimento fisioterapêutico, com ênfase em
estimulação precoce e fisioterapia respiratória.

Dra. Fernanda Mellere

Fisioterapeuta
Crefito 10 – 297318 4
4.4. Análise da Fonoaudióloga:
Quanto aos aspectos fonoaudiológicos foi possível observar que Maria quando
deitada em posição de decúbito dorsal apresentou movimentação de membros superiores,
inferiores e movimentou a cabeça vertical e horizontal. Observou objetos e o rosto das
avaliadoras, direcionou o olhar e movimentou a cabeça em direção à fonte do estimulo
visual e sonoro. Apresentou reflexo de sucção, desencadeados lentamente frente ao
estimulo.
Segundo as informações coletadas (SIC) a menor recebe aleitamento em seio
materno e como complemento utiliza mamadeira. A responsável tem observado a presença
de estalos durante a sucção, referiu por vezes sentir desconforto na mama. Apresenta sono
tranquilo e alimenta-se a cada 3 horas 90 ml de leite NAN Soja e leite materno. Costuma
dormir após as mamadas.
Foi possível observar durante a mamada dificuldade para realizar a pega correta do
seio materno, deverá ser novamente avaliada e, se necessário, realizado os devidos
encaminhamentos.
Sendo assim, sugiro acompanhamento fonoaudiológico com o intuito de monitorar
e estimular aspectos fonoaudiológicos relacionados ao desenvolvimento e motricidade
orofacial.

Mayse Bonetto
Fonoaudióloga
CRFa 3-11261
4.5. Análise da Psicóloga:
Durante anamnese com os responsáveis pode-se perceber o quanto os pais são
presentes no monitoramento de consultas e demais cuidados com Maria Alice. Durante as
interações com Maria Alice. pode-se perceber que a mãe possui bons recursos psíquicos,
auxiliando as profissionais quando solicitado.
Pode-se perceber que Maria Julia teve tentativas de interação social, prestou
atenção nas profissionais, seguiu-as com o olhar, porém teve dificuldades em buscar as
fontes sonoras ofertadas pelas mesmas.
Diante de inserção de Maria Alice em estimulação precoce, caso necessário será
realizado escutas e orientações aos responsáveis.

Larissa Maria Corrêa 5

Psicóloga
CRP12/18591
 Conclusão:
Diante da avaliação multiprofissional realizada e, após discussão de caso nesta
equipe, chegou-se ao entendimento comum que se faz necessária a inserção de Maria
Alice Souza Gonçalves em APAE Clínica para atendimentos semanais de fonoaudióloga,
terapeuta ocupacional e fisioterapeuta. Além disso, sugere-se também sua inserção em
CAESP- Centro de Atendimento Educacional Especializado, visando acompanhamento
interdisciplinar em estimulação precoce. Este relatório é um resumo da Avaliação
Multiprofissional de saúde da APAE Clínica. Para Maiores esclarecimentos, solicita-se
entrar em contato. Sem mais para o momento colocamo-nos a disposição.

Campos Novos, 01 de junho de 2022.

OBS: “Em virtude dos prejuízos que podem advir para o paciente, assinala-se o caráter
confidencial desse documento e a responsabilidade de quem receber de preservar sigilo
absoluto, não nos responsabilizamos pelo uso dado ao relatório multiprofissional após sua
entrega em entrevista de devolutiva”.