Aula 5

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Aula 05 - Terapias (parte 2)

na infância e TEA
Apraxia de fala
Licenciado para - Fernanda almeida Tessaro - 07004738906 - Protegido por Eduzz.com
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APRESENTAÇÃO IA
Isabela Ciola de Castro

CRFa 2-18827
Doutoranda e mestre em Distúrbios da Comunicação

Humana – UNIFESP, Especialização em Residência
Multiprofissional em Saúde da Criança e do
Adolescente - UNIFESP, Especialização em Linguagem
e Fala – UNIFESP Graduação em fonoaudiologia - USP
Ribeirão Preto.
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PLANEJAMENTO
TERAPÊUTICO
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PLANO TERAPÊUTICO IA
Individual
Varia com o tempo e necessidades da criança (rever o plano a cada
3/6 meses) – Fala a cada 03 -
Você é o único fonoaudiólogo desta criança?
Se sim, deve abordar as necessidades da criança no geral, não só fala
Incluir os princípios do aprendizado motor
Objetivo maior – comunicação efetiva e funcional!
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Criando ambiente favorável para aprendizagem de fala:

Objetivos de Maturidade Simbólica
Exemplos: 1) expandir o jogo simbólico para assimilativo como o mais frequente, ex. dar
comida para os personagens.
Objetivos de imitações:
Exemplos: 1) realizar imitações com o corpo – gestos em músicas; 2) imitar movimentos
orofaciais 3) imitar ações simples com objetos 4) imitar ações em sequência 5) imitar
onomatopeias 6) imitar a fala
Objetivos de Competências Sociais
Exemplos: responder quando for chamado pelo nome; cumprimentar “oi”, “tchau”
(inicialmente, pode ser apenas com o olhar, depois gestos, depois associados à fala).
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Objetivos de Funções Comunicativas

Exemplos: utilizar a função comunicativa pedido de objeto (inicialmente pode
ser com o gesto, apontar, depois com a fala “dá”, “quer”.
Utilizar a função comunicativa pedido de ação ( respondendo com a cabeça –
gesto sim e não; depois com a fala que poderá ser simplificada “i”, “tim”,
“ss”,”sim”; “ão”, “nã”, “oou”, “não”; “mais”, “quero mais”;
*Observação: aos 12 meses as crianças devem ser capazes de utilizar

aproximadamente 15 funções comunicativas. No próximo slide temos a lista
das funções.
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Funções de Comunicação
Pedido de ação Exclamativo
Pedido de objeto Exploratório
Pedido de consentimento Exibição
Pedido de rotina social Reconhecimento do Outro
Pedido de informação Nomeação
Protesto Comentário
Expressão de Protesto Narrativa
Auto-Regulatório Jogo
Performativo Jogo Compartilhado
Reativo
Não Focalizada
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Objetivos de Fala – produção e uso
Lembrar dos princípios motores de fala na escolha dos sons trabalhados

Ordem de complexidade
Partir do que a criança consegue
Escolher palavras de uso frequente e funcional
Incluir as palavras-alvo nos objetivos anteriores
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Treino em casa
Pastas
Listas de palavras alvo
Vídeos
Devemos orientar bem os pais em relação ao treino – feedbacks e pistas.
Parceria com a família = aumentamos frequência e assim as chances de sucesso!

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Consciência fonológica
Trabalhado desde o início do processo terapêutico:

Sempre associar os sons às letras escritas favorece o contato inicial com letras e
fornece mais pistas para a produção de fala e posterior da leitura e escrita.
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PLANO TERAPÊUTICO NA PRÁTICA A
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Mais erros em frases; prosódia
Idade: 04 anos 1 mês Obs. Colocados os achados de aval e terapia
considerados mais relevantes para o estudo
Diagnóstico: AFI e Dificuldade Alimentar sobre AFI *
Linguagem receptiva: distúrbio leve (ADL)
Linguagem expressiva: Distúrbio leve (ADL) Trocas não contam*
Jogo simbólico: Combinatorial Simples – livre e Cmultiplo – semi-dirigido
Imitação: 9/9 simples e 11/12 sequencial
Inteligibilidade: PCC – imitação: 60,71%. PVC: 89,24%
PCC nomeação: 66,32%. PVC: 98,2%
Fala: repertório de vogais – todas, porém erros presentes
Consoantes: ausência de /r/ intervocálico e grupos; outras presentes, porém trocas inconsistentes.
Consistências nas trocas: não
Aumento de erros com extensão de palavras e frases
Prosódia: ascendente
Tempo de atenção: reduzido para idade
Comportamento: birras frequentes quando não o entendem
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Sugestão de terapia com frequência de, no mínimo, 04 sessões por semana.

Psicoterapia para comportamento.
Adequar linguagem receptiva e expressiva (objetivos detalhados por meio do
teste*).
Melhorar habilidade de jogo simbólico para combinatorial múltiplo – envolve
planejamento.
Melhorar tempo de atenção nas atividades e contato visual.
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Objetivos específicos para Fala:

Observadas as emissões e os fonemas que afetavam mais for produção
inconsistente e variabilidade de erros;
Produzir corretamente o fonemas /t/; /d/ ; /k/; /g/ em posição inicial, medial,
final em palavras e frases; fonemas e suas respectivas sílabas (vogais)
Depende da criança a progressão e troca para o próximo fonema – 85-90%
acertos
Treino de prosódia: expressar sentimentos e produzir estresse silábico nas
palavras * longo prazo
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Consciência fonológica
Trabalhado desde o início do processo terapêutico, na fase pré-prática
podemos trabalhar aliteração, reconhecimento da sílaba inicial:
Ex. Hoje vamos trabalhar o fonema /t/ vamos ver as palavras que começam
com /ta/:
Tatá (CVCV)
Tatu (CVCV diferentes)
Tamanho (CVCVCV)
* depende da etapa em que a criança está: treino em bloco ou variado
Rimas: incluídas nas músicas que também são usadas para trabalho de
prosódia
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ESTRATÉGIAS
ALGUMAS
E DICAS
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ESTRATÉGIAS GERAIS
Ampliar a comunicação funcional com o uso de gestos e figuras
Oferecer oportunidades sem pressão
Expandir o repertório de sons e de configurações silábicas
Aceitar a melhor produção aproximada da criança para a palavra-alvo
Abordar a coarticulação
Promover diversas repetições
Garantir a manutenção das palavras
Abordar a prosódia desde o início da terapia
Hammer & Ebert, 2021

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ESTRATÉGIAS
Para estabelecer atenção para o rosto do falante:

Segurar o item desejado perto da boca;
Usar expressões faciais exageradas e voz animada
Brincadeiras – cadê/achou, atchim,
Posicionar-se sempre de frente a criança – brincadeiras e leitura de livros
Colocar a criança sentada mais alto
Evitar instruir a criança a dizer palavras, assim como do contato visual.

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ESTRATÉGIAS
Para melhorar as habilidades de imitação motora grossa e fina:
Imite as ações da criança – minha vez, sua vez
Estimular a criança a imitar o que você faz
Imitação com objetos
Imitação com movimentos corporais – bater os pés, palmas, mostrar a
língua, mandar beijo..
Livros e canções que estimulam a imitação
Livros que estimulam movimentos finos – abrir janelinhas, por ex.
Jogos e canções de dedos como “ a dona aranha” e “formiguinha”

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ESTRATÉGIAS
Para aumentar a consciência a respeito dos articuladores e sons:
Movimentos orais – onomatopéias diferentes – exemplo: cachorro com
sede, cansado, boca de peixe.
Utilizar espelho
Protetores labiais para aumentar percepção
Efeitos sonoros como onomatopéias , sirenes.

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ESTRATÉGIAS
Para aumentar as vocalizações:
Repetir as emissões realizadas pela criança: favorecendo a consciência, e
repetição do som
Utilizar instrumentos como alto-falante de papel, copos para fazer ecos e ir
trocando de prosódia, volume, duração e ritmo das falas.
Limitar brinquedos que utilizam baterias;
Utilizar brinquedos de sopros
Brincar de estalar língua, soprar com som
Regra 1 + 1 – sempre falar apenas uma palavra a mais do que a criança
produz
Rogers, Dawson, Vismara, 2015;

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ESTRATÉGIAS
Falar a sílaba inicial e pedir para completar
Som inicial e pedir para completar
Fazer o gesto de como é a articulação inicial
Usar palavras para auxiliar a produção de frases: exemplo – euuuu... E a

criança completa: quero água.
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ESTRATÉGIAS
Buscar atividades do interesse da criança para garantir a repetição e
motivação
Quanto menor a criança, mais necessidade de atividades
Contextualizadas em brincadeiras;
Associar treino de fala à atividades sensório-sociais
Fala funcional associado ao jogo simbólico
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PROSÓDIA
Músicas
Sílabas tônicas – palmas, apoio visual
Perguntas, afirmações , sentimentos
MODELAGEM!!!
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QUANTO TEMPO ESPERAR POR UMA FALA

FUNCIONAL?

QUANDO INICIAR A COMUNICAÇÃO

ALTERNATIVA.

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COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA
Considerar o uso, observando:
Idade da criança; outras terapias já realizadas;
Motivação da criança para a comunicação;
Gravidade da AFI.
Comorbidades relacionadas à falta de linguagem expressiva e
pragmática.
Tempo de intervenção com base nos princípios do aprendizado
motor.
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FERRAMENTAS QUE AUXILIAM NA

DECISÃO DE INICIAR O USO DE
COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA:
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ÁRVORE DE DECISÃO DA COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA – BASEADA

NO MODELO DENVER.
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Considerar qual o tipo de IA
comunicação alternativa é
melhor para cada criança.
Observando:
Destreza Manual
Cognitivo
Linguagem receptiva e
expressiva
Idade da criança
Intenção comunicativaI
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Sistemas robustos de comunicação: IA
Estimula várias áreas do desenvolvimento e todas as funções

comunicativas;
Quando queremos que a criança tenha um universo maior e tenha a
oportunidade de desde o início comunicar o que ela quiser.
Podem levar até 04 anos para sua completa implementação, por
exemplo, o PODD.
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PECS: IA
Não estimula todas as áreas do desenvolvimento,

na prática vemos que ele é mais restrito aos pedidos, apesar de ser
possível da criança ampliar o uso, o foco é maior para pedidos.
Pensando no TEA – aproveitamos para ensinar iniciativa
comunicativa
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AOS FAMILIARES
ORIENTAÇÃO
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ORIENTAÇÕES AOS PAIS

Treino de fala e motricidade orofacial (se necessário)
Contrastes em fases posteriores pode auxiliar – a criança aprende
pelos contrastes! (exemplo: gato/mato)
Se possível, já associar escrita – e consciência fonológica

Orientações sobre o uso da comunicação alternativa (se necessário)
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Como favorecer o contato visual e para nossos lábios:
1) Trazer os objetos para perto do rosto

2) Abaixar na altura da criança
3) Fazer pausas durante as atividades e continuar após a criança olhar, o
mesmo para atender às solicitações;
4) Brincadeiras, rotinas sensório-sociais com a boca: bolhas de sabão;
apitos; bexigas
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IA

Os pais devem ser instruídos a serem parceiros de comunicação da
criança.
Devem se apropriar dos métodos escolhidos para a terapia motora
de fala:
Podemos ensinar como realizar os Prompts do fonema alvo, com
muito cuidado para a realização correta e só passa para casa após
terem treinado juntos.
Fazer e solicitar vídeos para verificar o treino em casa;
Ensinar quais os gestos utilizados e quais estratégias facilitam a fala
da criança
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ATIVIDADES – PASTAS PARA CASA IA
Treino de fala e motricidade orofacial (se necessário) – adicionar n

de séries e repetições.
Incluir – perguntas e respostas:
Qual seu nome?
Quem é? “Eu”
Quantos anos você tem?
Para isso- adicionar fotos da própria criança e familiares.
Se possível adicionar fotos das bocas, treino articulatório- auxilia a
produção.
Ordem de complexidade
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PROGNÓSTICO IA
Gravidade
Comorbidades
Idade do diagnóstico
Habilidades cognitivas
Abordagem terapêutica
Intensidade do tratamento
Envolvimento da família
Envolvimento da escola
Temperamento e personalidade da criança
Motivação da criança
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Aula 05 - Terapias (parte 2)

Isabela Ciola de Castro

Doutoranda e mestre em Distúrbios da Comunicação

Criando ambiente favorável para aprendizagem de fala:

Objetivos de Funções Comunicativas

*Observação: aos 12 meses as crianças devem ser capazes de utilizar

Objetivos de Fala – produção e uso

Lembrar dos princípios motores de fala na escolha dos sons trabalhados

Devemos orientar bem os pais em relação ao treino – feedbacks e pistas.

Parceria com a família = aumentamos frequência e assim as chances de sucesso!

Trabalhado desde o início do processo terapêutico:

Sugestão de terapia com frequência de, no mínimo, 04 sessões por semana.

Objetivos específicos para Fala:

Hammer & Ebert, 2021

Para estabelecer atenção para o rosto do falante:

Hammer & Ebert, 2021

Hammer & Ebert, 2021

Hammer & Ebert, 2021

Rogers, Dawson, Vismara, 2015;

Usar palavras para auxiliar a produção de frases: exemplo – euuuu... E a

QUANTO TEMPO ESPERAR POR UMA FALA

QUANDO INICIAR A COMUNICAÇÃO

FERRAMENTAS QUE AUXILIAM NA

ÁRVORE DE DECISÃO DA COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA – BASEADA

Estimula várias áreas do desenvolvimento e todas as funções

Não estimula todas as áreas do desenvolvimento,

ORIENTAÇÕES AOS PAIS

Se possível, já associar escrita – e consciência fonológica

ORIENTAÇÕES AOS PAIS

1) Trazer os objetos para perto do rosto

ORIENTAÇÕES AOS PAIS

Treino de fala e motricidade orofacial (se necessário) – adicionar n

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