FABIANO PEREIRA

PREMATURIDADE
• 6,7% em 2000

• 11,5% em 2013, o que representou cerca de

333 mil nascidos vivos prematuros nesse ano.

• Em relação ao peso ao nascer, 8,5% foram

classificados como baixo peso (peso inferior a
2.500g), 1,4% como muito baixo peso (peso
inferior a 1.500g) e 0,6% nasceram com
extremo baixo peso (peso inferior a 1.000g).

• Paralelamente ao aumento da taxa de

nascimentos prematuros, observa-se também
um aumento da sobrevida dessas crianças.
• 1. Importância da nutrição para o PT

• 2. Importância do Leite Materno

• 3. Amamentação do PT — habilidade (skill)

• 4. Mãe/família na UTI

• 5. Estratégias para garantir a amamentação do PT

AÇÕES PARA IMPLEMENTAR ROTINAS
FACILITADORAS DA AMAMENTAÇÃO NOS SERVIÇOS
DE SAÚDE
METODO CANGURU
 Mortalidade Infantil

• No decorrer da história

AM = MI

Fonte:
saoluiz.com.br
Microbioma é a população de microrganismos que o TGI dos
mamíferos alberga

O microbioma -----Sistema Imune.

Estima-se que há pelo menos 1.000 diferentes bactérias no TGI

dos humanos.

Mais de 3 milhões de genes foram identificados

nesse microbioma

Durante o trabalho de parto e parto o contato com a

microbiotavaginal e intestinal é importante para a colonização do
RN(atapeta a superfície).e

O parto cesáreo priva a criança dessa colonização.* No parto

cesáreo => vital aleitamento materno na primeira hora.
 PREMATURO

NUTRIÇÃO PELO TGIE

Melhora a tolerância à dieta e o crescimento do recém-

nascido

Menor necessidade de fototerapia

Diminui a colestase.

Diminui a osteopenia.

Estimula hormônios do TGI.

Melhora a motilidade intestinal. Não há aumento de

ECN.
 Quando ajudar no
aleitamento materno?

• Na primeira hora de vida? NÃO!

• Quando o bebê acordar novamente algumas horas mais
tarde. Se o bebê for saudável e a termo não há necessidade de
acordá-lo nas primeiras horas.
• Bebês que podem precisar ser acordados após 3-4horas e
estimulados para mamar
• RN exposto à sedação durante o parto; RN prematuro ou
PIG;
• RN com risco de hipoglicemia (GIG, PIG, RNPT,mãe
diabética, Eritroblastose fetal, Policitemia).
 Quando ajudar no
aleitamentomaterno?
• “No contato, o bebê sente o cheiro da mãe, sente seu calor,
e a proximidade ajuda a completar a formação do vínculo
entre eles que começou na gestação”

• AJUDAR MÃE A POSICIONAR O BEBÊ AO INVÉS DE

POSICIONAR BEBÊ PARA MÃE
• EMPODERADA
RESUMO DOS COMPORTAMENTOS
DO RN DURANTE A HORA DE OURO
• Choro;
• Um breve descanso em estado alerta para se acostumar ao novo
ambiente;
• Despertar/Atividade: leva as mãos à boca, fazendo tentativas de
sucção, sons e tocar o mamilo com a mão;
• Descanso breve;
• Tateado: foca na área escura da mama, que serve de alvo;
• Movimentar-se em direção à mama e procurá-la;
• Familiarização/Sucção: encontra a área do mamilo e pega a mama
com a boca muito aberta;
• Sono
 CUIDADOS DURANTE A HORA DE
OURO
• * Mãe e bebê devem ser deixados em silêncio durante o contato pele a
pele.
• * O processo pode levar alguns minutos ou mais de uma hora.
• * O bebê fica alerta nas primeiras horas. Após duas ou três horas, é
comum que os bebês durmam por longo período.
• * Ao evitar o combo criança “sonolenta” e prolactina baixa, fica mais
fácil de estabelecer a amamentação pelos próximos dias e meses. Este
é um dos principais trunfos da hora dourada.
COMO AJUDAR NA HORA DE OURO

• Oferecer tempo e uma atmosfera calma

• Ajudar a mãe a encontrar uma posição confortável
• Ressaltar os comportamentos positivos do bebê como estado de alerta
e procura
• Aumentar a confiança da mãe
• Evitar apressar o bebê para a mama ou empurrar a mama para a boca
do bebê.
• Não pressionar quanto à rapidez da mamada, duração, pega correta ou
quantidade de colostro ingerida.
• A primeira tentativa de mamada deve ser considerada uma introdução
à mama e não uma refeição.
Aumentar a confiança da mãe
LEITE FRACO???
E QUANDO
 COMO AJUDAR??

• Extração do leite de peito precocemente(6 a 8 vezes nas 24 horas)

• Permanência da nutriz com seu filho enquanto estiver internado

• Amamentação precoce entre 32 e 34 semanas

• Uso do copinho para alimentar o RNP

• Metodo Canguru.
O bebe prematuro: demora para mamar e cansa
rápido e regurgita e engasga com frequência

Precisa mamar mais vezes que o bebê a termo

Precisa receber o leite posterior (no peito ou no

copinho)
ALIMENTAÇÃO
PREMATURO
COMO AJUDAR A MÃE
DE BEBÊ PREMATURO???
POSIÇÃO DE BAILARINA
Colocar o polegar acima do mamilo e o
indicador abaixo do mamilo, na transição aréola-
mama

 Pressionar a mama um pouco para trás, na

direção do tórax

 Pressionar os seios lactíferos, entre o indicador

e o polegar abaixo da aréola

 Pressionar e soltar

 A princípio o leite pode não vir

 Pressionar a aréola da mesma forma, a partir

dos lados – retirar o leite de todos os segmentos
da mama
 Banco de Leite Humano (BLH)

• Executa atividades de coleta, processamento e controle de qualidade

do colostro, leite de transição e leite humano maduro, para posterior
distribuição, sob prescrição do médico ou de nutricionista.

• O Posto de Coleta de Leite Humano (PCLH)

 Embalagem

• Fácil limpeza e desinfecção, apresentar vedamento perfeito, e ser

constituída de material inerte e inócuo ao leite em temperaturas na
faixa de -25°C (vinte e cinco graus Celsius negativos) a 128°C (cento
e vinte e oito graus Celsius.

• Recipiente de vidro, estéril, com boca larga, tampa plástica rosqueável

e volume de 50 a 500 mL, previamente testado.
 Cuidados no armazenamento das embalagens
esterelizadas no BLH/PCLH:
• • Armazenar as embalagens em local ou recipiente exclusivo,
devidamente higienizado, constituído de material liso, impermeável e
resistente aos processos de desinfecção. No domicílio da doadora

• • Guardar as embalagens em local (armário ou recipiente) limpo e

fechado, livre de insetos e roedores, afastado de substâncias
contaminantes e/ou que desprendam odores fortes.
 Rotulagem

• • Nos rótulos dos frascos destinados à coleta domiciliar deve constar

pelo menos as seguintes informações: identificação da doadora, data e
hora da primeira coleta
• Os rótulos do leite pasteurizado estocado no BLH devem ter no
mínimo informações ou identificação que permitam a rastreabilidade e
facilitem a adequação do uso às necessidades do receptor, tais como:
identificação da doadora, conteúdo energético e validade do leite
humano
 Doadoras e Doações

• O controle clínico das doadoras é de suma importância

• Por meio dele é possível detectar algumas doenças que podem ser
transmitidas aos recém-nascidos, as quais impedem a amamentação e
a doação do leite humano.

• Nutrizes cujos filhos estão internados em unidades neonatais ou outras

unidades hospitalares, e que ordenham leite humano para estimulação
da produção ou para consumo exclusivo de seus filhos.
 Formas de captação de doadoras

• Orientação pré-natal técnicas de ordenha do leite excedente,

conservação e doação

• Orientação as puérperas internadas nas maternidades

• Orientação nos serviços de acompanhamento pós-natal das patologias

relacionadas à amamentação

• Programa de Saúde da Família

• • Divulgação em rádio, televisão, jornais, escolas, eventos, etc.

 Triagem de doadoras

• Nome completo
• • Data de nascimento
• • Endereço
• • Local onde realizou o pré-natal
• • Número de consultas
• • Peso no início e final da gestação
• • Resultados de exames: hematócrito, VDRL e sorologias realizadas
• • Intercorrências no pré-natal e tratamento
• • Data e local do parto
• • Intercorrências e tratamento durante internação na maternidade
O leite humano, ordenhado imediatamente antes da alimentação,
pode ser dado ao prematuros em temperatura ambiente, o que
confere vantagens para a preservação de todos os fatores
imunológicos.

Se usado dentro de 48 horas após a colheita, o leite humano

necessita apenas ser refrigeradoa 4oC.

Se for usado 48 horas após a colheita, o leite humano deverá ser

congelado a -20°C.
O aquecimento do leite refrigerado ou congelado deve ser feito em
contato com água morna, logo antes da alimentação.

O aquecimento em fornos de microondas deve ser evitado, pois a

sua ação reduz os níveis de imunoglobulinas e da atividade de
lisozima.

Uma vez descongelado, o leite humano poderá ser mantido em

geladeira (4ºC) e usado dentro de24 horas.
RAZÕES MÉDICAS ACEITÁVEIS PARA COMPLEMENTAÇÃO OU
SUBSTITUIÇÃO DO LEITE
PODEM NECESSITAR DE COMPLEMENTAÇÃO
CRITÉRIOS DE ALTA
PREMATURO
Capacidade de manter a temperatura corporal normal em berço simples
tolerância alimentar adequada, por via oral, sem apresentar cianose,
engasgo ou dificuldade respiratória.

Excepcionalmente, alguns bebês poderão receber alta sendo alimentados

por sonda de gastrostomia ou orogástrica, como aqueles portadores de
encefalopatia grave ou atresia de esôfago sem possibilidade de
anastomose do coto proximal com o distal do esôfago.

Ausência de apnéia ou bradicardia há pelo menos cinco dias da alta.

Ganho de peso diário superior a 15 gramas por quilograma de peso e por

dia, por pelo menostrês dias consecutivos.

Peso mínimo de 1.600 gramas (segundo normas do Atendimento

Humanizado ao Recém-Nas-cido de Baixo Peso do Ministério da Saúde).
Recomenda-se, como regra (cabendo exceções sem casos particulares),
para uma alta mais segura um peso entre 1.700 a 1.800 gramas.
PREMATURO EM CASA

Regime alimentar é por livre demanda. O bebê deve ser

acordado para mamar, se dormir mais do que 4 horas, pelo
risco de hipoglicemia, especialmente até atingir o peso
corporal de 2.500gramas.

Se o bebê apresentar dificuldade para sugar, pode ser

necessário o uso do copinho para complementar o volume de
leite, utilizando-se, nesse caso, preferentemente o leite materno
ordenhado.

O tempo da mamada varia de 10 a 20 minutos em cada seio, e

a mamada deve ser oferecida de oito a doze vezes ao dia.

O aleitamento deve ser realizado em ambiente calmo, com

algumas pausas para a criança descansar, principalmente se
ela ficar taquipnéica, pálida ou com cianose
Alguns sinais de satisfação

■a cada uma ou duas sugadas, o bebê engole o

leite

■o bebê dorme ou solta o peito após as

mamadas

■a diurese é normal (a criança molha as fraldas

pelo menos seis vezes ao dia)

■o bebê ganha peso de forma satisfatória

 ANTES DA ALTA HOSPITALAR

Continuando o apoio as nutrizes

Papel das UBS na Sobrevivência Infantil ---- Referência e contra

referência

Passo 10:“Promover a formação de grupos de apoio à amamentação e

encaminhar as mães a esses grupos após a alta do hospital ou clínica.”
ANTES DA ALTA HOSPITALAR

Como alimentar seu filho após a volta para

casa?

 O que pensam da amamentação exclusiva

por seis meses e continuada com alimentos
complementares até os dois anos ou mais?

 > Quando acham que a amamentação está

indo bem?

 > Se precisarem onde obter o apoio à

amamentação?

 ????????????????????????????????

 >Foram agendadas para retorno?

>Foram agendadas para
retorno?
Quando RECONHECER que a amamentação
está indo bem?
Fissura: solução de descontinuidade, de aspecto linear, tipo fenda. Causa pega
incorreta
FISSURA
Escoriação: lesão com aspecto de esfoliação do mamilo (tipo raladura
de joelho de criança),resultante do atrito da língua no bico. Causa: pega
incorreta e língua posteriorizada.
Erosão: lesão resultante do desgaste ou remoção de toda epiderme
ou derme, característicade mamilos invertidos. Causa: evolução
da escoriação.
Dilaceração: lesão resultante da pressão positiva excessiva e inadequada na
região mamilo areolar. Aapresenta aspecto “rasgado”, Causa: uso de bombas
tira leite, pega incorreta.
Vesícula: pequena coleção de líquido abaixo da epiderme, arredondada, às
vezes rotas com exudato (secreção ai em processo de cicatrização ou
reabsorção. Mãe refere muita dor
Um trauma mamilar pode ser um sinalizador de que a amamentação
não vai bem e que existem problemas além dele.
LACH SCORE
INGURGITAMENTO
Ensinando mães que precisam de ajuda

• sentada com as costas e os pés apoiados

• sentada com um travesseiro sobre o colo

• deitada de lado

• deitada em decúbito dorsal

• em pé

O importante é que a mãe esteja relaxada e confortável

Estimular o reflexo de busca tocando a boca do bebê com o mamilo

Esperar que o bebê esteja com a boca bem aberta (como se fosse
bocejar)
Exercicios para avaliar posicionamento e pega

Olhe para mãe e bebê e observe:

• Vínculo

• A posição do bebê no colo

• A boca e os lábios

• O queixo

• A bochecha

• A aréola
• Experimentar diversas posições (sentada, posição
invertida)
• Realizar exercícios para protrair os mamilos,
manualmente ou com seringa
• Se necessário, ordenhe o leite e ofereça em copinho
TERMINO MAMADA
“O recém nascido tem apenas três necessidades
essenciais: o calor dos braços maternos, a
certeza da presença da mãe e o leite de seus
seios. O aleitamento materno satisfaz essas
necessidades”
(Clark, 1984).